影像學(xué),肝胰脾病變的CT和MRI

CT檢查技術(shù)－檢查前準(zhǔn)備禁食：4~6h檢查前30′：口服2%泛影葡胺500~800ml，掃描前即服300~500ml同樣液體屏氣訓(xùn)練鎮(zhèn)靜劑碘過(guò)敏試驗(yàn)：提前15′，非離子型可不做，需簽字移去金屬異物等當(dāng)前1頁(yè)，總共92頁(yè)。CT檢查技術(shù)－平掃仰臥位定掃描范圍層厚：8~10mm，薄層3~5mm窗技術(shù)：一般窗寬200~250Hu，窗位與觀察臟器的CT值接近當(dāng)前2頁(yè)，總共92頁(yè)。CT檢查技術(shù)－增強(qiáng)掃描團(tuán)注（bolus）法2~3ml/s，總量80~100ml造影劑在肝內(nèi)循環(huán)：肝動(dòng)脈期15~30”，門靜脈期50~60”，平衡期2~3′動(dòng)脈造影CT（CTA）導(dǎo)管插至肝動(dòng)脈內(nèi)，15~30%造影劑，2~5ml/s，即刻掃描，10~20ml/次，可同層面動(dòng)態(tài)或進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描門脈造影CT（CTAP）導(dǎo)管插至脾動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈，30~60%造影劑，2~3ml/s，注射后20~30s后掃描，碘油CT肝動(dòng)脈內(nèi)注入4~9ml碘油，7~14天后復(fù)查當(dāng)前3頁(yè)，總共92頁(yè)。CT膽系成像口服膽囊造影CT檢查口服碘番酸0.5g后15h行CT檢查－顯示陰性結(jié)石和膽囊息肉等CT膽道造影（CTC）常規(guī)橫斷掃描三維重建：SSD，MIP，VR法等當(dāng)前4頁(yè)，總共92頁(yè)。MRI檢查技術(shù)SE序列快速SE(FastSE)GE和快速掃描技術(shù)化學(xué)位移敏感技術(shù)MRCP當(dāng)前5頁(yè)，總共92頁(yè)。SE序列T1WITR250～400ms,TE10～15ms。使用短的TE能有效地減少偽影。另一種減少偽影的方法是使用呼吸門控。T2WI常使用多回波,第一個(gè)回波30～50ms,第二個(gè)回波在60～100ms。有幾種減少偽影的方法:①流動(dòng)補(bǔ)償。②空間補(bǔ)償在腹部，由于動(dòng)脈和靜脈血流的流向相反，故在成像層面的兩側(cè)均要使用此技術(shù)。當(dāng)前6頁(yè)，總共92頁(yè)?？焖賁E在開始激發(fā)后,獲得八個(gè)或更多的自旋回波,每個(gè)回波后用一個(gè)相位編碼的梯度并讀出一個(gè)信號(hào)。這樣，一次激勵(lì)就可獲得多個(gè)數(shù)據(jù)可以顯著縮短掃描時(shí)間。HASTE（Half-fourier-Acquisition-Single-shotTurboSE）用于高分辨T2WI，1幅/s,用于腹部或兒童成像當(dāng)前7頁(yè)，總共92頁(yè)。GE和快速掃描技術(shù)掃描時(shí)間明顯縮短。對(duì)磁化易感效應(yīng)的敏感性增強(qiáng)，血腫周圍的含鐵血黃素能更好地識(shí)別。GE的T1WI上,TE一般小于10ms,激發(fā)角一般大于45°。用小的激發(fā)角和長(zhǎng)的TE容易獲得T2WI也能降低T1的作用。同樣,用小的激發(fā)角和短的TE也能獲得質(zhì)子密度加權(quán)像。可用來(lái)進(jìn)行增強(qiáng)的動(dòng)態(tài)掃描，獲得病變及周圍肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)的時(shí)間－密度曲線。一般用TR100ms,TE5ms,激發(fā)角為60°。當(dāng)前8頁(yè)，總共92頁(yè)?；瘜W(xué)位移敏感技術(shù)化學(xué)位移效應(yīng)可用來(lái)減少運(yùn)動(dòng)偽影,提高對(duì)比度,有助于明確含脂肪病變的特點(diǎn)。短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列用于減少源于脂肪的運(yùn)動(dòng)偽影。