埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)與消毒

（優(yōu)選）埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)與消毒當(dāng)前1頁，總共62頁。呼吸防護(hù):來自SARS的教訓(xùn)盡管使用外科口罩和防護(hù)口罩，SARS醫(yī)務(wù)人員感染仍占很大的比例

河內(nèi):63%

多倫多:51%

香港:46%為什么?SARS:SevereAcuteRespiratorySyndrome當(dāng)前2頁，總共62頁。呼吸防護(hù):來自SARS的教訓(xùn)

無足夠的口罩供應(yīng)–尤其N-95

貼合性差：

胡須和其他的臉部毛發(fā)

缺乏適合性檢測和正確使用口罩的知識(shí)在呼吸道護(hù)理操作中暴露于大量的氣溶膠

眼部防護(hù)不恰當(dāng)

脫卸技術(shù)差–自我污染當(dāng)前3頁，總共62頁。你看不見污染….但是4在表面存活，等待傳播注意:這些是細(xì)菌.病毒實(shí)際上小100倍!–可能至少24小時(shí)存活和具有感染性當(dāng)前4頁，總共62頁。GuidelineforIsolationPrecautions:PreventingTransmissionofInfectiousAgentsinHealthcareSettings2007.CDCAustralianGovernmentDepartmentofHealthandAgeing.PandemicInfluenzaPreparedness–SafeUseofPersonalProtectiveEquipment(PPE).October2007.應(yīng)根據(jù)防護(hù)水平選擇不同類型的PPE

按恰當(dāng)?shù)捻樞虼┟撨x擇合適的PPE

在穿脫P(yáng)PE前進(jìn)行合適的手衛(wèi)生

脫卸PPE時(shí)避免接觸臉部、口罩或護(hù)目鏡當(dāng)PPE損壞或受到嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)更換PPE:PersonalProtectiveEquipmentPPE使用:關(guān)鍵點(diǎn)當(dāng)前5頁，總共62頁。接觸傳播是本病最主要的傳播途徑，尚未證實(shí)有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生對(duì)此病毒傳播認(rèn)識(shí)還很有限傳播途徑依據(jù)當(dāng)前6頁，總共62頁。感染患者高的發(fā)病率和死亡率人與人之間傳播的風(fēng)險(xiǎn)缺乏疫苗和治療藥物埃博拉出血熱危害程度依據(jù)當(dāng)前7頁，總共62頁。尚未發(fā)現(xiàn)該病潛伏期有傳染性埃博拉病毒可在受到污染的物體表面和紡織品上存活兩周，甚至更長的時(shí)間埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時(shí)。該病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。埃博拉出血熱特征依據(jù)當(dāng)前8頁，總共62頁。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《埃博拉出血熱防控方案》WHO：InfectionControlforViralHaemorrhagicFeversintheAfricanHealthCareSetting.USCDC：InfectionPreventionandControlRecommendationsforHospitalizedPatientswithKnownorSuspectedEbolaHemorrhagicFeverinU.S.HospitalsCHP：InterimRecommendationsonInfectionControlforEbolaVirusDisease(EVD)inHealthcareSettingWHO：InterimInfectionPreventionandControlGuidanceforCareofPatientswithSuspectedorConfirmedFilovirusaemorrhagicFeverinHealth-CareSettings,withFocusonEbola國內(nèi)外的建議依據(jù)當(dāng)前9頁，總共62頁。依據(jù)當(dāng)前10頁，總共62頁。依據(jù)當(dāng)前11頁，總共62頁。依據(jù)當(dāng)前12頁，總共62頁。依據(jù)當(dāng)前13頁，總共62頁。個(gè)人防護(hù)要求當(dāng)前14頁，總共62頁。在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取接觸預(yù)防和飛沫預(yù)防，假如患者出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、腹瀉、出血或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行空氣預(yù)防。個(gè)人防護(hù)原則當(dāng)前15頁，總共62頁。帽子一次性使用：無紡布棉布：工作帽個(gè)人防護(hù)選用當(dāng)前16頁，總共62頁。防護(hù)服袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，具有良好的防水、抗血液穿透性推薦使用杜邦TMTYVEK?特衛(wèi)強(qiáng)?醫(yī)用一次性防護(hù)服個(gè)人防護(hù)用品選用當(dāng)前17頁，總共62頁。隔離衣面料應(yīng)能阻止輕微液體的滲透，袖口應(yīng)為彈性收口個(gè)人防護(hù)用品選用當(dāng)前18頁，總共62頁。防護(hù)口罩一次性使用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩(N95或更高級(jí)別)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥?、抗血液穿透推薦使用3M1860或1860S（小號(hào)）或9132個(gè)人防護(hù)用品選用當(dāng)前19頁，總共62頁。防護(hù)口罩一次性使用外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩(N95或更高級(jí)別)個(gè)人防護(hù)用品選用當(dāng)前20頁，總共62頁。呼吸面具全面具推薦使用全面具3MFF400或6700（小號(hào)）或6800（中號(hào)）或6900（大號(hào)），配合使用3M2091或2291或7093P100濾棉盒個(gè)人防護(hù)用品選用當(dāng)前21頁，總共62頁。呼吸面具電動(dòng)送風(fēng)過濾式呼吸器HT152頭罩或S855E頭罩配合Jupiter或TR300電機(jī)配合P3最高等級(jí)濾棉個(gè)人防護(hù)用品選用當(dāng)前22頁，總共62頁。呼吸面具BE快速應(yīng)急響應(yīng)包個(gè)人防護(hù)用品選用BETM10丁基橡膠頭罩配電動(dòng)送風(fēng)系統(tǒng)配合P3最高等級(jí)濾棉當(dāng)前23頁，總共62頁。

