演示文稿急腹癥的影像診斷

1（優(yōu)選）急腹癥的影像診斷當前1頁，總共95頁。常見急腹癥穿孔炎癥梗阻外傷結(jié)石出血當前2頁，總共95頁。急腹癥的檢查方法腹部透視和平片

首選立臥和側(cè)臥位,以觀察氣,液征,結(jié)石,腸梗阻造影胃腸造影診斷性穿刺(氣腹,肝穿)動脈造影診斷和治療大出血、急性腸缺血腹部CT部分病例首選,實質(zhì)性外傷,腫瘤ImagingStudyofAcuteabdominaldisease當前3頁，總共95頁。1.腹腔游離氣體－胃腸道穿孔Intraperitonealfree-air胃十二指腸潰瘍炎癥腫瘤腸外傷Traumaticintestinalrupture憩室穿孔Perforationoflargediverticulum開腹術(shù)Abdominallaparotomy急腹癥基本病變X線表現(xiàn)當前4頁，總共95頁。腹部氣體征腹腔內(nèi)游離氣腹-----膈下新月形，最早出現(xiàn)4-5小時，不同于膈下間位結(jié)腸10%-25%不出現(xiàn)氣腹胃后壁潰瘍穿孔局限小網(wǎng)膜囊上隱窩積氣腸壁積氣StrangulatedintestinalobstructionSMAembolism急腹癥基本病變X線表現(xiàn)當前5頁，總共95頁。當前6頁，總共95頁。腹腔膿腫Abdominalabscess常見:膈下膿腫膿腫軟組織塊影膿腔內(nèi)含氣、液相鄰器官移位沿間隙隱窩引流---新膿腫炎性淋巴引流—胸水、炎癥、肺不張急腹癥基本病變X線表現(xiàn)當前7頁，總共95頁。急腹癥基本病變X線表現(xiàn)正常空腸jejunum(彈簧狀circularfolds)正?；啬cileum(臘腸型)正常結(jié)腸colon(內(nèi)有間隔及結(jié)腸袋haustraofcolon)根據(jù)腸粘膜皺襞、腸曲形態(tài)和位置判斷腸梗阻、扭轉(zhuǎn),腸套疊2.腸腔擴張積氣積液當前8頁，總共95頁。X-RAY征像Erectview:可見梗阻以上擴張腸曲呈拱形長液平征：腸張力低，氣柱低平短液平征：腸張力高，氣柱高；兩個連續(xù)倒‘U’形Supineview:判斷腸型及定位當前9頁，總共95頁。ErectviewSupine當前10頁，總共95頁。急腹癥基本病變X線表現(xiàn)Liver,Spleen,Kindey,Gallbladder,Panceas增大，無特異性鈣化或結(jié)石炎癥時局部反射性腸郁張3.實質(zhì)器官的改變當前11頁，總共95頁。4.腹內(nèi)腫塊

MassIntraabdominalneoplasm畸胎瘤--牙、骨、脂肪假腫瘤征Pseudotumor腸腔閉袢內(nèi)積液鑒別點:立位或側(cè)臥位見液平急腹癥基本病變X線表現(xiàn)當前12頁，總共95頁。急腹癥基本病變X線表現(xiàn)泌尿系結(jié)石、膽系和闌尾結(jié)石/盆腔靜脈石腸系膜淋巴結(jié)

mesentericlymphnode金屬材料異物盆腔腫瘤畸胎瘤Teratomaofovary皮樣囊腫Dermoidofovary子宮肌瘤hysteromyoma的鈣化或鈣斑胎糞性腹膜炎大血管及實質(zhì)器官的鈣化5.腹內(nèi)高密度影當前13頁，總共95頁。急腹癥基本病變X線表現(xiàn)炎癥、外傷—腹膜炎--腹脂線模糊增寬同側(cè)脊柱側(cè)彎腹壁腫脹積氣6.腹壁異常

--腹脂線flankstripe當前14頁，總共95頁。7.Chest下胸部異常

Chest胸水pleuraeffusion,膈下膿腫subphrenicabscess,肺底炎癥subpulmonarypneumonia,盤狀肺不張膈肌活動受制胸壁軟組織腫脹急腹癥基本病變X線表現(xiàn)當前15頁，總共95頁。8.骨Bone骨折骨破壞急腹癥基本病變X線表現(xiàn)當前16頁，總共95頁。

