中國2型糖尿病的流行病學和控制現狀

中國2型糖尿病的流行病學和控制現狀第1頁/共50頁中國2型糖尿病的

流行病學和控制現狀在中國，糖尿病呈現流行趨勢低達標率的現狀令人擔憂胰島素應用持續(xù)上升糖尿病治療面臨挑戰(zhàn)共識強調早期啟用基礎胰島素治療第2頁/共50頁中國糖尿病的流行現狀第3頁/共50頁糖尿病在全球迅速流行050100150200250300350198520002025年發(fā)病率(百萬)30150333/home/第4頁/共50頁<50005000–74,00075,000–349,000350,000–1,499,0001,500,000–4,999,000>5,000,000不詳患者人數總計>3.7億警鐘：2030年糖尿病患病率

在全球普遍上升WHO.Availableat:/diabetes/facts/world_figures/en/.Lastaccessed:January2005.第5頁/共50頁一些亞太地區(qū)國家20-79歲人群中

糖尿病的患病率InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas2nded.2003.糖尿病的患病率（%）02468101214AustraliaHongKongPRCFijiIndonesiaJapanKorea(South)MalaysiaPhilippinesSingaporeTaiwan第6頁/共50頁糖尿病的流行：亞洲危機“WhatAIDSwasinthelast20years

ofthe20thcentury,diabetesanditsconsequenceswillbeinthefirst20yearsofthiscentury”PaulZimmet.Time,December2002第7頁/共50頁亞太地區(qū)2型糖尿病正在流行目前，西太平洋地區(qū)糖尿病患者已達4300萬20-79歲人群的患病率（％）摘自2005IDF-WPR指南第8頁/共50頁世界衛(wèi)生組織的專家警告糖尿病

這個“隱形殺手”已經超過了禽流感和艾滋病，成為亞洲頭號健康問題幾乎可以被視為具有毀滅性的

“全球糖尿病海嘯”

是二十一世紀的健康危機，而亞洲正是全球健康危機的中心摘自2005IDF-WPR指南第9頁/共50頁

中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查

(2002年)調查時間：

2002年8-12月調查范圍：

31個省市自治區(qū)（不含香港、澳門和臺灣）調查規(guī)模：共243479名居民參加了此次調查抽樣設計：

多階段分層整群隨機抽樣通過樣本估計總體2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查綜合報告第10頁/共50頁糖尿病嚴重威脅中國居民的健康摘自2006年5月中國慢性病報告中國不同地區(qū)18歲以上居民糖尿病的患病率患病率(%)N=243479第11頁/共50頁不同地區(qū)糖尿病標化患病率(%)糖尿病IFG大城市6.253.07中小城市3.742.60一類農村2.192.19二類農村1.811.30三類農村2.341.79四類農村0.850.902002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查綜合報告第12頁/共50頁不同地區(qū)2型糖尿病的流行狀況39%18%患病率（％）王克安,等.中國糖尿病流行特點研究－糖尿病和糖耐量減低患病率調查.中國流行病學雜志.1998.衛(wèi)生部,科技部,國家統計局.中國居民營養(yǎng)與健康現狀.2004.第13頁/共50頁全國超重人群的地區(qū)分布北方高于南方，大城市高于中小城市，中小城市高于農村經濟發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū)051015202530354045BMI>25kg/m2BJHBNMTJHLJXJSHHNSDJSZJ2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查綜合報告第14頁/共50頁中國糖尿病的患病率位居世界第二糖尿病患者(百萬)020406080100EgyptPhilippinesJapanBangladeshBrazilPakistanIndonesiaUSAChinaIndiaWildSHetal.DiabetesCare2004;27:2569–70.第15頁/共50頁糖尿病確診時

已有半數患者存在并發(fā)癥1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病視網膜病變成年人致盲的首要原因１糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危險性增加2-4倍3糖尿病神經病變導致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術的主要原因5外周血管病變導致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術的主要原因5第16頁/共50頁年成本

(十億美元)020406080100120198711992219973$98$92$20年20024$132140糖尿病治療的負擔日益顯現1HuseDM,etal.JAMA1989;262:2708–2713.2JavittJC&ChiangY-P.InDiabetesinAmerica,1995;601–611.3AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare1998;21:296–309.4AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2003;26:917–932.間接成本直接成本第17頁/共50頁慢性并發(fā)癥在我國2型糖尿病

住院患者中的流行ZhangBetal.中國醫(yī)學2002;24:452–6.

