泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理演示文稿

泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁，總共90頁。泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理當(dāng)前2頁，總共90頁。泌尿系統(tǒng)的組成腎臟和輸尿管稱為上尿路膀胱和尿道稱為下尿路當(dāng)前3頁，總共90頁。腎臟的主要功能生成尿液排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)分泌功能當(dāng)前4頁，總共90頁。腎臟的生理功能腎小球的濾過功能(腎小球?yàn)V過率）腎小管的功能(重吸收、分泌和排泄、縮稀釋功能）腎臟的內(nèi)分泌功能（分泌腎素、前列腺素．激肽釋放酶、EPO、Ia羥化酶）當(dāng)前5頁，總共90頁。泌尿系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征的護(hù)理腎性水腫膀胱刺激征尿量異常血尿高血壓當(dāng)前6頁，總共90頁。腎性水腫腎炎性水腫：腎小球率過濾下降—晨起眼瞼顏面水腫，后發(fā)展為全身腎病性水腫：血漿膠體滲透壓降低—水腫明顯凹陷性，常伴有胸腹水當(dāng)前7頁，總共90頁。腎性水腫護(hù)理評(píng)估1、病史：誘因、部位、特點(diǎn)、尿量2、身體評(píng)估：體重、尿量；水腫的范圍、程度、特點(diǎn)，有無積液3、心理-社會(huì)評(píng)估：緊張、焦慮、抑郁4、輔助檢查：尿蛋白定量、血清電解質(zhì)、腎功能檢查當(dāng)前8頁，總共90頁。腎性水腫護(hù)理診斷1、體液過多與水、鈉潴留，大量蛋白尿有關(guān)2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、抵抗力降低有關(guān)3、自我形象紊亂與水腫及激素副作用引起的顏面或身體外形改變有關(guān)當(dāng)前9頁，總共90頁。腎性水腫護(hù)理措施體液過多1、休息：多臥床休息。顏面水腫重者取頭高位，胸腔積液者半臥位，下肢水腫者適當(dāng)抬高下肢。2、飲食：限制水鹽的攝入，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，補(bǔ)充足夠熱量。3、病情觀察：監(jiān)測(cè)體重、尿量、腹圍、水腫消長(zhǎng)、血壓變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)4、用藥護(hù)理：利尿劑和糖皮質(zhì)激素5、保健指導(dǎo)：講解水腫的原因、特點(diǎn)，教會(huì)病人保護(hù)水腫部位皮膚、飲食調(diào)節(jié)及用藥觀察。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、有無感染跡象2、皮膚護(hù)理:(1)床鋪整潔，內(nèi)衣寬松柔軟干凈。（2）避免擦傷抓傷刮傷燙傷皮膚（3）做各種穿刺前皮膚消毒要嚴(yán)格，靜脈穿刺前先推開皮下的水分，拔針后無菌干棉球按壓，防止藥液組織液外滲。（4）長(zhǎng)期臥床的病人要定時(shí)翻身，按摩受壓的部位。自我形象紊亂當(dāng)前10頁，總共90頁。膀胱刺激征護(hù)理評(píng)估1、病史：尿路感染、結(jié)石、腫瘤、導(dǎo)尿史、婦科炎癥。2、身體評(píng)估：體溫、腎區(qū)痛、輸尿管壓痛3、心理-社會(huì)評(píng)估：心理狀態(tài)、家庭狀況、和社會(huì)支持等。4、輔助檢查:尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、腎功能、影像學(xué)當(dāng)前11頁，總共90頁。膀胱刺激征護(hù)理診斷1、排尿形態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或梨花因素刺激膀胱有關(guān)2、焦慮與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)當(dāng)前12頁，總共90頁。膀胱刺激征護(hù)理措施一般護(hù)理：創(chuàng)造舒適安靜的休息環(huán)境；多飲水勤排尿；清淡飲食；保持內(nèi)衣褲清潔。病情觀察：尿頻尿急尿痛的程度、性質(zhì)；有無精神因素疼痛護(hù)理：熱敷或按摩，聽音樂、聊天等，必要時(shí)給予藥物。用藥護(hù)理：按時(shí)按量按療程用藥保健指導(dǎo)：多飲水勤排尿，注意個(gè)人衛(wèi)生，增加機(jī)體抵抗力。當(dāng)前13頁，總共90頁。尿量異常多尿：24小時(shí)尿量超過2500毫升少尿：24小時(shí)尿量少于400毫升無尿：24小時(shí)尿量少于100毫升當(dāng)前14頁，總共90頁。尿量異常護(hù)理評(píng)估病史：詢問原因，排尿的次數(shù)、尿量身體評(píng)估：血壓、意識(shí)、呼吸、水腫心理-社會(huì)資料：恐懼、悲觀輔助檢查：血清電解質(zhì)、血?dú)夥治霎?dāng)前15頁，總共90頁。尿量異常護(hù)理診斷體液過多與腎小球率過濾下降，尿量減少有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與腎功能不全，尿量過多有關(guān)恐懼與尿異常導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂和多系統(tǒng)嚴(yán)重癥狀有關(guān)當(dāng)前16頁，總共90頁。尿量異常護(hù)理措施體液過多或有體液不足的危險(xiǎn)一般護(hù)理：1、舒適的休息環(huán)境，做好日常護(hù)理—排尿、更衣、洗漱、2、飲食：水、鉀、蛋白質(zhì)、鹽病情觀察：生命體征、體重、尿量用藥護(hù)理：利尿劑健康指導(dǎo)：介紹相關(guān)癥狀，指導(dǎo)其合理飲食，監(jiān)測(cè)病情變化，防止感染發(fā)生，定期復(fù)查恐懼介紹疾病相關(guān)知識(shí)，關(guān)心安慰病人

