局部解剖學盆部與會陰演示文稿

局部解剖學盆部與會陰演示文稿當前1頁，總共43頁。局部解剖學盆部與會陰當前2頁，總共43頁。熟悉內容：骨盆的區(qū)分、圍成骨盆上、下口的結構；肛提肌的組成；肛直腸環(huán)的形成；直腸的動脈分布及來源；直腸的靜脈叢及其靜脈血回流；子宮韌帶的名稱、位置、構成的組織及作用；前列腺的分部、分葉、背膜及血管分布；骶叢的位置與組成；閉孔神經(jīng)的起始、走行與分布。了解內容：子宮靜脈的起始與終止；陰道穹的位置；盆部斷層影像解剖。當前3頁，總共43頁。Section1IntroductionBoundaries&Division（1）Pelvis：上界為骶骨岬與恥骨聯(lián)合上緣的斜平面；下界為盆底肌極其筋膜。（2）Perineum：盆膈以下，封閉骨盆下口的全部軟組織。當前4頁，總共43頁。Section2ThePelvis1.BonyPelvis(1)Greaterpelvis(2)LesserpelvesSuperiorpelvicapertureInferiorpelvicaperturePelviccavity當前5頁，總共43頁。2.PelvicMuscles當前6頁，總共43頁。3.MusclesofPelvicBaseandPelvicDiaphragmPelvicdiaphragm：由肛提肌、尾骨肌及覆蓋其上、下的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同構成。Hiatusofpelvicdiaphragm：兩側肛提肌前內側緣之間遺留的狹窄間隙。當前7頁，總共43頁。4.Vessels、LymphaticsandNervesofPelvis(1)Arteries1)Commoniliacartery2)Externaliliacartery3)Internaliliacartery壁支：Iliolumbara.Lateralsacrala.Superiorgluteala.Inferiorgluteala.Obturatora.臟支：Superiorvesicala.Inferiorvesicala.Uterinea.Inferiorrectala.Internalpudendala.當前8頁，總共43頁。當前9頁，總共43頁。(2)Veins：Internaliliacv

(3)Lymphaticnodes1)Externaliliaclymphnodes：沿髂外動脈排列，收納下肢和腹前壁下部及部分膀胱、子宮的淋巴，注入髂總淋巴結。2)Internaliliaclymphnodes：沿髂內動脈及分支排列，收納盆內臟器的淋巴，注入髂總淋巴結。3)Sacrallymphnodes：沿骶正中和骶外側動脈排列，收納盆后壁、直腸、子宮等的淋巴，注入髂總淋巴結。當前10頁，總共43頁。(4)NervesSacralplexus:由腰骶干、第1~4骶神經(jīng)前支組成，分支支配盆壁。盆部的內臟神經(jīng)：1）Sacralsympathetictrunk2）Superiorhypogastricplexus3）Pelvicsplanchnicn當前11頁，總共43頁。

5.OrgansinPelvicCavity（1）盆腔臟器與腹膜的關系腹膜自腹前壁延續(xù)到臟器表面形成如下結構：Rectovesicalpouch：Rectovesicalfold：直腸膀胱陷凹兩側的腹膜形成皺襞，呈弧形環(huán)繞直腸兩側達骶骨前面。Vesicouterinepouch：腹前壁的腹膜自膀胱上面轉至子宮體前面形成的凹陷。Rectouterinepouch：Rectouterinefold

