兒科疾病治療原則

兒科疾病治療原則第一頁，共三十頁，2022年，8月28日22兒科疾病治療原則

第二頁，共三十頁，2022年，8月28日3兒科疾病治療原則考慮年齡：不同年齡小兒在生理、病理和心理特點(diǎn)上各異，病因、病程和轉(zhuǎn)歸等與成人不同。注重變化：小兒起病急，變化快，容易并發(fā)一個甚至多個器官或系統(tǒng)病變，故治療措施既要適時、全面，又要仔細(xì)、突出重點(diǎn)。傾注愛心：在疾病的治療過程中較成年人更需要愛心、耐心和精湛的醫(yī)術(shù)，兒科醫(yī)生必須熟練掌握護(hù)理、飲食、用藥和心理等各方面的治療技術(shù)，使患兒身心順利康復(fù)。第三頁，共三十頁，2022年，8月28日4一、護(hù)理的原則細(xì)致的病情觀察觀察不典型的或細(xì)微的表現(xiàn)，應(yīng)考慮其存在的病理基礎(chǔ)。如嬰兒哭鬧可以是正常的生理要求，也可能是疾病的表現(xiàn)；合理的病室安排可按年齡、病種、病情輕重和護(hù)理要求安排病房及病區(qū)。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日5規(guī)律的病房生活保證充足的睡眠和休息，觀察病情應(yīng)盡量不影響患兒的睡眠，盡可能集中時間進(jìn)行治療和診斷操作，定時進(jìn)餐。預(yù)防醫(yī)源性疾病防止交叉感染，防止醫(yī)源性感染，防止意外的發(fā)生。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日6二、飲食治療原則適當(dāng)?shù)娘嬍秤兄委熀涂祻?fù)。正確選擇乳品①稀釋乳：供新生兒早產(chǎn)兒食用；②脫脂奶：供腹瀉時或消化功能差者短期食用；③酸奶：供腹瀉及消化力弱的病兒食用；④豆奶：適用于乳糖吸收不良和牛乳過敏的小兒；⑤無乳糖奶粉：長期腹瀉、有乳糖不耐受的嬰兒；⑥低苯丙氨酸奶粉：用于確診為苯丙酮尿癥的嬰兒。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日7一般膳食：普通飲食：易消化、營養(yǎng)豐富、熱能充足；軟食：供消化功能未完全恢復(fù)或咀嚼能力弱的病兒；半流質(zhì)飲食：用于消化功能弱，不能咀嚼吞咽固體食物的病兒；流質(zhì)飲食：用于高熱、消化系統(tǒng)疾病、急性感染、胃腸道手術(shù)后病兒，亦用于鼻飼，短期使用。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日8特殊膳食少渣飲食：適用于胃腸感染、腸炎病兒；無鹽及少鹽飲食：無鹽飲食每日食物中含鹽量在3g以下。少鹽飲食則每天額外供給1g氯化納，供心力衰竭和肝、腎疾病導(dǎo)致的水腫患兒食用；貧血飲食：每日增加含鐵食物；高蛋白膳食：在一日三餐中添加富含蛋白質(zhì)的食物，適用于營養(yǎng)不良、消耗性疾病患兒；第八頁，共三十頁，2022年，8月28日9低脂肪飲食：不用或禁用油脂、肥肉等，適用于肝病患兒；低蛋白飲食：減少蛋白質(zhì)含量，以碳水化合物補(bǔ)充熱量，用于尿毒癥、肝昏迷和急性腎炎的少尿期患兒；低熱能飲食：普通飲食中減少脂肪和碳水化合物的含量，又要保證蛋白質(zhì)和維生素的需要量，供單純性肥胖癥的小兒；代謝病專用飲食：不含乳糖食物用于半乳糖血癥，低苯丙氨酸奶用于苯丙酮尿癥，糖尿病飲食等。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日10檢查前飲食和禁食潛血膳食：連續(xù)3天食用不含肉類、動物肝臟、血和綠葉蔬菜等的飲食，用于消化道出血的檢查；膽囊造影膳食：用高蛋白、高脂肪膳食如油煎荷包蛋等，使膽囊排空，以檢查膽囊和膽管功能；干膳食：食用米飯、饅頭、魚、肉等含水分少的食物，用于尿濃縮功能試驗(yàn)和12小時尿細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查；禁食：因消化道出血或術(shù)后等原因不能進(jìn)食小兒，應(yīng)注意靜脈供給熱量并注意水、電解質(zhì)平衡。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日11三、藥物治療原則藥物是治療疾病的一個重要手段，而藥物的過敏反應(yīng)、不良反應(yīng)和毒性作用常對機(jī)體產(chǎn)生不良影響。生長發(fā)育中的小兒因器官功能發(fā)育尚不夠成熟、健全，對藥物的毒、副作用較成年人更為敏感。小兒疾病多變，選擇藥物須慎重，更要求劑量恰當(dāng)，因此必須充分了解小兒藥物治療的特點(diǎn)，掌握藥物的性能、作用機(jī)制、毒副作用、適應(yīng)證和禁忌證，以及精確的劑量計(jì)算和適當(dāng)?shù)挠盟幏椒ā５谑豁?，共三十頁?022年，8月28日12小兒藥物治療的特點(diǎn)1.藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而異如巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長兒。2.小兒對藥物的反應(yīng)因年齡而異嗎啡對新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長兒，麻黃堿使血壓升高的作用在未成熟兒卻低得多。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日133.肝臟解毒功能不足特別是新生兒和早產(chǎn)兒，肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對某些藥物的代謝延長，藥物的半衰期延長，增加了藥物的血濃度和毒性作用。4.腎臟排泄功能不足新生兒特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟，藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時間延長，增加了藥物的毒、副作用。5.先天遺傳因素要考慮家族中有遺傳病史的患兒對某些藥物的先天性異常反應(yīng)；對家族中有藥物過敏史者要慎用某些藥物。

