我國(guó)高血壓病流行情況及其心血管疾病的

心血管病流行趨勢(shì)全國(guó)心血管病患者2.9億高血壓2.66億腦卒中至少700萬心肌梗死250萬心力衰竭450萬肺原性心臟病500萬風(fēng)濕性心臟病250萬先天性心臟病200萬每5個(gè)成人中有1人患心血管病當(dāng)前1頁(yè)，總共33頁(yè)。我國(guó)心血管病死亡情況1990年-2011年我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化當(dāng)前2頁(yè)，總共33頁(yè)。

我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)

（全國(guó)每年新增高血壓1000萬人）當(dāng)前3頁(yè)，總共33頁(yè)。我國(guó)心血管病死亡情況2011年我國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）2011年我國(guó)城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）當(dāng)前4頁(yè)，總共33頁(yè)。超過50%的中國(guó)老年人患高血壓

老年人約占高血壓患者總數(shù)的一半趙秀麗等.中華醫(yī)學(xué)雜志.2006;

86(16):1148-1152中國(guó)14省市高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究（n＝29,076；年齡≥35歲）年齡年齡5當(dāng)前5頁(yè)，總共33頁(yè)。危險(xiǎn)因素患病率(%)RR(95%CI)高血壓22.63.4(2.3~4.9)吸煙35.62.3(1.3~3.0)高膽固醇12.72.0(1.5~3.7)糖尿病3.31.9(1.1~3.6)中國(guó)心血管病報(bào)告2006高血壓是中國(guó)心腦血管疾病的第一危險(xiǎn)因素中國(guó)不同地區(qū)14組人群主要心血管病危險(xiǎn)因素與患缺血性心血管病的相對(duì)危險(xiǎn)6當(dāng)前6頁(yè)，總共33頁(yè)。危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素高鹽飲食超重/肥胖過量飲酒體力活動(dòng)減少長(zhǎng)期過度精神緊張吸煙？少年兒童高血壓患病率從1991年的7.1%上升到2004年的14.6%當(dāng)前7頁(yè)，總共33頁(yè)。吸煙吸煙人數(shù)5歲以上煙民有3.5億，被動(dòng)吸煙者5.4億年輕女性的吸煙率↑，男性吸煙率→戒煙變化趨勢(shì)從1996年至2010年，戒煙人數(shù)增加1600萬二手煙暴露水平基本沒有變化全人群吸煙率農(nóng)村人群明顯高于城市人群吸煙的經(jīng)濟(jì)損失2005年直接損失為1665.6億元當(dāng)年總經(jīng)濟(jì)損失近3000億元當(dāng)前8頁(yè)，總共33頁(yè)。超重人數(shù)、比例與趨勢(shì)超重率（體重指數(shù)：24-27.9kg/m2）為17.6%肥胖率（體重指數(shù)≥28kg/m2）達(dá)5.6%超重和肥胖呈明顯增加趨勢(shì)中心性肥胖患病率達(dá)到45.3%標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm當(dāng)前9頁(yè)，總共33頁(yè)。體力活動(dòng)不足體力活動(dòng)主要來源職業(yè)活動(dòng)家務(wù)勞動(dòng)休閑時(shí)的體力活動(dòng)↑其他形式的體力活動(dòng)↓2006年男性活動(dòng)量減少了27.8%，女性減少了36.9%體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)：每周運(yùn)動(dòng)≥3次、每次運(yùn)動(dòng)≥30分鐘人數(shù)比例為28.2%（含在校學(xué)生）20~49歲的青壯年人群明顯低于其他年齡組人群當(dāng)前10頁(yè)，總共33頁(yè)。膳食營(yíng)養(yǎng)整體膳食有明顯改善，但問題還有不少谷類食物攝入量下降明顯，而脂肪攝入量明顯增加食鹽攝入量（平均每日12克）大大超過6克的標(biāo)準(zhǔn)蔬菜、水果攝入量較少膳食能量配比總能量攝入呈明顯下降趨勢(shì)碳水化合物功能比例下降脂肪供能比呈明顯上升趨勢(shì)鈣的攝入量雖有增加，但僅有標(biāo)準(zhǔn)的1/2當(dāng)前11頁(yè)，總共33頁(yè)。心血管病總體危險(xiǎn)評(píng)估半定量危險(xiǎn)分層法心血管病總體危險(xiǎn)定量估算(評(píng)分表法)當(dāng)前12頁(yè)，總共33頁(yè)。半定量危險(xiǎn)分層法危險(xiǎn)因素、靶器官損害、和臨床疾病血壓（mmHg）1級(jí)高血壓（收縮壓140-159或舒張壓90-99）2級(jí)高血壓（收縮壓160-179或舒張壓100-109）3級(jí)高血壓（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害/并存臨床疾病高危高危高危當(dāng)前13頁(yè)，總共33頁(yè)。簡(jiǎn)略危險(xiǎn)分層項(xiàng)目?jī)?nèi)容危險(xiǎn)因素靶器官損害臨床疾病年齡＞55歲（男）、＞65歲（女）左心室肥厚腦血管病吸煙頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚、斑塊心臟病血脂異常腎功能受損腎臟疾病早發(fā)心血管病家族史頸股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度≥12m/s周圍血管疾病肥胖視網(wǎng)膜病變?nèi)鄙袤w力活動(dòng)糖尿病高同型半胱氨酸血癥

