睡眠障礙演示文稿

睡眠障礙PPT演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共48頁(yè)。優(yōu)選睡眠障礙PPT當(dāng)前2頁(yè)，總共48頁(yè)。睡眠現(xiàn)狀人的一生中有三分之一的時(shí)間必須花在睡眠上，五天不睡人就會(huì)死去。睡眠作為生命所必須的過(guò)程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問(wèn)題。全世界每4個(gè)人中就有1個(gè)人患有或輕或重的失眠癥。當(dāng)前3頁(yè)，總共48頁(yè)。課程結(jié)構(gòu)睡眠生理與功能概述常見(jiàn)睡眠-覺(jué)醒障礙

睡眠醫(yī)學(xué)重要研究進(jìn)展當(dāng)前4頁(yè)，總共48頁(yè)。第一部分睡眠生理與功能概述當(dāng)前5頁(yè)，總共48頁(yè)。睡眠-覺(jué)醒神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)

促睡眠：視前腹外側(cè)核（VLPO）釋放GABA和甘丙肽→增食欲素（Orexin）能外側(cè)下丘腦核→抑制覺(jué)醒。光線強(qiáng)度→下丘腦視上核（SCN)→松果體→褪黑素→睡眠。促覺(jué)醒：腦橋被蓋核（PPT）和被蓋被外側(cè)核（LDT）釋放乙酰膽堿→丘腦→皮層。5-HT能中縫被核、組胺能結(jié)節(jié)乳頭核（TMN）、去甲腎上腺素能藍(lán)斑核（LC）→丘腦→皮層。當(dāng)前6頁(yè)，總共48頁(yè)。睡眠生理周期

人類睡眠主要分為快速眼動(dòng)（REN）睡眠和非快速眼動(dòng)（NREN）睡眠，包括五階段非快速眼動(dòng)睡眠淺睡眠，1期和2期深睡眠，3期和4期快速眼動(dòng)睡眠

整夜睡眠中，從NREM睡眠到REN睡眠大約每90-100分鐘為一個(gè)周期間歇交替出現(xiàn)，每夜5-6個(gè)周期。

當(dāng)前7頁(yè)，總共48頁(yè)。各時(shí)期睡眠結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)1期：思睡期（2%-5%）處于半醒半睡之間眼球活動(dòng)緩慢肌肉活動(dòng)放緩易被喚醒

2期：淺睡期（13%-22%）大腦活動(dòng)緩慢呼吸均勻眼球活動(dòng)停止當(dāng)前8頁(yè)，總共48頁(yè)。各時(shí)期睡眠結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)?期：中-深睡期（45%-55%）對(duì)恢復(fù)體力和心理功能起重要作用肌肉活動(dòng)消失很難喚醒

快速眼動(dòng)睡眠（20%-25%）大腦對(duì)白天的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合呼吸加快、變淺、不規(guī)則眼球向各個(gè)方向快速運(yùn)動(dòng)，肢體肌肉暫時(shí)癱瘓當(dāng)前9頁(yè)，總共48頁(yè)。睡眠的主要生理功能

當(dāng)前10頁(yè)，總共48頁(yè)。睡眠與學(xué)習(xí)記憶睡眠作為一種特殊的腦功能狀態(tài)，其記憶編碼和鞏固過(guò)程與清醒腦截然不同。正常的睡眠有助于信息的鞏固和維持，經(jīng)過(guò)整夜的睡眠后，記憶可以得到鞏固并儲(chǔ)存。當(dāng)前11頁(yè)，總共48頁(yè)。睡眠與情緒調(diào)節(jié)睡眠與情緒緊密相關(guān)，其對(duì)情緒的調(diào)節(jié)具有重要作用。慢性失眠的患者其情感波動(dòng)較劇烈，易激惹，甚至?xí)霈F(xiàn)沖動(dòng)行為和冒險(xiǎn)行為，增加物質(zhì)濫用的風(fēng)險(xiǎn)性。

當(dāng)前12頁(yè)，總共48頁(yè)。睡眠與生物代謝調(diào)節(jié)睡眠有助于機(jī)體的代謝平衡，幫助機(jī)體有效地排出代謝廢物，避免廢物沉積引起的病理學(xué)改變。

