2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-急性上呼吸道感染問(wèn)病薦藥

急性上呼吸道感染(gǎnrǎn)（感冒）第一頁(yè)，共二十四頁(yè)。感冒常見(jiàn)的癥狀發(fā)熱發(fā)熱是指人體的體溫超過(guò)正常范圍：腋下溫度超過(guò)37℃，或口腔溫度超過(guò)37.3℃，或直腸溫度超過(guò)37.6℃。發(fā)熱分為：（1）低熱(dīrè)：37.3℃～38℃。（2）中度發(fā)熱：38.1℃～39℃。（3）高熱：39.1℃～41℃。（4）超高熱：41℃以上。一.對(duì)感冒進(jìn)行判斷(pànduàn)和鑒別第二頁(yè)，共二十四頁(yè)。咳嗽咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，如咳嗽無(wú)痰或痰量很少為干咳，常見(jiàn)于急性上呼吸道感染、支氣管炎的初期；急性驟然(zhòurán)發(fā)生的咳嗽，多見(jiàn)于支氣管內(nèi)異物；長(zhǎng)期慢性咳嗽，多見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。第三頁(yè)，共二十四頁(yè)。風(fēng)寒感冒起病較急，發(fā)熱，畏寒，甚至寒戰(zhàn)，無(wú)汗，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰稀色白，頭痛，周身酸痛(suāntòng)，食欲減退，大小便正常，舌苔薄白等。

第四頁(yè)，共二十四頁(yè)。風(fēng)熱感冒主要表現(xiàn)為發(fā)燒重，但畏寒不明顯，鼻子堵塞(dǔsè)、流濁涕，咳嗽聲重，或有黃痰粘稠，頭痛，口渴喜飲，咽紅、干、痛癢，大便干，小便黃，檢查可見(jiàn)扁桃體紅腫，咽部充血，舌苔薄黃或黃厚，舌質(zhì)紅，脈浮而快。

第五頁(yè)，共二十四頁(yè)。感冒(gǎnmào)的臨床分類(lèi)及臨床表現(xiàn)感冒病因病勢(shì)病程癥狀普通感冒過(guò)度勞累、受涼、寒冷→抵抗力↓→細(xì)菌感染較輕，3-7天可自愈早期：有咽干咽癢或燒灼感中后期：可有噴嚏鼻塞流清水樣鼻涕2－3d后變稠全身癥狀輕無(wú)發(fā)熱流行感冒流感病毒所致起病急驟，畏寒高熱，可達(dá)38-39℃，頭痛，全身酸痛，乏力可出現(xiàn)惡心，嘔吐，食欲減退，鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽等。第六頁(yè)，共二十四頁(yè)。1尚無(wú)特殊抗病毒藥2對(duì)癥治療二.介紹感冒(gǎnmào)治療原則第七頁(yè)，共二十四頁(yè)。三.藥物(yàowù)推薦與用藥指導(dǎo)感冒常用藥物

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥其他抗炎藥止咳化痰藥物復(fù)方制劑第八頁(yè)，共二十四頁(yè)。(一)解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛抗炎藥分類(lèi)：按其結(jié)構(gòu)不同分1.水楊酸類(lèi)，如乙酰水楊酸(阿司匹林)；2.苯胺(běnàn)類(lèi)，如對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)；3.吡唑酮類(lèi)，如保泰松；4.其他有機(jī)酸類(lèi)，如吲哚美辛。共同的藥理作用1、解熱作用2、鎮(zhèn)痛作用3、抗炎、抗風(fēng)濕作用第九頁(yè)，共二十四頁(yè)。乙酰水楊酸（阿斯匹林，Aspirin）藥理作用1.解熱、鎮(zhèn)痛

有較強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛作用，常與其他(qítā)解熱藥配成復(fù)方（APC），用于頭痛、牙痛、肌肉痛、N痛、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱等。

第十頁(yè)，共二十四頁(yè)。

2．抗炎抗風(fēng)濕抗炎、抗風(fēng)濕作用也較強(qiáng)，且隨劑量增加而增強(qiáng)。用于風(fēng)濕性及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。應(yīng)根據(jù)患者用藥后的反應(yīng)及監(jiān)測(cè)患者血藥濃度確定給藥劑量及給藥間隔時(shí)間。血藥濃度比一般(yībān)解熱鎮(zhèn)痛用量大1～2倍。

3．抗血栓形成（小劑量）主要用于防止冠脈血栓和腦血栓的形成、急性心肌梗死等。第十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。1.胃腸道反應(yīng)：最常見(jiàn)。表現(xiàn)為上腹不適、胃出血（無(wú)痛性出血）及加重胃潰瘍。胃潰瘍患者禁用。2.凝血障礙：出血時(shí)間延長(zhǎng)，用VitK防治。與抑制血小板聚集和抑制凝血酶原形成有關(guān)。3.過(guò)敏反應(yīng)：偶見(jiàn)蕁麻疹、血管(xuèguǎn)神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克。某些可誘發(fā)哮喘----阿斯匹林哮喘。不良反應(yīng)第十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。

