呼吸機(jī)的簡(jiǎn)單護(hù)理

呼吸機(jī)的簡(jiǎn)單護(hù)理第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日基本概念由呼吸生理可知，正常的呼吸有吸氣時(shí)間和吸氣動(dòng)力所產(chǎn)生的大氣-肺泡壓力差決定吸氣潮氣量（TV），由TV和呼吸頻率決定分鐘通氣量MV。由于病理情況造成自主MV不能滿足機(jī)體供氧和排除CO2的需要時(shí)，就需要人工輔助或控制呼吸。呼吸機(jī)即為幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的系列裝置第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日臨床常見(jiàn)呼吸及分類按應(yīng)用對(duì)象分：按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化方式分1成人呼吸機(jī)1控制型2小兒呼吸機(jī)2輔助型或同步3成人/小兒兼用呼吸機(jī)3混合型多功能呼吸機(jī)按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化方式分按復(fù)雜程度分1定壓呼吸機(jī)1簡(jiǎn)易呼吸器2定容呼吸機(jī)2多功能3定時(shí)呼吸機(jī)3麻醉機(jī)4流速控制呼吸機(jī)4電腦智能機(jī)5混合型多功能呼吸機(jī)第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)的功能組成一基本功能三通氣方式的調(diào)節(jié)和實(shí)施

1產(chǎn)生呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)力四附屬功能

2調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間和吸氣入量1報(bào)警系統(tǒng)

3完成吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化2監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

4呼氣時(shí)間、氣流和壓力調(diào)節(jié)3記錄系統(tǒng)

5完成呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化二次級(jí)功能

1調(diào)節(jié)FiO22加溫加濕

3壓力安全閥第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)報(bào)警系統(tǒng)1電源切斷報(bào)警2壓力報(bào)警1）高壓報(bào)警：氣道壓超過(guò)預(yù)定的壓力時(shí)報(bào)警常見(jiàn)于氣道梗阻2）低壓報(bào)警：氣道壓低于預(yù)定的壓力時(shí)報(bào)警常見(jiàn)于氣路脫落或漏氣3氧氣或空氣源不足時(shí)8氣道濕度過(guò)高或過(guò)低時(shí)4窒息9濕化器水量不足時(shí)5人機(jī)對(duì)抗時(shí)10吸氣時(shí)間不足或吸呼比不正常時(shí)6吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低時(shí)7分鐘通氣連不足或過(guò)高時(shí)第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的1維持適當(dāng)通氣量使肺泡通氣量滿足機(jī)體要求2改善氣體交換功能維持有效氣體交換3減少呼吸機(jī)做功4肺內(nèi)霧化吸入治療5預(yù)防性機(jī)械通氣開(kāi)胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo)成人呼吸指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一個(gè)時(shí)，即應(yīng)開(kāi)始機(jī)械通氣治療1自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者（12-16次/分）2自主潮氣量小于正常1/3者（400-600ml)3生理無(wú)效腔/潮氣量>60%者4肺活量(4500ml)<10-15/kg者5PaCO2（35-45mmHg）>50mmHg（除外慢阻肺）且持續(xù)增高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo)6PaO2(80-100mmHg)<1/3正常者7P（A-a）O2(5-15mmHg)>50mmHg(吸空氣者）8P（A-a）O2>300mmHg,(吸純氧者）第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)治療相對(duì)禁忌1嚴(yán)重?zé)o息或大咯血引起的窒息性呼吸衰竭（做到減少氣道阻力又能保證通氣量供應(yīng)）2伴有肺大泡的呼吸衰竭3張力性氣胸4心肌梗賽繼發(fā)呼吸衰竭第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)與病人的連接方式1接口和鼻夾2緊閉面罩3喉罩4經(jīng)口氣管插管5經(jīng)鼻腔氣管插管6氣管切開(kāi)插管第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)口氣管插管插管選擇1成人一般選擇7.5-10mm管徑2成年男子較同齡女子大0.5mm3發(fā)音低沉者可較發(fā)音高尖者大0.5mm4選擇好合適導(dǎo)管后一般還要準(zhǔn)備大一個(gè)型號(hào)和小一個(gè)型號(hào)兩根導(dǎo)管，供暴露聲門后選擇合適的導(dǎo)管第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日插管前病人準(zhǔn)備1清除口鼻咽腔分泌物、血液和胃返流物2取下義齒，檢查有無(wú)牙齒松動(dòng)。松動(dòng)明顯可以拔除，以防插管時(shí)脫落墜入3清醒合作患者可先氣管內(nèi)噴霧局部表面麻醉4神志不清下頜不松牙關(guān)緊閉者可給鎮(zhèn)靜劑和肌松劑5插管前如呼吸不佳，缺氧嚴(yán)重或用肌松劑者，可經(jīng)簡(jiǎn)易呼吸器正壓高濃度人工給氧后在氣管插管第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日正確判斷插管深度1插管前后聽(tīng)診對(duì)比2插入深度為20-26cm3插管后接正壓通氣可觀察到呼氣時(shí)透明導(dǎo)管內(nèi)有霧氣出現(xiàn)，吸氣時(shí)消失兩肺起伏明顯聽(tīng)著兩肺呼吸音相同尤其是上葉胃部沒(méi)有氣過(guò)水聲，且胃腸無(wú)脹氣4有呼氣末CO2監(jiān)測(cè)儀時(shí)，：呼氣時(shí)沒(méi)有CO2，說(shuō)明導(dǎo)管不再氣管內(nèi)，應(yīng)拔出面罩供氧后重插5拍胸片證明導(dǎo)管位置第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)使用前常規(guī)檢查1連接管路是否成一環(huán)路，連接正確2整個(gè)管路是否漏氣3氧氣壓力檢查4窒息后備通氣檢查使用摸肺觀察正常工作1-2分鐘后脫開(kāi)模肺，呼吸及應(yīng)在20秒內(nèi)啟動(dòng)窒息后備通氣檢查功能并發(fā)出聲光報(bào)警5吸入氧濃度檢查設(shè)置氧濃度分別為21%和100%，檢查氧電池?cái)?shù)值，誤差應(yīng)在5%第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日空氣壓縮機(jī)的維護(hù)1工作壓力是否在正常范圍壓縮機(jī)壓力表有不同顏色的壓力范圍，壓縮機(jī)正常工作一般在綠色區(qū)域2進(jìn)風(fēng)口濾網(wǎng)每周清洗3定期維護(hù)工作5000小時(shí)需定期有專業(yè)人員保養(yǎng)4保證壓縮機(jī)電源打開(kāi)第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日使用步驟選擇使用的機(jī)型及管道，連接管道并向濕化罐內(nèi)加入濕化液連接電源連接氣源打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)通氣支持模式及相應(yīng)的各種參數(shù)使用模擬肺試機(jī)，確保呼吸機(jī)工作正常給病人帶機(jī)使用呼吸機(jī)30~60分鐘后查血?dú)?，根?jù)結(jié)果重新調(diào)節(jié)各參數(shù)。

