泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療演示文稿

泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療演示文稿浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院當(dāng)前1頁(yè)，總共93頁(yè)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院優(yōu)選泛耐藥鮑曼不動(dòng)感染流行及治療當(dāng)前2頁(yè)，總共93頁(yè)。

多重耐藥菌（Multidrug-resistance)：

對(duì)以下≥3類抗菌藥物耐藥抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他啶、頭孢吡肟）抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南）含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類ClinInfectDis2006;43Suppl2:S43-8ClinMicrobiolRev2008;21:538-82NEnglJMed2008;358:1271-81針對(duì)主要非發(fā)酵菌當(dāng)前3頁(yè)，總共93頁(yè)。XDRvsXDRXDRTextresistancetoallbut1or2ExtensiveDrugResistantExtremeDrugResistantcompletelossofantibioticoptionsMatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122DavidL.Paterson,etal.CID2007:45(1):1179-1181當(dāng)前4頁(yè)，總共93頁(yè)。MDR-PDR-XDRMDRMultiDrugResistantPDRPanDrugResistant(泛耐藥)XDRExtensiveDrugResistant(大量/廣泛/大規(guī)模耐藥)ExtremeDrugResistant(極端/極度耐藥)當(dāng)前5頁(yè)，總共93頁(yè)。MDRXDRPDRXDRPDRXDRMDRExtremedrugresistantPandrugresistantExtensivedrugresistantMultidrugresistant當(dāng)前6頁(yè)，總共93頁(yè)。XDRPDRMDRresistanceto≥3classesofantimicrobialagentsresistancetoallbut1or2resistancetoallamongthose

drugsavailableatthetimeinmostpartsoftheworldpotentiallyeffectiveMatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122當(dāng)前7頁(yè)，總共93頁(yè)。PDRXDRMDRresistanceto≥3classesofantimicrobialagentsresistancetoallbut1or2resistancetoallDavidL.Paterson,etal.CID2007:45(1):1179-1181當(dāng)前8頁(yè)，總共93頁(yè)。AntipseudomonalpenicillinsCephalosporinsCarbapenemsMonobactamsQuinolonesAminoglycosidesPolymyxinsXDRP.aeruginosa

A.baumannii

AntipseudomonalpenicillinsCephalosporinsCarbapenemsMonobactamsQuinolonesAminoglycosidesPolymyxinsSulbactamTetracyclineTigecyclineMatthewE.Falagas,etal.JMM,2006,55,1619–1629當(dāng)前9頁(yè)，總共93頁(yè)。EtymologyAcinetobacterisacompoundwordfromscientificGreek,meaning“nonmotilerod”.Thefirstelementacineto-isanunusualtransliterationoftheGreekακινητο-;theusualromanizationinEnglishisakineto-,asinakinetic.ClinMicrobiolRev2008;21:538-82.當(dāng)前10頁(yè)，總共93頁(yè)。TheHistoryoftheGenusAcinetobacter1911Beijerinck,aDutchmicrobiologistFirstdescribeIsolatedfromsoilNamedMicrococcuscalcoaceticus1974FirstlistedinBergey’sManualofSystematicBacteriologyClass:Gammaproteobacteria

Order:Pseudomonadales

Family:Moraxellaceae

Genus:Acinetobacter1954FirstproposeasAcinetobacter

toseparatethenonmotilefromthemotilemicroorganismswithinthegenusAchromobacterAssignedtoatleast15differentgeneraandspecies:Diplococcusmucosus,Micrococcuscalcoaceticus,Alcaligeneshaemolysans…FollowingdecadesLongandComplicatedHistory當(dāng)前11頁(yè)，總共93頁(yè)。不動(dòng)桿菌是不發(fā)酵糖的革蘭陰性球桿菌至少可分29個(gè)基因組其中至少17個(gè)已命名：

①鮑曼不動(dòng)桿菌（Abaumanii）②醋酸鈣不動(dòng)桿菌（Acalcoacelicus）③溶血性不動(dòng)桿菌（Ahaemolyticus）④約翰遜不動(dòng)桿菌（Ajohnonii）⑤洛菲不動(dòng)桿菌（Alwoffii）⑥瓊氏不動(dòng)桿菌（Ajunii）⑦耐放射性不動(dòng)桿菌（Aradioresistens）當(dāng)前12頁(yè)，總共93頁(yè)。

鮑曼不動(dòng)桿菌、醋酸鈣不動(dòng)桿菌、未命名的基因種3、13TU表型十分接近，所以把它們統(tǒng)稱為鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動(dòng)桿菌。

