高血脂危害與防治

高血脂的防治

主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂的危急因素有哪些？高血脂的危害和現(xiàn)狀高血脂的治療目標(biāo)高血脂的限制飲食限制和熬煉藥物治療常見問題與解答什么是血脂“血脂”是指血清中所含脂質(zhì)的總稱，由膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸共同組成，它們與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，膽固醇由高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）組成，且有好壞之分。

血脂也有“好”“壞”之分

HDL-C是“好”的膽固醇，對(duì)心血管有愛護(hù)作用?？梢詫⑺车挠湍伿澄镏杏泻Φ哪懝檀紡难軆?nèi)壁帶到肝臟，經(jīng)吸取和有效利用，然后排出體外。LDL-C是“壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇。血液中LDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內(nèi)皮有漏洞，它們就會(huì)鉆到動(dòng)脈的內(nèi)皮下面，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，可引起動(dòng)脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致心腦血管疾病。膽固醇的兩個(gè)來源:合成與吸取*和肝外組織摘自ChampePC,HarveyRA.InBiochemistry.2nded.Philadelphia:LippincottRaven,1994;GlewRH.InTextbookofBiochemistrywithClinicalCorrelations.5thed.NewYork:Wiley-Liss,2002:728–777;GinsbergHN,GoldbergIJ.InHarrison’sPrinciplesofInternalMedicine.14thed.NewYork:McGraw-Hill,1998:2138–2149;ShepherdJEurHeartJSuppl2001;3(supplE):E2–E5;

HopferU.InTextbookofBiochemistrywithClinicalCorrelations.5thed.NewYork:Wiley-Liss,2002:1082–1150;BaysHExpertOpinInvestigDrugs2002;11:1587–1604.糞膽汁酸和中性固醇類

(~700mg/天)膽汁

膽固醇

(~1000mg/天)吸收(~700mg/天)肝臟合成*

(~800mg/天)腸(1300–1700mg/天)飲食膽固醇

(~300–700mg/天)肝外

組織占腸道膽固醇總量的2/3占腸道膽固醇總量的1/3血脂來源內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動(dòng)員（70%）外源性：食物消化吸取（30%）去路

在組織細(xì)胞氧化供能構(gòu)成生物膜轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)進(jìn)入脂庫血脂的來源與去路

腸道內(nèi)膽固醇的吸取過程1000mgNPC1L1（膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）抑制劑ACAT=acyl-coenzymeA:cholesterolacyltransferase;NPC1L1=Niemann-PickC1Like1AdaptedfromChampePC,HarveyRA.InBiochemistry.2nded.Philadelphia:LippincottRaven,1994;GinsbergHN,GoldbergIJ.

InHarrison’sPrinciplesofInternalMedicine.14thed.NewYork:McGraw-Hill,1998:2138–2149;ShepherdJEurHeartJSuppl2001;3(supplE):E2–E5;HopferU.InTextbookofBiochemistrywithClinicalCorrelations.5thed.NewYork:Wiley-Liss,2002:1082–1150;

DavisJPetalGenomics2000;65:137–145.樹脂類：膽汁酸螯合劑植物固醇ACAT抑制劑飲食膽固醇膽汁中的膽固醇腸腔中的膽固醇膽汁酸膽固醇微團(tuán)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白膽固醇酯化膽固醇腸粘膜細(xì)胞內(nèi)乳糜微粒300–700mg什么是高脂血癥？高脂血癥──由于體內(nèi)脂肪代謝的異樣導(dǎo)致血脂水平的上升。高血脂的現(xiàn)狀血脂異樣是心腦血管疾病的重要危急因素亞洲心血管病合作探討（InterASIA，2000-2001）顯示:

我國高脂血癥呈現(xiàn)“三低”的現(xiàn)狀:低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率2005年11月中新網(wǎng)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果：我國已有1.86億成年人血脂異樣

李立明等.中華流行病學(xué)雜志2005;26(7):478-84HeJ,etal.Circulation.2004;110(4):405-11..://news.xinhuanet/society/2005-11/12/content_3769453.htm高血脂的年齡分布血脂異樣的總患病率中年人≈老年人，高甘油三酯血癥的患病率中年人＞老年人，低高密度脂蛋白血癥的患病率各年齡組相近高脂血癥的發(fā)病特點(diǎn)男性顯著高于女性2005年度外服雇員體檢數(shù)據(jù)．a(chǎn)stars/bbs/TopicOther.asp?t=5&BoardID=20&id=3139高脂血癥