第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)通氣模式壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）適應(yīng)性支持通氣（ASV）成比例通氣支持（AVS）持續(xù)氣道正壓（CPAP）反比通氣雙水平支持通氣（Bi-level)SIGH第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日機(jī)械控制通氣也稱間歇正壓通氣（IPPV）（CMV），潮氣量、吸氣時(shí)間及呼吸頻率完全由呼吸機(jī)產(chǎn)生并控制，與病人的自主呼吸完全無(wú)關(guān)。優(yōu)點(diǎn)是可完全替代病人的自主呼吸，最大限度減少病人的自主呼吸負(fù)荷。缺點(diǎn)是使用不當(dāng)可出現(xiàn)廢用性呼吸肌萎縮及有自主呼吸時(shí)易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。主要用于沒(méi)有自主呼吸的病人、呼吸中樞抑制病人、神經(jīng)肌肉疾患病人、呼吸肌疲勞病人及麻醉過(guò)程中等。

第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日機(jī)械輔助通氣SIPPV也稱同步間歇正壓通氣，呼吸機(jī)對(duì)病人的自主吸氣動(dòng)作產(chǎn)生反應(yīng)并施與同步性通氣支持，潮氣量由呼吸機(jī)控制，呼吸頻率、吸呼比由病人控制。優(yōu)點(diǎn)是與CMV相比不易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗及廢用性肌萎縮，利于病人呼吸功能恢復(fù)。缺點(diǎn)是若使用不當(dāng)易發(fā)生通氣過(guò)度（如自主呼吸頻率增快、自主潮氣量增加時(shí)）或不足（自主呼吸減弱或停止時(shí)）。主要用于有自主呼吸且自主吸氣可觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的病人。