當(dāng)前13頁(yè)，總共48頁(yè)。睡眠與免疫功能調(diào)節(jié)睡眠過(guò)程可以促進(jìn)機(jī)體自適應(yīng)性免疫功能的調(diào)節(jié)，而睡眠不足則會(huì)引起免疫力下降的嚴(yán)重后果，升高罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前14頁(yè)，總共48頁(yè)?？偨Y(jié)當(dāng)前15頁(yè)，總共48頁(yè)。第二部分常見(jiàn)睡眠-覺(jué)醒障礙當(dāng)前16頁(yè)，總共48頁(yè)。睡眠覺(jué)醒障礙的疾病負(fù)擔(dān)2012年發(fā)表在《Lancet》上的評(píng)論文章指出，睡眠-覺(jué)醒障礙全球患病率為9%-15%，是涉及全人類的重要醫(yī)療衛(wèi)生公共問(wèn)題。睡眠-覺(jué)醒障礙影響了美國(guó)近7千萬(wàn)民眾，與睡眠覺(jué)醒障礙有關(guān)的問(wèn)題所造成的直接和間接成本損失被認(rèn)為接近國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的1%，造成了嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前17頁(yè)，總共48頁(yè)。睡眠覺(jué)醒障礙的疾病負(fù)擔(dān)每年，全世界約有123萬(wàn)人死于道路交通事故，對(duì)全球經(jīng)濟(jì)造成了嚴(yán)重的影響。經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)5180億美元，約占低收入國(guó)家國(guó)民生產(chǎn)總值（GNP）的1%-1.5%和高收入國(guó)家國(guó)民生產(chǎn)總值的2%。疲勞駕駛可以顯著增加致命或重度傷害事故發(fā)生的危險(xiǎn)，而由于長(zhǎng)期的睡眠缺乏和本身存在睡眠-覺(jué)醒障礙所引起的疲勞駕駛尤為突出和嚴(yán)重。當(dāng)前18頁(yè)，總共48頁(yè)。常見(jiàn)睡眠-覺(jué)醒障礙1失眠障礙2阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征3發(fā)作性睡病4不寧腿綜合征和周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙5異態(tài)睡眠當(dāng)前19頁(yè)，總共48頁(yè)。失眠障礙（1）失眠障礙的定義失眠是最常見(jiàn)的睡眠障礙，是指無(wú)法入睡或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙（DIMS）,為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過(guò)短、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等。當(dāng)前20頁(yè)，總共48頁(yè)。失眠障礙（2）失眠障礙的臨床表現(xiàn)主觀反映及多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（PSG）結(jié)果：當(dāng)前21頁(yè)，總共48頁(yè)。失眠障礙（3）失眠障礙的危害危害健康軀體疲勞、免疫功能減退、誘發(fā)軀體與精神疾病。易激惹，情緒波動(dòng)較大，沖動(dòng)性增加，增加依賴性物質(zhì)濫用的風(fēng)險(xiǎn)。危害家庭引發(fā)家庭矛盾、影響生活質(zhì)量危害社會(huì)工作缺勤率升高、質(zhì)量與效率下降、事故發(fā)生率升高、醫(yī)療資源消耗增多。當(dāng)前22頁(yè)，總共48頁(yè)。失眠障礙（4）失眠障礙的治療手段當(dāng)前23頁(yè)，總共48頁(yè)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（1）OSAHS的定義阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，睡眠中呼吸停頓每次停頓≧10s，通常每小時(shí)停頓次數(shù)>20次，臨床上表現(xiàn)夜間睡眠打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡，并伴有動(dòng)脈血氧飽和度降低、低氧血癥、高血壓及肺動(dòng)脈高壓。多由上氣道的狹窄和阻塞引起，肥胖、年齡和飲酒是OSAHS發(fā)生的高危因素。當(dāng)前24頁(yè)，總共48頁(yè)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（2）OSAHS的臨床表現(xiàn)當(dāng)前25頁(yè)，總共48頁(yè)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（3）OSAHS的危害危害健康常合并高血壓和肥胖等疾病，增加冠心病、糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)生，甚至發(fā)生夜間猝死。白天過(guò)度嗜睡，注意力、警覺(jué)性及記憶力下降。危害家庭夜間打鼾影響床伴休息，引發(fā)家庭矛盾。危害社會(huì)白天過(guò)度嗜睡影響工作質(zhì)量。交通事故發(fā)生率升高。當(dāng)前26頁(yè)，總共48頁(yè)。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（4）OSAHS的治療和預(yù)防措施持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）最常見(jiàn)、最有效的方式，如無(wú)效或依從性較差可考慮改用雙水平氣道正壓通氣（Bi-PAP）?？谇怀C治器佩戴上氣道手術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)腭垂軟腭咽成型術(shù)保守治療手段體位療法減肥戒除煙草、酒精當(dāng)前27頁(yè)，總共48頁(yè)。發(fā)作性睡病是指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺(jué)，是一種特殊的睡眠障礙。入睡幻覺(jué)

