2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-急性脊髓炎分析

脊髓(jǐsuǐ)疾病嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)醫(yī)院董建新第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。脊髓在C1水平與延髓相連,L1下緣形成脊髓圓錐脊髓發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng):頸(C)神經(jīng)8對(duì),胸(T)神經(jīng)12,

腰(L)神經(jīng)5,骶(S)神經(jīng)5,尾神經(jīng)1脊髓有31個(gè)節(jié)段脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)(xiāngyīng)脊椎高,可由影像學(xué)脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平(下圖)脊髓(jǐsuǐ)解剖1.外部(wàibù)結(jié)構(gòu)第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。脊髓與脊柱(jǐzhù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系

脊柱(jǐzhù)節(jié)段=脊髓節(jié)段nC1~4,n=0C5~8,n=1T1~8,n=2T9~12,n=3

腰髓對(duì)應(yīng)T10~T12

骶髓與尾髓對(duì)應(yīng)T12,L1脊髓(jǐsuǐ)解剖第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。

脊髓的3層結(jié)締組織被膜最外層(wàicénɡ)--硬脊膜最內(nèi)層--軟脊膜硬脊膜與軟脊膜間--蛛網(wǎng)膜1.外部(wàibù)結(jié)構(gòu)脊髓(jǐsuǐ)解剖第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)內(nèi)部結(jié)構(gòu)

灰質(zhì)(huīzhì)脊髓前角脊髓后角脊髓側(cè)角

白質(zhì)皮質(zhì)(pízhì)脊髓束脊髓丘腦束薄束與楔束2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓解剖第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。3.脊髓(jǐsuǐ)血液供應(yīng)--

脊髓前動(dòng)脊髓后動(dòng)脈根動(dòng)脈脊髓(jǐsuǐ)解剖第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)選擇性損害脊髓(jǐsuǐ)半側(cè)損害脊髓橫貫(héngguàn)損害

高頸段(C1~4)

頸膨大(C5~T2)

胸髓(T3~12)

腰膨大(L1~S2)

脊髓圓錐(S3~5和尾節(jié))

馬尾脊髓損害癥狀與體征

前角損害后角損害灰質(zhì)前聯(lián)合損害側(cè)角損害錐體束損害第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。

受損平面以下完全性運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙自主神經(jīng)功能障礙判定脊髓損害水平主要依據(jù)節(jié)段性癥狀腱反射消失(xiāoshī)根痛與根性感覺(jué)障礙節(jié)段性肌萎縮

脊髓(jǐsuǐ)橫貫性損害脊髓(jǐsuǐ)損害癥狀與體征第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。

脊髓(jǐsuǐ)嚴(yán)重橫貫性損傷急性期出現(xiàn)損傷平面以下弛緩性癱瘓肌張力低下\腱反射消失\病理征不能引出尿潴留一般持續(xù)1~6周逐漸轉(zhuǎn)為中樞性癱,肌張力增高

\腱反射亢進(jìn)\病理征(+)與反射性排尿

脊髓橫貫(héngguàn)性損害脊髓(jǐsuǐ)休克脊髓損害癥狀與體征第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。

四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱頸枕部根痛，呼吸困難，面部感覺(jué)障礙胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮波及后顱凹，則表現(xiàn)吞咽困難、飲水(yǐnshuǐ)嗆咳、共濟(jì)失調(diào)1.1高頸段(C1-4)脊髓損害(sǔnhài)癥狀與體征第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。

運(yùn)動(dòng):雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱感覺(jué)(gǎnjué):病變平面以下各種感覺(jué)缺失,肩與上肢可有放射性根痛括約肌障礙C8~T1側(cè)角受損:Horner征1.2頸膨大(péngdà)(C5-T2)脊髓損害(sǔnhài)癥狀與體征第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。

運(yùn)動(dòng):雙上肢正常,雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱感覺(jué)(gǎnjué):平面以下各種感覺(jué)缺失尿便障礙,出汗異常常伴相應(yīng)胸腹部束帶感(根痛)1.3胸髓(T3-12)脊髓損害(sǔnhài)癥狀與體征第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。