一次性使用防護(hù)口罩

(e.g.N95s,FFP2s)優(yōu)點(diǎn):

一次性使用

輕

相對(duì)舒服缺點(diǎn):呼吸過程中通過臉部縫隙可能吸入部分污染的空氣

在無菌的環(huán)境工作時(shí)或佩戴者有呼吸道感染時(shí)不能使用帶呼吸閥的防護(hù)口罩Exhaustvalvescannotbeusedinsterilefield醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的口罩當(dāng)前24頁，總共62頁。

人造橡膠半面具和全面具防護(hù)型呼吸面罩CourtesyofNIOSH優(yōu)點(diǎn):

耐用

可以清潔和反復(fù)使用全面具提供更好的密封性和眼睛保護(hù)缺點(diǎn):

缺乏醫(yī)務(wù)人員使用經(jīng)驗(yàn)

日常要檢查、維護(hù)和消毒交流困難

不能在無菌環(huán)境使用半面具CourtesyofNIOSH全面具醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的口罩當(dāng)前25頁，總共62頁。動(dòng)力空氣凈化防護(hù)口罩(PAPRs)優(yōu)點(diǎn):

耐用,更好的保護(hù)相對(duì)舒服

呼吸阻力最小

無需適合性檢測缺點(diǎn):

限制運(yùn)動(dòng)交流困難干擾對(duì)病人的診療活動(dòng)