Dixon技術(shù)另一個(gè)降低脂肪的方法是脂肪飽和技術(shù)。在激勵(lì)前用一個(gè)90°脈沖來(lái)飽和脂肪成分。當(dāng)前9頁(yè)，總共92頁(yè)。MRCP成像原理重T2WI上T2弛豫時(shí)間長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為非常高的信號(hào)，而其周圍的組織和器官表現(xiàn)為顯著低信號(hào)。這樣突出了膽胰管的影像，達(dá)到了“造影”的效果。當(dāng)前10頁(yè)，總共92頁(yè)。MRCP掃描序列梯度回波序列易受局部磁場(chǎng)的不均勻性和腸道氣體等的影響，并由于空間分辯力低和運(yùn)動(dòng)偽影的影響不擴(kuò)張的膽管很難顯示。當(dāng)前11頁(yè)，總共92頁(yè)。MRCP掃描序列2維和3維FSE減少運(yùn)動(dòng)偽影與液體緩慢流動(dòng)的敏感性。降低磁易感效應(yīng)。SNR和CNR較高。3D比2D的SNR和空間分辨力高，但更費(fèi)時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)偽影更敏感。當(dāng)前12頁(yè)，總共92頁(yè)。MRCP掃描序列半傅里葉采集單發(fā)射快速自旋回波序列（HASTE）掃描時(shí)間更短。有效消除了腸道氣體和金屬異物偽影的影響。當(dāng)前13頁(yè)，總共92頁(yè)。圖像后處理常用最大強(qiáng)度投影（MIP）或表面遮蔽顯示（SSD）法重建。體位：冠狀位和斜冠狀位（10~40°左前斜）MRCP檢查需結(jié)合源圖像和后處理圖像，同時(shí)結(jié)合常規(guī)T1WI和T2WI才能做出準(zhǔn)確診斷。當(dāng)前14頁(yè)，總共92頁(yè)。彌漫性肝臟疾病肝臟脂肪浸潤(rùn)肝硬化(Cirrhosis)肝炎(Hepatitis)血色素沉著癥(Hemachromatosis)糖原過(guò)多癥Wilson病肝充血血吸蟲病肝梗塞(Hepaticinfarction)段性肝水腫(Segmentalhepaticedema)當(dāng)前15頁(yè)，總共92頁(yè)。肝臟脂肪浸潤(rùn)是一種非特異性的細(xì)胞損傷，可見于許多疾病。如酒精性肝硬化Cushing病,糖尿病,放療改變,使用激素。少見的病變有先天性血甘油三酯過(guò)多，糖原貯存疾病，加西卡病，肥胖綜合癥等。常規(guī)的SE序列對(duì)肝臟的脂肪浸潤(rùn)不敏感。使用脂肪飽和或Dixon技術(shù)可以明確異常的脂肪蓄積。當(dāng)前16頁(yè)，總共92頁(yè)。肝硬化肝臟輪廓和大小的改變。結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則的邊緣提示肝硬化的存在。常有尾葉肥大明顯，伴右葉的萎縮?？梢娫偕Y(jié)節(jié)。在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為局灶性的低信號(hào)，在GE上更明顯。門脈高壓的表現(xiàn)：①腹水。②側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張或靜脈曲張。這在SE序列上表現(xiàn)為肝門和胃周,臍和脾區(qū)的圓形、匍行性的低信號(hào)區(qū)。在流動(dòng)敏感的梯度回波序列上，這些側(cè)支血管表現(xiàn)為高信號(hào)。當(dāng)前17頁(yè)，總共92頁(yè)。肝硬化當(dāng)前18頁(yè)，總共92頁(yè)。肝硬化－食管靜脈曲張當(dāng)前19頁(yè)，總共92頁(yè)。肝硬化－門脈高壓臍靜脈開放當(dāng)前20頁(yè)，總共92頁(yè)。肝硬化當(dāng)前21頁(yè)，總共92頁(yè)。肝硬化T2WI：顯示再生結(jié)節(jié)CT增強(qiáng)：結(jié)節(jié)強(qiáng)化53-year-oldwoman當(dāng)前22頁(yè)，總共92頁(yè)。亞急性肝炎T1WIT2WI增強(qiáng)67-year-oldman當(dāng)前23頁(yè)，總共92頁(yè)。