二十子宮內(nèi)膜癌

二十子宮內(nèi)膜癌第1頁/共46頁一、病因?qū)W雌激素:內(nèi)源性

1.來自卵巢

2.來自性腺外外源性ＨＲＴ第2頁/共46頁內(nèi)膜增生過長:主要與腺瘤型與不典型增生過長有關(guān)宮體癌綜合征:肥胖、高血壓、糖尿病、未婚少產(chǎn)絕經(jīng)后延與晚絕經(jīng)高四倍遺傳因素一、病因?qū)W第3頁/共46頁二、癌前病變內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變(EIN)I級:腺瘤樣增生過長伴輕度不典型增生II級:腺瘤樣增生過長伴中度不典型增生III級:腺瘤樣增生過長伴重度不典型增生或原位癌第4頁/共46頁三、病理改變巨檢:

彌漫型;局限型顯微鏡檢:

腺癌;腺角化癌;鱗腺癌;透明細胞癌第5頁/共46頁第6頁/共46頁第7頁/共46頁第8頁/共46頁第9頁/共46頁第10頁/共46頁第11頁/共46頁第12頁/共46頁第13頁/共46頁第14頁/共46頁第15頁/共46頁

直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移四、轉(zhuǎn)移途徑第16頁/共46頁轉(zhuǎn)移—惡性腫瘤基本特征良性腫瘤惡性腫瘤第17頁/共46頁第18頁/共46頁轉(zhuǎn)移游走

過程第19頁/共46頁第20頁/共46頁腫瘤轉(zhuǎn)移基本過程

原發(fā)腫瘤

腫瘤進行性生長

腫瘤血管形成

腫瘤細胞脫落侵入基質(zhì)

進入脈管系統(tǒng)癌栓形成錨定脫溢脈管逃逸機體免疫轉(zhuǎn)移腫瘤

繼發(fā)器官定位生長第21頁/共46頁第22頁/共46頁第23頁/共46頁第24頁/共46頁五、臨床分期(FIGO2000)第25頁/共46頁第26頁/共46頁第27頁/共46頁第28頁/共46頁第29頁/共46頁第30頁/共46頁六、臨床表現(xiàn)癥狀陰道出血陰道排液疼痛全身癥狀:貧血、消瘦、惡病質(zhì)第31頁/共46頁體征早期無特殊晚期子宮增大變軟,轉(zhuǎn)移擴散現(xiàn)象六、臨床表現(xiàn)第32頁/共46頁七、診斷病史:老年、肥胖、絕經(jīng)延遲、少育或不育臨床表現(xiàn):癥狀、體征—診刮分段診刮第33頁/共46頁七、診斷其他特殊檢查:細胞學(xué)檢查宮頸鏡B超檢查ＣＴ或MRI第34頁/共46頁第35頁/共46頁第36頁/共46頁第37頁/共46頁第38頁/共46頁八、鑒別診斷更年期功血老年性陰道炎粘膜下肌瘤內(nèi)膜息肉原發(fā)性輸卵管癌老年性子宮內(nèi)膜炎、積膿宮頸癌、子宮肉瘤第39頁/共46頁九、治療手術(shù)治療

I期：擴大子宮切除+雙附件切除

II期：根除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃第40頁/共46頁九、治療手術(shù)加放療：腹水找到癌細胞深肌層有癌浸潤淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移第41頁/共46頁放射治療老年嚴重并發(fā)癥

III期、IV期不宜手術(shù)九、治療第42頁/共46頁九、治療孕激素治療：甲地孕酮、氯地孕酮化療：PAC

第43頁/共46頁十、預(yù)防普及防癌知識，定期防癌檢查注意高危因素掌握HRT指