新生兒院內(nèi)感染演示文稿

新生兒院內(nèi)感染演示文稿當(dāng)前1頁，總共86頁。22院內(nèi)感染

（nosocomialinfection,hospitalacquiredinfection）住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染對(duì)無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染歸于院內(nèi)感染中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志2001,81(5):314-320.當(dāng)前2頁，總共86頁。醫(yī)院感染暴發(fā)(outbreak)

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象?！夺t(yī)院感染管理辦法》，中華人民共48號(hào)，2006年1月

Hospitalinfectionoutbreaksoccurincasesofsignificantincreaseofinfections(abovetheupperendemiclimitoftheneonatalunit).Marisa.JPediatr2001;77(Supl.1):S81-S96當(dāng)前3頁，總共86頁。44新生兒病房及NICU院內(nèi)感染暴發(fā)的高發(fā)區(qū)域!!!自上世紀(jì)80年代我國各地相繼建立新生兒病房及NICU以來,院內(nèi)感染暴發(fā)時(shí)有報(bào)道當(dāng)前4頁，總共86頁。我國新生兒院內(nèi)感染近狀2009年3月天津薊縣5名新生兒因院內(nèi)感染導(dǎo)致死亡，根據(jù)北京兒童醫(yī)院對(duì)3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，均革蘭氏陰性菌感染，其中2名結(jié)果為陰溝腸桿菌。2011年9月河南省商丘市睢陽區(qū)一名35+2周早產(chǎn)兒于生后10天被通知突發(fā)感染，治療后死亡。人民法院一審判決醫(yī)院賠償張某夫婦11萬多元。

2008年8月28日到9月16日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。國家衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳成立聯(lián)合調(diào)查小組，進(jìn)駐該院全面調(diào)查死亡原因。調(diào)查結(jié)果，新生兒死亡與院內(nèi)感染有關(guān)。當(dāng)前5頁，總共86頁。院內(nèi)感染損失巨大中國內(nèi)地醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率約為8%，每例院內(nèi)感染患者平均住院時(shí)間延長14天，花費(fèi)增加6542元人民幣，全國每年因醫(yī)院感染造成的直接損失超過150億元人民幣。

美國約有5%的患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染(HospitalInfection,HI)，相當(dāng)于每年200萬人罹患，醫(yī)療費(fèi)用增加45億美元，延長住院日8,676,000天，增加患者病死率,直接導(dǎo)致19000名患者死亡，間接引起58000名患者死亡，在美國人口死亡原因中排列第11位。新生兒免疫力低下，為醫(yī)院感染的高危人群，在美國，新生兒醫(yī)院感染率約為5%-15%。新生兒醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率較高，國內(nèi)報(bào)道高達(dá)6%-16.1%。當(dāng)前6頁，總共86頁。新生兒院內(nèi)感染的高危因素自身免疫功能低下長期應(yīng)用廣譜抗生素住院時(shí)間長醫(yī)源性交叉感染多當(dāng)前7頁，總共86頁。皮膚粘膜屏障功能差皮膚：結(jié)構(gòu)和功能不成熟，胚胎26周前角質(zhì)層未完全發(fā)育,早產(chǎn)兒出生2周后皮膚的結(jié)構(gòu)和功能才與足月兒相近。粘膜：胃腸道粘膜通透性大，胃酸和膽酸少，正常菌群未完全建立。臍帶：天然的窗口新生兒院內(nèi)感染的高危因素——免疫功能低下當(dāng)前8頁，總共86頁。新生兒皮膚的屏障功能脆弱，皮膚中含水量較多，pH值較高，有利于病原菌的生長。診療護(hù)理中易損傷皮膚,，皮膚完整性受損，皮膚屏障功能受到破壞。皮膚屏障功能差新生兒院內(nèi)感染的高危因素——免疫功能低下當(dāng)前9頁，總共86頁。血清免疫球蛋白水平低下IgG：唯一能通過胎盤的免疫球蛋白足月兒≥母體水平（超過5％～10％）早產(chǎn)兒、SGA和過期兒＜母體(胎盤功能不全)剖腹產(chǎn)兒≈母體，陰道分娩兒＞母體（子宮和產(chǎn)道的擠壓）T1/2約為21天，生后血清水平迅速下降。生后6個(gè)月開始大量合成，5～6歲后達(dá)成人水平新生兒院內(nèi)感染的高危因素——免疫功能低下當(dāng)前10頁，總共86頁。血清免疫球蛋白水平低下IgA：不能通過胎盤