第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日同步間歇指令通氣SIMV即自主呼吸+SIPPV：在自主呼吸的時(shí)候，呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)設(shè)的參數(shù)給予病人間歇性通氣支持。隨病人自主呼吸功能的改善，可逐漸降低SIMV支持的頻率及潮氣量。優(yōu)點(diǎn)在于（1）保證病人通氣量；（2）降低氣道平均壓力，減少氣壓傷；（3）鍛煉呼吸肌肌力，減少呼吸肌負(fù)荷；（4）減少鎮(zhèn)靜劑、肌松劑使用；（5）使通氣/血流比更合適；（6）促進(jìn)脫機(jī)。缺點(diǎn)在于若使用不當(dāng)或病人病情突然發(fā)生變化（自主呼吸減弱或停止），可出現(xiàn)通氣不足、缺氧、CO2潴留及呼吸肌疲勞。

第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日壓力支持通氣PSV即在自主呼吸時(shí)，病人吸氣一開(kāi)始，呼吸機(jī)即予一恒定壓力幫助病人吸氣，以克服氣道阻力及擴(kuò)張肺。優(yōu)點(diǎn)為減少病人吸氣做功，利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)及呼吸功能鍛煉。缺點(diǎn)為若支持壓力調(diào)節(jié)不當(dāng)或胸肺順應(yīng)性發(fā)生改變等，可出現(xiàn)通氣過(guò)度、通氣不足和缺氧。用于完全自主呼吸的病人。第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日呼氣末正壓PEEP即在利用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣支持時(shí)，通過(guò)呼氣活瓣在呼氣末使氣道保持一定的正壓，以（1）防止肺泡早期閉合；（2）減少肺內(nèi)滲出；（3）增加功能殘氣量，利于氧合；（4）呼氣末小氣道開(kāi)放，利于CO2排出。常用于常規(guī)給氧無(wú)效的低氧血癥（如ARDS）；肺炎、肺水腫；COPD病人；大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。嚴(yán)重心功能不全、低血容量、氣胸等病人禁忌使用。第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日持續(xù)氣道正壓CPAP定義：自主呼吸條件下，維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓。持續(xù)的氣道正壓使吸氣省力，自覺(jué)舒適持續(xù)的氣道正壓起到PEEP的作用防治和逆轉(zhuǎn)小氣道閉合和肺萎陷增加功能殘氣量，是氧分壓增高適用于睡眠呼吸暫停ARDS支氣管哮喘脫機(jī)前過(guò)渡第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)治療期間常規(guī)經(jīng)驗(yàn)監(jiān)測(cè)采用視觸扣聽(tīng)直觀觀察1觀察胸廓起伏、節(jié)律，判斷大概潮氣量2胸部聽(tīng)著診判斷有無(wú)肺葉通氣不良、痰阻、支氣管痙攣3觀察口唇指甲顏色判斷有無(wú)缺氧4觀察甲床按壓后恢復(fù)時(shí)間，判斷末梢血流灌注情況，一般在0.5秒內(nèi)恢復(fù)5觀察頸外靜脈怒張程度，判斷胸內(nèi)壓高低和右心功能第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日撤機(jī)指征患者一般情況好和穩(wěn)定，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)。呼吸功能明顯改善，降低機(jī)械通氣量，能自主代償。最大吸氣壓力超過(guò)-20cmH2O，（達(dá)不到表示病人呼吸力量不足，不能脫機(jī)）。自主潮氣量＞5ml/kg，自主呼吸（RR）10～20次/分，分鐘通氣量（MV）4~8L/min（如過(guò)低表示病人不能自主獲得足夠過(guò)氣量，過(guò)高表示病人有氣促因表素存在，均不能脫機(jī)）。FiO2＜50%時(shí)，PaO2≧60mmHg，PaCO2＜50mmHg?？人杂辛?，能自主排痰。酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日拔管指征1撤離呼吸機(jī)成功，觀察1-2天。Fio2<0.4時(shí)，血?dú)夥治稣＃恍柙傩袡C(jī)械通氣2患者咳嗽反射吞咽反射恢復(fù)3咳嗽力量大能自行咳痰4自主潮氣量>5ml/kg;呼吸頻率<20次/分5檢查無(wú)喉頭水腫，上呼吸道通暢6下頜活動(dòng)良好7未能較多殘留物第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)治療期間觀察及護(hù)理1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)神志、瞳孔、知覺(jué)、神經(jīng)反射、運(yùn)動(dòng)功能。2．皮膚變化面色潮紅、多汗淺表靜脈充盈提示二氧化碳潴留；膚色蒼白、四肢末端濕冷提示低血壓、休克、代謝性酸中毒；口唇甲床青紫提示缺氧、末梢循環(huán)不良；頸靜脈怒張?zhí)崾局行撵o脈壓升高或固定氣管導(dǎo)管的系帶過(guò)緊。3．氣道分泌物包括量、顏色、性狀、氣味等第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日4．呼吸狀況有無(wú)自主呼吸、呼吸頻率（節(jié)律）、吸入潮氣量、每分通氣量、氣道壓力、胸廓活動(dòng)度、有無(wú)呼吸困難、有無(wú)人機(jī)對(duì)抗、有無(wú)呼吸音（是否對(duì)稱），有無(wú)氣道梗阻胸片表現(xiàn)；血?dú)夂裟┒趸迹躏柡投?．循環(huán)功能血壓、心率、心電圖、末梢循環(huán)。6．體溫體溫升高，提示感染或濕化溫度過(guò)高。體穩(wěn)不升、皮膚蒼白濕冷，提示可能為休克腎功能尿量、尿色、尿比重、血肌苷、血尿素氮、出入量對(duì)比。8．胃腸功能腸鳴音情況，有無(wú)腹脹、腹瀉、反流。9．呼吸機(jī)工作狀況，管道有無(wú)異常第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)及管道護(hù)理1）保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無(wú)松脫。（2）保持濕化罐內(nèi)無(wú)菌蒸餾水或注射用水于正常刻度范圍內(nèi)。（3）保持呼吸機(jī)管路中的集水杯方向向下，且處于最低點(diǎn)，以免集水阻塞管路或流入病人氣道內(nèi)或返流入濕化罐。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日4）勤倒集水杯內(nèi)集水。（5）保持吸入氣體溫度在32℃～35℃。（6）每日更換濕化罐過(guò)濾紙及沖洗呼吸機(jī)上的過(guò)濾網(wǎng)。（7）呼吸機(jī)管道一人一換，長(zhǎng)期帶機(jī)病人應(yīng)每周更換。（8）保持呼吸機(jī)主機(jī)的清潔、干燥，每日進(jìn)行擦拭消毒，且不在上面放任何物品。（9）調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂時(shí)應(yīng)先取下管道，調(diào)整后再重新放置，以免刺激病人及扯脫人工氣道管。

