多動(dòng)癥ADHD繼續(xù)教育

多動(dòng)癥ADHD繼續(xù)教育第1頁(yè)/共64頁(yè)社會(huì)向前發(fā)展，生活水平提高疾病譜發(fā)生變化軀體性疾病發(fā)病率逐年降低，一些威脅兒童生命和健康的傳染病、地方病及營(yíng)養(yǎng)不良性疾病得到有效控制。以前一些少見病卻越來(lái)越多，“時(shí)髦”疾病的概念，如兒童心理行為疾病。第2頁(yè)/共64頁(yè)兒童行為問(wèn)題

----全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題第3頁(yè)/共64頁(yè)兒童常見心理行為問(wèn)題咬指甲吮吸手指屏氣發(fā)作口吃選擇性緘默癥言語(yǔ)發(fā)育延遲遺尿癥抽動(dòng)癥

入睡困難夜驚夢(mèng)魘睡行癥偏食拔毛癖攻擊行為退縮行為

神經(jīng)性嘔吐性識(shí)別障礙孤獨(dú)癥多動(dòng)癥交叉擦腿依賴行為分離性焦慮神經(jīng)性尿頻第4頁(yè)/共64頁(yè)第5頁(yè)/共64頁(yè)ADHD意外傷害違法自尊低交通事故吸煙和物質(zhì)濫用學(xué)習(xí)障礙職業(yè)工作伙伴關(guān)系親子關(guān)系A(chǔ)DHD對(duì)患者影響深遠(yuǎn)第6頁(yè)/共64頁(yè)ADHD的歷史1854Hoffmann-首先提出“多動(dòng)性障礙”1937–Bradley*;苯丙胺1947Strauss-腦損傷綜合征;1949Gesell-輕微腦損傷綜合征1955FDA–哌甲酯1962英國(guó)牛津，1966美國(guó)Clements-

輕微腦功能失調(diào)1980–注意缺陷(DSM-III)1987–注意缺陷伴或不伴多動(dòng)障礙(DSM-III-R)1994–DSM-IV

更新的診斷標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)亞型* Bradley(1937)首先定義為兒童行為異常的特殊表現(xiàn)

，觀察對(duì)中樞興奮劑的反應(yīng)第7頁(yè)/共64頁(yè)

定義

注意缺陷多動(dòng)障礙又稱兒童多動(dòng)癥是發(fā)生于兒童時(shí)期(從學(xué)齡前期開始)，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為同時(shí)有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫，及活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)的一組綜合征。癥狀發(fā)生在各種場(chǎng)合(如家里、學(xué)校和診室)，男童明顯多于女童。

第8頁(yè)/共64頁(yè)幼兒園：無(wú)法適應(yīng)集體生活，坐不住，東奔西跑，想要干什么就干什么，靜不下來(lái)。上學(xué)后：上課坐不住，小動(dòng)作多，愛大聲說(shuō)笑，逗同學(xué)。課后亂奔亂跑，惹是生非。女同學(xué)稍文靜，常玩辮梢、切橡皮、咬鉛筆等。

什么是ADHD第9頁(yè)/共64頁(yè)“聰明面孔笨肚腸”，對(duì)學(xué)習(xí)不感興趣。一、二年級(jí)功課尚可，但隨著年級(jí)升高，則成績(jī)波動(dòng)，最后出現(xiàn)不及格，甚至留級(jí)。父母和老師傷透腦筋，抓得緊一些，暫時(shí)好一些，不久又依然如故。請(qǐng)家教、棍棒教育都無(wú)濟(jì)于事。這是一個(gè)ADHD兒童的典型表現(xiàn)。

第10頁(yè)/共64頁(yè)第11頁(yè)/共64頁(yè)第12頁(yè)/共64頁(yè)ADHD世界范圍內(nèi)學(xué)齡兒童

的患病率地點(diǎn),年代患病率第13頁(yè)/共64頁(yè)