當(dāng)前17頁，總共90頁。血尿護(hù)理評(píng)估病史：結(jié)石、腫瘤、紫癜、尿路檢查外傷身體評(píng)估：發(fā)熱、疼痛、皮膚黏膜有無出血心理-社會(huì)資料：恐懼、消極悲觀輔助檢查：尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、超聲、腎活檢當(dāng)前18頁，總共90頁。血尿護(hù)理診斷排尿異常-血尿與各種原因引起的腎小球率過濾增加及泌尿系統(tǒng)損傷出血有關(guān)個(gè)人應(yīng)付能力差與反復(fù)發(fā)生的血尿及病情恢復(fù)慢有關(guān)當(dāng)前19頁，總共90頁。血尿護(hù)理措施排尿異常-血尿臥床休息，多飲水、勤排尿觀察血尿的來源部位，原因觀察血尿的量和顏色必要時(shí)給予止血藥個(gè)人應(yīng)付能力差鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并給予肯定和解釋講解相關(guān)的疾病知識(shí)鼓勵(lì)病人參與護(hù)理計(jì)劃的制定當(dāng)前20頁，總共90頁。

經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

（renalbiopsy,RB)

意義：是獲得腎臟標(biāo)本,診斷腎臟疾病的重要手段之一。目的：1、明確診斷2、指導(dǎo)治療3、判定預(yù)后當(dāng)前21頁，總共90頁。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

（renalbiopsy,RB)

[適應(yīng)癥1、腎臟彌漫性病變（急性腎炎綜合癥、原發(fā)性腎病綜合癥、繼發(fā)或遺傳性腎臟?。?。2、不明原因（無癥狀性）血尿、蛋白尿、急性腎衰3、移植腎：排異反映的判斷。

禁忌癥1、有明顯出血傾向，重度高血壓。2、精神病或者不配合操作。3、孤立腎4、活動(dòng)性腎盂腎炎、腎膿腫5、心衰、重度貧血當(dāng)前22頁，總共90頁。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