當前12頁，總共43頁。(2)RectumNeighborhood:后方：骶、尾骨，梨狀肌，骶正中血管、骶外側血管、骶靜脈叢，骶叢、交感干、和奇神經(jīng)節(jié)等。側方：直腸旁窩，盆叢，直腸上、下血管和肛提肌等。前方：在男性，上部為直腸膀胱陷凹、膀胱底上部和精囊。腹膜返折以下有直腸膀胱隔、膀胱底下部、精囊、輸精管壺腹、前列腺及輸尿管盆部。在女性，腹膜返折以上為直腸子宮陷凹、子宮及陰道后穹隆，返折線以下借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。當前13頁，總共43頁。3）Shape：Sacralflexure：在直腸上部形成與骶骨彎曲相一致的彎曲，凹向前。Perinealflexure：直腸下部繞過尾骨尖時形成凸向前彎曲，在冠狀面上直腸有3個側曲，1左2右。當前14頁，總共43頁。內面觀：Transversefoldofrectum肛直腸環(huán)：恥骨直腸肌、肛門外括約肌的淺部與深部、直腸壁縱行肌和肛門內括約肌共同構成。當前15頁，總共43頁。4)VesselsofrectumSuperiorrectala：為腸系膜下動脈的延續(xù)，行于乙狀結腸系膜根內。Inferiorrectala：多起自髂內動脈，分布于直腸下部。Mediansacrala：發(fā)出小支分布于直腸后壁。當前16頁，總共43頁。VeinsRectalvenousplexus：

直腸內靜脈叢位于粘膜下，匯合成直腸上靜脈。直腸外靜脈叢位于漿膜下，匯合成直腸下靜脈。當前17頁，總共43頁。當前18頁，總共43頁。5）Lymphdrain：Pararectallymphnodes：位于直腸壁外，沿直腸排列。其上部的輸出管注入直腸上淋巴結、腸系膜下淋巴結。下部的輸出管注入髂內淋巴結，部分注入骶淋巴結。當前19頁，總共43頁。6）Nervesofrectum交感神經(jīng)來自腸系膜下叢和盆叢。當前20頁，總共43頁。（3）Urinarybladder1）Position

位于盆腔前部，空虛時上界平恥骨聯(lián)合上緣，充盈時膀胱尖升至恥骨聯(lián)合上緣以上，腹膜反折處也隨之上升。當前21頁，總共43頁。2）Relationofurinarybladder：Apex：與臍正中韌帶相連。Body：上有腹膜，女性有子宮。下外側面有肛提肌、閉孔內肌。Fundus：在男性與直腸、精囊和輸精管壺腹相鄰；在女性與子宮頸和陰道前壁相鄰。Neck：在男性有前列腺圍繞；在女性與尿生殖隔相鄰。當前22頁，總共43頁。3）VesselsSuperiorvesicala.：起自臍動脈，分布于膀胱中、上部。Inferiorvesicala.：起自髂內動脈，分布于膀胱下部、精囊、前列腺、輸尿管盆部等。Vein：在膀胱下部的周圍形成膀胱靜脈叢，匯集成膀胱上、下靜脈，最后注入髂內靜脈。當前23頁，總共43頁。（4）PelvicandIntrapartofureter1）Pelvicpartofureter：位于盆腔側壁的腹膜下，在坐骨棘平面轉向前內，進入膀胱底。男性輸尿管在膀胱外上角處與輸精管交叉。

2）Intramuralpartofureter：長約1.5cm，是輸尿管最狹窄處。當前24頁，總共43頁。（5）Prostate1）Position2）Relation3）Covering：

Capsuleofprostate：包裹前列腺實質表面的薄層纖維肌性組織。

Sheathofprostate：包裹在前列腺囊外面的纖維結締組織，鞘內有靜脈叢。

當前25頁，總共43頁。（6）Pelvicpartofductusdeferens、ejaculatoryduct、seminalvesicle1）Pelvicpartofductusdeferens

Ampullaofductusdeferens

2）Ejaculatoryduct當前26頁，總共43頁。3）Seminalvesicle當前27頁，總共43頁。（7）Uterus1）Position：位于盆腔內，膀胱與直腸之間。子宮自身呈前傾前屈位，受體位及周圍器官的影響。

2）Neighborhood：

Anterior：隔膀胱子宮陷凹鄰膀胱上面，子宮頸陰道上部借膀胱陰道隔與膀胱底相鄰。

Posterior：隔直腸子宮陷凹、直腸陰道隔與直腸相鄰。當前28頁，總共43頁。3）VesselsofuterusUterinea：起自髂內動脈，進入子宮闊韌帶內，在子宮頸外側越過輸尿管前方，沿子宮兩側迂曲上行，至子宮角處分出輸卵管支和卵巢支。Veins：子宮靜脈叢位于子宮兩側，匯集成子宮靜脈，注入髂內靜脈。當前29頁，總共43頁。4）Lymphdrainofuterus：子宮底和子宮體上部的淋巴多注入髂總淋巴結和腰淋巴結，部分注入腹股溝淺淋巴結。子宮體下部和子宮頸的淋巴注入髂內淋巴結或髂外淋巴結，部分注入骶淋巴結。盆內器官的淋巴管間有廣泛吻合。當前30頁，總共43頁。5）Ligamentsofuterus：BroadligamentsofuterusParametrium：子宮闊韌帶內的血管、淋巴管、神經(jīng)的總稱。Cardinal