四肢無(wú)力,猝然倒地，意識(shí)清楚，歷時(shí)短暫，常發(fā)生于大笑、恐懼或焦慮之后。睡眠癱瘓猝倒癥入睡時(shí)或剛睡醒后四肢不能活動(dòng)，但睜眼、呼吸甚至說(shuō)話如常，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可有瀕死感入睡前有與夢(mèng)境相似的視、聽(tīng)幻覺(jué)，伴有恐懼感當(dāng)前28頁(yè)，總共48頁(yè)。發(fā)作性睡病

發(fā)作性睡病的治療手段白天過(guò)度嗜睡-鹽酸哌甲酯、甲基苯丙胺、右旋安非他命、莫達(dá)非尼等。猝倒-三環(huán)類抗抑郁藥：氯米帕明、丙咪嗪等；選擇性SRIs：氟西?。环沁x擇性SRIs：文拉法辛等。當(dāng)前29頁(yè)，總共48頁(yè)。周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙定義及特點(diǎn)睡眠中發(fā)生的周期性腿動(dòng)，也可能發(fā)生于上肢。睡眠中反復(fù)、頻繁的周期性肢體運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的自主神經(jīng)激活會(huì)引起心血管系統(tǒng)的異常。目前觀點(diǎn)認(rèn)為，發(fā)生于睡眠過(guò)程中的周期性肢體運(yùn)動(dòng)是不寧腿綜合征患者的一個(gè)客觀生理指標(biāo)。當(dāng)前30頁(yè)，總共48頁(yè)。不寧腿綜合征

不寧腿綜合征定義及特點(diǎn)基本癥狀是安靜狀態(tài)下有動(dòng)腿的強(qiáng)烈愿望，伴隨腿部不適感，活動(dòng)可以降低腿動(dòng)欲望和不適感，且多發(fā)生于傍晚或夜間。不寧腿綜合征有家族聚集發(fā)病現(xiàn)象

絕大多數(shù)患者就診的主要原因是睡眠紊亂，出現(xiàn)失眠，但白天嗜睡較少見(jiàn)

當(dāng)前31頁(yè)，總共48頁(yè)。周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙治療方法

多巴胺受體激動(dòng)劑：吡貝地爾（泰舒達(dá)）、普拉克索多巴胺前體：左旋多巴與芐絲肼（美多芭）苯二氮卓類：氯硝西泮、硝基西泮阿片類藥物：羥考酮、可待因抗驚厥藥：加巴噴丁、卡馬西平當(dāng)前32頁(yè)，總共48頁(yè)。異態(tài)睡眠異態(tài)睡眠是指出現(xiàn)在特定的睡眠時(shí)期或睡眠覺(jué)醒轉(zhuǎn)換階段的異常事件，包括快速眼動(dòng)睡眠行為障礙、夢(mèng)游癥、夜驚癥、夢(mèng)語(yǔ)癥、夢(mèng)靨、磨牙癥等當(dāng)前33頁(yè)，總共48頁(yè)。異態(tài)睡眠（1）快速眼動(dòng)睡眠行為障礙（RBD）的定義及臨床表現(xiàn)