（renalbiopsy,RB)并發(fā)癥

1、血尿：鏡下血尿幾乎每例都有，臥床休息2日內(nèi)自行消失，少數(shù)肉眼血尿，延長(zhǎng)臥床時(shí)間，個(gè)別血尿嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)處理。

2、腎周血腫：小血腫無臨床癥狀，能自行吸收。大血腫應(yīng)用抗生素、臥床、輸血等保守治療，3個(gè)月內(nèi)完全吸收。一但繼發(fā)嚴(yán)重感染需要手術(shù)切開引流。

3、動(dòng)靜脈瘺：少見

4、感染：少見，加強(qiáng)無菌操作。當(dāng)前23頁，總共90頁。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

（renalbiopsy,RB)術(shù)前的護(hù)理

1、心理護(hù)理：介紹該項(xiàng)檢查的目的、意義、方法、可能出現(xiàn)的常

見并發(fā)癥，消除病人緊張恐懼心理，主動(dòng)配合操作。

2、飲食：當(dāng)日不宜過飽。

3、手術(shù)前3日停用抗凝及活血藥物。

4、手術(shù)前查肝、腎功能，出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間

5、訓(xùn)練病人掌握屏氣、訓(xùn)練病人床上大小便。

7、術(shù)前排空大小便。

8、精神緊張者可給安定10毫克，肌肉注射。

當(dāng)前24頁，總共90頁。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

（renalbiopsy,RB)

術(shù)中護(hù)理

1、病人采取俯臥位，腹下墊約10厘米厚棉墊。

2、密切觀察生命體征。

3、B超引導(dǎo)下，當(dāng)腎下移至最佳穿刺位置時(shí)，囑病人屏

氣，隨時(shí)安慰病人，消除精神緊張。

4、穿刺完畢，包扎局部，壓沙袋，靜臥15分鐘。當(dāng)前25頁，總共90頁。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

（renalbiopsy,RB)術(shù)后護(hù)理

1、穿刺點(diǎn)砂袋壓迫，腹帶包扎2、囑咐病人平臥24小時(shí)，前6小時(shí)必須仰臥，不可翻身。觀察尿色，送檢2次尿常規(guī)，若為肉眼血尿，需繼續(xù)臥床至血尿消失

3、少量多次飲水，以免血塊阻塞尿路。4、尿檢正常，24小時(shí)后到1周輕微活動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)不做劇列活動(dòng)。5、密切觀察有無腹痛、腰痛、腹部包塊，必要時(shí)B超檢查。監(jiān)測(cè)生命體征及尿色。6、必要時(shí)使用抗生素和止血藥，防止出血及感染

當(dāng)前26頁，總共90頁。腎小球疾病原發(fā)性腎小球腎炎的臨床分類1、急性腎小球腎炎2、急進(jìn)性腎小球腎炎3、慢性腎小球腎炎4、隱匿性腎小球腎炎5、腎病綜合征當(dāng)前27頁，總共90頁。急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis)急性腎小球腎炎(急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)并可伴一過性氮質(zhì)血癥的一組疾病。多見于鏈球菌感染后，好發(fā)于男童病因和發(fā)病機(jī)制

致腎炎菌株—上呼吸道感染—機(jī)體免疫反應(yīng)—腎小球損害病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎當(dāng)前28頁，總共90頁。急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis)臨床表現(xiàn)1、水腫：

典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫2、尿異常：尿量減少血尿：呈洗肉水樣或濁咖啡樣蛋白尿3、高血壓4、腎功能異常

5、全身癥狀：乏力、腰酸、頭痛、惡心等當(dāng)前29頁，總共90頁。急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)：腎活檢確診治療要點(diǎn)：一般治療對(duì)癥治療控制感染透析治療當(dāng)前30頁，總共90頁。急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis)護(hù)理診斷

體液過多：腎小球?yàn)V過率下降--水鈉潴留活動(dòng)無耐力：與高血壓、水腫、低鹽飲食有關(guān)焦慮：與全身癥狀明顯，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