“緘默的健康殺手”過多的脂質(zhì)沉積于血管壁動(dòng)脈狹窄甚至堵塞形成動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病心絞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死腦血管疾病腦血栓、腦梗塞、腦出血、急性腦卒中（中風(fēng)）

高脂血癥的病因原發(fā)性高脂血癥1．飲食因素膳食不合理是造成高脂血癥的主要行為危急因素。膽固醇和動(dòng)物脂肪攝人過多與高膽固醇血癥形成有關(guān)。2．遺傳因素繼發(fā)性高脂血癥系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，包括：糖尿病、肝病、肥胖等。哪些人易得高脂血癥？有高血脂家族史者；已有冠心病、腦血管病或四周動(dòng)脈粥樣硬化病者；有高血脂、糖尿病、肥胖者；有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性。飲食不當(dāng)（高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸類的食物）、運(yùn)動(dòng)量少長(zhǎng)期靜坐者；生活無規(guī)律、心情易激烈、精神處于驚惶狀態(tài)者；長(zhǎng)期吸煙、酗酒者。我的血脂，我知道血脂水平mg/dL(mmol/L)分類血脂水平mg/dL(mmol/L)分類TCLDL-C<200(5.2)合適范圍<120(3.12)合適范圍201~219(5.23~5.69)邊緣升高121~139(3.15~3.61)邊緣升高>220(5.72)升高>140(3.64)升高HDL-CTG>40(1.04)合適范圍<150(1.7)合適范圍<35(0.91)減低>150(1.7)升高飲食和運(yùn)動(dòng)治療3-5-7

運(yùn)動(dòng)原則一天步行3公里(或5000

步)

一星期至少5次運(yùn)動(dòng)心率小于(170-年齡)次/分鐘3-5-7飲食原則3高（高纖維、簇新度、植物蛋白質(zhì)）5低（低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精）7分飽高脂血癥的飲食原則調(diào)脂藥物治療調(diào)脂藥物的分類：他汀類：以降低膽固醇為主，如舒降之、普拉固等；貝特類：以降低甘油三酯為主，如諾衡、力平脂等；煙酸類；樹脂類：如消膽胺、降膽寧；膽固醇吸取抑制劑:依折麥布其他。血脂的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)分類飲食療法開始標(biāo)準(zhǔn)藥物療法開始標(biāo)準(zhǔn)治療目標(biāo)值

動(dòng)脈粥樣硬化?。?）TC>220(5.72)TC>240(6.22)TC<220(5.72)

其他危險(xiǎn)因子（-）LDL-C>140(3.64)LDL-C>160(4.16)LDL-C<140(3.64)

動(dòng)脈粥樣硬化?。?）TC>200(5.17)TC>220(5.72)TC<200(5.17)

其他危險(xiǎn)因子（+）LDL-C>120(3.12)LDL-C>140(3.64)LDL-C<120(3.12)動(dòng)脈粥樣硬化病（+）TC>180(4.68)TC>200(5.17)TC<180(4.68)LDL-C>100(2.59)LD-C>120(3.12)LDL-C<100(2.59)調(diào)脂治療中的

常見問題該多久測(cè)一次血脂？

一般正常人，每2年檢查1次；40歲以上人群，每年至少檢查1次；高危人群和高血脂患者，應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。服藥后的血脂檢測(cè)：首次服藥后每1-2個(gè)月測(cè)1次；然后每2-3個(gè)月測(cè)1次；達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月-1年測(cè)1次。驗(yàn)血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？抽血前至少2周保持平日飲食習(xí)慣，維持體重穩(wěn)定；抽血前3天內(nèi)避開高脂飲食；抽血前24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行猛烈的體育運(yùn)動(dòng)、不飲酒；抽血前一天晚上20∶00時(shí)起先禁食（包括零食），可少量飲水。于次日上午8∶00~10∶00采靜脈血，即應(yīng)空腹12-14小時(shí)晨間取血；抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)告知醫(yī)生用藥狀況；應(yīng)在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的狀況下驗(yàn)血脂，如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會(huì)影響血脂水平。哪些食物有降脂功效?十大降脂美食蘋果胡蘿卜玉米海帶大蒜牡蠣杏仁牛奶蜜橘茶單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療

就能達(dá)到降脂的目標(biāo)嗎？飲食限制和運(yùn)動(dòng)療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ)，但其降低血膽固醇的幅度卻是有限的。飲食限制試驗(yàn)的結(jié)果顯示：飲食