ADHD到底有多少我國(guó)ADHD的患兒人數(shù)約為:A100-200萬(wàn)?B300-500萬(wàn)?C500-1000萬(wàn)?D1500-2000萬(wàn)?E2000-3000萬(wàn)?第14頁(yè)/共64頁(yè)我國(guó)有ADHD患兒：1500-2000萬(wàn)?；疾÷剩杭s5-7%，是兒童時(shí)期最為常見的一種心理行為疾病。男女比例：約4-7：1。第15頁(yè)/共64頁(yè)ADHD流行病學(xué)一般國(guó)際上較為公認(rèn)的ADHD患病率為3%-9%男性高于女性比例為4~7:1城市高于農(nóng)村隨著年齡增長(zhǎng)而患病率下降第16頁(yè)/共64頁(yè)國(guó)外ADHD的患病率相差懸殊第17頁(yè)/共64頁(yè)國(guó)內(nèi)報(bào)道的患病率差異大

第18頁(yè)/共64頁(yè)研究總結(jié)報(bào)告項(xiàng)目名稱：深圳市學(xué)齡兒童注意力缺陷多動(dòng)障礙的流行病學(xué)研究項(xiàng)目類別：市科技計(jì)劃項(xiàng)目完成單位：深圳市人民醫(yī)院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：周克英第19頁(yè)/共64頁(yè)DiaphragmaticBreathing

Breathingfromthediaphragmandnotfromthechest.第20頁(yè)/共64頁(yè)DiaphragmaticBreathing

Breathingfromthediaphragmandnotfromthechest.第21頁(yè)/共64頁(yè)DiaphragmaticBreathing

Breathingfromthediaphragmandnotfromthechest.第22頁(yè)/共64頁(yè)DiaphragmaticBreathing

Breathingfromthediaphragmandnotfromthechest.第23頁(yè)/共64頁(yè)第24頁(yè)/共64頁(yè)性別年齡出生體重黃疸中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史意外傷害史孕周胎次難產(chǎn)產(chǎn)傷先兆流產(chǎn)史母孕期疾病史精神發(fā)育史獨(dú)坐年齡行走年齡喂養(yǎng)方式體育運(yùn)動(dòng)習(xí)慣生活作息遺尿習(xí)慣英語(yǔ)學(xué)習(xí)成績(jī)母親年齡父親年齡父親吸煙父母親飲酒父母親間關(guān)系父母心理精神病史父母親教育方式父母與子女間關(guān)系之間有意義的因素出生窒息史挑食/偏食習(xí)慣用手習(xí)慣每天看電視時(shí)間母親職業(yè)同學(xué)之間關(guān)系

第25頁(yè)/共64頁(yè)CatPose第26頁(yè)/共64頁(yè)ADHD奧妙知多少A:ADHD是由遺傳因素引起B(yǎng):ADHD是由環(huán)境因素引起C:ADHD是由教育因素引起D:ADHD是由神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起E:ADHD是由多因素異常引起第27頁(yè)/共64頁(yè)ADHD病因神經(jīng)損傷因素環(huán)境因素神經(jīng)生化因素遺傳因素病因?qū)W第28頁(yè)/共64頁(yè)遺傳因素家系研究，雙生子，寄養(yǎng)子研究肯定遺傳因素。40%的ADHD兒童的父母、同胞、和親屬也患該癥，存在家族聚集性。單卵雙生的同病率為51%，雙卵雙生的同病率為33%，考慮為主基因效應(yīng)的多基因遺傳。第29頁(yè)/共64頁(yè)GeneticsinMedicine;TwoApproachesGeneticEpidemiology Macroscopicinformation(roleofgeneticandenvironmentalfactors,thefamiliarityofadisorder,andthemodeoftransmission)MolecularGenetics Fundamentalinformation(identificationofthenormalproductsofthevulnerabilitygenes,whenandwherethegenesarenormallyexpressedinthedevelopingCNS,andinsightsintohowspecificallelesfunctiontoestablishdiseasevulnerability) parametricmethods-classicalgeneticlinkageanalysis non-parametricmethods-associationstudies,allele-sharingmethods(affectedsib-pairoraffectedrelativestudies)

第30頁(yè)/共64頁(yè)GeneticLinkagestoADHDBiedermanetalreporteda57%risktooffspringifoneparenthasADHD.DopaminegenesDAtype2geneDAtransportergene(DAT1)Dopaminereceptor(DRD4,“repeatergene”)isover-representedinADHDpatients第31頁(yè)/共64頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙1.母孕期不利因素—感染、中毒、服藥、飲酒、X-線照射，高齡產(chǎn)婦等；2.出生時(shí)或出生后的腦損傷-胎兒窒息、低氧、產(chǎn)傷、難產(chǎn)、低體重兒，早產(chǎn)兒等；3.環(huán)境毒物：食品添加劑、鉛中毒，提煉糖等。第32頁(yè)/共64頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙

影像學(xué)研究（PET,fMRI,SPECT）存在異常，相應(yīng)尺寸減小：–前額葉皮質(zhì)：編輯行為，感應(yīng)時(shí)間，自我意識(shí)；–小腦的小腦蚓：功能調(diào)整；–尾狀核，球狀體：無(wú)意識(shí)反應(yīng)的轉(zhuǎn)換，反應(yīng)抑制，注意調(diào)整；第33頁(yè)/共64頁(yè)ADHDandtheBrainIISimilaritiesofADHDsymptomstothosefrominjuriesandlesionsoffrontallobeandprefrontalcortexMRIsofADHDpatientsshow:SmalleranteriorrightfrontallobeabnormaldevelopmentinthefrontalandstriatalregionsSignificantlysmallerspleniumofcorpuscallosumdecreasedcommunicationandprocessingofinformationbetweenhemispheresSmallercaudatenucleus第34頁(yè)/共64頁(yè)MGH-NMRCenter&Harvard-MITCITP.AdaptedfromBush,etal.BiolPsychiatry.1999;45:1542-1552.

1x10-3

1x10-2

1x10-3y=+21mmy=+21mm

Normalcontrol ADHDAnteriorCingulate

CortexFrontalStriatalInsularnetworkfMRIshowsdecreasedbloodflowtotheanteriorcingulateandincreasedflowinthefrontalstriatumPETimagingshowsdecreasedcerebralmetabolisminbrainareascontrollingattentionSPECTimagingshowsincreasedDATproteinbindingNeuroimagingandADHD

1x10-2第35頁(yè)/共64頁(yè)ADHDandtheBrainDiminishedarousaloftheNervousSystemDecreasedbloodflowtoprefrontalcortexandpathwaysconnectingtolimbicsystem(caudatenucleusandstriatum)PETscanshowsdecreasedglucosemetabolismthroughoutbrainComparisonofnormalbrain(left)andbrainofADHDpatient.第36頁(yè)/共64頁(yè)神經(jīng)生化多巴胺活動(dòng)減低假說(shuō)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)失衡假說(shuō)多巴胺β羥化酶（DβH）活性低單胺氧化酶活性降低：CNS遞質(zhì)CA，5-HT代謝產(chǎn)物、MAO水平降低治療ADHD有效的藥物哌醋甲酯的作用機(jī)制是抑制多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體,以延長(zhǎng)多巴胺與其受體結(jié)合所需要的時(shí)間。這些線索均提示多巴胺受體基因與ADHD病因?qū)W的關(guān)系

第37頁(yè)/共64頁(yè)ScientificAmericanHttp///1998/0998issue/0998barkely.html#link1DopamineintheBrain第38頁(yè)/共64頁(yè)

ADHD藥物治療的神經(jīng)生理基礎(chǔ)受體突觸間隙神經(jīng)沖動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白去甲腎上腺素多巴胺第39頁(yè)/共64頁(yè)中樞興奮劑作用機(jī)制vv儲(chǔ)存囊泡多巴胺

轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白胞漿多巴胺/去甲腎上腺素哌甲酯阻斷再攝取突觸前神經(jīng)元突觸哌甲酯阻斷再攝取去甲腎上腺素

轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白第40頁(yè)/共64頁(yè)免疫學(xué)因素基于目前對(duì)ADHD與細(xì)菌病毒感染、補(bǔ)體缺陷、變態(tài)反應(yīng)性疾病的關(guān)系和免疫因子介導(dǎo)的功能失調(diào)等假說(shuō)，分析免疫系統(tǒng)與ADHD的發(fā)生發(fā)展中起著一定的作用。第41頁(yè)/共64頁(yè)社會(huì)心理因素1.養(yǎng)育因素：父母的人格特征，情緒特征直接影響間接作用于兒童。2.不良的家庭環(huán)境：家庭矛盾，教育方法、親子關(guān)系等。3.社會(huì)因素：社會(huì)風(fēng)氣，經(jīng)濟(jì)收入，生活習(xí)慣，環(huán)境因素等。第42頁(yè)/共64頁(yè)P(yáng)rayingMantisPose第43頁(yè)/共64頁(yè)ADHD的臨床表現(xiàn)三大核心癥狀伴隨多種障礙第44頁(yè)/共64頁(yè)