急性闌尾炎

Acuteappendicitis當前17頁，總共95頁。正常闌尾Normalappendix長度1~20cm，平均5~7cm；腸外直徑<6mm，管壁厚<2mm；最大腸外直徑可>6mm，內(nèi)有氣體或造影劑充盈,但管壁<2mm.形態(tài)：彎曲管狀.四層組織結(jié)構(gòu)當前18頁，總共95頁。闌尾位置闌尾多位于盲腸caecum內(nèi)側(cè)盆腔位盲腸后位盲腸下位回盲前位回盲后位當前19頁，總共95頁。Size:7mm+內(nèi)有contrastSIZE:11mmSIZE:4mm當前20頁，總共95頁。急性闌尾炎分型

TypeofAcuteAppendicitis急性單純性型Acutesimpletype急性化膿性型(蜂窩織炎)Acutepurulenttype急性壞死型Acutegangrenoustype當前21頁，總共95頁。臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations陣發(fā)性、轉(zhuǎn)移性右下腹痛麥氏點壓痛、反跳痛發(fā)熱、惡心、嘔吐嚴重時，腹膜炎有高熱、畏寒當前22頁，總共95頁。X線表現(xiàn)

X-raymanifestations早期無陽性發(fā)現(xiàn)，或脊柱側(cè)彎闌尾結(jié)石Appendicolith反射性腸管郁張軟組織密度腫塊影mass含氣腫塊局部或膈下積氣腹膜炎征象當前23頁，總共95頁。急性闌尾炎CT表現(xiàn)當前24頁，總共95頁。1. 闌尾擴張、局部或全部增粗最大腸外直徑>6mm，管壁環(huán)狀對稱增厚>2mm軸位呈雙環(huán)狀的“靶征”，闌尾與掃描軸平行時，則呈管狀征當前25頁，總共95頁。

急性闌尾炎靶征當前26頁，總共95頁。2. 闌尾結(jié)石大小3mm左右88%闌尾炎伴有闌尾結(jié)石當前27頁，總共95頁。闌尾結(jié)石當前28頁，總共95頁。3. 闌尾周圍炎癥改變(70%)闌尾窩、回盲部及結(jié)腸旁溝積液;闌尾周圍脂肪模糊、條狀或片狀影;鄰近回腸或乙狀結(jié)腸腫脹增厚;膿腫abscess，穿孔和腔外氣體征(50%)

當前29頁，總共95頁。盲腸增厚pericecitis當前30頁，總共95頁。M，31Y。發(fā)熱，腹痛闌尾周圍膿腫當前31頁，總共95頁。急性闌尾炎穿孔的重要征象

腹腔膿腫、闌尾周圍積氣、中重度蜂窩織炎闌尾壁強化伴缺損當前32頁，總共95頁。闌尾炎CT征象評價可靠征象：闌尾增粗，伴有蜂窩織炎或膿腫、闌尾結(jié)石間接征象:闌尾周圍淋巴結(jié)腫大和盲腸遠端肥厚當前33頁，總共95頁。

急性闌尾炎的影像比較當前34頁，總共95頁。CTCT診斷急性闌尾炎的敏感度及特異度普遍高于US和平片；20~30%病例不典型、診斷不明確;20%因臨床漏診而變成穿孔可以避免了不必要的闌尾切除,減少腹部探查的陰性率。20%探查陰性率在排除闌尾炎后，能夠診斷其他類似闌尾炎臨床癥狀的疾患。缺點是孕婦、小兒等不易檢查，或掃描前準備期長、繁瑣，或費用偏高。當前35頁，總共95頁。US

無禁忌證,適宜小兒、孕婦及老者，費用低等，可以首選。對非穿孔闌尾炎陽性率及特異性高。當前36頁，總共95頁。腹部平片－診斷信息極有限闌尾結(jié)石闌尾炎引起的腸郁張闌尾穿孔所致腔外積氣征局部包塊推移腸管當前37頁，總共95頁。當前38頁，總共95頁。39腸梗阻IntestinalObstruction當前39頁，總共95頁。腸梗阻分類：機械性：Mechanicalobstruction由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內(nèi)容物通過障礙，病變可以是腸壁，腸內(nèi)或腸外因素，如蛔蟲、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動力性：Dynamicobstruction由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無機械阻塞