臨床標(biāo)本中分離到的不動(dòng)桿菌絕大數(shù)為鮑曼不動(dòng)桿菌，其它菌種引起的感染比較少見(jiàn)。

鑒定鮑曼不動(dòng)桿菌：16sRNA,23sRNA,51-like-OXA

當(dāng)前13頁(yè)，總共93頁(yè)。AmplifiedFragmentLengthPolymorphism(AFLP)GenotypicmethodsforAcinetobacterspeciesidentificationAmplified16SribosomalDNA(rDNA)restrictionanalysis(ARDRA)NatRevMicrobiol2007;5:939-51.當(dāng)前14頁(yè)，總共93頁(yè)。CurrentTaxonomySpecieswithvalidnamesGenomicspeciesCulturedmainlyfromA.calcoaceticus1SoilA.baumannii2Human,animalsA.haemolyticus4HumanA.junii5HumanA.johnsonii7Human,animalsA.lwoffii8/9Human,animalsA.radioresistens12Human,soil,cottonA.ursingiiHumanA.schindleriHumanA.parvusHuman,animalsA.baylyiSoilA.bouvetiiActivatedsludgeA.towneriActivatedsludgeA.tandoiActivatedsludgeA.grimontiiActivatedsludgeA.tjernbergiaeActivatedsludgeA.gerneriActivatedsludgeA.beijerinckiiHuman,animals,soil,waterA.gyllenbergiiHumanA.venetianusSeawaterhttp://users.ugent.be/~mvaneech/ARDRA/Acinetobacter.htmlFebruary2009

當(dāng)前15頁(yè)，總共93頁(yè)。CurrentTaxonomyGenomicspeciesCulturedmainlyfrom3Human,soil,vegetables6Human10Human,soil,vegetables11Human,animals13BJ/14TUHuman14BJHuman15BJHuman16Human,

vegetables17Human,soil13TUHuman15TUHumanPutativespecieswithprovisionaldesignationshttp://users.ugent.be/~mvaneech/ARDRA/Acinetobacter.htmlFebruary2009

當(dāng)前16頁(yè)，總共93頁(yè)。Thecolonizationofhumanskinandmucous

membraneswithAcinetobacterspeciesA.lwoffii58%A.johnsonii20%A.junii10%AG36%AB3%Other3%AB0.5%A.lwoffii61%15BJ

20%A.radioresistens8%AG35%Other13.5%EurJClinMicrobiolInfectDis1999;18:179-83

JClinMicrobiol1997;35:2819-25.當(dāng)前17頁(yè)，總共93頁(yè)。EarlyreportsofAcinetobacterinfectionVietnamWar1965KoreanWar1951JAMA1972;219:1044-7.ClinInfectDis2006;43:383-4.NEnglJMed2008;358:1271-81.當(dāng)前18頁(yè)，總共93頁(yè)。AcinetobacterInfections:1987–1996YearlyincidencedensityofAcinetobacterinfectionsIncidencedensityofAcinetobacterinfections,byregionClinInfectDis1999;29:1133-7.當(dāng)前19頁(yè)，總共93頁(yè)。TheIraqibacter

(2002-)當(dāng)前20頁(yè)，總共93頁(yè)。鮑曼不動(dòng)桿菌占ICU院內(nèi)獲得性肺炎病原菌的比例及對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率ClinInfectDis2005:41:848-854當(dāng)前21頁(yè)，總共93頁(yè)。Percentageofbacterialisolatesassociatedwithnosocomialinfection(NNIS)In1975In2003ClinInfectDis2005;41:848-54.當(dāng)前22頁(yè)，總共93頁(yè)。IncidenceofPathogensIsolatedfromPatients

Hospitalizedwith

Pneumonia

Acinetobacterspp.ranksfifth.ClinInfectDis2010;51Suppl1:S81-7.SENTRYAntimicrobialSurveillanceProgram(2003-2008)當(dāng)前23頁(yè)，總共93頁(yè)。TheclinicalimpactofhospitalacquiredAcinetobacterinfectionisvariableStudyInfectionLongerICUstayLongerventilatordependenceHigherMortalityreferenceRetrospectivematchedcohortstudyNosocomialbacteremiaYesYesNoIntensiveCareMed2003;29:471–5Retrospectivematchedcase-controlstudyVAPYesYesYesCritCareMed2003;31:2478-82SystematicreviewVAPandbacteremiaYes-YesCritCare.2006;10(2):R48.