ADHD的核心癥狀是什么注意缺陷多動(dòng)/沖動(dòng)第45頁(yè)/共64頁(yè)核心癥狀：1注意缺陷

是指主動(dòng)注意保持時(shí)間達(dá)不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平。多數(shù)患兒注意力不集中，上課時(shí)不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。輕度注意缺陷對(duì)自己感興趣的活動(dòng)集中注意；嚴(yán)重注意缺陷時(shí)對(duì)任何活動(dòng)都不能集中注意。第46頁(yè)/共64頁(yè)核心癥狀：1注意缺陷難以將精力集中于所需完成任務(wù)當(dāng)中無(wú)法抵御干擾因素注意力難以保持長(zhǎng)久難以完成任務(wù)的組織實(shí)施常常無(wú)法完成任務(wù)第47頁(yè)/共64頁(yè)

學(xué)習(xí)或活動(dòng)中難以持久保持注意，不注意細(xì)節(jié)，粗心大意。與之對(duì)話時(shí)，心不在焉、似聽非聽。不能按要求完成功課、家務(wù)或活動(dòng)（并非對(duì)立或不理解）。逃避學(xué)習(xí)，對(duì)待學(xué)習(xí)不積極，不上進(jìn)。常遺失玩具、課本、作業(yè)、鉛筆等。易遺忘日常活動(dòng)。易受外界刺激而分心。ADHD注意力不集中的常見表現(xiàn)第48頁(yè)/共64頁(yè)ADHD的注意力不集中

有何特點(diǎn)

主動(dòng)注意時(shí)間縮短時(shí)間長(zhǎng)久容易發(fā)生枯燥環(huán)境容易發(fā)生易受外界環(huán)境干擾第49頁(yè)/共64頁(yè)核心癥狀：2多動(dòng)

在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中，活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容比預(yù)期的明顯增多，在需要自我約束或秩序井然的場(chǎng)合顯得尤為突出。不安寧，小動(dòng)作多，在座位上扭來(lái)扭去，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅，招惹別人，離開座位走動(dòng)，引起別人注意，喜歡危險(xiǎn)的游戲，喜歡惡作劇。

第50頁(yè)/共64頁(yè)核心癥狀：2多動(dòng)無(wú)法安靜地坐在課堂里聽完一堂課常常無(wú)目的地來(lái)回走動(dòng)、奔跑、跳躍總是不停的活動(dòng)與說(shuō)話，少有片刻安靜總是動(dòng)手動(dòng)腳、課堂小動(dòng)作、干擾他人第51頁(yè)/共64頁(yè)ADHD的“多動(dòng)”有何特點(diǎn)“多動(dòng)”是逐漸出現(xiàn)的行為動(dòng)作常無(wú)目的性并非所有患兒都“多動(dòng)”：“不動(dòng)的ADHD”“多動(dòng)”大多至青春期后逐漸消失第52頁(yè)/共64頁(yè)核心癥狀：3沖動(dòng)

在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應(yīng)。表現(xiàn)為幼稚、任性、克制力差、容易激惹沖動(dòng)，易受外界刺激而興奮，挫折感強(qiáng)。行為唐突、冒失；事前缺乏考慮，草率地進(jìn)行一些不恰當(dāng)或冒險(xiǎn)的行為，不顧后果，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。第53頁(yè)/共64頁(yè)核心癥狀：3沖動(dòng)極端缺乏耐心行為唐突突然插話干擾他人難以自制第54頁(yè)/共64頁(yè)小動(dòng)作多，或在座位上扭動(dòng)，容易擅自離開座位。在不合適場(chǎng)合過(guò)多地奔跑或爬上爬下。不能安靜地參加游戲或課余活動(dòng)。一刻不停地活動(dòng)，難以停下來(lái)。搶答問(wèn)題，插嘴或打斷別人講話。講話過(guò)多。難以安靜地等待輪換。易發(fā)脾氣，人際關(guān)系差。ADHD的“多動(dòng)、沖動(dòng)”

常見表現(xiàn)第55頁(yè)/共64頁(yè)ADHD易于合并多種心理行為異常

（共患病）對(duì)立違抗性障礙（ODD）：54%-93%品行障礙（CD)：42.7%-56%焦慮性障礙：25%-50.8%抑郁性障礙：13-26.8%雙相情感障礙：22%學(xué)習(xí)障礙（LD）：