4.瑞夷綜合征：多見(jiàn)于極少數(shù)患病毒性感染伴有發(fā)熱(fārè)的青少年，雖少見(jiàn)，但可以致死。其表現(xiàn)為開(kāi)始有短期發(fā)熱(fārè)等類(lèi)似急性感染癥狀。5.水楊酸反應(yīng)（>5g/d）：表現(xiàn)有頭痛、頭暈、耳鳴、視、聽(tīng)力減退，重者精神紊亂、呼吸加快，酸堿平衡障礙。第十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）藥理解熱作用(zuòyòng)強(qiáng)而持久鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)作用弱用途用途感冒(gǎnmào)發(fā)熱頭痛、神經(jīng)痛肌肉痛阿司匹林過(guò)敏者臨床用途不良反應(yīng)少偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)過(guò)量可致肝壞死第十四頁(yè)，共二十四頁(yè)。(二)其他(qítā)抗炎藥苯胺類(lèi)、吡唑酮類(lèi)、吲哚乙酸類(lèi)、滅酸類(lèi)、丙酸類(lèi)及昔康類(lèi)等。雖然結(jié)構(gòu)各異，但作用機(jī)制均與抑制PG合成有關(guān)。均具有解熱(jiěrè)鎮(zhèn)痛作用，而抗炎作用以吲哚美辛較強(qiáng)，一些有機(jī)酸的抗炎作用中等，苯胺類(lèi)無(wú)抗炎作用?？捎糜诮鉄幔鞣N慢性鈍痛，治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。第十五頁(yè)，共二十四頁(yè)。鎮(zhèn)咳藥：具有鎮(zhèn)咳作用中樞性：如可待因、右美沙芬外周性：苯佐那酯祛痰(qūtán)藥：助痰液排出氯化銨、鹽酸氨溴索平喘藥：解痙平喘沙丁胺醇、氨茶堿(三)止咳化痰(huàtán)藥物第十六頁(yè)，共二十四頁(yè)?？纱颍╟odeine）又稱(chēng)甲基嗎啡應(yīng)用：用于各種劇烈干咳，尤其(yóuqí)適用于胸膜炎干咳伴胸痛者；禁忌癥：不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不暢通者；注意：長(zhǎng)期應(yīng)用有成癮性，不可濫用。第十七頁(yè)，共二十四頁(yè)。右美沙芬（dexreomethorphan）：鎮(zhèn)咳不鎮(zhèn)痛，無(wú)依賴(lài)性，治療量不抑制呼吸中樞，鎮(zhèn)咳強(qiáng)度同可待因。適用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘及肺結(jié)核所致(suǒzhì)咳嗽第十八頁(yè)，共二十四頁(yè)。苯佐那酯（benzonatate）

藥理作用具有局麻樣作用，抑制肺牽張感受器，阻斷咳嗽沖動(dòng)的傳導(dǎo)；應(yīng)用用于支氣管炎(zhīqìɡuǎnyán)、肺炎、肺癌、胸膜炎等引起的咳嗽。不良反應(yīng)輕度嗜睡、惡心、眩暈、麻木感第十九頁(yè)，共二十四頁(yè)。氯化銨（ammoniumchloride）口服刺激(cìjī)胃粘膜，反射性引起呼吸道腺體分泌，痰液變稀，易于咳出；用于急慢性呼吸道炎癥痰多者。第二十頁(yè)，共二十四頁(yè)。沙丁胺醇（舒喘靈）為選擇性β2受體激動(dòng)劑，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。于哮喘患者。用法用量：口服，成人，每次2～4mg，1日3次；不良反應(yīng)：少數(shù)人可見(jiàn)惡心、頭痛、頭暈、心悸、手指震顫(zhènchàn)等副作用。劑量過(guò)大時(shí)，可見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速和血壓波動(dòng)。一般減量即恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停藥。長(zhǎng)期用藥亦可形成耐受性。第二十一頁(yè)，共二十四頁(yè)。作用：用于緩解感冒引起的發(fā)熱、頭痛、全身疼痛(téngtòng)、鼻塞、咽痛、流涕、打噴嚏等。西藥OTC（1）復(fù)方氨酚烷胺膠囊又稱(chēng)快克。（2）復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊又稱(chēng)新康泰克（3）復(fù)方氨酚葡鋅片又稱(chēng)康必得。（4）美息偽麻片又稱(chēng)白加黑。（5）雙分偽麻片/美撲偽麻片（百服寧日夜感冒片）(四)常用(chánɡyònɡ)抗感冒復(fù)方藥（OTC）第二十二頁(yè)，共二十四頁(yè)。ThankYou!第二十三頁(yè)，共二十四頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)急性上呼吸道感染（感冒）。（2）中度發(fā)熱：38.1℃～39℃。（3）高熱：39.1℃～41℃。長(zhǎng)期慢性咳嗽，多見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。1.水楊酸類(lèi)，如乙酰水楊酸(