0102030405060并發(fā)癥比例（%）31.539.717.325.1視網膜病變糖尿病腎病神經病變高血壓下肢血管病變冠心病心血管疾病第18頁/共50頁CODIC研究中國大城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的成本研究

（CostofTreatingType2Diabetes&complicationsinurbanChina）第19頁/共50頁CODIC：2型糖尿病的病程越長，

慢性并發(fā)癥也就越多病程(年)ISISTherapyMonitorPhaseVI,20020510152020406080100有≥1個并發(fā)癥的患者（%）第20頁/共50頁CODIC-2：中國2型糖尿病小血管并發(fā)癥的發(fā)病率2520151050足部潰瘍截肢失明光凝治療腎功能不全腎透析末梢神經病變3.0%0.3%1.5%20.2%7.0%0.4%21.2%患者（%）ChenXingbao,ChineseHealthEconomics2003.TangLing,ChinaDiabeticJournal2003.第21頁/共50頁CODIC-2：中國2型糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)病率1614121086420急性心梗充血性心衰心絞痛冠脈搭橋術經皮冠脈成形術卒中短暫腦缺血性發(fā)作2.3%2.4%12.0%0.2%0.5%6.5%14.8%ChenXingbao,ChineseHealthEconomics2003.TangLing,ChinaDiabeticJournal2003.患者（%）第22頁/共50頁2型糖尿病占總體醫(yī)療衛(wèi)生費用的比例國家2型糖尿病占總醫(yī)療衛(wèi)生費用的百分比意大利6.6%德國6.5%中國3.98%法國3.4%英國2.5%荷蘭1.6%ChenXingbao,ChineseHealthEconomics2003.TangLing,ChinaDiabeticJournal2003.第23頁/共50頁中國大城市2型糖尿病治療的醫(yī)療成本巨大0100200300400500600700800杭州南京濟南廣州成都西安沈陽重慶武漢上海北京醫(yī)療成本(百萬元/年)TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.第24頁/共50頁TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.潘長玉中國區(qū)合作調查組.國外醫(yī)學內分泌分冊2005;25(3):174-8.不同城市２型糖尿病的治療成本占人年均收入的比例第25頁/共50頁２型糖尿病并發(fā)癥的直接醫(yī)療成本占主導地位05010018.9%81.1%直接醫(yī)療成本有并發(fā)癥患者的直接醫(yī)療成本無并發(fā)癥患者的直接醫(yī)療成本10億元潘長玉中國區(qū)合作調查組.國外醫(yī)學內分泌分冊2005;25(3):174-8.第26頁/共50頁有并發(fā)癥患者的直接醫(yī)療成本無并發(fā)癥患者的直接醫(yī)療成本TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.潘長玉中國區(qū)合作調查組.國外醫(yī)學內分泌分冊2005;25(3):174-8.并發(fā)癥帶來沉重的經濟負擔2.8倍第27頁/共50頁5045403530252015100545無并發(fā)癥46.7人均直接醫(yī)療成本的均數(千元)伴小血管并發(fā)癥伴大血管并發(fā)癥伴大小血管并發(fā)癥22.313.317.74035302520151050患者(％)直接醫(yī)療成本(RMB)患者比例(%)3.72611.84215.37338.5802.18*3.13*9.35**與無并發(fā)癥相比，成本上升的倍數TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.并發(fā)癥的經濟負擔巨大

2002年5月～2003年1月期間，對我國11個城市的2型糖尿病及其14種主要的大、小血管并發(fā)癥的年治療費用調查分析顯示：第28頁/共50頁結論中國治療2型糖尿病及其并發(fā)癥給社會造成了巨大的經濟負擔。糖尿病并發(fā)癥的治療成本占總直接醫(yī)療支出的81.1%

，比無并發(fā)癥患者的治療費用高出2.8倍。有并發(fā)癥的2型糖尿病患者的年直接醫(yī)療費用是無并發(fā)

癥患者的3.71倍。若同時伴有大、小血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者年直接醫(yī)療費用則是無并發(fā)癥的10.35倍。并發(fā)癥是影響2型糖尿病年治療費用的重要因素

TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.潘長玉中國區(qū)合作調查組.國外醫(yī)學內分泌分冊2005;25(3):174-8.第29頁/共50頁中國糖尿病的控制現狀第30頁/共50頁ADA(US)1HbA1C＜7%

IDF(Global)3HbA1C≤6.5%CDA(Canada)4HbA1C≤7%NICE(UK)5HbA1C6.5–7.5%

AACE(US)2HbA1C≤6.5%ALAD(LatinAmerica)6HbA1C＜

6–7%Australia8HbA1C≤7%全球糖尿病指南:HbA1cIDF-WPR7HbA1C≤6.5%1.ADA.DiabetesCare2004;27(Suppl.1):S15–S34.2.AACE.EndocrPract2005;inpress.3./webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf.4.CDA.CanJDiabetes2003;27(Suppl.2):S1–S152.5.NationalInstituteforClinicalExcellence.2002.Availableat:.uk.6.ALAD.RevAsocLatDiab2000;Suppl.1.7./webdata/docs/T2D_practical.tt.pdf.8.NSWHealthDepartment.1996.第31頁/共50頁美國/中國：僅1/3患者控制達標1SaydahSHetal.JAMA2004;291:335-3422Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroupType2DiabetesPracticalTargetsandTreatments.2002.NHANES1999–2000(US)1達到HbA1C<6.5%的患者比例＜6.5%≥6.5%CODIC(China)228%72%01020304050607080達到HbA1C<7.0%的患者比例＜7.0%≥7.0%37%63%010203040506070第32頁/共50頁*個體達到HbA1c、血壓和總膽固醇的目標5%34%29%44%7%48%36%37%0102030405060個體達標