ligamentsofuterus：位于子宮闊韌帶的基底部，由結締組織和平滑肌構成。Round

ligamentsofuterus：起自子宮角，經(jīng)腹股溝管，止于大陰唇。維持子宮前傾。當前31頁，總共43頁。Sacrouterineligament：起自子宮頸后面的兩側，呈弓形繞過直腸兩側，止于骶骨。表面有腹膜覆蓋。可防止子宮前移，維持子宮前屈。Pubouterineligament：起自子宮頸前面，呈弓形繞過膀胱兩側，止于恥骨。表面有腹膜覆蓋。有限制子宮后傾后屈的作用。當前32頁，總共43頁。（8）Uterineappendage1）Ovary：位于髂內、外動脈分叉處的卵巢窩內，被子宮闊韌帶后葉包裹。后緣游離，前緣形成卵巢系膜連于子宮闊韌帶，中部有卵巢門。2）Uterinetube：包在子宮闊韌帶內，通過輸卵管腹腔口使腹膜腔與外界相交通。當前33頁，總共43頁。（9）Vagina

上端環(huán)繞子宮頸，下端開口于陰道前庭。

Fornixofvagina：為子宮頸與陰道壁之間的環(huán)行腔隙。其后部較深，緊鄰直腸子宮陷凹。當前34頁，總共43頁。6.PelvicFasciaandFascialSpace（1）Pelvicfascia：包括壁、臟兩部分。

1）Parietalpelvicfascia：覆蓋盆腔側壁及盆底肌表面的筋膜。

TendinousarchoflevatoraniSuperiorfasciaofpelvicdiaphragmInferiorfasciaofpelvicdiaphragm當前35頁，總共43頁。2）Visceralpelvicfascia：盆壁筋膜反折至盆腔臟器外面，呈鞘狀包裹臟器，包括前列腺鞘、膀胱筋膜、直腸筋膜。Rectovesicalseptum(Rectovaginalseptum)當前36頁，總共43頁。（2）Fascialspaceofpelvis1）Retropubicspace：位于恥骨聯(lián)合后面與膀胱下外側面之間，內有疏松結締組織。

2）Pelvirectalspace：位于直腸周圍，借直腸側韌帶分為直腸旁間隙和直腸后間隙。直腸旁間隙內有疏松結締組織，也有將此間隙稱為骨盆直腸間隙。

3）Retrorectalspace當前37頁，總共43頁。Section3ThePerineum1.Analregion

又稱肛門三角，包括肛管和坐骨直腸窩。（1）Analcanal1）內面觀：Analcolumn,Analvalve,Analsinus,Dentateline。

2）Anus：位于尾骨尖下4cm處。

3）Sphincterani：位于肛管周圍，包括

Sphincteraniinternus

SphincteraniexternusAnorectalring

當前38頁，總共43頁。

（2）Ischiorectalfossa1）Position：窩

尖：由盆隔下筋膜和閉孔筋膜會合而成。窩

底：肛門三角區(qū)的淺筋膜和皮膚構成。內側壁：肛提肌、尾骨肌、盆隔下筋膜

和肛門外括約肌。

外側壁：閉孔內肌及其筋膜、坐骨結節(jié)內面。前

壁：尿生殖隔。后

壁：臀大肌下部、骶結節(jié)韌帶。

2）Contents：

InternalpudendalaInternalpudendalvPudendaln當前39頁，總共43頁。

2.Maleurogenitalregion（1）Structures1）Superficialfasciaofperineum（Collesfascia）

2）Inferiorandsuperiorfasciaofuroge