第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理氣源報(bào)警電源報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警高容量報(bào)警低容量報(bào)警人機(jī)對(duì)抗第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日電源報(bào)警原因主要為停電或電源插頭脫落、電源掉閘，處理上應(yīng)立即將呼吸機(jī)與病人斷開(kāi)并行人工通氣支持，同時(shí)修復(fù)電源。

第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日氣源報(bào)警原因主要為：1．

壓縮氧氣或空氣壓力低。2．

FiO2分析錯(cuò)誤。處理上應(yīng)立即將呼吸機(jī)與病人斷開(kāi)，給病人行人工通氣支持，同時(shí)調(diào)整或更換氣源，或校對(duì)FiO2分析儀。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日高容量報(bào)警1．病人高熱、疼痛、煩躁、缺氧等引起呼吸頻率增快或潮氣量增加；2．呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度、潮氣量、支持頻率、分鐘通氣量等設(shè)置不當(dāng)。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日低容量報(bào)警1．呼吸機(jī)管道脫落、漏氣。

2．套囊破裂、充氣不足或未充氣。

3．呼吸機(jī)輔助通氣不足（潮氣量、支持頻率、觸發(fā)靈敏度等設(shè)置不當(dāng)）。

4．自主呼吸減弱時(shí)。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日高壓報(bào)警1呼吸道分泌物增加2通氣回路導(dǎo)管扭曲變形3胸肺順應(yīng)性減低4人機(jī)對(duì)抗5嘆氣通氣時(shí)處理無(wú)菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置，調(diào)整報(bào)警限；藥物對(duì)癥處理第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日低壓報(bào)警呼吸機(jī)管道脫落或連接不緊密套囊充氣不足或未充氣呼吸機(jī)管道破裂套囊漏氣低壓報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)病人吸氣太強(qiáng)，吸氣負(fù)壓太大設(shè)置潮氣量太小第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日人機(jī)對(duì)抗控制呼吸下自主呼吸增強(qiáng)。病人高熱、抽搐、疼痛、體位不適或不合作。病人出現(xiàn)心肺功能