當(dāng)前31頁，總共90頁。急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis)護(hù)理措施飲食護(hù)理優(yōu)質(zhì)蛋白飲食用藥護(hù)理利尿劑、降壓藥、抗生素療效及注意事項(xiàng)注意休息臥床休息-適當(dāng)活動(dòng)

當(dāng)前32頁，總共90頁。急性腎小球腎炎

（acuteglomerulonephritis)健康指導(dǎo)講解疾病的過程給預(yù)后避免勞累和受涼、預(yù)防上呼吸道感染自我監(jiān)測(cè)病情與隨訪的指導(dǎo)講解用藥的注意事項(xiàng)預(yù)后：較好當(dāng)前33頁，總共90頁。慢性腎小球腎炎

（chronicglomerulonephritis)慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）是由多種原發(fā)性腎小球疾病遷延發(fā)展的共同后果，臨床上起病緩慢，以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎功能損害為基本表現(xiàn)，病情進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展為慢性腎衰

當(dāng)前34頁，總共90頁。慢性腎小球腎炎

（chronicglomerulonephritis臨床表現(xiàn)

臨床特點(diǎn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本特點(diǎn)，可有不同程度的腎功能減退。多數(shù)病人以水腫為首發(fā)癥狀當(dāng)前35頁，總共90頁。慢性腎小球腎炎

（chronicglomerulonephritis實(shí)驗(yàn)室檢查治療要點(diǎn)飲食調(diào)整降壓治療血小板解聚藥防止引起腎損害的各種原因

當(dāng)前36頁，總共90頁。慢性腎小球腎炎

（chronicglomerulonephritis護(hù)理診斷

體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期蛋白尿有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能減退、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：慢性腎功不全焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)當(dāng)前37頁，總共90頁。慢性腎小球腎炎

（chronicglomerulonephritis護(hù)理措施飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食—0.5～0.8g/kg/d、低鹽臥床休息：預(yù)防感染：定時(shí)消毒；監(jiān)測(cè)體溫；口腔和皮膚護(hù)理；避免受涼用藥護(hù)理：利尿劑:效果和療效、低血鉀、降壓藥：觀察血壓的變化、按時(shí)服藥ACE：防高血鉀

當(dāng)前38頁，總共90頁。慢性腎小球腎炎

（chronicglomerulonephritis健康指導(dǎo)講解病情、預(yù)后、提高治療信心出院注意事項(xiàng)：1.休息與活動(dòng)2.藥物與飲食3.避免加重腎損害的因素感染、藥物、勞累等4.定期復(fù)查及時(shí)就診當(dāng)前39頁，總共90頁。腎病綜合征

（nephroticsyndrome)腎病綜合征(NS)是各種疾病所致的以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血癥(<30g/l)、高度水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征當(dāng)前40頁，總共90頁。腎病綜合征

（nephroticsyndrome)病因

原發(fā)性和繼發(fā)性、以原發(fā)性腎病綜合征為主病理類型微小病變系膜增生性腎炎膜性腎病局灶性節(jié)段性腎小球硬化當(dāng)前41頁，總共90頁。腎病綜合征

（nephroticsyndrome)臨床表現(xiàn)

大量蛋白尿：濾過屏障受損低蛋白血癥：尿中丟失大量清蛋白所致

水腫：水腫的出現(xiàn)及嚴(yán)重程度與低蛋白血癥呈正相關(guān)高脂血癥：高膽固醇血癥

當(dāng)前42頁，總共90頁。腎病綜合征

（nephroticsyndrome)并發(fā)癥：繼發(fā)感染：部位為呼吸道、泌尿道、皮膚、腹膜等

血栓和栓塞急性腎衰竭其他：動(dòng)脈硬化、冠心病等當(dāng)前43頁，總共90頁。腎病綜合征

（nephroticsyndrome）護(hù)理診斷

體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

有感染的危險(xiǎn)與免疫抑制劑、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)潛在并發(fā)癥：血栓、急性腎衰、心腦并發(fā)癥當(dāng)前44頁，總共90頁。腎病綜合征