第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日14藥物選擇

選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情，同時要考慮小兒對藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠(yuǎn)期影響。1.抗生素既要掌握抗生素的藥理作用和用藥指征，更要重視其毒副作用的一面。除抗生素本身的毒、副作用而外，過量使用抗生素還容易引起腸道菌群失衡，使體內(nèi)微生態(tài)紊亂，引起真菌或耐藥菌感染；對群體和社會來講，廣泛、長時間地濫用廣譜抗生素，容易產(chǎn)生微生物對藥物的耐受性，進(jìn)而對人們的健康產(chǎn)生極為有害的影響。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日152.腎上腺皮質(zhì)激素短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；長療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。3.在使用中必須重視其副作用：①短期大量使用可掩蓋病情，故診斷未明確時一般不用；②較長期使用可抑制骨骼生長，影響水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，也可引起血壓增高和庫欣綜合征；③長期使用除以上副作用外，尚可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮，可降低免疫力使病灶擴(kuò)散；④水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素，以防加重病情。

第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日164.退熱藥對乙酰氨基酚和布洛芬，可反復(fù)使用。5.鎮(zhèn)靜止驚藥在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日176.鎮(zhèn)咳止喘藥嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘病兒提倡局部吸入β2受體激動劑類藥物，必要時也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。7.止瀉藥與瀉藥對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補(bǔ)液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可用保護(hù)腸黏膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。便秘一般不用瀉藥，調(diào)整飲食和松軟大便的通便法。第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日188.乳母用藥阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒，應(yīng)慎用。9.新生兒、早產(chǎn)兒用藥幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反應(yīng)，如磺胺類藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等，故應(yīng)慎重。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日19給藥方法根據(jù)年齡、疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和用藥次數(shù)，以保證藥效和盡量減少對病兒的不良影響。口服法是最常用的給藥方法。病情需要可用鼻飼。注射法注射法比口服法奏效快，但對小兒刺激大，肌肉注射次數(shù)過多還可造成臀肌攣縮、影響下肢功能，非病情必需不宜采用。靜脈推注多在搶救時應(yīng)用，根據(jù)年齡、病情控制滴速。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日20在抗生素應(yīng)用時間較長時，提倡使用續(xù)貫療法，以提高療效和減少抗生素的副作用。外用藥以軟膏多，也可用水劑、混懸劑、粉劑等。要注意小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外。其他方法霧化吸人常用；灌腸法小兒采用不多，可用緩釋栓劑；含劑、漱劑很少用于小齡兒，年長兒可采用。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日21藥物劑量計(jì)算