每次使用后需要消毒

發(fā)出噪聲

假如電量低或無電可能失去過濾能力BullardMSA醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的口罩當(dāng)前26頁，總共62頁。護(hù)目鏡或防護(hù)面罩彈性佩戴法，視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能防護(hù)面罩應(yīng)能包裹全部面部及兩側(cè)推薦使用1623AF（AF代表鏡片防霧）個(gè)人防護(hù)用品選用當(dāng)前27頁，總共62頁。手套為橡膠手套或醫(yī)用一次性乳膠手套，彈性好，不易破損推薦使用每副單獨(dú)包裝個(gè)人防護(hù)用品選用當(dāng)前28頁，總共62頁。長筒靴或保護(hù)性鞋套防水、防滲透推薦使用杜邦特衛(wèi)強(qiáng)一次性使用鞋套個(gè)人防護(hù)用品選用當(dāng)前29頁，總共62頁。一級(jí)防護(hù)適用范圍①對(duì)埃博拉出血熱疑似病例或確診病例的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和流行病學(xué)調(diào)查的人員。②呼吸道發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。分級(jí)防護(hù)當(dāng)前30頁，總共62頁。一級(jí)防護(hù)防護(hù)要求一次性使用帽子工作服、一次性使用隔離衣一次性使用外科口罩分級(jí)防護(hù)當(dāng)前31頁，總共62頁。二級(jí)防護(hù)適用范圍①適用于進(jìn)入隔離留觀室、隔離病房或隔離病區(qū)進(jìn)行診療、清潔消毒的醫(yī)務(wù)人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。②轉(zhuǎn)運(yùn)樣本人員。③對(duì)埃博拉出血熱疑似病例或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員。④在疫源地內(nèi)進(jìn)行消毒的人員。分級(jí)防護(hù)當(dāng)前32頁，總共62頁。二級(jí)防護(hù)防護(hù)要求一次性使用帽子醫(yī)用防護(hù)口罩（N95或更高級(jí)別）、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩工作服、外罩醫(yī)用防護(hù)服一次性使用手套、鞋套。要同時(shí)注意呼吸道及粘膜防護(hù)分級(jí)防護(hù)當(dāng)前33頁，總共62頁。三級(jí)防護(hù)適用范圍①對(duì)埃博拉出血熱疑似病例或確診病例實(shí)施近距離治療操作例如氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等的醫(yī)務(wù)人員②從患者身上采集標(biāo)本的人員③處理患者血液、分泌物、排泄物和死亡患者尸體的工作人員分級(jí)防護(hù)當(dāng)前34頁，總共62頁。三級(jí)防護(hù)防護(hù)要求除按二級(jí)防護(hù)要求外，需加戴雙層手套，將口罩、護(hù)目鏡換為全面具或更高級(jí)別帶電動(dòng)送風(fēng)過濾式呼吸器分級(jí)防護(hù)當(dāng)前35頁，總共62頁。除了醫(yī)用防護(hù)口罩或呼吸面具應(yīng)在離開病房并關(guān)好門后才能脫掉外，其他的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)在走廊或患者病房外的緩沖間脫卸在穿戴個(gè)人防護(hù)用品前和脫卸個(gè)人防護(hù)用品后應(yīng)立即進(jìn)行規(guī)范的手衛(wèi)生所有脫卸的一次性使用個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)作為感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處置，非一次性使用的防護(hù)用品應(yīng)在指定的地點(diǎn)進(jìn)行消毒處置個(gè)人防護(hù)用品的穿脫順序當(dāng)前36頁，總共62頁。穿戴順序（連體）①戴一次性帽子。②戴口罩或全面具，檢查口罩或全面具的氣密性。③戴上護(hù)目鏡或防護(hù)面罩（全面具無需佩戴）④穿連體防護(hù)服（戴上防護(hù)服帽子）⑤穿長筒靴或保護(hù)性鞋套。⑥戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。個(gè)人防護(hù)用品的穿脫順序當(dāng)前37頁，總共62頁。個(gè)人防護(hù)用品的穿脫順序當(dāng)前38頁，總共62頁。脫卸順序（連體）①離開隔離室或污染區(qū)域。在隔離室外廳脫卸（不能污染其他的人）②摘掉手套（如戴雙層手套，脫掉外層手套），將里面朝外，放入黃色的感染性醫(yī)用廢棄物袋中③洗手④脫掉防護(hù)服及鞋套，將里面朝外，放入黃色的感染性醫(yī)用廢棄物袋中⑤洗手個(gè)人防護(hù)用品的穿脫順序當(dāng)前39頁，總共62頁。脫卸順序（連體）⑥摘下護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。摘掉口罩或面具，先將下面的口罩帶摘下，再將上面的口罩帶連同口罩一起摘下，注意雙手不接觸面部。重復(fù)使用的護(hù)目鏡、防護(hù)面罩或面具，直接放入消毒液內(nèi)消毒，或放入雙層黃色的感染性醫(yī)用廢棄物袋中送指定地點(diǎn)消毒⑦洗手⑧將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，將里面朝外，放入黃色的傳染性醫(yī)用廢棄物袋中⑨洗手⑩脫掉內(nèi)層手套（如戴雙層手套），洗手個(gè)人防護(hù)用品的穿脫順序當(dāng)前40頁，總共62頁。