快速眼動(dòng)睡眠行為障礙是較為常見(jiàn)的一種異態(tài)睡眠，是由于REM睡眠期肌肉遲緩的內(nèi)在調(diào)節(jié)缺失而使全身骨骼肌活動(dòng)性增加。發(fā)病率男性多于女性，大多數(shù)發(fā)病年齡較晚?；颊叱霈F(xiàn)睡眠中的拳打腳踢、叫喊謾罵、奔跑翻滾等，僅見(jiàn)于REM睡眠期，通常與夢(mèng)境相關(guān)。當(dāng)前34頁(yè)，總共48頁(yè)。異態(tài)睡眠（2）異態(tài)睡眠的危害及治療干預(yù)措施

某些異態(tài)睡眠，例如：快速眼動(dòng)睡眠行為障礙，睡眠中會(huì)發(fā)生劇烈的動(dòng)作和尖叫等情況，可能會(huì)傷及自己和（或）他們的床伴，造成軀體及精神上的雙重負(fù)擔(dān)。某些異態(tài)睡眠需要及時(shí)的治療和干預(yù)，例如夢(mèng)游癥可能會(huì)導(dǎo)致意外事故的發(fā)生甚至自傷自殺的情況出現(xiàn)；夢(mèng)靨的長(zhǎng)期出現(xiàn)是精神疾病和心理疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素。大多數(shù)異態(tài)睡眠常見(jiàn)于兒童，多與發(fā)育有關(guān)，會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而消失，無(wú)需特殊治療。當(dāng)前35頁(yè)，總共48頁(yè)。第三部分睡眠醫(yī)學(xué)重要研究進(jìn)展當(dāng)前36頁(yè)，總共48頁(yè)。睡眠需求與腦功能來(lái)自美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)利用果蠅模型發(fā)現(xiàn)，年幼的果蠅睡眠時(shí)間增多是由腦內(nèi)特異性的多巴胺回路上調(diào)促使睡眠神經(jīng)元的活性升高引起。該團(tuán)隊(duì)利用分子生物學(xué)技術(shù)調(diào)控多巴胺回路的活性，闡明了睡眠時(shí)間減少與果蠅求偶行為異常之間的相關(guān)性，提示睡眠時(shí)間與需求是決定社會(huì)行為的基礎(chǔ)，與腦內(nèi)特異性突觸活性的改變密切相關(guān)。當(dāng)前37頁(yè)，總共48頁(yè)。睡眠功能與腦保護(hù)美國(guó)羅切斯特大學(xué)的研究者利用雙光子顯微鏡觀察小鼠睡眠過(guò)程中的腦活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)睡眠過(guò)程中大量腦脊液（CSF）流入大腦，但是在清醒狀態(tài)時(shí)卻不會(huì)；睡眠時(shí)運(yùn)載CSF的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞通道會(huì)擴(kuò)張60%。結(jié)果表明：睡眠時(shí)大腦清理“垃圾”，睡眠不足會(huì)使毒素累積，導(dǎo)致大腦損傷，或許和神經(jīng)精神疾病的發(fā)生有關(guān)。當(dāng)前38頁(yè)，總共48頁(yè)。睡眠功能與突觸可塑性來(lái)自美國(guó)紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，睡眠能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)后突觸的形成，是記憶發(fā)生鞏固的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究結(jié)果提示，睡眠不足會(huì)使學(xué)習(xí)后的樹(shù)突棘的數(shù)目不可逆性減少，即使恢復(fù)性的睡眠也無(wú)法拯救睡眠剝奪對(duì)樹(shù)突棘增長(zhǎng)的破壞和記憶的損害。該項(xiàng)研究提示睡眠不足通過(guò)影響樹(shù)突棘的發(fā)生而損害認(rèn)知功能，且這種損害不可逆。當(dāng)前39頁(yè)，總共48頁(yè)。睡眠與記憶調(diào)控美國(guó)斯坦福大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，睡眠狀態(tài)下再次暴露動(dòng)物被電擊時(shí)的氣味線索，24小時(shí)后動(dòng)物的恐懼記憶明顯增強(qiáng)，但如果事先給予蛋白酶抑制劑影響記憶的鞏固過(guò)程，則恐懼記憶不能保存。