血色素沉著癥原因：①原發(fā)性血色素沉著癥②繼發(fā)性血色素沉著癥:溶血性貧血,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)過(guò)載在T1WI和T2WI上常見相對(duì)低信號(hào)。嚴(yán)重的血色素沉著癥在T1WI也能見到明顯的低信號(hào)。在肝細(xì)胞內(nèi)有過(guò)多鐵(原發(fā)血色素沉著癥)和肝硬化的病人,脾臟的信號(hào)一般正常,胰腺內(nèi)常見到低信號(hào)。而在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)鐵過(guò)載的病人，脾臟常見到信號(hào)降低。當(dāng)前24頁(yè)，總共92頁(yè)。血色素沉著癥T2WIT1WI68-year-oldwoman：肝脾胰腺普遍減低當(dāng)前25頁(yè)，總共92頁(yè)。糖原過(guò)多癥T1CTT236-year-oldman：伴肝腺瘤CT：肝實(shí)質(zhì)密度增高T1WI：肝實(shí)質(zhì)信號(hào)增高當(dāng)前26頁(yè)，總共92頁(yè)。Wilson’sDiseaseT2WI：多數(shù)散在分布低信號(hào)結(jié)節(jié)，可能與再生結(jié)節(jié)內(nèi)的鐵有關(guān)GET1WI：顯示多數(shù)小的低信號(hào)結(jié)節(jié)16-year-oldgirl當(dāng)前27頁(yè)，總共92頁(yè)。肝充血常并發(fā)于充血性心衰縮窄性心包炎肺動(dòng)脈阻塞所致右心衰竭等當(dāng)前28頁(yè)，總共92頁(yè)。肝充血CT增強(qiáng)顯示門脈周圍低密度，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不均勻T2WI顯示門脈周圍高信號(hào)41-year-oldwoman當(dāng)前29頁(yè)，總共92頁(yè)。血吸蟲病CT平掃顯示包膜周圍分隔狀鈣化CT增強(qiáng)顯示沿纖維隔線狀強(qiáng)化靜注順磁性鐵氧化物后T2WI：顯示與CT相似的高信號(hào)病變64-year-oldwoman當(dāng)前30頁(yè)，總共92頁(yè)。柏－查氏綜合征即Budd－ChiariSyndrome（BCS），是指肝靜脈和/或肝段下腔靜脈阻塞和/或狹窄所引起肝靜脈和/或下腔靜脈血流受阻，進(jìn)而繼發(fā)門靜脈高壓和下肢靜脈淤血等一系臨床列征候群。超聲檢查是一種簡(jiǎn)便、安全、有效和無(wú)創(chuàng)的檢查方法，常作為本病的首選檢查方法，可探測(cè)肝靜脈和下腔靜脈的形態(tài)、內(nèi)徑、走行方向，狹窄、閉塞的部位、范圍，有無(wú)血栓，血流方向等。CT、MRI可鑒別肝靜脈、下腔靜脈回流受阻是先天性異常或繼發(fā)于腫瘤、血栓、或其他因素，還可發(fā)現(xiàn)腹水、側(cè)支循環(huán)建立等征象。當(dāng)前31頁(yè)，總共92頁(yè)。Budd-Chiari綜合征CT平掃：肝脾腫大，肝臟密度不均，肝尾葉增大。當(dāng)前32頁(yè)，總共92頁(yè)。Budd-Chiari綜合征HV擴(kuò)張，IVC狹窄IVC擴(kuò)張當(dāng)前33頁(yè)，總共92頁(yè)。Budd-Chiari綜合征CT增強(qiáng)動(dòng)脈期：IVC狹窄、HV顯示不清。當(dāng)前34頁(yè)，總共92頁(yè)。Budd-Chiari綜合征CT增強(qiáng)門靜脈期：IVC狹窄、肝臟呈斑片狀強(qiáng)化，HV顯示不清，門靜脈增粗當(dāng)前35頁(yè)，總共92頁(yè)。Budd-Chiari綜合征CT增強(qiáng)延遲期：HV顯示不清，顯示擴(kuò)張的肝外側(cè)支靜脈，如奇靜脈。當(dāng)前36頁(yè)，總共92頁(yè)。Budd-Chiari綜合征當(dāng)前37頁(yè)，總共92頁(yè)。其它彌漫性病變肝梗塞:在T1WI上表現(xiàn)為段性的低信號(hào)區(qū),在T2WI上表現(xiàn)為高信號(hào)。