注意事項(xiàng)醫(yī)用防護(hù)口罩每4小時(shí)應(yīng)至少更換一次，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換離開隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)重復(fù)使用的防護(hù)用品如佩戴的護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、全面具、電動(dòng)送風(fēng)呼吸器等進(jìn)行消毒醫(yī)務(wù)人員接觸疑似病例，防護(hù)服應(yīng)在接觸每個(gè)病例之間進(jìn)行更換個(gè)人防護(hù)用品的穿脫順序當(dāng)前41頁，總共62頁。注意事項(xiàng)防護(hù)用品被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)立即更換在初次選用醫(yī)用防護(hù)口罩或呼吸面具時(shí)，要進(jìn)行適合性檢驗(yàn)在每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或呼吸面具時(shí)應(yīng)進(jìn)行佩戴氣密性自檢個(gè)人防護(hù)用品的穿脫順序當(dāng)前42頁，總共62頁?，F(xiàn)場消毒技術(shù)當(dāng)前43頁，總共62頁。患者使用的診療和個(gè)人用品應(yīng)專用，盡可能使用一次性用品所有與患者接觸的物品使用后，一次性用品應(yīng)放入防刺穿的雙層醫(yī)療廢物袋內(nèi)作為感染性醫(yī)療廢物處理，重復(fù)使用的用品使用后應(yīng)及時(shí)按照消毒-清潔-消毒/滅菌進(jìn)行消毒或滅菌處理消毒總原則當(dāng)前44頁，總共62頁。對(duì)患者的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒患者診療救治過程中對(duì)患者所在場所的環(huán)境加強(qiáng)消毒在患者轉(zhuǎn)運(yùn)或死亡后應(yīng)對(duì)患者所在場所環(huán)境物體表面、窗簾等織物、墻面地面、空氣等進(jìn)行徹底的終末消毒轉(zhuǎn)運(yùn)患者的車輛和物品轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行徹底的消毒消毒總原則當(dāng)前45頁，總共62頁。1.埃博拉出血熱終末消毒必須在市、區(qū)（縣）疾控中心的指導(dǎo)下，由掌握有關(guān)消毒知識(shí)的人員及時(shí)進(jìn)行消毒處理。消毒人員開展消毒前應(yīng)接受埃博拉出血熱消毒培訓(xùn)2.在進(jìn)行清潔和消毒時(shí)應(yīng)穿戴推薦的個(gè)人防護(hù)用品。在處置可能產(chǎn)生噴濺的液體廢物時(shí)應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩等進(jìn)行面部防護(hù)消毒一般原則當(dāng)前46頁，總共62頁。3.為保證消毒效果，接到埃博拉出血熱疫情報(bào)告后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)采取消毒措施4.患者使用的診療和個(gè)人用品應(yīng)專用，盡可能使用一次性?；颊咚薪佑|使用的物品、血液、體液、分泌物和排泄物及可能污染的環(huán)境物體表面應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理5.在診療、轉(zhuǎn)運(yùn)和清潔消毒等過程中應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒一般原則當(dāng)前47頁，總共62頁。1.病家消毒密切接觸者觀察期間，對(duì)接觸者居住生活的環(huán)境及使用、接觸的物品進(jìn)行日常清潔。在觀察期間患者出現(xiàn)癥狀入院后，應(yīng)及時(shí)做好病家的終末消毒。終末消毒的對(duì)象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺(tái)面，門把手，患者餐飲具、衣服、被褥等生活用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間等。消毒場所與對(duì)象當(dāng)前48頁，總共62頁。2.交通運(yùn)輸工具在行進(jìn)過程中的交通工具上發(fā)現(xiàn)病例和疑似病例時(shí)，應(yīng)迅速采取隔離措施，將患者轉(zhuǎn)移到機(jī)艙或車廂后部，其他乘客應(yīng)距其3排座椅的距離。患者、與其接觸的乘務(wù)人員和乘客應(yīng)立即帶上醫(yī)用防護(hù)口罩，乘務(wù)人員和乘客與患者接觸后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生?；颊咚褂眠^的物品應(yīng)單獨(dú)存放，最好使用單獨(dú)的衛(wèi)生間。消毒場所與對(duì)象當(dāng)前49頁，總共62頁。2.交通運(yùn)輸工具患者離開后應(yīng)對(duì)交通運(yùn)輸工具進(jìn)行終末消毒，消毒對(duì)象包括：艙室內(nèi)壁、座椅、臥鋪、桌面等物體表面，食飲具，患者所用寢（臥）具等紡織品，患者排泄物、嘔吐物及污染物品及場所、火車和飛機(jī)的衛(wèi)生間。