上、中、下腹壁反射的脊髓反射中樞分別為:T7~8\T9~10\T11~12節(jié)段

T10~11病變時(shí)下半部腹直肌無(wú)力,患者仰臥位用力(yònglì)抬頭時(shí),可見(jiàn)臍孔被腹直肌上半部牽拉向上移動(dòng),稱(chēng)Beevor征

1.3胸髓(T3～12)脊髓損害(sǔnhài)癥狀與體征第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。

運(yùn)動(dòng):雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱感覺(jué):雙下肢與會(huì)陰部各種感覺(jué)缺失尿便障礙反射:膝反射消失(xiāoshī)損害部位L2~4,踝反射消失損害部位S1~2,S1~3受損出現(xiàn)陽(yáng)痿腰膨大上段受損:神經(jīng)根痛在腹股溝與下背部腰膨大下段受損:坐骨神經(jīng)痛1.4腰膨大(péngdà)(L1～S2)脊髓(jǐsuǐ)損害癥狀與體征第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。

運(yùn)動(dòng):在腰膨大以下,不出現(xiàn)下肢癱與錐體束征感覺(jué):肛門(mén)(gāngmén)周?chē)c會(huì)陰部感覺(jué)缺失呈鞍狀分布,

髓內(nèi)病變出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙肛門(mén)反射消失與性功能障礙,脊髓圓錐為副交感中樞,圓錐病變?nèi)缤鈧鸤腫瘤可出現(xiàn)真性尿失禁

1.5脊髓(jǐsuǐ)圓錐(S3～5)和尾節(jié)脊髓損害(sǔnhài)癥狀與體征第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。明顯根痛與感覺(jué)障礙多見(jiàn),位于會(huì)陰部\股部\小腿(xiǎotuǐ)下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱尿便障礙不明顯或較晚出現(xiàn)1.6馬尾(mǎwěi)脊髓(jǐsuǐ)損害癥狀與體征第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。急性(jíxìng)脊髓炎

AcuteMyelitis第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。

急性脊髓炎(acutemyelitis)

非特異性炎癥引起(yǐnqǐ)脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死,導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害(急性橫貫性脊髓炎)概念

臨床特征病損水平(shuǐpíng)以下肢體癱傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙尿便障礙第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。

可能是病毒感染誘發(fā)異常免疫(miǎnyì)應(yīng)答病理(bìnglǐ)胸段(T3~5)最常見(jiàn)(chánɡjiàn)病因與病理

軟脊膜與脊髓內(nèi)血管擴(kuò)張\充血白質(zhì)髓鞘脫失\軸突變性灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹與消失膠質(zhì)細(xì)胞增生鏡下

肉眼:受損節(jié)段脊髓腫脹

\軟脊膜充血與炎性滲出第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。

急性起病(qǐbìnɡ),常在數(shù)h至1~2d發(fā)展至完全性截癱可發(fā)病于任何年齡,青壯年常見(jiàn),無(wú)性別差異病前數(shù)日或1~2周常有發(fā)熱\全身不適與上呼吸道感染,可有過(guò)勞\外傷與受涼等誘因臨床表現(xiàn)1.急性(jíxìng)橫貫性脊髓炎第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。(1)運(yùn)動(dòng)障礙早期常見(jiàn)脊髓休克,表現(xiàn)截癱\肌張力減低與腱反射消失,無(wú)病理征休克期2~4w或更長(zhǎng),脊髓損害(sǔnhài)嚴(yán)重\合并肺部\尿路感染與褥瘡者較長(zhǎng)恢復(fù)期肌張力逐漸增高,腱反射亢進(jìn),出現(xiàn)病理征,

肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù)1.急性(jíxìng)橫貫性脊髓炎臨床表現(xiàn)第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。(2)感覺(jué)障礙病變節(jié)段以下所有感覺(jué)缺失在感覺(jué)消失水平上緣可有感覺(jué)過(guò)敏區(qū)或束帶(shùdài)感隨病情恢復(fù)感覺(jué)平面逐步下降,較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢1.急性(jíxìng)橫貫性脊髓炎臨床表現(xiàn)第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。(3)自主神經(jīng)功能障礙早期尿便潴留,無(wú)膀胱(pángguāng)充盈感,呈無(wú)張力性神經(jīng)源性膀胱,膀胱充盈過(guò)度出現(xiàn)充盈性尿失禁1.急性(jíxìng)橫貫性脊髓炎臨床表現(xiàn)第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。腦脊液MRI壓力(yālì)細(xì)胞(xìbāo)數(shù)蛋白(dànbái)含量輔助檢查第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。

急性起病,病前感染病史迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害或播散(bōsàn)性損害,

常累及胸髓,病變以下運(yùn)動(dòng)\感覺(jué)與自主神經(jīng)功能障礙

CSF和MRI檢查可確診診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)1.診斷(zhěnduàn)

第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。（1）視神經(jīng)脊髓炎常有視力下降等視神經(jīng)炎的表現(xiàn)或視覺(jué)誘發(fā)電位(diànwèi)的異常2.鑒別(jiànbié)診斷診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。(2)急性硬脊膜外膿腫可出現(xiàn)急性脊髓橫貫性損害,常有其他部位化膿性感染,病原菌經(jīng)血行與鄰近組織蔓延原發(fā)感染數(shù)日或數(shù)周后突然起病,出現(xiàn)頭痛(tóutòng)\發(fā)熱\

無(wú)力等感染中毒癥狀,常伴根痛\脊柱叩痛外周血白細(xì)胞增高;椎管梗阻,CSF細(xì)胞數(shù)與蛋白明顯增加;CT\MRI有助診斷2.鑒別(jiànbié)診斷診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。(3)脊柱結(jié)核(jiéhé)與轉(zhuǎn)移性腫瘤脊柱結(jié)核常有全身中毒癥狀與其他結(jié)核病灶病變脊柱棘突明顯突起與后凸成角畸形

X線(xiàn)可見(jiàn)椎體破壞\椎間隙變窄與椎旁寒性膿腫轉(zhuǎn)移性腫瘤:老年人多見(jiàn),X線(xiàn)可見(jiàn)椎體破壞,如找到原發(fā)灶可確診2.鑒別(jiànbié)診斷診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。(4)脊髓出血由脊髓外傷與血管畸形引起起病急驟(jízhòu),迅速出現(xiàn)劇烈背痛\截癱與括約肌功能障礙腰穿CSF為血性,脊髓CT可見(jiàn)出血部位高密度影,

脊髓DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形2.鑒別(jiànbié)診斷診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。治療1.護(hù)理①骨隆起處放置氣圈,按摩皮膚,活動(dòng)癱瘓肢體②皮膚發(fā)紅用70%酒精輕揉,涂3.5%安息香酊;褥瘡局部換藥,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);忌用熱水袋以防燙傷③排尿障礙行留置導(dǎo)尿,預(yù)防尿路感染;吞咽困難應(yīng)放置胃管④翻身\拍背,防止墜積性肺炎,癱肢保持功能位重癥呼吸困難(hūxīkùnnán)及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持通暢;

必要時(shí)行氣管切開(kāi),人工呼吸機(jī)維持呼吸第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。2.藥物治療①皮質(zhì)類(lèi)固醇激素③抗生素:預(yù)防和治療泌尿道與呼吸道感染④維生素B族\煙酸\三磷酸(línsuān)腺苷\(chéng)胞二磷膽堿等本病無(wú)特效治療,主要是減輕脊髓(jǐsuǐ)損害\防治并發(fā)癥與促進(jìn)功能恢復(fù)3.早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能(gōngnéng)恢復(fù)與改善預(yù)后治療第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。

預(yù)后與病情嚴(yán)重程度有關(guān)無(wú)并發(fā)癥者3~6個(gè)月可基本恢復(fù),生活自理急性上升(shàngshēng)性脊髓炎與高頸段脊髓炎預(yù)后差,短期內(nèi)可死于呼吸循環(huán)衰竭預(yù)后第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。謝謝(xièxie