臍血測出IgA提示宮內(nèi)感染生后2周±體內(nèi)出現(xiàn)IgA,6～7歲達(dá)成人水平分泌型IgA（S-IgA):主要局部產(chǎn)生，僅10％來自血清缺乏易患呼吸道和腸道感染新生兒院內(nèi)感染的高危因素——免疫功能低下當(dāng)前11頁，總共86頁。血清免疫球蛋白水平低下IgM：不通過胎盤臍血測出IgM可診斷宮內(nèi)感染生后1周血清含量驟然增高，是體內(nèi)最早合成的一種免疫球蛋白,生后最初幾個(gè)月內(nèi)機(jī)體主要合成的免疫球蛋白缺乏易發(fā)生G-菌的感染新生兒院內(nèi)感染的高危因素——免疫功能低下當(dāng)前12頁，總共86頁。有研究報(bào)道新生兒病房抗生素的使用率達(dá)100%。廣譜抗生素使用的劑量大、療程長，引起正常菌群紊亂、細(xì)菌變異、耐藥菌株增長而導(dǎo)致院內(nèi)感染。新生兒院內(nèi)感染的高危因素——長期應(yīng)用廣譜抗生素當(dāng)前13頁，總共86頁。1414

-濫用抗菌藥：（1）造成大量耐藥菌株院內(nèi)感染（2）真菌感染(二重感染)：碳青酶烯類新生兒院內(nèi)感染的高危因素當(dāng)前14頁，總共86頁。新生兒院內(nèi)感染的高危因素——住院時(shí)間長當(dāng)前15頁，總共86頁。侵入性操作增加醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范病房空氣污染新生兒院內(nèi)感染的高危因素——醫(yī)院性交叉感染多當(dāng)前16頁，總共86頁。新生兒院內(nèi)感染的高危因素——醫(yī)源性交叉感染侵入性操作增加氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸胃腸外營養(yǎng)應(yīng)用、各種留置通路等增加了皮膚、粘膜損傷，容易造成軟組織的感染。治療器械消毒滅菌不嚴(yán)格導(dǎo)致感染當(dāng)前17頁，總共86頁。醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范對(duì)洗手及手的清潔消毒重視不夠?qū)ξ鼓逃镁叩那鍧嵪?、配奶衛(wèi)生注意不夠接觸患兒的護(hù)理用具消毒滅菌不嚴(yán)新生兒院內(nèi)感染的高危因素——醫(yī)源性交叉感染當(dāng)前18頁，總共86頁。新生兒院內(nèi)感染的高危因素——醫(yī)源性交叉感染病房空氣污染空氣不流通、溫度過高、濕度過大都有利于微生物的生長繁殖。人員流動(dòng)過多帶動(dòng)氣流，使含有致病微生物的塵?；蝻w沫小滴隨空氣流動(dòng)飛揚(yáng)，造成空氣污染。當(dāng)前19頁，總共86頁。2020影響新生兒院感因素環(huán)境因素-外源性感染

√來源于院內(nèi)被感染或定植的工作人員、陪伴、探視者及其他病兒√被污染的醫(yī)療器械、靜脈輸入的液體、外科敷料及醫(yī)院的公共設(shè)施

√傳播途徑以工作人員的手最為重要，如新生兒室的金葡菌傳播，燒傷病房銅綠假單胞菌的傳播√新生兒經(jīng)空氣傳播的較少當(dāng)前20頁，總共86頁。2121影響新生兒院感因素內(nèi)源性感染

√感染來自患兒正常菌群，由于醫(yī)療行為使患兒免疫機(jī)制受損時(shí)這些細(xì)菌異位造成感染√也可能住院后被醫(yī)院存在的致病菌先定植于體內(nèi)，然后再感染

√有報(bào)道在NICU住院15天后，胃腸道中60%定植有克雷伯菌、或腸桿菌、或枸櫞酸桿菌的醫(yī)院菌株，30天后達(dá)90%的定植率√過度擁擠也可增加葡萄球菌定植

