三叉神經(jīng)痛護(hù)理查房

三叉神經(jīng)痛護(hù)理查房口腔科2019年9月主要內(nèi)容01定義及分支02病理、臨床表現(xiàn)及治療原則03患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理04護(hù)理問題及措施05小結(jié)是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作聞歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)性疼痛疾惠中最常見疾病。在臨床上通常將三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，女性居多，多見于中，老年人，40歲以上者約占70-80%。三叉神經(jīng)痛的定義三叉神經(jīng)的分支三叉神經(jīng)是支配頜面部感覺與運(yùn)動(dòng)功能的第V對(duì)腦神經(jīng)三叉神經(jīng)眼支(第一分支)支配眼裂以上三叉神經(jīng)上頜支(第二分支)眼裂和口裂之間三叉神經(jīng)下頜支行(第三分支)口裂以下的感覺和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)11.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛指具有臨床癥狀，而各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者，其發(fā)病機(jī)制包括：①外周學(xué)說有三叉神經(jīng)微血管壓迫學(xué)說和三叉神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說。②中樞學(xué)說主要為癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說（neuralgiaepileptiform）。病因與發(fā)病機(jī)制22.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛①位于橋小腦角和中顱窩的某些腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤和蛛網(wǎng)膜炎等，其中以橋小腦角的表皮樣囊腫最多見；②抬高的巖骨嵴、圓孔或卵圓孔的狹窄等骨質(zhì)發(fā)育異常；③三叉神經(jīng)炎癥、多發(fā)性硬化、腦干或丘腦內(nèi)某些器質(zhì)性病變。臨床表現(xiàn)A1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（1）疼痛性質(zhì)無先兆的驟然閃電樣發(fā)作，呈刀割、燒灼、針刺或電擊樣，可有流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動(dòng)作，常以手掌緊按面部或用力揉搓，長(zhǎng)期可造成患側(cè)面部皮膚粗糙、增厚，眉毛脫落、稀少。（2）疼痛部位僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，以右側(cè)為多，最常見于第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)內(nèi)，其次為單純第Ⅱ或Ⅲ支，3支同時(shí)受累者少見，單純第Ⅰ支受累者亦少見。（3）疼痛持續(xù)時(shí)間每次發(fā)作歷時(shí)1～2分鐘后驟然停止，以白天為主，夜間減少。（4）發(fā)作頻率間歇性發(fā)作，可自行緩解，自然間歇期可達(dá)數(shù)月至數(shù)年；隨病程延長(zhǎng)發(fā)作頻率增加，疼痛程度加重，自然間歇期縮短，甚至終日發(fā)作。（5）疼痛觸發(fā)點(diǎn)半數(shù)以上可有“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、口角、門犬齒、上腭、頰黏膜等處；面部的機(jī)械性刺激，如談話、進(jìn)食、洗臉、刷牙或風(fēng)吹等可引起發(fā)作。B2.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛初始為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床癥狀，逐漸出現(xiàn)腦神經(jīng)、小腦和腦干功能障礙，嚴(yán)重者可因顱內(nèi)壓增高而危及生命。A首選藥物止痛,無效時(shí)考慮神經(jīng)阻滯或手術(shù)治療。B1)卡馬西平是首選藥,作用是抑制三叉神經(jīng)的病理性神經(jīng)反射，疼痛控制后逐漸減量。2)也可選用苯妥英鈉、氯硝西泮、巴氯芬等。1.止痛藥C可選用三叉神經(jīng)周圍支或半月神經(jīng)節(jié)封閉和射頻熱凝治療,阻斷其神經(jīng)傳導(dǎo)。2.神經(jīng)阻滯D可行三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)或三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)3.手術(shù)治療治療原則基本資料患者：劉望珍，女，58歲，2019年8月27日8時(shí)入院主訴:右側(cè)下口唇疼痛5個(gè)月，言語不清1周現(xiàn)病史：患者于今年5月份無誘因下突感右側(cè)下頜疼痛不適，在當(dāng)?shù)卦\所診斷為“牙痛、上火”口服抗生素類藥物（劑量不詳藥物不詳），無明顯改善，近一周來感疼痛加重，并感右側(cè)舌及口底疼痛麻木，言語不清。今來我院就診，我院以“1右側(cè)三叉神經(jīng)痛3度”收入我科治療?；颊甙l(fā)病以來，體重未見明顯變化，步入病房。病史特點(diǎn)?？魄闆r：面部不對(duì)稱，右側(cè)面頰歪斜，張口度約3厘米，開口處下唇向右側(cè)歪斜，17.2736.37.46.47缺失，35.45頜面深齲，16.21.26殘冠殘根，伸舌時(shí)疼痛明顯，舌尖未見明顯偏移，下唇皮膚及粘膜未捫及板機(jī)點(diǎn)。既往史:高血壓史6年余，目前血壓控制一般，不穩(wěn)定性心絞痛，胃炎、橋本氏病，2型糖尿病，完全性右束支阻滯，白癜風(fēng)，長(zhǎng)期口服拜阿司匹林、泰嘉、瑞舒伐他汀鈣、替米沙坦、施慧達(dá)合心爽等藥物治療，否認(rèn)食物藥物過敏史.輔助檢查:1.心臟彩超示左室舒張功能減低；2.動(dòng)態(tài)心電圖示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；3.胸片未示明顯異常；4.MRI：雙側(cè)大腦多發(fā)腔隙性腦梗塞，鼻竇炎；三叉神經(jīng)平掃未見明顯異常。5.CT：左側(cè)腮腺結(jié)節(jié)，考慮為淋巴結(jié)；頭顱無異常預(yù)后:患者三叉神經(jīng)痛一般預(yù)后較差，可有面部感染、功能性喪失?；颊呔芙^保守治療，要求手術(shù)治療;蔣俊發(fā)主治醫(yī)師查房后指示:1.邀相關(guān)科室會(huì)診，排除手木禁忌癥，擇期手術(shù)治療。