RetrospectivematchedcohortstudyTraumapatientsYes-NoCritCareMed2010;38:2133-38當(dāng)前24頁(yè)，總共93頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共93頁(yè)。Acinetobacteras

NosocomialPathogenMostlyinICU:mechanicalventilation,catheterVentilator-associatedpneumoniaSkinandsoft-tissueinfectionsWoundinfectionsUrinarytractinfectionsSecondarymeningitisBlood-streaminfections當(dāng)前26頁(yè)，總共93頁(yè)。94-04年NPRS監(jiān)測(cè)不動(dòng)桿菌占革蘭陰性菌比例當(dāng)前27頁(yè)，總共93頁(yè)。05-09年CHINET監(jiān)測(cè)不動(dòng)桿菌占革蘭陰性菌比例當(dāng)前28頁(yè)，總共93頁(yè)。1994-2004年鮑曼不動(dòng)桿菌的敏感率

(1874株)敏感率(%)年份當(dāng)前29頁(yè)，總共93頁(yè)。不動(dòng)桿菌耐藥性（CHINET數(shù)據(jù)）%year當(dāng)前30頁(yè)，總共93頁(yè)。2009年11家醫(yī)院1900株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)86.1%)

細(xì)菌的耐藥率（%）(CHINET數(shù)據(jù)）當(dāng)前31頁(yè)，總共93頁(yè)。SAMTZPMNOCPSCOLSXTGENCTXCAZIPMMENAMKATMCIPPIPFEP

當(dāng)前32頁(yè)，總共93頁(yè)。1999年-2008年MYSTIC項(xiàng)目收集A.baumannii耐藥趨勢(shì)P.R.Rhomberg,R.N.Jones/DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease65(2009)414–426當(dāng)前33頁(yè)，總共93頁(yè)。FactorsleadingtotheemergenceandtransmissionofMDRABLisaL,etal.CID2008,46:1254-1263.當(dāng)前34頁(yè)，總共93頁(yè)。MDR-AB全球流行從西班牙到挪威，出現(xiàn)了令人擔(dān)憂的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌“入侵”現(xiàn)象在駐阿富汗和伊拉克美軍和英軍的外傷士兵中流行，造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題當(dāng)前35頁(yè)，總共93頁(yè)。伊拉克美軍帶回的鮑曼不動(dòng)桿菌在美國(guó)流行當(dāng)前36頁(yè)，總共93頁(yè)。3個(gè)克隆在英國(guó)全國(guó)廣泛流行當(dāng)前37頁(yè)，總共93頁(yè)。6個(gè)主要克隆在6省市19家醫(yī)院播散(342株）當(dāng)前38頁(yè)，總共93頁(yè)。Clonalspreadbetweendifferentcities6Pulse-clonespreadin19hospitalsofChinaMainland當(dāng)前39頁(yè)，總共93頁(yè)。3個(gè)主要克隆在我國(guó)分布廣泛18of19hospitals254of342isolates(74.3%)當(dāng)前40頁(yè)，總共93頁(yè)。MultilocusSequenceTypingPCR擴(kuò)增管家基因內(nèi)部長(zhǎng)約450bp的片段DNAPCR產(chǎn)物雙向測(cè)序與數(shù)據(jù)庫(kù)中已有序列Blast，確定每個(gè)管家基因的等位基因號(hào)根據(jù)一組等位基因號(hào)的組合，確定該菌株的序列型（Sequencetype，ST）細(xì)菌群體結(jié)構(gòu)分析進(jìn)化研究分子流行病學(xué)研究當(dāng)前41頁(yè)，總共93頁(yè)。22A(1-3-3-2-2-28-3)22B(1-3-3-2-2-11-3)(1-3-3-2-2-7-3)(1-4-3-2-2-3-3)(1-3-3-2-2-3-3)(1-12-3-2-2-3-3)(1-3-3-2-2-3-1)(1-4-3-2-2-7-3)(1-3-15-2-2-7-3)(1-12-3-2-2-7-3)Diagramofclonecomplex22definedbyeBURSTST6：歐洲克?、颍嘀啬退幹?，在比利時(shí)、法國(guó)、德國(guó)、希臘、波蘭、葡萄牙、西班牙、捷克及土耳其流行。ST4、ST53：意大利，多重耐藥株ST33：葡萄牙，產(chǎn)OXA-40菌株ST22：截至2009年，已有中國(guó)、中國(guó)香港、韓國(guó)、意大利報(bào)道ST22型鮑曼不動(dòng)桿菌/abaumannii/當(dāng)前42頁(yè)，總共93頁(yè)。CC22和歐洲克隆II具有同源相似性EUIIMDRABItalyCRABPortugalJAntimicrobChemother,2010;65(4):644-650當(dāng)前43頁(yè)，總共93頁(yè)。WorldwidespreadofMDRABCC92(CC22)當(dāng)前44頁(yè)，總共93頁(yè)。InfectControlHospEpidemiol2010;31(5):528-531美國(guó)醫(yī)護(hù)安全監(jiān)測(cè)網(wǎng)（NHSN）：多重耐藥G-菌致病因素當(dāng)前45頁(yè)，總共93頁(yè)。Reservoirs,Sources,andTransmissionPatternsforAcinetobacterinHealthCareFacilitiesNEJM2008,358:1271-81當(dāng)前46頁(yè)，總共93頁(yè)。Measuresaimingtocontrolpatient-to-patientcross-transmission

