高血壓健康管理的新技術(shù)課件

高血壓健康管理的新技術(shù)

和案例分析

www.血壓管理.com血壓管理.comwww.血壓管理.中國二○一一年三月八日目錄1、高血壓和正常高值血壓現(xiàn)狀2、高血壓監(jiān)測(cè)新技術(shù)（無袖帶免充氣腕式動(dòng)態(tài)血壓）--先進(jìn)性3、高血壓檢測(cè)的新指標(biāo)————科學(xué)性4、技術(shù)指標(biāo)————成熟性5、醫(yī)療和體檢機(jī)構(gòu)引入《動(dòng)態(tài)血壓和中心動(dòng)脈壓/脈搏波監(jiān)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)》的————必要性6、典型案例分析1、高血壓和正常高值血壓現(xiàn)狀在中國的“三高”與“三低”18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，還有占人群30%正常高值血壓！每15秒鐘就有一人死于心腦血管疾?。「哐獕喝巳旱摹叭摺迸c“三低”： 三高：高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率三低：低知曉率：30.2%

低服藥率：24.7%

低控制率：6.1%源自中國高血壓防治指南(2005年修訂版)正常高值血壓現(xiàn)狀中國高血壓防治指南2005年修訂版將血壓120-139/80-89mmHg定為正常高值血壓。中國人群正常高值血壓占30％左右，其中130-139/85-89mmHg高值血壓占10％左右。近年來國際上對(duì)正常高值血壓（高血壓前期）有了初步的研究，逐步認(rèn)識(shí)到血壓正常高值的危險(xiǎn)性。弗明漢人群5181人隨訪10年，結(jié)果表明高血壓前期者發(fā)生腦梗塞相對(duì)危險(xiǎn)為2.2，發(fā)生心肌梗死危險(xiǎn)為3.5，發(fā)生冠狀動(dòng)脈病危險(xiǎn)為1.7。Kinight研究發(fā)現(xiàn)高血壓前期發(fā)生微蛋白尿危險(xiǎn)增加（相對(duì)危險(xiǎn)2.13）。Toikka研究表明高血壓前期者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度和氧化LDL水平均增加。美國社區(qū)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)（ARIC）研究，8960例中年人前瞻性研究。結(jié)果與BP<120/80mmHg比較，高血壓前期（130-139/85-89mmHg）者心血管相對(duì)危險(xiǎn)為2.33（95％CI1.85-2.92），正常血壓（120-129/80-84mmHg）者心血管危險(xiǎn)為1.81（1.47-2.22）。研究認(rèn)為高血壓前期的血壓水平增加心血管危險(xiǎn)（AmJMed2006，119：133）。我國一組中年人群隨訪10年結(jié)果表明，血壓120-139/80-89mmHg者10年中心血管病發(fā)生危險(xiǎn)較<110/75mmHg者增加1倍以上；血壓120-129/80-84mmHg者和130-139/85-89mmHg者10年發(fā)展成為高血壓的比例分別達(dá)45％和64％。高血壓預(yù)防戰(zhàn)略應(yīng)當(dāng)前移，對(duì)正常高值血壓人群的早期檢測(cè)與干預(yù)研究是十分必要的。2、高血壓監(jiān)測(cè)新技術(shù)—

無袖帶免充氣腕式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)ABPM與偶測(cè)血壓相比：(1)去除了偶測(cè)血壓的偶然性，避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實(shí)地反映血壓情況。(2)動(dòng)態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù)，能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。(3)對(duì)早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療。

(4)動(dòng)態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測(cè)定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間。(5)判斷高血壓病人有無靶器官(易受高血壓損害的器官)損害。有心肌肥厚、眼底動(dòng)態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。

(6)預(yù)測(cè)一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時(shí)間。在凌晨血壓突然升高時(shí)，最易發(fā)生心腦血管疾病。(7)動(dòng)態(tài)血壓對(duì)判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比，24小時(shí)血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于24小時(shí)血壓偏低者。特別是50歲以下，舒張壓＜16.0kPa(105mmHg)，而以往無心血管病發(fā)作者，測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓更有意義，可指導(dǎo)用藥，預(yù)防心血管病發(fā)作。