（nephroticsyndrome）護(hù)理措施

保持體液平衡進(jìn)液量=尿量+500mL飲食護(hù)理低鹽、易消化、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（1.0g/kg/d)限制富含膽固醇及脂肪的食物

病情、藥物觀察

病情觀察：觀察有無感染、高血壓、心衰等利尿劑：觀察尿量、尿比重、體重等，并注意有無低鉀、低鈉血癥，以及有效循環(huán)血量下降、血壓下降等表現(xiàn)當(dāng)前45頁，總共90頁。腎病綜合征

（nephroticsyndrome）治療原則利尿消腫減少蛋白抑制免疫與炎癥反應(yīng)中藥并發(fā)癥的防治當(dāng)前46頁，總共90頁。腎病綜合征

（nephroticsyndrome）護(hù)理措施糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)：水鈉潴留、感染、血糖上升、精神興奮、消化道出血、骨質(zhì)疏松、及類腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)癥的表現(xiàn)如滿月臉、水牛背、多毛、向心性肥胖等

環(huán)磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝損害環(huán)孢素可引起肝腎毒性、高血壓、多毛、牙齦增生當(dāng)前47頁，總共90頁。腎病綜合征

（nephroticsyndrome）護(hù)理措施口腔、皮膚及呼吸道感染定期口腔護(hù)理溫水擦洗皮膚經(jīng)常變換體位、勿穿過緊衣服抬高下肢、減輕水腫協(xié)助病人翻身保持空氣清新、避免去公共場(chǎng)所、以防感冒當(dāng)前48頁，總共90頁。腎病綜合征

（nephroticsyndrome）糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)：按醫(yī)囑服藥全日頓服環(huán)磷酰胺防止藥液滲漏環(huán)孢素監(jiān)測(cè)血藥濃度抗凝藥選小針頭、腹壁注射

當(dāng)前49頁，總共90頁。腎病綜合征

（nephroticsyndrome）健康指導(dǎo)講解病情安慰病人適當(dāng)活動(dòng)講解藥物的不良反應(yīng)出院后按時(shí)按量用藥自我病情監(jiān)測(cè)與隨訪的指導(dǎo)當(dāng)前50頁，總共90頁。尿路感染

（Urinarytractinfection）由于各種病源微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥分為上尿路感染（腎臟和輸尿管）和下尿路感染（膀胱和尿道）上尿路感染主要為腎盂腎炎下尿路感染主要為膀胱炎當(dāng)前51頁，總共90頁。尿路感染病因和發(fā)病機(jī)制病因：細(xì)菌引起的感染性疾病，以大腸桿菌多見感染途徑：上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接蔓延易感因素：生理特點(diǎn)、尿流不暢、尿路畸形、抵抗力低下、尿路器械檢查和導(dǎo)尿

當(dāng)前52頁，總共90頁。尿路感染的臨床表現(xiàn)膀胱炎：尿路刺激征(無全身感染的表現(xiàn)）急性腎盂腎炎：全身感染的表現(xiàn)尿路刺激征并發(fā)癥：腎乳頭壞死腎周圍膿腫當(dāng)前53頁，總共90頁。尿路感染的護(hù)理診斷體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周圍膿腫當(dāng)前54頁，總共90頁。尿路感染的護(hù)理措施飲食護(hù)理：清淡、富于營(yíng)養(yǎng)飲食，多飲水休息與睡眠：病情觀察：體溫物理降溫：應(yīng)用抗菌素：尿細(xì)菌培養(yǎng)的護(hù)理：