當(dāng)前21頁，總共86頁?！套阍聝旱母腥韭氏鄬?duì)較低，雖然進(jìn)入新生兒室后金葡菌很快定植，但只有少數(shù)感染且比較表淺√早產(chǎn)兒感染率高，特別是出生體重<1500g的，Goldmann等發(fā)現(xiàn)出生體重每減少500g,院內(nèi)感染的危險(xiǎn)增加3%

影響新生兒院感因素當(dāng)前22頁，總共86頁。影響新生兒院感因素

搶救成活的新生兒√在生理及免疫方面受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷√天然防御屏障被破壞(臍血管插管、中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管及機(jī)械通氣)√胎糞吸入綜合征:肺內(nèi)胎糞是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基√呼吸衰竭:采用機(jī)械通氣易導(dǎo)致下呼吸道感染√嚴(yán)重感染:大量長期使用廣譜抗生素易造成真菌感染。當(dāng)前23頁，總共86頁。2424控制的復(fù)雜性：--院內(nèi)感染暴發(fā)流行后，污染的環(huán)境可能成為傳播途徑：治療房間搶救單元醫(yī)療設(shè)備水源手：醫(yī)護(hù)理人員甚至后勤人員院感暴發(fā)的復(fù)雜性

當(dāng)前24頁，總共86頁。2525復(fù)雜的傳染源和傳播途徑--美國CDC報(bào)道(2004)某醫(yī)院內(nèi)11名新生兒暴發(fā)百日咳桿菌感染，傳染源為一名患百日咳的護(hù)工人員--倫敦某NICU暴發(fā)新生兒百日咳，兩名患病新生兒和一名護(hù)士可能是傳染源--尼日利亞某三級(jí)醫(yī)院NICU內(nèi)11名新生兒暴發(fā)產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌敗血癥，來源于1名從健康機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)而來的新生兒，暖箱和水槽也被該菌株污染--法國某醫(yī)NICU6例新生兒暴發(fā)鹽單胞菌屬感染，輸注了在受污染的水槽內(nèi)解凍的新鮮冰凍血漿--NICU內(nèi)一護(hù)理人員患甲癬又被產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌污染的手，致NICU內(nèi)暴發(fā)長達(dá)6月，36名新生兒受累，其中7名感染，29名細(xì)菌定植--還有配方奶加熱器被污染進(jìn)而污染配方奶，導(dǎo)致NICU內(nèi)暴發(fā)院內(nèi)感染院感暴發(fā)的復(fù)雜性

當(dāng)前25頁，總共86頁。2626復(fù)雜的新生兒院感病原體有潛在致病力病原體均可引起院內(nèi)感染-最常見有細(xì)菌、病毒及真菌，偶見寄生蟲-種類及藥物敏感性:隨年代變遷，地區(qū)不一致-青霉素應(yīng)用前:β溶血性鏈球菌在新生兒室暴發(fā)常見-50-60s金葡菌在新生兒室院內(nèi)感染大流行-60年代末出現(xiàn)G-菌院感（大腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、黏質(zhì)沙雷菌）-近10多年：G+菌[耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、凝固酶陰性葡萄球菌(CoNS)、腸球菌及B組溶血性鏈球菌(GBS)]-病毒:輪狀病毒、柯薩基病毒、乙肝病毒及人類免疫缺陷病毒（HIV）等。