當(dāng)前14頁(yè)，總共33頁(yè)。心血管事件鏈1.AdaptedfromDzau,Braunwald.AmHeartJ1991;121:1244–1263.心/腦血管

死亡終末期心臟?。?/p>

腦損害&癡呆終末期

腎病危險(xiǎn)因素

高血壓糖尿病

內(nèi)皮

功能障礙微量

白蛋白尿充血性心衰/再發(fā)卒中腎性

蛋白尿大量

蛋白尿心肌梗死

&卒中動(dòng)脈粥樣硬化

和左室肥厚心室擴(kuò)大／

充血性心衰重塑AngⅡ當(dāng)前15頁(yè)，總共33頁(yè)。血壓升高生理性血壓升高：勞累、熬夜暴飲暴食情緒激動(dòng)病理性血壓升高高血壓病繼發(fā)性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性腎動(dòng)脈狹窄大動(dòng)脈炎原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤當(dāng)前16頁(yè)，總共33頁(yè)。靶器官損害和臨床并發(fā)癥血壓長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)容易導(dǎo)致心、腦、腎等器官的損害。在醫(yī)學(xué)上，把這些器官稱為高血壓的靶器官。心腦腎眼心腦腎眼當(dāng)前17頁(yè)，總共33頁(yè)。心臟高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚，進(jìn)一步發(fā)展造成心衰。高血壓可使冠狀血管粥樣硬化，還可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、高血壓心臟病。當(dāng)前18頁(yè)，總共33頁(yè)。腎臟一般5-10年后可出現(xiàn)腎小管功能損害。最終導(dǎo)致腎衰，甚至尿毒癥。當(dāng)前19頁(yè)，總共33頁(yè)。高血壓引起腦動(dòng)脈硬化，可以引起各種類型的中風(fēng)，如腦梗塞、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作，甚至血管性癡呆腦當(dāng)前20頁(yè)，總共33頁(yè)。高血壓可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜變化，眼底動(dòng)脈狹窄，痙攣，滲出，嚴(yán)重時(shí)出血。眼當(dāng)前21頁(yè)，總共33頁(yè)。其他血管損害和并發(fā)癥導(dǎo)致血管動(dòng)脈粥樣硬化，如下肢動(dòng)脈粥樣硬化可出現(xiàn)間歇性跛行；主動(dòng)脈粥樣硬化可出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層當(dāng)前22頁(yè)，總共33頁(yè)。亞洲高血壓患者并發(fā)腦卒中率更高JAMA.1991;265(24):3255-64BrMedJ(ClinResEd).1985;

291(6490):277-8Lancet.1997;

350(9080):

757-64JHypertens.1996;

14(10):1237-45JHypertens.1998;

16(12Pt1):1823-9.HypertensRes.2000;23(1):33-7.腦卒中心肌梗死051015SHEP1MRC2Syst-Eur35.24.48.110.37.95.5STONE4Syst-China5NICS-EH616212.92.5164美國(guó)英格蘭歐洲中國(guó)中國(guó)日本患病率（事件/1000高血壓患者）23當(dāng)前23頁(yè)，總共33頁(yè)。AsiaPacificCohortStudiesCollaboration.JHypertens.2003;21(4):707–716.老年高血壓患者的心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加

年齡、SBP和卒中風(fēng)險(xiǎn)

年齡、SBP和缺血性心臟病

之間的相關(guān)性

風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性亞太隊(duì)列研究（n＝425,325）24當(dāng)前24頁(yè)，總共33頁(yè)。GFR蛋白尿醛固酮釋放腎小球硬化總結(jié)——高血壓的靶器官損傷高血壓CVDRisk動(dòng)脈粥樣硬化*血管收縮血管肥厚內(nèi)皮功能失調(diào)LV肥厚纖維化重構(gòu)心肌凋亡卒中死亡高血壓心肌梗死心力衰竭腎功能衰竭*Preclinicaldata.LV=leftventricular;GFR=glomerularfiltrationrate.當(dāng)前25頁(yè)，總共33頁(yè)。

我國(guó)高血壓病人的現(xiàn)狀當(dāng)前26頁(yè)，總共33頁(yè)。中美高血壓控制狀況對(duì)比美國(guó)NHANESI1976-80美國(guó)NHANESII1988-91中國(guó)高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%控制率10%29%3%美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群。資料來源：JNCVI；陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志1995。*:內(nèi)部資料。中國(guó)高血壓調(diào)查2002*30.2%24.7%6.1%當(dāng)前27頁(yè)，總共33頁(yè)。HYVET研究：

積極降壓治療可降低老年患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)NEJM.2008;358:1887-9830%01234安慰劑組N=1912活性治療組N=1933P=0.055876543210事件數(shù)/100名患者所有卒中0123439%致死性卒中P=0.046隨訪時(shí)間（年）54321028當(dāng)前28頁(yè)，總共33頁(yè)。高血壓治療健康

生活方式科學(xué)治療

健康教育當(dāng)前29頁(yè)，總共33頁(yè)。ThankYou!當(dāng)前30頁(yè)，總共33頁(yè)。高血壓的治療健康的生活方式降壓藥藥物二者缺一不可，健康的生活方式是基礎(chǔ)，合理用藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵，兩者必須結(jié)合，才能有效控制高血壓健康教育當(dāng)前31頁(yè)，總共33頁(yè)。高