如腸麻痹或腸痙攣血運性：腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹當前40頁，總共95頁。腸梗阻病理生理1.梗阻以上腸管蠕動增強、積液積氣、腸管擴張，內(nèi)壓增高，→腸壁血循環(huán)障礙，→腸壁壞死、穿孔腸內(nèi)壓40mmHg,血流減少

80mmHg，血流明顯減少2.電解質(zhì)紊亂，體液丟失

↗有害物質(zhì)增多↘→腸內(nèi)積液----加重壞死、穿孔

↘細菌繁殖增多↗

當前41頁，總共95頁。腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛，腹脹嘔吐停止排氣排便便血腸鳴音亢進—減弱消失腸型和包塊發(fā)燒，心悸，休克，白細胞增高當前42頁，總共95頁。機械性腸梗阻當前43頁，總共95頁。正常小腸GI,CT當前44頁，總共95頁。單純性腸梗阻X征小腸擴張大于3cm,結(jié)腸擴張大于7cm3~6小時出現(xiàn)X線征小腸弓形腸曲脹氣擴張長或短液平征，梯形排列早期腸蠕動亢進,后期則減弱和液平增寬慢性腸梗阻腸壁增厚當前45頁，總共95頁。ErectviewSupine當前46頁，總共95頁。1. 單純性小腸梗阻CT征像小腸擴張，以≥3cm的腸外徑為標準，腸管內(nèi)含有氣體和液體梗阻后的腸管塌陷，或表面為正常管徑的腸道狹窄梗阻帶腸狹窄當前47頁，總共95頁。不同腸段的

腸擴張當前48頁，總共95頁。

指一段腸管沿系膜長軸扭轉(zhuǎn)或腸管兩個臨近點受外來限制或壓迫而被梗阻，并且以此點形成腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)導致腸缺血。如腹內(nèi)疝，腸粘連,多見smallintestinesigmoidcolon閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction當前49頁，總共95頁。閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction當前50頁，總共95頁。閉袢性腸梗阻的X線征小腸Coffeebean征（內(nèi)充氣征）假腫瘤征pseudotumor（內(nèi)充液體）位置形狀固定,8字、C字、香蕉串、花瓣型空回腸轉(zhuǎn)位（180度以上）乙狀結(jié)腸中下腹寬大的（10cm）、馬蹄形的腸管擴張鋇灌腸顯示鳥嘴狀當前51頁，總共95頁。閉袢性腸梗阻的X線、CT征M/90，腹脹4d，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)當前52頁，總共95頁。CT表現(xiàn)特征受累腸管逐漸靠近鳥嘴征(bird’sbeaksign)：長軸縱切面顯示腸道逐漸變細漩渦征（whirlpoolsign）提示閉袢腸道扭轉(zhuǎn)2轉(zhuǎn)以上者呈輪狀排列當前53頁，總共95頁。CT表現(xiàn)特征指受累腸管、腸系膜及血管以梗阻中心點（漩渦中心區(qū)）沿時針或逆時針旋轉(zhuǎn)呈輪狀排列。受累腸管、腸系膜增厚、水腫，管腔積液或塌陷無積液漩渦征whirlpool當前54頁，總共95頁。

絞窄性腸梗阻定義：在單純腸梗阻基礎(chǔ)上出現(xiàn)腸管缺血壞死閉袢性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)及腹內(nèi)疝易演化成絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻死亡率10%~37%Strangulatedintestinalobstruction當前55頁，總共95頁。絞窄性腸梗阻臨床癥狀嚴重腹絞痛，并進行性加重發(fā)熱腹膜炎體征，腸鳴音弱或消失血細胞升高當前56頁，總共95頁。X征