LancetInfectDis2008;8:751-62.當(dāng)前47頁(yè)，總共93頁(yè)。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制L.SilviaMunoz-Price&RobertA.Weinstein.NEnglJMed.2008;358:1271-81.當(dāng)前48頁(yè)，總共93頁(yè)。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌OMPs(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）外排泵激活和過(guò)度表達(dá)AdeABC系統(tǒng)beta-內(nèi)酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷類修飾酶喹諾酮：parC、gyrAbeta-內(nèi)酰胺：PBP2氨基糖苷類：16SrRNA甲基化酶酶膜外排泵靶位點(diǎn)當(dāng)前49頁(yè)，總共93頁(yè)。醋酸鈣不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢菌素的通透性比銅綠假單胞菌低2-7倍；碳青霉烯類、頭孢菌素類抗生素在其外膜脂質(zhì)中的擴(kuò)散速率僅為大腸埃希菌的1-3％；鮑曼不動(dòng)桿菌極可能有類似的特性細(xì)胞膜天然的低通透性當(dāng)前50頁(yè)，總共93頁(yè)。OMPs(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）AntonY.Peleg,etal.CMR.2008,21:538–582.當(dāng)前51頁(yè)，總共93頁(yè)。鮑曼不動(dòng)桿菌A類酶640株鮑曼SHV20株其中SHV-127株TEM-1276株P(guān)ER-1121株CTX-M-142株CTX-M-242株VEB-31株CTX-M-31株當(dāng)前52頁(yè)，總共93頁(yè)。OXA-23是我國(guó)CRAB最主要的碳青霉烯酶ZhouH,etal.JCM.2007,45:4054-4057當(dāng)前53頁(yè)，總共93頁(yè)。ZP6(CC22)blaOXA-23周圍結(jié)構(gòu)Tn2009定位于染色體pilinFimApilinFimAChaperonePapDporinPapCpilinFimAA.baumaniiACICUCAAAAAATTISAba1CAAAAAATTISAba1OXA-23ATPaseDEADChaperonePapD當(dāng)前54頁(yè)，總共93頁(yè)。OXA型碳青霉烯酶的作用合理的3個(gè)解釋：ISAba1提供的強(qiáng)啟動(dòng)子介導(dǎo)的高表達(dá)CHDLs位于細(xì)菌胞漿時(shí)活性最高CHDLs復(fù)合體活性比單體活性明顯高，細(xì)菌胞內(nèi)發(fā)揮作用的主要為酶的復(fù)合體，而復(fù)合體在體外不穩(wěn)定CHDLs體外對(duì)碳青霉烯類抗生素的分解能力是MBLs的100－1000分之一Walther-Rasmussenetal.JAC

2006;57:373-83BrownSetal.JAC2006;57:1-3當(dāng)前55頁(yè)，總共93頁(yè)。16SrRNA甲基化酶4,6-disubstitutedDOS，includingalmostallclinicalusedaminoglycoside