當(dāng)前26頁，總共86頁。2727院內(nèi)感染病原學(xué)近狀院感暴發(fā)導(dǎo)致較高病死率安徽的新生兒柯薩奇病毒B3感染暴發(fā)，14例感染，死亡9例，均死于多臟器、多系統(tǒng)受累北京的新生兒柯薩奇B組病毒感染暴發(fā)流行，35例發(fā)病，合并心肌炎8例，死亡2例沈陽的新生兒病房暴發(fā)柯薩奇B組病毒感染，49例發(fā)病，15名搶救無效死于DIC及多臟器功能衰竭法國的NICU內(nèi)暴發(fā)阪崎腸桿菌感染。13名受染，4人死亡尼日利亞NICU內(nèi)11名新生兒產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌感染致敗血癥，病死率為36.4%，2002年該NICU的新生兒病死率為28.9%，高達(dá)10.8%即來源于本次暴發(fā)流行當(dāng)前27頁，總共86頁。2828早產(chǎn)兒院內(nèi)感染以條件致病菌為主要致病菌-CNS，其中表皮葡萄球是未成熟兒、長期留置引流管的早產(chǎn)兒最常見的敗血癥致病菌-這些菌株多數(shù)來源于醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療器械等-德國某NICU早產(chǎn)兒醫(yī)院感染中64%為表皮葡萄球菌感染當(dāng)前28頁，總共86頁。2929早產(chǎn)兒院內(nèi)感染西班牙1996-1997年27家醫(yī)院新生兒室多中心回顧性報(bào)告-58%分離菌株是G+菌,主要為表皮葡萄菌(42%)-G-菌占29.5%,以大腸埃希菌,克雷伯菌屬為常見-真菌感染占12%澳大利亞10年多中心研究，CNS是后期早產(chǎn)兒感染最多的病原菌(占57.1%)-CNS與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的發(fā)生有關(guān)當(dāng)前29頁，總共86頁。醫(yī)院感染控制已經(jīng)不是“消消毒”這么片面的事情了，而是會(huì)影響到患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的重要問題。當(dāng)前30頁，總共86頁。3131院內(nèi)感染暴發(fā)流行的防治措施

醫(yī)院內(nèi)應(yīng)建立完善日常的院內(nèi)感染管理制度增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)感染意識(shí)，認(rèn)識(shí)發(fā)生院內(nèi)感染的危害性感染監(jiān)控工作應(yīng)當(dāng)有專人負(fù)責(zé)。規(guī)定：300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人，500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人，300-500張床位的醫(yī)院不得少于2人，300張床位以下的不得少與1人

《醫(yī)院感染管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號(hào))當(dāng)前31頁，總共86頁。

NICU消毒隔離措施

（四大環(huán)節(jié)）

1、工作人員2、NICU病室3、患兒自身4、醫(yī)療器械當(dāng)前32頁，總共86頁。當(dāng)前33頁，總共86頁。當(dāng)前34頁，總共86頁。

NICU消毒隔離措施（1）

工作人員

１、監(jiān)測工作人員自身健康２、服裝、服飾要求３、口罩的防護(hù)４、手的消毒５、必要的培訓(xùn)

當(dāng)前35頁，總共86頁。

為何要重視手部清潔？（強(qiáng)調(diào)）

致病菌最常見的傳播方式是通過手！

醫(yī)院獲得性感染抗生素耐藥的傳播當(dāng)前36頁，總共86頁。手部清潔與醫(yī)院獲得性感染相關(guān)關(guān)系的證據(jù)大量證據(jù)表明手部清潔能夠降低感染發(fā)生率歷史研究Semmelweis近期研究當(dāng)進(jìn)行洗手消毒時(shí)感染率較低GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.當(dāng)前37頁，總共86頁。醫(yī)院感染控制手部清潔皮膚表面微生物正常寄居于皮膚的微生物（常在菌落）很少致病除非由于創(chuàng)傷或通過醫(yī)療設(shè)備（如靜脈插管）進(jìn)入體內(nèi)組織中污染的微生物（一過性菌落）通過交叉?zhèn)魅緦?dǎo)致多數(shù)的醫(yī)院感染且很容易通過洗手清除當(dāng)前38頁，總共86頁。醫(yī)院感染控制手部清潔預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的措施中最簡單唯一有效RotterML.150yearsofhanddisinfection–Semmelweis’heritage.HygMed1997;22:332-9.當(dāng)前39頁，總共86頁。醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)間實(shí)際：平均洗手時(shí)間為8.5—9.5s要求：最短洗手時(shí)間應(yīng)為10s（30s）洗手時(shí)間不夠，達(dá)不到除菌要求！當(dāng)前40頁，總共86頁。影響洗手依從性的原因皮膚刺激缺乏相關(guān)設(shè)施影響醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系優(yōu)先滿足患者需求佩帶手套遺忘時(shí)間緊迫工作負(fù)擔(dān)較重人員短缺缺乏科學(xué)資料顯示支持洗手池位置不佳洗手池?cái)?shù)量不足認(rèn)為經(jīng)患者獲得感染的危險(xiǎn)性較低相信使用手套后無需進(jìn)行手部清潔忽視操作指南或?qū)Υ顺植煌庖姰?dāng)前41頁，總共86頁。手部清潔的適應(yīng)癥GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.當(dāng)前42頁，總共86頁。提高洗手依從性的具體措施1、創(chuàng)造便利條件，減少手衛(wèi)生時(shí)間（建議使用無水手消毒裝置）。2、重點(diǎn)位置張貼警示標(biāo)語，如呼吸機(jī)、早產(chǎn)兒暖箱旁3、加強(qiáng)教育、培訓(xùn)與檢查。當(dāng)前43頁，總共86頁。手部清潔的推薦方法擦手（使用乙醇洗手液）一只手的手心涂上擦手液，將雙手互相摩擦，注意擦到各個(gè)部位，直至手部完全干燥用量：根據(jù)制造商的推薦用量Guideline

forHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.當(dāng)前44頁，總共86頁。如何正確洗手？當(dāng)前45頁，總共86頁。1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正確的洗手方法: 要持續(xù)15秒鐘?。?/p>

當(dāng)前46頁，總共86頁。手衛(wèi)生后干手物有調(diào)查研究顯示：擦手毛巾是儲(chǔ)菌源，平均細(xì)菌總數(shù)為245.4cfu/cm2，是標(biāo)準(zhǔn)的30.7倍，其中最多可達(dá)810cfu/cm2。

建議：使用一人一巾一巾一消毒當(dāng)前47頁，總共86頁。戴手套不能替代洗手！=當(dāng)前48頁，總共86頁。

在選擇手部衛(wèi)生產(chǎn)品、護(hù)手產(chǎn)品、干手產(chǎn)品及使用手套時(shí)，會(huì)使預(yù)算增加，但要有前瞻性眼光，把這些預(yù)算和醫(yī)源性感染所致的損失進(jìn)行比較、評(píng)估。

~要把患兒的生命權(quán)放在首位！~當(dāng)前49頁，總共86頁。補(bǔ)充說明在NICU強(qiáng)調(diào)

如果有時(shí)間強(qiáng)調(diào)認(rèn)真洗手在搶救等緊急情況下可用乙醇消毒液替代當(dāng)前50頁，總共86頁。宣教與監(jiān)督凡新入NICU工作人員予以培訓(xùn)監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員對(duì)手部清潔措施的依從性并給予適當(dāng)反饋采取多項(xiàng)措施改進(jìn)感染控制措施的實(shí)施GuidelineforHandHygieneinHealth-careSettings.MMWR2002;vol.51,no.RR-16.當(dāng)前51頁，總共86頁。

NICU消毒隔離措施（2）

NICU病室

衛(wèi)生部規(guī)定內(nèi)容：

1、新生兒病房相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室、NICU、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。2、病房入口處應(yīng)設(shè)立洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。3、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。當(dāng)前52頁，總共86頁。

NICU消毒隔離措施（2）

NICU病室

１、通風(fēng)與空氣凈化機(jī)的使用２、地面消毒３、房間內(nèi)車輛、家具等消毒４、新生兒用物消毒５、減少探視

6、定期掃除與監(jiān)測當(dāng)前53頁，總共86頁。NICU病室通風(fēng)與空氣凈化機(jī)的使用

病室每日通風(fēng)，冬季2次，夏季4次，每次15—20分鐘（上午開窗時(shí)間為晨護(hù)后，開窗時(shí)注意為患兒保暖）。室溫恒定，足月兒24—26℃，早產(chǎn)兒26--28℃，相對(duì)濕度60—65%。定期更換空氣凈化機(jī)的濾網(wǎng)。當(dāng)前54頁，總共86頁。

NICU病室

地面消毒地面清潔用濕吸塵器或用清水洗凈的拖把擦洗，然后用經(jīng)5‰洗消凈消毒液浸泡后的拖把拖洗，每日2次。

當(dāng)前55頁，總共86頁。

NICU病室

房間內(nèi)車輛、家具等消毒病房中的床間距大于1米。新生兒床、暖箱、開放暖床、新生兒推車、治療車、輸液架、家具、門把手、水龍頭、洗手液盒、病歷夾、門窗等每日2次用清水擦凈后再用5‰消毒液擦拭。注意消毒時(shí)用無菌布擦拭，每個(gè)單位更換1塊無菌布。如新生兒床、暖箱睡有新生兒，擦抹外殼即可。遇有污漬（糖水、奶液、尿液），應(yīng)隨時(shí)擦凈