轉(zhuǎn)運(yùn)患者的車輛和物品轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后應(yīng)對(duì)受到污染的物品、設(shè)備和車輛進(jìn)行徹底的消毒。消毒場所與對(duì)象當(dāng)前50頁，總共62頁。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診、感染科門診、留觀病房和隔離病房應(yīng)按照要求做好日常清潔消毒工作。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)后，應(yīng)做好終末消毒工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者在入院期間隔離病房應(yīng)做好隨時(shí)消毒。隔離病房在患者康復(fù)或死亡后，應(yīng)做好終末消毒工作。消毒場所與對(duì)象當(dāng)前51頁，總共62頁。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有與患者接觸的物品使用后，一次性用品應(yīng)放入防刺穿的雙層醫(yī)療廢物袋內(nèi)作為感染性醫(yī)療廢物處理，重復(fù)使用的用品使用后應(yīng)及時(shí)按照消毒-清潔-消毒/滅菌進(jìn)行消毒或滅菌處理。對(duì)患者的分泌物、排泄物及其污染物品嚴(yán)格消毒?；颊咴\療救治過程中對(duì)患者所在場所的環(huán)境加強(qiáng)消毒。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)、康復(fù)或死亡后應(yīng)對(duì)患者所在場所環(huán)境物體表面、窗簾等織物、墻面地面、空氣等進(jìn)行徹底的終末消毒。消毒場所與對(duì)象當(dāng)前52頁，總共62頁。4.手衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生人員在下列情形下應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行手衛(wèi)生：①在接觸患者前后；②接觸潛在的感染性物品；③在穿戴個(gè)人防護(hù)用品前和脫掉包括手套在內(nèi)的個(gè)人防護(hù)用品時(shí)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)提供便捷的手衛(wèi)生設(shè)施或用品。手衛(wèi)生包括用洗手液及流動(dòng)水進(jìn)行洗手或用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒。當(dāng)手上有可見的污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行洗手而不是快速手消毒。消毒場所與對(duì)象當(dāng)前53頁，總共62頁。1診療用品患者使用的診療用品應(yīng)專用，盡可能使用一次性用品。一次性用品應(yīng)放入防刺穿的雙層醫(yī)療廢物袋內(nèi)作為感染性醫(yī)療廢物處理，重復(fù)使用的用品使用后應(yīng)及時(shí)按照消毒-清潔-消毒/滅菌進(jìn)行消毒或滅菌處理。一般重復(fù)使用的的診療用品先用有效氯（溴）1000mg/L含氯（溴）消毒劑溶液進(jìn)行清潔消毒，接觸患者血液或體液重復(fù)使用的用品有效氯（溴）濃度提高到10000mg/L。消毒方法當(dāng)前54頁，總共62頁。2.空氣應(yīng)注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30min。病家、交通工具以自然通風(fēng)為主，有條件的可采用排風(fēng)扇等機(jī)械通風(fēng)措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，可采取通風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)），也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，無人條件下還可用紫外線對(duì)空氣消毒。消毒方法當(dāng)前55頁，總共62頁。2.空氣終末空氣消毒的，可密閉房屋，按每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml的用量(1g/m3)，使用過氧乙酸熏蒸器進(jìn)行消毒，也可放置在瓷或玻璃器皿中，底部用酒精燈加熱蒸發(fā)，薰蒸2小時(shí)，即可開門窗通風(fēng)。熏蒸消毒時(shí)要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強(qiáng)的腐蝕性。對(duì)于體積較大的房屋，密閉后應(yīng)用0.5％過氧乙酸、3%過氧化氫或500mg/L二氧化氯的消毒溶液，用氣溶膠噴霧，20ml／m3，作用1小時(shí)。人進(jìn)入前應(yīng)先開門窗通風(fēng)。消毒方法當(dāng)前56頁，總共62頁。3.環(huán)境物體表面用0.5%過氧乙酸溶液或有效氯（溴）1000mg/L含氯（溴）消毒劑溶液擦拭或噴霧消毒。噴霧消毒作用時(shí)間應(yīng)不少于1h。消毒方法當(dāng)前57頁，總共62頁。4.紡織品用有效氯（溴）1000mg/L的含氯（溴）消毒劑溶液浸泡30min；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過氧乙酸7ml(1g/m3)，放置瓷或玻璃容器