腕表式動(dòng)態(tài)血壓≠腕式血壓計(jì)腕表式動(dòng)態(tài)血壓腕式血壓計(jì)外觀特點(diǎn)無袖帶、免充氣有袖帶、需要充氣用途24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈彈性（RAI）、中心動(dòng)脈壓的檢測(cè)偶測(cè)血壓原理改良的扁平張力法示波法科學(xué)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用個(gè)人參考使用EVBPTM專利獲得情況EVBPTM技術(shù)獲得中國、美國、新加坡、臺(tái)灣、新西蘭、馬來西亞和歐盟的專利權(quán)，同時(shí)也在申請(qǐng)其他國家的專利。

右圖為中國的專利證書EVBPTM專利技術(shù)------采用改良的扁平張力測(cè)量法扁平式張力法(ApplanationTonometryMethod)的原理：對(duì)位于骨骼附近的體表動(dòng)脈部分施加外壓，使其變平或者呈扁平狀態(tài)，此時(shí)動(dòng)脈成剛性表面。保持該狀態(tài)，作用在該表面的力與動(dòng)脈中的壓力近似成比例。測(cè)量該表面上的壓力得到每拍的動(dòng)脈壓波形，因?yàn)闇y(cè)量的是體表動(dòng)脈，不是近心端動(dòng)脈，所得的波形與主動(dòng)脈的波形存在差異。通過傳遞函數(shù)(TransferFunction)對(duì)該波形加以校正后，將外周動(dòng)脈壓力波形轉(zhuǎn)換成主動(dòng)脈壓力波形，得到的是絕對(duì)、連續(xù)的血壓測(cè)量。實(shí)際應(yīng)用中用一系列的傳感器精確測(cè)量該壓力。扁平式張力法的原理

EVBPTM專利技術(shù)------創(chuàng)新的數(shù)據(jù)接收傳感系統(tǒng)

確保傳感器的定位：

傳感器上的防滑墊表頭上的防滑墊防滑表帶人性化的專利設(shè)計(jì)不會(huì)造成靜脈阻塞和神經(jīng)壓迫的

四個(gè)三角空隙！該技術(shù)的準(zhǔn)確性—無容置疑BPro?及其相關(guān)設(shè)備已經(jīng)按照美國醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會(huì)（AAMI）和歐洲高血壓協(xié)會(huì)（ESH）的臨床要求獨(dú)立進(jìn)行了認(rèn)證：AAMIPART1

的試驗(yàn):

以ANSI/AAMISP10:2002標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。選擇了89名測(cè)試對(duì)象以及以下對(duì)于測(cè)試對(duì)象的血壓和臂圍有如下要求：收縮壓：至少10%在100mmHg以下，且至少10%在160mmHg以上舒張壓：至少10%在60mmHg以下，且至少10%在100mmHg以上臂圍：10%在25cm以下，10%在35cm以上AAMI實(shí)驗(yàn)結(jié)果(1)BPro?和血壓計(jì)之間的差異和傳統(tǒng)的動(dòng)態(tài)血壓對(duì)比實(shí)驗(yàn)報(bào)告AAMIPART2參照醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)協(xié)會(huì)和歐洲高血壓協(xié)會(huì)協(xié)議進(jìn)行BPro?