當(dāng)前56頁，總共86頁。NICU病室新生兒用物消毒１新生兒衣物，嚴(yán)格清潔消毒。新生兒用的衣服、包被等先高壓滅菌后再使用。保證一人一套，不得共用或挪用。床單、襯衣、被套每日晨浴后更換。２清潔衣物墜地即做污染論。３尿布采用已做消毒處理的隨棄式尿布。４新生兒的食具要嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二涮、三沖、四消毒、五保潔的工作程序。奶瓶、盛奶器等奶具清洗干凈后，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后使用。奶頭用清水沖凈，煮沸消毒。煮沸時(shí)間從水沸騰時(shí)算起，不得小于３０分鐘，干燥儲(chǔ)存，12小時(shí)更換。當(dāng)前57頁，總共86頁。NICU病室減少探視

NICU內(nèi)禁止探視，可從探視窗口探望患兒。

當(dāng)前58頁，總共86頁。NICU病室定期掃除與監(jiān)測NICU病室每季度大掃除1次，大掃除前后各作空氣培養(yǎng)1次，以無致病菌或非致病菌<30個(gè)菌落為合格。當(dāng)前59頁，總共86頁。1、入院時(shí)確定細(xì)菌定植情況2、生活護(hù)理3、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)避免交叉感染4、感染與非感染患兒分開放置5、合理使用抗生素6、提高機(jī)體免疫力NICU消毒隔離措施（3）

新生兒自身當(dāng)前60頁，總共86頁。

NICU消毒隔離措施（4）

醫(yī)療器械的清潔消毒1、體溫計(jì)、 聽診器2、復(fù)蘇裝置等急救用品3、吸痰用物4、暖箱消毒（強(qiáng)調(diào)）5、呼吸機(jī)消毒（強(qiáng)調(diào)）當(dāng)前61頁，總共86頁。醫(yī)療器械的清潔消毒體溫計(jì)、聽診器體溫表專人專用，用75%酒精浸泡，每周更換聽診器專人專用，置于病人旁，每次使用前后用75%酒精擦拭。當(dāng)前62頁，總共86頁。醫(yī)療器械的清潔消毒復(fù)蘇裝置等急救用品、吸痰用物復(fù)蘇囊、面罩、氣管插管、吸痰管、輸氧面罩、喉鏡等，每用1次，即行更換，徹底消毒。復(fù)蘇囊、面罩、輸氧面罩用5‰洗消凈溶液擦拭；氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄；插管導(dǎo)芯用高壓蒸汽滅菌；喉鏡用2.5%碘酒、70%酒精消毒

吸痰器、氧氣濕化瓶每日更換，用5‰洗消凈溶液消毒備用當(dāng)前63頁，總共86頁。暖箱消毒（強(qiáng)調(diào)）1、暖箱污染原因2、暖箱常見菌3、暖箱的消毒（1）日常消毒（2）終末消毒當(dāng)前64頁，總共86頁。暖箱污染原因

1、通過醫(yī)務(wù)人員手帶入。文獻(xiàn)[2]：護(hù)士操作前洗手后采樣細(xì)菌含量少于5cfu/cm2，暖箱操作后細(xì)菌培養(yǎng)嚴(yán)重超標(biāo)，且與物體表面檢出細(xì)菌相一致。2、暖箱內(nèi)空氣的含菌量與物體表面污染程度有關(guān)。3、暖箱儲(chǔ)水槽可引起銅綠假單胞菌感染。當(dāng)前65頁，總共86頁。暖箱常見菌

物體表面：

除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、草綠色鏈球菌多見。暖箱濕化液：

以嗜麥芽假單胞菌、類白喉?xiàng)U菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多見。當(dāng)前66頁，總共86頁。暖箱消毒

（日常消毒）必須重視！每日用消毒液擦拭，特別是操作窗口，有污染隨時(shí)擦拭；醫(yī)務(wù)人員每在一個(gè)暖箱操作前后均要手消毒；減少暖箱內(nèi)物品，進(jìn)入暖箱內(nèi)物品必須消毒；儲(chǔ)水槽每日消毒，24h更換無菌蒸餾水（有建議8h更換）。當(dāng)前67頁，總共86頁。暖箱消毒