一旦產(chǎn)酶,MIC＞1024mg/LGeorgeM.etal.CID,2007,45:88-94當(dāng)前56頁(yè)，總共93頁(yè)。armA

sowidelyinChina

17of19hospitals在我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌，特別是CRAB中廣泛分布當(dāng)前57頁(yè)，總共93頁(yè)。qnrA阿及利亞鮑曼不動(dòng)桿菌中發(fā)現(xiàn)qnrA基因其他質(zhì)粒介導(dǎo)喹諾酮耐藥基因尚未在不動(dòng)桿菌中報(bào)道(qepA,aac(6’)-ib-cr)?TouatiA.etal.DMID,2008,60:287-90環(huán)丙沙星gyrA、parC位點(diǎn)突變是主因當(dāng)前58頁(yè)，總共93頁(yè)。鮑曼不動(dòng)桿菌比較基因組學(xué)A.baumanniiSDF:fullsusceptibilityA.baumanniiAYE:MDRABEuropeancloneⅠAbaRⅠ86-Kb45個(gè)耐藥基因同源相似區(qū)域20-Kb無(wú)耐藥基因PLoSGenet2006;2:e7ATPaseORF可能的整合熱點(diǎn)區(qū)域當(dāng)前59頁(yè)，總共93頁(yè)。不動(dòng)桿菌的致病機(jī)制不動(dòng)桿菌感染的致病機(jī)制不甚清楚，毒力因子不多尚未發(fā)現(xiàn)不動(dòng)桿菌能分泌毒素或細(xì)胞溶解素通過(guò)鮑曼與環(huán)境分離的A.baylyi比較基因組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)菌毛、群體感應(yīng)系統(tǒng)、IV分泌系統(tǒng)、鐵攝取和代謝、脂多糖等構(gòu)成了鮑曼的毒力組IJAA.35(2010)219–226當(dāng)前60頁(yè)，總共93頁(yè)。RNoSHowtotreatinfectionscausedbyMDR、PDR、XDR

A.baumanniiSulbactamcombinationsColistintigecycline當(dāng)前61頁(yè)，總共93頁(yè)。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑抗菌活性一般來(lái)說(shuō)，抑制物不滅活PBPs，因此其本身抗菌活性可忽略不計(jì)，但是以下情況例外:Sulbactam：擬桿菌屬、不動(dòng)菌屬、淋病奈瑟菌(BindingtoPBP2)Clavulanate：流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌Tazobactam：伯氏疏螺旋體當(dāng)前62頁(yè)，總共93頁(yè)。非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌：主要抗菌作用成份頭孢哌酮鮑曼不動(dòng)桿菌：主要抗菌作用成份舒巴坦嗜麥芽窄食單胞菌：主要抗菌作用成份頭孢哌酮伯克霍爾德菌屬：主要抗菌作用成份頭孢哌酮當(dāng)前63頁(yè)，總共93頁(yè)。F.D.Wangetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents23(2004)590–595舒巴坦聯(lián)合制劑對(duì)革蘭陰性桿菌活性研究當(dāng)前64頁(yè)，總共93頁(yè)。被抑制不動(dòng)桿菌累計(jì)%舒巴坦的濃度μg/mlFASSRJ,etal.Antimicrobialagentsandchemotherapy1990;34(11):2256-2259.舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有內(nèi)源性抗菌活性按照舒巴坦計(jì)算MIC分布當(dāng)前65頁(yè)，總共93頁(yè)。TimeAboveMICPredictsβ-lactamEfficacyBacteriostaticandbactericidalactivityofβ-lactamsdependondurationoftimethatfreedruglevelsexceedMIC1Carbapenemshaveshortest%time>MICrequirementcomparedtopenicillinsandcephalosporins11.DrusanoGL.NatRevMicrobiol.2004;2:289-300.%Time>MICStatic(%)Bactericidal*(%)Cephalosporins35-4060-70Penicillins3050Carbapenems2040*3logreductionincolony-formingunits.MIC=minimuminhibitoryconcentration當(dāng)前66頁(yè)，總共93頁(yè)。如果CRAB治療選舒普深你認(rèn)為舒普深的量應(yīng)該是多少？