當(dāng)前55頁，總共90頁。尿細(xì)菌培養(yǎng)的注意事項(xiàng)清晨第一次尿新鮮的中段尿應(yīng)用抗菌之前或停藥五天后無菌操作、充分清洗外陰、尿道口等1小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢女病人注意勿混入白帶當(dāng)前56頁，總共90頁。尿路感染的保健指導(dǎo)疾病知識(shí)的指導(dǎo)避免勞累、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力多飲水、勤排尿注意個(gè)人衛(wèi)生、及時(shí)治療局部炎癥與性生活有關(guān)應(yīng)及時(shí)預(yù)防嚴(yán)格掌握尿路器械檢查的指征治療配合：按時(shí)、按量、按療程服藥、定期復(fù)查當(dāng)前57頁，總共90頁。急性腎衰

(Acuterenalfailure,ARF)急性腎衰是由于各種原因引起的短期腎功能的急劇、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的氮質(zhì)儲(chǔ)留，以及腎小管從吸收障礙引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。分腎前性：（血容量不足、心排出量降低）

腎實(shí)質(zhì)性：（急性腎小管壞死、急性腎間質(zhì)病變、

腎小球和腎小管的病變）

腎后性：尿路梗阻當(dāng)前58頁，總共90頁。急性腎衰臨床表現(xiàn)

少尿期

少尿或無尿、高血鉀、其他為慢性腎衰的表現(xiàn)。

多尿期

每日尿量達(dá)3000-5000ml

恢復(fù)期

尿量逐漸恢復(fù)正常當(dāng)前59頁，總共90頁。急性腎衰的治療原則少尿期：（治療原則見慢性腎衰）多尿期：維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥?；謴?fù)期：復(fù)查、避免腎毒性藥物當(dāng)前60頁，總共90頁。急性腎衰護(hù)理診斷

體液過多營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)恐懼

潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性左心衰、多臟器衰竭等當(dāng)前61頁，總共90頁。慢性腎衰竭概念

Chronicrenalfailure（CRF）

慢性腎衰：見于各種慢性腎臟疾病的晚期，為各種原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。由于腎功能緩慢進(jìn)行性減退、最終出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征當(dāng)前62頁，總共90頁。慢性腎衰竭概念

Chronicrenalfailure(CRF）我國(guó)的常見病因：慢性腎炎糖尿病腎病高血壓腦病多囊腎梗阻性腎病當(dāng)前63頁，總共90頁。慢性腎功能不全的分期：腎儲(chǔ)備能力下降期：

內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/min 血清肌酐(Scr)為133-177mol/L腎功能不全失代償期，也叫氮質(zhì)血癥期： Ccr為25-50ml/min Scr為<450mol/L腎衰竭期 Ccr為10-25ml/min Scr為450-707mol/L尿毒癥期 Ccr<10ml/min Scr>707mol/L當(dāng)前64頁，總共90頁。慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制

慢性腎衰進(jìn)行性惡化的機(jī)制健存腎單位學(xué)說矯枉失衡學(xué)說腎小球高壓力、高灌注和高濾過學(xué)說腎小管高代謝學(xué)說脂類代謝紊亂

慢性腎衰各種癥狀發(fā)生的機(jī)制當(dāng)前65頁，總共90頁。慢性腎衰臨床表現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)表現(xiàn)

胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓、心衰、心包炎血液系統(tǒng)：貧血是必有的癥狀、出血傾向呼吸系統(tǒng)：酸中毒、肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、抑郁、注意力不集中等皮膚表現(xiàn)：瘙癢、“尿毒癥”面容-面色深而萎黃，輕度浮腫其他:感染、高鉀、低鉀、高鈉、低鈉血癥、低鈣、高磷、代謝性酸中毒等水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等癥狀當(dāng)前66頁，總共90頁。慢性腎衰竭的治療原則