段性肝水腫：可見于肝梗塞，肝膿腫，有血管受侵的肝細(xì)胞癌，轉(zhuǎn)移和Budd-Chiari綜合征。當(dāng)前38頁(yè)，總共92頁(yè)。局灶性肝臟疾病良性病變惡性肝腫瘤當(dāng)前39頁(yè)，總共92頁(yè)。良性病變海綿狀血管瘤(CavernousHemangiomas)囊腫(Cyst)膿腫(Abscess)肝腺瘤(HepaticAdenoma)局灶性結(jié)節(jié)增生(FocalNodularHyperplasia)腺瘤樣增生結(jié)節(jié)其它良性腫瘤混合性肝錯(cuò)構(gòu)瘤,良性膽管腺瘤,肝纖維瘤,脂肪瘤,膽管囊腺瘤和肝淋巴血管瘤。當(dāng)前40頁(yè)，總共92頁(yè)。海綿狀血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，女性多見，直徑大于4cm的病變歸為巨血管瘤。CT平掃典型的表現(xiàn)為邊界清楚的低密度影，增強(qiáng)后早期顯示周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，然后從外周逐漸充盈，中央疤痕可無(wú)強(qiáng)化。在T1WI表現(xiàn)為低信號(hào),在T2WI表現(xiàn)為均勻的高信號(hào)。境界清楚，圓形或卵圓形，但常有分葉。用重T2WI(TE>80ms)能區(qū)別血管瘤和/或囊腫與轉(zhuǎn)移和其它的實(shí)質(zhì)病變。T2WI高信號(hào)的血管瘤內(nèi)常見線狀低信號(hào)區(qū)，這代表纖維架。在較大的病變，可見疤痕和/或壞死融和區(qū)。當(dāng)前41頁(yè)，總共92頁(yè)。增強(qiáng)CT表現(xiàn)：動(dòng)脈期(a)，門脈期(b),延遲期(c).abc肝血管瘤強(qiáng)化方式當(dāng)前42頁(yè)，總共92頁(yè)。肝血管瘤當(dāng)前43頁(yè)，總共92頁(yè)。肝血管瘤當(dāng)前44頁(yè)，總共92頁(yè)。肝血管瘤T1T2重T2當(dāng)前45頁(yè)，總共92頁(yè)。肝血管瘤中央疤痕始終未強(qiáng)化當(dāng)前46頁(yè)，總共92頁(yè)。肝血管瘤當(dāng)前47頁(yè)，總共92頁(yè)。囊腫發(fā)生于2~7%的人群孤立或多發(fā)，直徑幾mm~幾cmCT上表現(xiàn)為水樣密度（0–10Hu），壁不易察覺信號(hào)方式與血管瘤不易鑒別。分隔狀、含高蛋白成分或出血的囊腫信號(hào)不同。形態(tài)特征有助于鑒別。增強(qiáng)能鑒別：囊腫一般無(wú)強(qiáng)化。如有，只是輕度的周邊強(qiáng)化。當(dāng)前48頁(yè)，總共92頁(yè)。肝囊腫強(qiáng)化方式增強(qiáng)CT表現(xiàn)：動(dòng)脈期(a)，門脈期(b)，延遲期(c).肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，而囊腫不強(qiáng)化，囊壁不易察覺

abc當(dāng)前49頁(yè)，總共92頁(yè)。

肝囊腫當(dāng)前50頁(yè)，總共92頁(yè)。肝囊腫當(dāng)前51頁(yè)，總共92頁(yè)。肝囊腫當(dāng)前52頁(yè)，總共92頁(yè)。膿腫阿米巴囊腫和棘球蚴囊腫可有一環(huán)。肝膿腫一般有伴隨的段性水腫。當(dāng)前53頁(yè)，總共92頁(yè)。肝膿腫當(dāng)前54頁(yè)，總共92頁(yè)。肝膿腫當(dāng)前55頁(yè)，總共92頁(yè)。肝膿腫當(dāng)前56頁(yè)，總共92頁(yè)。肝腺瘤常見于口服避孕藥的女性，也見于使用類固醇治療的男性典型的直徑5–10cm，有包膜，境界清楚，可有脂肪變，大的病變常有出血，壞死和粘液變CT表現(xiàn)為境界清楚的低密度腫塊，出血和混雜密度?？商崾驹\斷。增強(qiáng)后呈早期強(qiáng)化MRI的信號(hào)無(wú)特殊,可因出血,脂肪變等有不同的表現(xiàn)。增強(qiáng)后有早期輕度強(qiáng)化，無(wú)持續(xù)的造影劑蓄積。當(dāng)前57頁(yè)，總共92頁(yè)。