結(jié)果表明：睡眠中再現(xiàn)恐懼相關(guān)線索可以促使記憶發(fā)生鞏固，進(jìn)一步證實(shí)睡眠狀態(tài)有助于記憶的調(diào)控和干預(yù)。當(dāng)前40頁(yè)，總共48頁(yè)。睡眠與記憶調(diào)控美國(guó)西北大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)在慢波睡眠時(shí)給予受試者被電擊時(shí)的氣味，清醒后受試者對(duì)照片的恐懼程度明顯下降，同時(shí)伴隨著海馬杏仁核等腦區(qū)激活程度下降。結(jié)果表明：睡眠中再現(xiàn)學(xué)習(xí)相關(guān)的線索能消除恐懼記憶。該發(fā)現(xiàn)或有助于治療恐怖癥及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等疾病。當(dāng)前41頁(yè)，總共48頁(yè)。睡眠-覺(jué)醒節(jié)律與情緒調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律系統(tǒng)對(duì)于調(diào)節(jié)人類的睡眠-覺(jué)醒周期具有十分重要的作用，其通過(guò)影響單胺類神經(jīng)信號(hào)通路、免疫功能、下丘腦-垂體-腎上腺軸及神經(jīng)發(fā)生等過(guò)程而引起情緒的改變甚至破壞其正常調(diào)控，導(dǎo)致情緒障礙的發(fā)生。該綜述指出，晝夜節(jié)律系統(tǒng)紊亂引起的睡眠-覺(jué)醒障礙對(duì)于情緒障礙發(fā)生和發(fā)展的影響不可忽視，通過(guò)尋找改善晝夜節(jié)律系統(tǒng)的藥物靶點(diǎn)也將是臨床上治療情緒障礙的一個(gè)突破口。當(dāng)前42頁(yè)，總共48頁(yè)。呼吸相關(guān)睡眠障礙的治療一項(xiàng)多中心、前瞻性隊(duì)列設(shè)計(jì)試驗(yàn)最近發(fā)表于《英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，觀察了因不能耐受CPAP治療而改為人工植入上氣道刺激裝置的OSAHS患者治療后的癥狀改善程度。該項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上氣道刺激裝置可以顯著提高OSAHS患者睡眠呼吸暫停低通氣嚴(yán)重程度的主觀及客觀評(píng)定情況，提示上氣道刺激可以作為CPAP治療不耐受患者的首選方案。當(dāng)前43頁(yè)，總共48頁(yè)。發(fā)作性睡病的治療一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照雙盲實(shí)驗(yàn)，評(píng)估了選擇性組胺H3受體反相激動(dòng)劑-pitolisant與經(jīng)典藥物莫達(dá)非尼及安慰劑治療發(fā)作性睡病的有效性。經(jīng)過(guò)八周的治療后，pitolisant對(duì)于改善白天過(guò)度嗜睡的效果明顯優(yōu)于安慰劑，但與莫達(dá)非尼的治療效果相似；對(duì)于藥物引起的嚴(yán)重副作用，pitolisant明顯優(yōu)于莫達(dá)非尼。該研究為發(fā)作性睡病的臨床治療提供了一個(gè)新的思路和靶點(diǎn)。當(dāng)前44頁(yè)，總共48頁(yè)。不寧腿綜合征機(jī)制研究一項(xiàng)全基因組關(guān)聯(lián)研究及兩個(gè)重復(fù)性檢驗(yàn)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)位于6號(hào)染色體短臂的基因BTBD9的內(nèi)含子變異與不寧腿綜合征伴周期性腿動(dòng)高度相關(guān)，攜帶該變異基因的人群患有周期性腿動(dòng)合并不寧腿綜合征的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%。該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)了一個(gè)與睡眠中發(fā)生周期性肢體運(yùn)動(dòng)高度相關(guān)的基因變異位