術(shù)前護(hù)理常規(guī)1、了解患者的健康問題:體溫、脈搏、呼吸、血壓、各種化驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)部位皮膚情況，女性患者月經(jīng)來潮日期以及患者的情緒等。2、做好飲食護(hù)理:應(yīng)給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂的普通飲食或半流質(zhì)飲食。不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足者，應(yīng)建立胃腸外營(yíng)養(yǎng)途徑，補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、電解質(zhì),維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。3、術(shù)前1天督促患者沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲。4、遵醫(yī)囑定血型、備血、藥物皮膚敏感試驗(yàn);5、準(zhǔn)備術(shù)中用物:帶入手術(shù)室術(shù)前抗生素等特殊藥物、X線片、CT片、MRI片、胸帶、腹帶等。6、指導(dǎo)患者做床上大小便，翻身以及深呼吸有效咳嗽的練習(xí)，防止術(shù)后并發(fā)癥。7、腸道準(zhǔn)備:按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，一般術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)。8、睡眠休息:對(duì)睡眠差的患者，可讓患者喝熱牛奶、溫水泡腳或遵醫(yī)囑給予安眠藥，提高睡眠質(zhì)量。9、手術(shù)日晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓;取下活動(dòng)假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表、貴重物品等交家屬。10、更換手術(shù)衣褲,不能自理者由護(hù)士協(xié)助。11、整理床單位，準(zhǔn)備手術(shù)后所需物品。手術(shù)治療術(shù)前阿司匹林及泰嘉停用1周后患者于2019年9月5日于全麻行右側(cè)三叉神經(jīng)痛(下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng))右側(cè)頦神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)及舌神經(jīng)撕脫術(shù)。術(shù)后護(hù)理1.臥位全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日可適當(dāng)抬高床頭2.傷口觀察及護(hù)理觀察傷口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料3.管道觀察護(hù)理引流管保持通暢，一般術(shù)后一日即可拔除尿管4.疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛情況，警惕顱內(nèi)壓的情況，遵醫(yī)囑給予脫水劑或激素，提供舒適環(huán)境5.飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6至24小時(shí)給予流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天給予半流質(zhì)或軟食，忌生冷、產(chǎn)氣、刺激性食物6.基礎(chǔ)護(hù)理做好口腔護(hù)理，尿管護(hù)理，定時(shí)翻身等7.用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液等支持對(duì)癥處理8.心理護(hù)理：加強(qiáng)與病人的溝通交流，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，緩解病人的焦慮緊張情緒現(xiàn)患者神清，精神可，右側(cè)面部，頰側(cè)，頜下青紫腫脹，右側(cè)下頜前庭溝及磨牙后墊區(qū)切口縫線在位，少許滲血，無明顯紅腫，于9月16日辦理出院，縫線已拆完，指導(dǎo)張口訓(xùn)練護(hù)理診斷01焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈有關(guān)02疼痛與手術(shù)導(dǎo)致血管神經(jīng)受牽扯有關(guān)03有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)有關(guān)04知識(shí)缺乏缺乏三叉神經(jīng)痛的知識(shí)，與自身文化水平及信息來源受限有關(guān)05張口受限與疾病本身有關(guān)01焦慮幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服消極悲觀的情緒02疼痛詢問患者的疼痛情況，及時(shí)對(duì)癥處理03有感染的危險(xiǎn)做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔及肺部感染等04知識(shí)缺乏向患者及家屬宣教三叉神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)05張口受限向患者普及口腔衛(wèi)生知識(shí)，認(rèn)真做好口腔護(hù)理護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施焦慮1.嚴(yán)密觀察病情變化，給予安慰性言語，進(jìn)行心理疏導(dǎo)2.對(duì)病人詳細(xì)介紹主管醫(yī)生，護(hù)士，消除陌生感。疼痛1.用聽音樂，看書等活動(dòng)來轉(zhuǎn)移病人的注意力2.根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑使用止痛有感染的危險(xiǎn)1.嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；2.保持傷口清潔干燥，避免感染知識(shí)缺乏1.評(píng)估患者及家屬的文化水平及其接受知識(shí)的能力2.多與患者及家屬溝通，用通俗易懂的語言告知疾病相關(guān)知識(shí)3.告知病人及家屬其所用藥物的作用，意義及注意事項(xiàng)張口受限做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除食物殘?jiān)箲]患者情況良好，主動(dòng)詢問病情，積極配合治療疼痛患者疼痛癥狀減輕有感染的危險(xiǎn)未出現(xiàn)并發(fā)癥知識(shí)缺乏1.患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)2.