a：動(dòng)脈期b：門脈期c：延遲期肝腺瘤增強(qiáng)方式當(dāng)前58頁(yè)，總共92頁(yè)。肝腺瘤當(dāng)前59頁(yè)，總共92頁(yè)。肝腺瘤伴出血當(dāng)前60頁(yè)，總共92頁(yè)。局灶性結(jié)節(jié)增生常見于20～50歲的女性,通常表現(xiàn)為孤立性的,境界清楚的,包膜下的無(wú)包膜的病變。病變多為孤立性，典型的直徑為4～7cm。CT常表現(xiàn)為邊界清楚、均勻的低密度或等密度。增強(qiáng)后早期明顯強(qiáng)化，然后造影劑迅速排空。延遲期可為等密度。中央疤痕表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化。在T1WI相對(duì)于周圍的肝實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為等或輕度的低信號(hào),在T2WI表現(xiàn)為等或稍高信號(hào)。中央的星狀疤痕可能為血管，在T1WI為低信號(hào),在T2WI上為顯著的高信號(hào)。有70%的病例至少在T1WI或T2WI上有一個(gè)表現(xiàn)為等信號(hào)。增強(qiáng)后病變實(shí)質(zhì)早期顯著增強(qiáng)，排空迅速。中央星狀疤痕晚期強(qiáng)化。當(dāng)前61頁(yè)，總共92頁(yè)。局灶性結(jié)節(jié)增生增強(qiáng)方式a：動(dòng)脈期b：門脈期c：延遲期當(dāng)前62頁(yè)，總共92頁(yè)。局灶性結(jié)節(jié)增生動(dòng)脈期門脈期延遲期當(dāng)前63頁(yè)，總共92頁(yè)。局灶性結(jié)節(jié)增生早期延遲期當(dāng)前64頁(yè)，總共92頁(yè)。局灶性結(jié)節(jié)增生T1T2早期延遲當(dāng)前65頁(yè)，總共92頁(yè)。腺瘤樣增生結(jié)節(jié)典型的發(fā)生于急性或慢性肝損傷如肝硬化或亞大塊性壞死后。有些病人，病變內(nèi)可能隱匿著早期肝細(xì)胞癌病灶。MRI上,通常在T1WI顯示為低信號(hào),在T2WI上顯示為高信號(hào)。當(dāng)前66頁(yè)，總共92頁(yè)。血管內(nèi)皮瘤常見于6個(gè)月以下的嬰兒，常表現(xiàn)為肝大或腹部腫塊，常伴有心衰，出血，貧血，血小板減少，皮膚血管瘤等。CT平掃常表現(xiàn)為大的境界清楚的低密度腫塊，約16%有鈣化，常見出血。CT增強(qiáng)方式類似血管瘤。多灶性病變常較小，強(qiáng)化明顯，典型的無(wú)出血或壞死，可能誤為轉(zhuǎn)移。

當(dāng)前67頁(yè)，總共92頁(yè)。動(dòng)脈期門脈期延遲期血管內(nèi)皮瘤當(dāng)前68頁(yè)，總共92頁(yè)。血管內(nèi)皮瘤增強(qiáng)早期延遲期當(dāng)前69頁(yè)，總共92頁(yè)。肝炎性假瘤當(dāng)前70頁(yè)，總共92頁(yè)。肝炎性假瘤當(dāng)前71頁(yè)，總共92頁(yè)。膽管囊腺瘤常見于肝右葉，起于膽管，多囊性肝腫塊。典型的見于成人，尤其是女性。CT平掃表現(xiàn)為境界清楚的囊性腫塊?？梢娔冶诤蛢?nèi)部分隔。增強(qiáng)后囊壁和囊內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)根據(jù)囊內(nèi)液體蛋白含量和軟組織成份而表現(xiàn)不同。當(dāng)前72頁(yè)，總共92頁(yè)。膽管囊腺瘤動(dòng)脈期門脈期延遲期當(dāng)前73頁(yè)，總共92頁(yè)。膽管囊腺瘤當(dāng)前74頁(yè)，總共92頁(yè)。膽管囊腺瘤T1T2當(dāng)前75頁(yè)，總共92頁(yè)。肝血管平滑肌脂肪瘤當(dāng)前76頁(yè)，總共92頁(yè)。肝臟血管平滑肌脂肪瘤動(dòng)脈期門脈期當(dāng)前77頁(yè)，總共92頁(yè)。

惡性肝腫瘤肝細(xì)胞癌(Hepatocellularcarcinoma)膽管癌(Cholangiocarcinoma)肝轉(zhuǎn)移癌當(dāng)前78頁(yè)，總共92頁(yè)。肝細(xì)胞癌MRI的信號(hào)無(wú)特異