腸擴張顯著，液平長或消失腸壁增厚腸間距寬膈下積氣或腹腔游離積氣當前57頁，總共95頁。絞窄性梗阻CT征象

腸壁對稱性環(huán)形增厚，>3mm腸壁出血，平掃CT值>20Hu腸壁積氣征腸壁不增強或異常增強,（延遲10~15分CT掃描可見病變腸壁增強,其密度高于鄰近正常密度腸管）當前58頁，總共95頁。絞窄性腸梗阻的重要CT征象1. 腸壁不強化或強化較差2. 腸壁呈鋸齒征3. 大量腹水4. 廣泛腸系膜水腫、血管充血5. 腸系膜血管的異常走行當前59頁，總共95頁。+C腸型環(huán)形增強增厚，10mm-C腸壁密度增高（出血），鄰近腸梗阻增厚當前60頁，總共95頁。絞窄性梗阻腸型環(huán)形增厚50s掃描不增強15分掃描腸壁異常增強14cm回腸壞死切除當前61頁，總共95頁。絞窄性梗阻腸系膜血管異常走行漩渦征48小時腸系膜血管不強化--缺血手術(shù):小腸扭轉(zhuǎn)和梗死當前62頁，總共95頁。二．麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為成比例的小腸和結(jié)腸以及胃均擴張（>6~8mm）而沒有移行帶；腸內(nèi)積液較少多見腹部術(shù)后、腹膜炎等Paralyticileus回腸克隆氏病術(shù)后當前63頁，總共95頁。常見原因粘連Intestinaladhesion;40%腫瘤Tumor35%炎性狹窄Inflammatorystricture11%腸扭轉(zhuǎn)volvulus4%腹疝Abdominalhernias3.4%其它6.6%當前64頁，總共95頁。腸粘連

intestinaladhesion約占1/3腹部手術(shù)后60%發(fā)生腸梗阻粘連性腸梗阻一處或多處甚至廣泛性腸粘連常規(guī)CT診斷往往在發(fā)現(xiàn)不了可疑病變，多依靠推測腸粘連為可能梗阻原因，結(jié)合手術(shù)史當前65頁，總共95頁。腹外疝externalhernias

當前66頁，總共95頁。漩渦征whirlpool腹內(nèi)疝internalhernias當前67頁，總共95頁。結(jié)腸癌3．腫瘤腸腫瘤主要依靠腸造影診斷，CT對早期病變幫助不大，主要了解腫瘤大小，腸壁外侵犯器官及范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況當前68頁，總共95頁。乙狀結(jié)腸憩室炎伴小腸梗阻4．炎癥，膿腫當前69頁，總共95頁。糞石性腸梗阻當前70頁，總共95頁。5.腸套疊

Intussusception

指部分腸管及其系膜、血管套入其相連的腸管內(nèi)，外層稱為鞘部，其余為套入部，廣泛腸套疊引起腸梗阻，腸缺血、壞死甚至穿孔當前71頁，總共95頁。當前72頁，總共95頁。橫結(jié)腸套疊當前73頁，總共95頁。腸套疊分型小腸型

空腸---空腸少見ileoileal回腸---回腸回結(jié)腸型回腸---結(jié)腸最常見ileocecal結(jié)腸型升結(jié)腸常見colic橫結(jié)腸

當前74頁，總共95頁。兒童腸套疊多數(shù)原因不明，如有腹瀉、食物過敏以及上呼吸道感染等則可誘發(fā)，多見2歲以下幼兒，回結(jié)腸型腸套疊臨床表現(xiàn)急性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和腹部包塊。

Children’sintussusception當前75頁，總共95頁。成人腸套疊

多見回盲部多繼發(fā)腹部腫瘤，尤其lipoma最常見，CT值為負值，可與腸腔內(nèi)氣液相鄰慢性復發(fā)性腸梗阻，有時可以自行復位

Adults’sintussusception當前76頁，總共95頁。X線片：中下腹腫塊、兩端可見氣體襯托右半結(jié)腸區(qū)被充氣小腸替代，腹中區(qū)無充氣小腸影鋇劑或空氣灌腸在套入部腸梗阻，彈簧征典型CT：三層同心環(huán)狀影合并腸梗阻:套疊近端腸積液氣和擴張?zhí)兹氩恐緦幽：?腸壁增厚缺血壞死:腸壁內(nèi)有氣體，腸壁強化弱或不強化，腹水影像表現(xiàn)當前77頁，總共95頁。小腸套疊當前78頁，總共95頁。腸套疊當前79頁，總共95頁。結(jié)腸脂肪瘤+腸套疊當前80頁，總共95頁。當前81頁，總共95頁。腸系膜上靜脈栓塞

Superiormesentericvenousembolism血流緩慢靜脈壁結(jié)構(gòu)血液組織成分靜脈血栓靜脈回流障礙側(cè)支循環(huán)差腸壁淤血、水腫、滲出、缺血壞死、穿孔，腸系膜水腫腹膜炎麻痹性腸梗阻當前82頁，總共95頁。腸系膜上靜脈栓塞原因高凝狀態(tài)真性紅細胞增多癥Carcinama腸系膜上靜脈損傷50%伴有周圍靜脈性血栓性靜脈炎當前83頁，總共95頁。CTFindingsSMV不成比例增粗，CT平