（終末消毒）1、消毒期限（有爭議）：３天2、消毒要求：暖箱使用3日后終末消毒1次，消毒時(shí)應(yīng)卸下一切可卸部件，用無菌布仔細(xì)擦抹干凈。暖箱消毒前后做細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)照。

3、暖箱后面的過濾裝置不可忽視：空氣過濾器定期更換，如有感染病人時(shí)隨時(shí)更換。當(dāng)前68頁，總共86頁。呼吸機(jī)的消毒（強(qiáng)調(diào)）

1、準(zhǔn)備呼吸機(jī)備用管道2、呼吸機(jī)管道每日更換（有爭議）3、正確處理管道中冷凝水4、專業(yè)人員做終末消毒當(dāng)前69頁，總共86頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防

—濕化裝置冷凝水產(chǎn)生量 20-40 ml/hr培養(yǎng) 2.0x105 cfu/ml從患者痰液中培養(yǎng)的52株GNB有73%隨后也可從冷凝水中培養(yǎng)出來當(dāng)前70頁，總共86頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防

—呼吸機(jī)管路的更換作者診斷方法病例數(shù)肺炎發(fā)生率P值48h更換7d更換不更換DreyfussPSB6331.4%–28.6%0.80Hess臨床34239.6%8.6%–0.51Kollef臨床30024.5%28.8%–0.11Long臨床4479.4%9.9%–0.90當(dāng)前71頁，總共86頁。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防

—體位的影響當(dāng)前72頁，總共86頁。NICU常見感染爆發(fā)流行

的處理快速反應(yīng)是關(guān)鍵！盡快實(shí)施隔離措施！當(dāng)前73頁，總共86頁。7474立即隔離并積極治療患兒，盡可能將患兒放置于單獨(dú)隔離間暫停接收新入院患兒直到院內(nèi)感染完全控制為止住院新生兒能離院者盡早辦理出院。院內(nèi)感染暴發(fā)流行的防治措施

當(dāng)前74頁，總共86頁。當(dāng)前75頁，總共86頁。7676尋找并控制傳染源固定設(shè)施受污染:--醫(yī)療設(shè)備--醫(yī)用壓縮空氣源--鼓風(fēng)機(jī)--水槽--配奶間--奶加熱器--配藥室--呼吸機(jī)管道--濕化器水源尋找傳染源采用拉網(wǎng)式、倒金字塔型方式尋找，爭取盡快確定并隔離傳染源，防治再次暴發(fā)。院內(nèi)感染暴發(fā)流行的防治措施

流動(dòng)傳染源：--患兒--醫(yī)務(wù)人員（包括后勤人員、清潔工人等）--皮囊復(fù)蘇器等當(dāng)前76頁，總共86頁。7777切斷傳播途徑：醫(yī)護(hù)理人員手在院內(nèi)感染的傳播過程中起了重大作用洗手習(xí)慣及意識(shí)在切斷傳播途徑方面極為重要，洗手水龍頭應(yīng)當(dāng)為感應(yīng)式擦手毛巾一人一巾一用一消毒對(duì)于感染性較強(qiáng)的病人，在檢查時(shí)建議戴一次性手套操作對(duì)于患病醫(yī)務(wù)人員即使癥狀輕微也應(yīng)立即調(diào)離新生兒室徹底消毒病房環(huán)境及相關(guān)器械。

院內(nèi)感染暴發(fā)流行的防治措施

當(dāng)前77頁，總共86頁。7878積極留取感染的證據(jù)：盡可能留取患兒血液、大便、分泌物及器官組織等樣本，有實(shí)驗(yàn)條件可直接送檢無條件可暫時(shí)冰凍保存待檢細(xì)菌和/或細(xì)胞培養(yǎng)及血清學(xué)檢查等方法尋找病原體更新的技術(shù)？為患兒盡快進(jìn)行針對(duì)性的治療和流行病學(xué)調(diào)查提供依據(jù)

院內(nèi)感染暴發(fā)流行的防治措施

當(dāng)前78頁，總共86頁。常見感染爆發(fā)流行的處理

國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：

革蘭陰性菌占主導(dǎo)地位，前三位是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