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)控儀器驗(yàn)證臨床方案：從25個(gè)不同的治療對(duì)象身上得到了36組24小時(shí)動(dòng)態(tài)研究數(shù)據(jù)。由于2021，2034和2038這3個(gè)治療對(duì)象數(shù)據(jù)返回的比例非常低，這3個(gè)對(duì)象被排除在BPro?和Spacelab的對(duì)照部分之外。但所有其他部分還是包括了這些數(shù)據(jù)。此外編碼空白，編碼為5或6(測(cè)量錯(cuò)誤)的24小時(shí)讀數(shù)都被除去，沒有包括在分析中。(1)計(jì)算BPro?和Spacelabs的差異并將其分為4組：在動(dòng)態(tài)研究開始時(shí)收縮壓的差異在動(dòng)態(tài)研究開始時(shí)舒張壓的差異在動(dòng)態(tài)研究結(jié)束時(shí)收縮壓的差異在動(dòng)態(tài)研究結(jié)束時(shí)舒張壓的差異對(duì)比實(shí)驗(yàn)報(bào)告結(jié)果AAMIPartII≤5mmHg≤10mmHg≤15mmHg要求至少60%至少75%至少90%達(dá)到組(1)74.1%98.1%100%達(dá)到組(2)88.0%99.1%100%達(dá)到組(3)72.2%94.4%97.2%達(dá)到組(4)68.5%95.4%100%(2)合格讀數(shù)的百分比：83.5%.BPro?通過兩項(xiàng)接收標(biāo)準(zhǔn)。ESH臨床試驗(yàn)結(jié)果參照醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)協(xié)會(huì)和歐洲高血壓協(xié)會(huì)協(xié)議的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)控儀器

BPro?驗(yàn)證臨床方案ESH第I階段合格的要求(45人)ESH第I階段的收縮壓和舒張壓合格。對(duì)于收縮壓–3個(gè)讀數(shù)>15對(duì)于舒張壓–1個(gè)讀數(shù)>15第I階段≤5mmHg≤10mmHg≤15mmHg建議要求其中之一至少25至少35至少40達(dá)到收縮壓(坐姿)304142繼續(xù)舒張壓(坐姿)293844繼續(xù)ESH第II階段階段2.2至少三中取2差異≤5mmHg3中取3差異>5mmHg建議要求33個(gè)對(duì)象中至少22個(gè)33個(gè)對(duì)象中至多3個(gè)達(dá)到收縮壓(坐姿)233合格舒張壓(坐姿)291合格ESH第II階段收縮壓和舒張壓合格通過全球多項(xiàng)專業(yè)、權(quán)威的嚴(yán)格的認(rèn)證–FDA/CE認(rèn)證引入ABPM的重要理念（都柏林研究報(bào)告）引入24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）基于兩個(gè)重要理念：1、ABPM比CBPM（診所血壓測(cè)量）能更有效預(yù)測(cè)心血管疾病的死亡率2、夜間血壓變化比日間血壓變化能更有效預(yù)報(bào)心血管疾病的死亡率美國心臟病協(xié)會(huì)（AmericanHeartAssociation）發(fā)表的都柏林研究報(bào)告(SuperiorityofAmbulatoryOverClinicBloodPressureMeasurementinPredictingMortality,DublinoutcomeStudy,Hypertension.2005;46:156-161)EamonDolan,AliceStanton,LutThijs,KareemHinedi,NeilAtkins,SeanMaClory,EllyDenHond,PatriciaMcCormack,JanAStaessen,EoinO’Brien采樣人數(shù)：5292平均追蹤時(shí)間：

8年又3個(gè)月參加病患：

未接受治療的高血壓病患或停止用藥一周以后的高血壓患者都柏林研究報(bào)告一每上升10mmHg 增加心血管病死亡率24小時(shí)平均血壓

19%日間平均血壓

12%夜間平均血壓 21%診所的一次性血壓測(cè)量:2%都柏林研究報(bào)告二5年內(nèi)心血管疾病死亡率（調(diào)整后數(shù)據(jù)）圖2用多重Cox回歸法對(duì)5292個(gè)病患進(jìn)行診所一次性血壓測(cè)量和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)比較研究后所得的心血管疾病調(diào)整后的5年死亡率。計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)時(shí)對(duì)一些基本特征進(jìn)行了調(diào)整，諸如性別、年齡、糖尿病特征、心血管病病史和吸煙狀態(tài)。5年死亡率用每100個(gè)病患為研究對(duì)象的死亡數(shù)據(jù)來表達(dá)。ClinicClinic夜間血壓降幅與中風(fēng)發(fā)生率關(guān)系J-圖Source:Kario,K.etal.Hypertension2001Oct;38(4):852-7Title:Strokeprognosisandabnormalnocturnalbloodpressurefallsinolderhypertensives.夜間血壓極度下降者夜間血壓正常下降者夜間血壓無下降者夜間血壓升高者