：小兒用藥劑量較成人更須準(zhǔn)確。可按以下方法計(jì)算：按體重計(jì)算最常用、最基本的方法，計(jì)算每日或每次需用量：每日(次)劑量＝病兒體重(kg)×每日(次)每千克體重所需藥量。病兒體重以實(shí)測值為準(zhǔn)。年長兒按體重計(jì)算超過成人量則以成人量為上限。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日22按體表面積計(jì)算較按年齡、體重計(jì)算更為準(zhǔn)確，因其與基礎(chǔ)代謝、腎小球?yàn)V過率關(guān)系更為密切。小兒計(jì)算公式為:<30kg小兒的體表面積(m2)＝體重(kg)×0.035+0.1>30kg小兒體表面積(m2)＝(體重kg-30)×0.02+1.05按年齡計(jì)算劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物等可按年齡計(jì)算，比較簡單易行。從成人劑量折算小兒劑量；成人劑量×小兒體重(kg)／50，此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量偏小。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日23采用上述任何方法計(jì)算的劑量，須與病兒具體情況相結(jié)合，才能得出比較確切的藥物用量，如：新生兒或小嬰兒腎功能較差，一般藥物劑量宜偏小；但對新生兒耐受較強(qiáng)的藥物如苯巴比妥，則可適當(dāng)增大用量；重癥患兒用藥劑量宜比輕癥患兒大；須通過血腦屏障發(fā)揮作用的藥物，如治療化膿性腦膜炎的磺胺類藥或青霉素類藥物劑量也應(yīng)相應(yīng)增大。用藥目的不同，劑量也不同，如阿托品用于搶救中毒性休克時的劑量要比常規(guī)劑量大幾倍到幾十倍。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日24指根據(jù)傳統(tǒng)的和現(xiàn)代的心理分析與治療理論而建立的系統(tǒng)治療兒童精神問題的方法，分為個體心理治療、群體治療和家庭治療等；包括兒童心理、情緒和行為問題，精神性疾病和心身性疾病等。對小兒的心理治療或心理干預(yù)應(yīng)該貫穿于疾病的診治過程中。由于心理因素在兒科疾病的治療、康復(fù)中的重要性和普遍性越來越明顯，兒科工作者在疾病的治療中要重視各種心理因素，學(xué)習(xí)兒童心理學(xué)的基本原理，掌握臨床心理治療和心理護(hù)理的基本方法。四、心理治療原則第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日25兒童的心理、情緒障礙，如焦慮、退縮、抑郁和恐怖等，常常發(fā)生在一些亞急性、慢性非感染性疾病的病程中。心理和情緒障礙既是疾病的后果，又可能是使病情加重、或是使治療效果不佳的原因之一。心身性疾患產(chǎn)生的一些突出癥狀，如慢性頭痛、腹痛、腹瀉等常與器質(zhì)性病變相交織，使已經(jīng)存在的疾患變得更加頑固和復(fù)雜。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日26常用的心理治療包括支持療法、行為療法、疏泄法等，對初次治療者要細(xì)心了解、觀察，不強(qiáng)求兒童改變其行為以適合治療者的意愿，要尊重兒童有自我改善的潛在能力，以暗示和循循善誘幫助兒童疏泄其內(nèi)心郁積的壓抑，激發(fā)其情緒釋放，以減輕其心理和精神障礙的程度，促進(jìn)原發(fā)病的康復(fù)。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日27患病使小兒產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，又進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境，容易焦慮、緊張甚至恐怖。常見的癥狀為出現(xiàn)哭鬧或沉默寡言、悶悶不樂，有的患兒拒談、拒絕治療、或整夜不眠。安靜、舒適和整潔的環(huán)境，親切的語言、輕柔的動作、和藹的面孔和周到的服務(wù)是改善患兒癥狀的關(guān)鍵。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日28病人應(yīng)當(dāng)享有治療權(quán)、知情權(quán)、不受傷害權(quán)、自主權(quán)和隱私權(quán),保護(hù)和實(shí)現(xiàn)這些權(quán)利是醫(yī)學(xué)道德和倫理學(xué)基本要求。必須考慮兒科工作的特點(diǎn)和患兒及其家屬的心理、社會需要，在醫(yī)療過程中注意與成人治療的區(qū)別，需要加強(qiáng)倫理學(xué)的視角，在工作中不斷地學(xué)會站在病人的角度多為病人著想并且配合護(hù)理工作者開展醫(yī)療工作，以規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)于臨床，以人性化的服務(wù)讓病人滿意、放心，本著為患兒終身負(fù)責(zé)的精神，做好每項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作。

五、倫理學(xué)原則第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日29自主原則與知情同意。現(xiàn)代兒科學(xué)比較強(qiáng)調(diào)兒童在醫(yī)療選擇上的自主權(quán)，倫理學(xué)認(rèn)為，一個行為個體是否應(yīng)該具有醫(yī)