治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素飲食治療

①限制蛋白飲食(以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主）②高熱量攝入對(duì)癥治療：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、抗感染、降壓、糾正貧血等當(dāng)前67頁，總共90頁。慢性衰竭的護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體液過多活動(dòng)無耐力有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、心衰、腎性骨病等當(dāng)前68頁，總共90頁。慢性腎衰主要護(hù)理措施心理護(hù)理飲食護(hù)理：限制蛋白質(zhì)、高熱量、易消化、富含維生素、高鈣、低磷、限制液體量等當(dāng)前69頁，總共90頁。慢性腎衰主要護(hù)理措施

飲食護(hù)理：GFR<50ml/min時(shí)，60%為優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白GFR>20ml/min時(shí)，蛋白質(zhì)約（0.7g/kg/d)GFR10-20ml/min時(shí)，蛋白質(zhì)約（0.6g/kg/d)GFR5-102ml/min時(shí)，蛋白質(zhì)約（0.4g/kg/d)GFR<5ml/min時(shí)，蛋白質(zhì)約（0.3g/kg/d)當(dāng)前70頁，總共90頁。慢性腎衰主要護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理消化系統(tǒng)：口腔護(hù)理、減少惡心、觀察分泌物神經(jīng)系統(tǒng)：觀察有無顱內(nèi)高壓心血管：觀察心率、血壓和心功能情況呼吸系統(tǒng)：觀察呼吸、咳嗽、胸悶等情況皮膚護(hù)理：預(yù)防感染：觀察體溫、咳嗽、咳痰、尿路刺激征當(dāng)前71頁，總共90頁。慢性腎衰主要護(hù)理措施用藥護(hù)理：必須氨基酸注意滴速、觀察用藥反應(yīng)降壓藥的觀察促紅細(xì)胞生成素的用藥觀察當(dāng)前72頁，總共90頁。慢性腎衰的健康指導(dǎo)疾病知識(shí)的指導(dǎo)：講解疾病基本知識(shí)、預(yù)后、避免加重病情的因素預(yù)防感染：適當(dāng)活動(dòng)、避免勞累、個(gè)人衛(wèi)生、空氣清新、監(jiān)測(cè)體溫變化等治療指導(dǎo)與定期隨訪：遵醫(yī)囑用藥、保護(hù)血管、保護(hù)動(dòng)靜脈瘺管出院注意事項(xiàng)：注意休息、注意個(gè)人衛(wèi)生、自我保健、監(jiān)測(cè)生命體征、定期復(fù)查。當(dāng)前73頁，總共90頁。血液透析

（hemodialysis,HD)血透是利用彌散對(duì)流超濾作用來清除血液中的毒性物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的替代療法當(dāng)前74頁，總共90頁。血液透析原理

彌散是溶質(zhì)從半透膜高濃度的一側(cè)向低濃度的一側(cè)移動(dòng)，達(dá)到兩側(cè)濃度的平衡同時(shí)，通過半透膜兩側(cè)的壓力差產(chǎn)生的超濾作用去除體內(nèi)過多的水分當(dāng)前75頁，總共90頁。血透適應(yīng)癥和禁忌證適應(yīng)癥：急慢性腎衰竭急性藥物和毒物中毒相對(duì)禁忌證：嚴(yán)重休克、低血壓、心衰、嚴(yán)重出血、惡性腫瘤等當(dāng)前76頁，總共90頁。血透的血液通路動(dòng)靜脈外瘺：（臨時(shí)性血液通路)動(dòng)靜脈插管法動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：（永久性血液通路）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)當(dāng)前77頁，總共90頁。血透的血液通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理1、慢性腎衰保守治療期間，保護(hù)血管2、術(shù)后觀察是否通暢、有無血腫等3、避免術(shù)肢受壓4、早期功能鍛煉5、術(shù)側(cè)肢體清潔、干燥6、熟練內(nèi)瘺穿刺技術(shù)7、教會(huì)病人判斷內(nèi)瘺是否通暢當(dāng)前78頁，總共90頁。透析時(shí)病人的觀察與護(hù)理透析前解釋透析中觀察：生命體征、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、并及時(shí)記錄并發(fā)癥的觀察1、