地磁場周日變化和事件

晨浪和中風(fēng)發(fā)生率P<0.01P<0.01P<0.001晨浪(n=53)Nomorningsurge(n=466)KarioK,etal.Circulation2003.BPro?與袖帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)越性如同手表使用充氣袖帶每15分鐘測(cè)量血壓每30分鐘-1小時(shí)測(cè)一次血壓 對(duì)日常活動(dòng)和睡眠無干擾(舒適自然)干擾-日?；顒?dòng)-睡眠 收集血壓、脈率、平均動(dòng)脈壓和脈壓差數(shù)據(jù)收集血壓及脈搏的數(shù)據(jù)

有動(dòng)脈脈搏波形分析，可以得到中心動(dòng)脈壓（CASP）、無動(dòng)脈反射波增強(qiáng)指數(shù)（RAI）等指標(biāo)

BPro?常規(guī)的ABPM4、技術(shù)指標(biāo)-成熟性24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓ABPM監(jiān)測(cè)指標(biāo)高血壓宏觀檢查情況：血壓單位：（mmHg）日間收縮壓負(fù)荷量夜間收縮壓負(fù)荷量24小時(shí)平均血壓（脈壓）動(dòng)態(tài)血壓采用的正常值是：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓均值<130/80mmHg，白晝均值<135/85mmHg，夜間均值<125/75mmHg。日間平均血壓（脈壓）夜間平均血壓（脈壓）夜間血壓降幅（%）收縮壓最大值（時(shí)間）收縮壓最小值（時(shí)間）96組血壓數(shù)據(jù)值24小時(shí)血壓趨勢(shì)圖24小時(shí)平均動(dòng)脈壓趨勢(shì)圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告樣本腕表動(dòng)態(tài)血壓和傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)血壓臨床對(duì)比報(bào)告一日本：Divisionofcardiovascularmedicine,jichimedicaluniversity腕表動(dòng)態(tài)血壓和傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)血壓臨床對(duì)比報(bào)告二中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院高血壓中心（和傳統(tǒng)太空動(dòng)態(tài)血壓對(duì)比）：腕表動(dòng)態(tài)血壓和傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)血壓臨床對(duì)比報(bào)告三四川省人民醫(yī)院健康體檢中心（和傳統(tǒng)的mobil動(dòng)態(tài)血壓對(duì)比）項(xiàng)目24小時(shí)平均收縮壓24小時(shí)平均舒張壓日間平均收縮壓日間平均舒張壓夜間平均收縮壓夜間平均舒張壓對(duì)照組袖帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)組，n=40）124.50±15.8075.45±10.97130.33±17.3879.63±11.91116.10±15.2269.50±10.78實(shí)驗(yàn)組(無袖帶腕表式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)組，n=40）122.98±18.1376.80±12.02126.33±19.6578.88±12.90116.15±16.8972.05±11.83p﹥0.05

﹥0.05

﹥0.05

﹥0.05

﹥0.05

﹥0.05

3、高血壓檢測(cè)的新指標(biāo)