A：3.0Q12H（舒巴坦1.0Q12H）

B：3.0Q8H（舒巴坦1.0Q8H）

C：3.0Q6H（舒巴坦1.0Q6H）

D：3.0Q4H（舒巴坦1.0Q4H）當(dāng)前67頁(yè)，總共93頁(yè)。PK/PD參數(shù)模擬(sulbactam1.0g)MIC值（8ug/ML）頭孢哌酮/舒巴坦協(xié)同和相加作用當(dāng)前68頁(yè)，總共93頁(yè)。CRAB治療-含舒巴坦制劑對(duì)不動(dòng)桿菌具有固有的抗菌活性.根據(jù)體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇用藥.降低感染死亡率.國(guó)外報(bào)道對(duì)于嚴(yán)重感染者,舒巴坦的推薦劑量為6g/d,甚至在12g/d時(shí)仍有較好的安全性,但在治療效果上與9g/d組并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.ClinMicrobiolRev2008:21:538-582.LancetInfectDis2008:8:751-762.ScandJInfectDis2007:39:38-43.當(dāng)前69頁(yè)，總共93頁(yè)。High-doseampicillin-sulbactamforMDRABVAPScandJInfectDis2007:39:38-43.0.7850.3030.5800.5680.936pvalue當(dāng)前70頁(yè)，總共93頁(yè)。術(shù)后第二周患者，女性，于2010-5-11在行橋小腦角腫瘤切除術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)鼻孔流液，考慮腦脊液鼻漏可能，于5月16日行腰大池持續(xù)引流。術(shù)后體溫一直正常。2010-5-20開(kāi)始發(fā)熱，體溫39度，頭痛明顯。舒普深3.0gQ6HCSF：WBC2000，N97.5%鮑曼當(dāng)前71頁(yè)，總共93頁(yè)。腦脊液常規(guī)、生化及培養(yǎng)日期WBC個(gè)/ULN%蛋白mg/l葡萄糖mg/dl氯化物mmol/l培養(yǎng)5.20200097.5187352121醋酸鈣鮑曼不動(dòng)桿菌5.217750962162231225.222850831697241165.25180311170431215.273303066138120培養(yǎng)陽(yáng)性當(dāng)前72頁(yè)，總共93頁(yè)。腦脊液培養(yǎng)結(jié)果當(dāng)前73頁(yè)，總共93頁(yè)。OriginPaenibacillus(Bacillus)polymyxaPolymyxinA、C、DAerosporinPolymyxinBPolymyxinsColistinPolymyxinE當(dāng)前74頁(yè)，總共93頁(yè)。AntimicrobialactionDiagramdepictingputativeantimicrobialactionofPMBonGram-negativebacterialoutermembrane.Polymyxins+Mg+Ca+displaceLPS–electrostatichydrophobicbindingself-promoteduptakemechanismJ.Med.Chem.2010,53,1898–1916當(dāng)前75頁(yè)，總共93頁(yè)。SpectrumofActivitypolymyxinBandcolistin:

Escherichiacoli,Klebsiellaspp.,Enterobacterspp.,Pseudomonasaeruginosa,Acinetobacterspp.,

Salmonellaspp.,Shigellaspp.,Pasteurellaspp.,Haemophilusspp.ToxicityActivity當(dāng)前76頁(yè)，總共93頁(yè)。JianLi,RogerLNation,JohnDTurnidge,etal.LancetInfectDis2006;6:589–601當(dāng)前77頁(yè)，總共93頁(yè)。Colistin

GoodoutcometoMDRABinfection，including:bacteremia、pneumonia、urinarytractinfection、woundinfection、meningitisOnly10.8％CRABwereresistanttocolistininChinaMainland當(dāng)前78頁(yè)，總共93頁(yè)。PopulationanalysisprofilesofA.baumanniiBoththereferencestrainandtheclinicalisolatehadanMICof1.0μg/ml.ResistantsubpopulationsANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Sept.2006,p.2946–2950當(dāng)前79頁(yè)，總共93頁(yè)。Acase:PDRABmeningitis

cefoperazone/sulbactam35dPolymyxinE當(dāng)前80頁(yè)，總共93頁(yè)。InvitroactivityoftigecyclineagainstAcinetobacterspp.(2004-2008)RegionAntimicrobialMIC50(μg/L)MIC90(μg/L)Range(μg/L)Asia/PacificrimTigecycline0.2520.03-8EuropeanTigecycline0.251≤0.008-4LatinAmericaTigecycline0.520.015-8MiddleEastTigecycline140.03-4NorthAmericaTigecycline0.251≤0.008-8GlobalTigecycline0.251≤0.008-8DiagnMicrobiolInfectDis2010;68:73-9.當(dāng)前81頁(yè)，總共93頁(yè)。TigecyclineSusceptibilityTestinginIsolatesofAcinetobactefromaU.S.MilitaryHospital

AntimicrobAgentsChemother2009;53:2693-5.當(dāng)前82頁(yè)，總共93頁(yè)。PreventingAcinetobacterTransmissionintheICU

GeneralMeasuresHandhygieneUseofalcohol-basedhandsanitizersContactprecautionsGowns/glovesDedicatenon-criticaldevicestopatientroom EnvironmentaldecontaminationPrudentuseofantibioticsAvoidanceoftransferofpatients