牙齒根尖周炎的分類和病理_第1頁
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牙齒根尖周炎的分類和病理_第5頁
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文檔簡介

1牙齒根尖周炎的分類和病理當(dāng)前1頁,總共45頁。2主要內(nèi)容一、病因和發(fā)病機(jī)制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎當(dāng)前2頁,總共45頁。3掌握:

1.急慢性根尖周炎的主要臨床表現(xiàn)及病理改變;

2.各類根尖周炎的相互轉(zhuǎn)換關(guān)系和結(jié)局;

3.根尖周肉芽腫的上皮由來以及轉(zhuǎn)變成根尖周囊

腫的方式。熟悉:

1.根尖周炎的病因及發(fā)病機(jī)制;

2.根尖周炎的免疫病理。了解:根尖周炎的研究進(jìn)展。要求當(dāng)前3頁,總共45頁。4一、病因和發(fā)病機(jī)制細(xì)菌因素化學(xué)刺激物理刺激當(dāng)前4頁,總共45頁。5感染細(xì)菌和毒素●

細(xì)菌因素感染途徑:1.牙髓炎,牙髓壞死2.牙周炎當(dāng)前5頁,總共45頁。6●

化學(xué)刺激醫(yī)源性為主:根管超充;根管封藥不當(dāng)或時(shí)間過長;根管藥物過敏當(dāng)前6頁,總共45頁。7●物理刺激常見原因:根管器械超出根尖孔;充填物過高;外傷當(dāng)前7頁,總共45頁。8二、急性根尖周炎

(Acuteperiapicalperiodontitis,急性根尖性歯周炎)臨床表現(xiàn)早期:1、患牙有自發(fā)性輕度疼痛,咬合時(shí)可緩解。

2、患牙可定位。晚期:1、自發(fā)性、持續(xù)性、搏動(dòng)性疼痛。

2、患牙浮起、松動(dòng)、局部粘膜紅腫。

3、常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大疼痛。當(dāng)前8頁,總共45頁。9根尖周炎(腭部膿腫)當(dāng)前9頁,總共45頁。10急性根尖周炎伴面部蜂窩織炎當(dāng)前10頁,總共45頁。11急性根尖周炎形成皮下膿腫當(dāng)前11頁,總共45頁。12急性根尖周炎病變進(jìn)展示意圖當(dāng)前12頁,總共45頁。13病理改變早期(漿液期):血管擴(kuò)張充血、漿液滲出、組織水腫,伴少量中型粒細(xì)胞游出。晚期(化膿期):根尖孔附近牙周組織破壞,膿腫形成

(急性牙槽膿腫)骨膜下膿腫粘膜下膿腫當(dāng)前13頁,總共45頁。14急性化膿性根尖周炎:根尖部牙周膜、牙槽骨壞死,液化,形成急性膿腫。當(dāng)前14頁,總共45頁。15急性化膿性根尖周炎:大量中性粒細(xì)胞浸潤,周邊可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。當(dāng)前15頁,總共45頁。16急性化膿性根尖周炎:大量中性粒細(xì)胞游出。當(dāng)前16頁,總共45頁。17三、慢性根尖周炎

(Chronicperiapicalperiodontitis,慢性根尖性歯周炎)chronicperiapicalabscess,慢性根尖性化膿性歯周炎

臨床表現(xiàn):

1)無明顯自覺癥狀,可有叩痛或咀嚼不適。

2)常伴有瘺管。

3)有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史。

4)X線表現(xiàn):根尖周有不規(guī)則透射影,邊界模糊。1.慢性根尖周膿腫當(dāng)前17頁,總共45頁。18

病理改變:

鏡下:根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成,膿腫中央組織液化壞死,周圍為炎性肉芽組織,外周纖維結(jié)締組織包繞,牙骨質(zhì)和牙槽骨有不同程度吸收。有瘺管者,管壁被覆復(fù)層鱗狀上皮,上皮下毛細(xì)血管增生擴(kuò)張,慢性炎細(xì)胞浸潤。瘺管上皮由來:malassez上皮剩余;肉芽組織內(nèi);