RAI和CASP————科學(xué)性

世界上唯一能進(jìn)行脈搏波分析的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備動(dòng)脈脈搏波有兩個(gè)組成部份。左心室收縮時(shí)所產(chǎn)生的前進(jìn)波（收縮波）以及從血管末端折射回來的反射波。理論上，年輕人擁有比較有彈性動(dòng)脈系統(tǒng)，反射波應(yīng)該發(fā)生在心臟舒張期，并且擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈灌注。隨著動(dòng)脈逐漸硬化，收縮壓增高同時(shí)反射波速度加快，因此反射波疊加在收縮期而不是舒張期，這個(gè)效果延長了收縮期的時(shí)間，增加了心臟的負(fù)荷和心肌需要的耗氧量，同時(shí)縮短的舒張期使冠狀動(dòng)脈的灌注變差。中心動(dòng)脈壓(CASP)的學(xué)術(shù)支持中心動(dòng)脈壓（CASP）心臟射血后，血管腔內(nèi)壓力以壓力波方式沿著動(dòng)脈壁從心臟向外周傳遞，每秒8－10米，遠(yuǎn)超過血流速度（1米／秒），前向壓力波在幾何構(gòu)形和組織結(jié)構(gòu)與大動(dòng)脈有明顯差異的阻力小動(dòng)脈部位（距離心臟平均約80cm）產(chǎn)生反射，這種反射壓力波迅速逆向傳遞，并與前向壓力波在收縮晚期和舒張?jiān)缙谥丿B融合，成為實(shí)際狀態(tài)的壓力波。通常所謂的血壓，如果不是特別說明，是指在上臂肱動(dòng)脈部位采用間接測(cè)量方法獲得的數(shù)據(jù)，壓力波的最高點(diǎn)是收縮壓；壓力波的最低點(diǎn)是舒張壓。所謂中心動(dòng)脈壓，就是主動(dòng)脈血壓，一般指升主動(dòng)脈根部收縮壓。臨床上如何才能獲得中心動(dòng)脈壓數(shù)據(jù)呢？人們發(fā)現(xiàn)，外周肌性大動(dòng)脈(橈動(dòng)脈)的壓力與彈性大動(dòng)脈(主動(dòng)脈)的壓力之間存在密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系，從而建立起兩者之間的數(shù)學(xué)轉(zhuǎn)換。將上述兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合起來，就是BPRO腕式動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)系統(tǒng)通過記錄橈動(dòng)脈脈搏壓力波形，由電腦軟件實(shí)時(shí)將橈動(dòng)脈壓力波形轉(zhuǎn)換成中心動(dòng)脈壓力波形。動(dòng)脈反射波增益指數(shù)（RAI）在中心動(dòng)脈部位，收縮期發(fā)生重疊的反射波高度（即反射波增強(qiáng)壓力）除以整個(gè)收縮期壓力波高度（即中心動(dòng)脈脈壓），稱為反射波增益指數(shù)(AugumentationIndex,AI)。AI能定量反映整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)的總體彈性，敏感地顯示因大、小動(dòng)脈彈性改變引起的壓力波反射狀況。AI是壓力波反射點(diǎn)、強(qiáng)度和速度改變的綜合表現(xiàn)。AI越大，提示壓力反射波在收縮壓和脈壓增大中的作用越強(qiáng)。AI具有較合理和可信的理論依據(jù)，能具體解讀收縮壓和脈壓增大的機(jī)理，已成為評(píng)價(jià)總體動(dòng)脈彈性有價(jià)值與前景的指標(biāo)。中心動(dòng)脈壓和動(dòng)脈脈搏波形檢測(cè)指標(biāo)高血壓微觀檢查情況：血壓單位：（mmHg）SBP平均動(dòng)脈波形之收縮壓DBP平均動(dòng)脈波形之舒張壓PP脈壓CASP中心動(dòng)脈收縮壓（簡稱中心動(dòng)脈壓）MAP1平均動(dòng)脈壓RAI動(dòng)脈反射波增強(qiáng)指數(shù)RAP動(dòng)脈反射波增壓PRT收縮期巔峰與動(dòng)脈反射波之時(shí)差（msec）脈率（bpm）上海瑞金醫(yī)院科研證實(shí)國人中心動(dòng)脈壓的正常范圍：男性：91.6~132.04mmhg；女性：81.72~131.59mmhg；動(dòng)脈脈搏波形分析報(bào)告樣本5、引入腕式動(dòng)態(tài)血壓和中心動(dòng)脈壓（脈搏波形）監(jiān)測(cè)的必要性基于高血壓的循證管理（宏觀和微觀）通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)區(qū)分的八種常見模型正常血壓通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)區(qū)分