(%)NHANES(1988–1994)NHANES(1999–2000)HbA1C<7.0%BP<130/80mmHg總膽固醇<200mg/dL良好控制*美國：糖尿病達標率沒有逐年增加SaydahSH,etal.JAMA2004;291:335–342.第33頁/共50頁Steno-2研究：

血糖達標比血脂、血壓達標困難平均隨訪7.8年GaedeMD,etal.NewEnglJMed2003;348:383–393.01020304050607080治療達標的患者

(%)強化治療常規(guī)治療HbA1C<6.5%膽固醇<175mg/dL甘油三酯<150mg/dL收縮壓<130mmHg舒張壓<80mmHg15%3%72%22%58%46%46%19%72%60%???第34頁/共50頁中國2型糖尿病患者的血糖控制潘長玉中國區(qū)合作調查組.國外醫(yī)學內分泌分冊2005;25(3):174-8.HbA1C＜6.5%6.5%≤HbA1C≤7.5%HbA1C

＞7.5%2003年中國地區(qū)的糖尿病現狀調查顯示30家三甲醫(yī)院?？铺悄虿≈行?729名治療1年以上的糖尿病患者，其中97％為2型糖尿病患者。第35頁/共50頁CODIC：近50%的2型糖尿病患者

HbA1C控制不佳控制一般6.5~7.5%控制佳<6.5%控制差>7.5%HbA1C控制的百分比（%）n=11111020304050199719981999200020012002600唐玲等.中國糖尿病雜志.2004;12(3):205-208.Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroup.Type2DiabetesPracticalTargetsandTreatments.2002.第36頁/共50頁CODIC：70%的2型糖尿病患者

FPG控制不佳控制一般≤7.0mmol/L控制佳4.4~6.1mmol/L控制差>7.0mmol/L30102040506070199719981999200020012002FPG控制的百分比（%）n=1111唐玲等.中國糖尿病雜志.2004;12(3):205-208.Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroup.Type2DiabetesPracticalTargetsandTreatments.2002.第37頁/共50頁2型糖尿病診斷時:50%的患者已經有并發(fā)癥150%的細胞失去功能2現今的治療:2/3的患者HbA1C不達標

3,4

2型糖尿病治療的困境1UKPDSGroup.Diabetologia1991;34:877–890.

2HolmanRR.DiabetesResClinPrac1998;40(Suppl.):S21–S25.

3SaydahSH,etal.JAMA2004;291:335–342.

4LieblA,etal.Diabetologia2002;45:S23–S28.5TurnerRC,etal.JAMA1999;281:2005–2012.

第38頁/共50頁嚴峻的挑戰(zhàn)在中國，糖尿病患病率普遍上升糖尿病控制的低達標現狀令人關注血糖的低達標率，令并發(fā)癥危害日益顯現第39頁/共50頁UKPDS：糖尿病病程中

-細胞功能進行性衰竭HolmanRR.DiabetesResClinPract1998;40(Suppl):

S21–S25.100806040p<0.0001診斷時間

(年)-細胞功能

(%)200開始治療–10–9–8–7–6–5–4–3–2–1123456第40頁/共50頁臨床惰性:“需要時未能及時改進治療”020406080100HbA1C>8%的患者(%)飲食66.6%磺脲類藥物35.3%二甲雙胍44.6%

聯合治療18.6%Brownetal.DiabetesCare27:1535-1540,2004當開始胰島素治療時，一般的患者：5年HbA1C>8%10年HbA1C>7%第41頁/共50頁Diabcare-Asia：

胰島素的應用持續(xù)上升潘長玉,等.中國城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調查.中華內分泌代謝雜志.2004.潘長玉,等.中國糖尿病控制現狀－指南與實踐的差距.國外醫(yī)學內分泌分冊.2005.潘長玉,等.中國糖尿病最新資料收集研究.國外醫(yī)學內分泌分冊.2002.2234370510152025303540199820012003胰島素應用的比例（%）第42頁/共50頁胰島素治療的困惑ISISDiabeticTherapyMonitorPhVI2002AmericanDiabeticAssociationguidelines？？7.438.257.888.28.4口服降糖藥胰島素治療HbA1C(%)4737020406080100口服降糖藥胰島素治療血糖控制良好(%)第43頁/共50頁1型和2型糖尿病患者中

實際血糖控制不佳T1DM(N=63)T2DM(N=548)達標＊

(N=27)未達標＊(N=36)達標＊

(N=286)未達標＊

(N=262)HbA1C＜7%73.7%16.0%66.3%16.1%≥7%26.4%84.0%33.8%84.0%FBG≤100mg/dL26.3%8.3%