口腔上皮或皮膚表皮。當(dāng)前18頁,總共45頁。19慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管當(dāng)前19頁,總共45頁。20根尖區(qū)陰影1X線片顯示根尖周呈邊界模糊的不規(guī)則透射陰影,其周圍骨質(zhì)較疏松,呈云霧狀1當(dāng)前20頁,總共45頁。21慢性化膿性根尖周炎:膿腫中央為壞死液化組織,周圍為炎性肉芽組織,外周包繞纖維結(jié)締組織。當(dāng)前21頁,總共45頁。22慢性化膿性根尖周炎:大量慢性炎細(xì)胞浸潤當(dāng)前22頁,總共45頁。23慢性化膿性根尖周炎(低倍鏡)根尖部牙周膜、牙槽骨破壞,慢性膿腫形成當(dāng)前23頁,總共45頁。24慢性化膿性根尖周炎(高倍鏡)A.中央壞死液化區(qū);B.炎性肉芽組織;C.纖維結(jié)締組織ABC當(dāng)前24頁,總共45頁。25慢性根尖膿腫的發(fā)展變化好轉(zhuǎn)急性發(fā)作經(jīng)久不愈慢性根尖膿腫根尖肉芽腫急性根尖膿腫根尖囊腫致密性骨炎當(dāng)前25頁,總共45頁。26(Periapicalgranuloma,歯根肉芽腫)臨床表現(xiàn):

1、無明顯癥狀,偶有疼痛或咀嚼不適。

2、X線表現(xiàn):根尖區(qū)圓形透射影,界限清楚。病理改變:根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞被炎性肉芽組織取代,其周圍纖維組織增生,肉芽組織中可見泡沫細(xì)胞和增生的上皮團(tuán)塊。上皮來源:malassez上皮剩余;瘺道的口腔上皮或皮膚表皮;牙周袋壁上皮;呼吸道上皮。2、根尖周肉芽腫當(dāng)前26頁,總共45頁。27根尖肉芽腫的轉(zhuǎn)換根尖肉芽腫病變縮小牙槽膿腫根尖囊腫致密性骨炎抵抗力↑,病源刺激↓抵抗力↓,病源刺激↑上皮增殖上皮團(tuán)中心液化被覆膿腔上皮包裹肉芽組織當(dāng)前27頁,總共45頁。28根尖肉芽腫與牙根緊密相連當(dāng)前28頁,總共45頁。29根尖肉芽腫:X線片顯示境界清楚的圓形透射陰影當(dāng)前29頁,總共45頁。30根尖肉芽腫(肉眼觀)當(dāng)前30頁,總共45頁。31根尖肉芽腫(鏡下觀)當(dāng)前31頁,總共45頁。32根尖肉芽腫(鏡下觀)當(dāng)前32頁,總共45頁。33根尖肉芽腫:根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞,被炎性肉芽組織取代當(dāng)前33頁,總共45頁。34根尖肉芽腫:根尖肉芽腫由豐富的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞所形成的肉芽組織所構(gòu)成,其中伴有較多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等浸潤。當(dāng)前34頁,總共45頁。35根尖肉芽腫:根尖肉芽腫得的外圍被發(fā)達(dá)的纖維結(jié)締組織包裹。當(dāng)前35頁,總共45頁。36根尖肉芽腫(泡沫細(xì)胞)當(dāng)前36頁,總共45頁。37根尖肉芽腫(上皮條索)當(dāng)前37頁,總共45頁。38根尖肉芽腫(上皮條索)當(dāng)前38頁,總共45頁。39根尖肉芽腫(泡沫細(xì)胞)當(dāng)前39頁,總共45頁。40根尖肉芽腫(膽固醇結(jié)晶)當(dāng)前40頁,總共45頁。41根尖肉芽腫的上皮來源上頜竇或鼻腔上皮瘺道上皮長入牙周袋上皮Malassez上皮剩余當(dāng)前41頁,總共45頁。42根尖囊腫形成過程被上皮包裹的肉芽組織退變壞死增生上皮被覆膿腔根尖肉芽腫上皮團(tuán)液化根尖囊腫當(dāng)前42頁,總共45頁。43急性根尖周炎(漿液性化膿性)根尖肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫急、慢性根尖周炎的轉(zhuǎn)化關(guān)系當(dāng)前43頁,總共45頁。44齲牙髓炎慢性急性根尖囊腫慢性急性根尖膿腫根尖肉芽腫根尖周炎壞死(漿液性,化膿性)(漿液性,化膿性)(釉質(zhì),牙本質(zhì),牙骨質(zhì))(閉鎖性,潰瘍性,增生性)齲病、牙髓炎及根尖周炎的轉(zhuǎn)化關(guān)系當(dāng)前44頁,總共45頁。45思考題1.試述根尖周炎的病因。2.試述急性根尖周炎的主要臨床表現(xiàn)和病理改變。3.試述根尖肉芽腫的鏡下表現(xiàn)。4.根尖肉芽腫內(nèi)上皮來源于哪些部位

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