產(chǎn)程的觀察及處理

產(chǎn)程的觀察及處理第1頁(yè)/共33頁(yè)臨產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)的診斷（一）臨產(chǎn)臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。（二）先兆臨產(chǎn)分娩發(fā)動(dòng)前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久就臨產(chǎn)的癥狀稱先兆臨產(chǎn)。1.假臨產(chǎn)2.胎兒下降感3.見紅第2頁(yè)/共33頁(yè)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。臨床分為3個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程：稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。第二產(chǎn)程：稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。第三產(chǎn)程:稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。第3頁(yè)/共33頁(yè)第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮2.宮口擴(kuò)張3.抬頭下降4.胎膜破裂第4頁(yè)/共33頁(yè)第一產(chǎn)程的觀察及護(hù)理（一）精神安慰講解分娩是生理過程，增加產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心。深呼吸動(dòng)作。雙手輕柔下腹部，用手拳壓迫腰骶部，減輕不適感。第5頁(yè)/共33頁(yè)（二）觀察產(chǎn)程1.子宮收縮第6頁(yè)/共33頁(yè)2.胎心監(jiān)測(cè)應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行，每次聽診1分鐘。宮縮時(shí)，胎頭受壓，顱內(nèi)壓升高，腦血流量一過性減少致使胎兒一過性缺氧，胎心率減慢（不應(yīng)低于100次／分）宮縮后胎心率能迅速恢復(fù)到原來水平。如宮縮后胎心率不能立即恢復(fù)，或＜120次／分、＞160次／分，提示胎兒缺氧，應(yīng)立即給予吸氧、左側(cè)臥位，并通知醫(yī)生。第7頁(yè)/共33頁(yè)3.宮口擴(kuò)張與胎先露下降宮口擴(kuò)張與胎先露下降的速度和程度，是產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志和指導(dǎo)產(chǎn)程的主要依據(jù)。產(chǎn)程圖描記和反應(yīng)宮口擴(kuò)張與胎先露下降情況，并指導(dǎo)產(chǎn)程處理。第8頁(yè)/共33頁(yè)產(chǎn)程圖宮口擴(kuò)張曲線：1.潛伏期：規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。一般是8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。2.活躍期：指宮口擴(kuò)張3cm至10cm。約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱活躍期停滯。（1）加速期：宮口擴(kuò)張3cm至4cm,約需1小時(shí)30分鐘。（2）最大加速期：宮口擴(kuò)張4cm至9cm，約需2小時(shí)。（3）減速期：宮口擴(kuò)張9cm至10cm，約需30分鐘。第9頁(yè)/共33頁(yè)第10頁(yè)/共33頁(yè)胎頭下降曲線坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，平均每小時(shí)下降0.86cm，可作為估計(jì)分娩難易的有效指標(biāo)之一。第11頁(yè)/共33頁(yè)肛門檢查應(yīng)在宮縮時(shí)進(jìn)行。要了解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴(kuò)張程度、骨盆腔大小、胎先露下降程度、胎膜是否破裂、確定胎方位。若能觸及有血管搏動(dòng)的條索狀物，應(yīng)考慮臍帶先露，需要及時(shí)處理。一般潛伏期每2-4小時(shí)檢查一次，活躍期每1-2小時(shí)檢查一次，必要時(shí)30分鐘一次。陰道檢查能直接摸清胎頭，摸清骨縫及囟門，確定胎方位、宮口擴(kuò)張程度、軟產(chǎn)道及骨盆情況，以決定分娩方式。適用于肛查胎先露不明，宮口擴(kuò)張及胎頭下降不明，懷疑有臍帶先露或臍帶脫垂，試產(chǎn)4-6小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。應(yīng)在嚴(yán)密消毒外陰后進(jìn)行。第12頁(yè)/共33頁(yè)4.胎膜破裂應(yīng)立即聽胎心，觀察羊水性狀、顏色、量，有無宮縮，并記錄破膜時(shí)間。破膜后應(yīng)注意保持外陰清潔。破膜后羊水清，但胎頭仍未入盆時(shí)，應(yīng)臥床休息并將臀部墊高以防臍帶脫垂。破膜時(shí)間超過12小時(shí)未分娩的，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素預(yù)防感染。5.血壓和脈搏第13頁(yè)/共33頁(yè)（三）促進(jìn)舒適1.提供良好的環(huán)境.安靜舒適，溫度適宜。2.飲食，少量多餐，多飲水。3.排尿與排便臨產(chǎn)后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦2-4小時(shí)排尿一次。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm可用肥皂水灌腸。灌腸禁忌癥：妊娠小于37周、胎膜早破、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、內(nèi)科并發(fā)癥如心臟病、中高度妊高征、有陰道流血疑有前置胎盤或胎盤早剝。4.清潔衛(wèi)生5.活動(dòng)與休息第14頁(yè)/共33頁(yè)第二產(chǎn)程的觀察與處理1.密切監(jiān)測(cè)胎心每5-15分鐘聽一次胎心，也可使用胎心監(jiān)護(hù)儀。2.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意宮縮頻率、強(qiáng)度，警惕病理性縮復(fù)環(huán)和強(qiáng)直性子宮收縮的出現(xiàn)，注意胎頭下降程度。3.心理護(hù)理4.排空膀胱5.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用負(fù)壓6.接產(chǎn)準(zhǔn)備。給產(chǎn)婦進(jìn)行外陰擦洗，備無菌產(chǎn)包。接產(chǎn)者按無菌操作常規(guī)洗手，戴手套，穿無菌衣，鋪消毒巾準(zhǔn)備接產(chǎn)。第15頁(yè)/共33頁(yè)7.會(huì)陰側(cè)切

無宮縮時(shí)，助產(chǎn)者左手中指、食指深入陰道與先露部之間，撐開左側(cè)陰道壁，右手持側(cè)切剪并擺好其位置，即會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45度位置，會(huì)陰高度膨隆時(shí)應(yīng)為60-70度，于宮縮時(shí)切開會(huì)陰，切口長(zhǎng)約4-5cm，注意陰道黏膜與皮膚切口長(zhǎng)度一致。第16頁(yè)/共33頁(yè)第17頁(yè)/共33頁(yè)8.接產(chǎn)要領(lǐng)保護(hù)會(huì)陰的時(shí)間胎兒娩出時(shí)應(yīng)在宮縮間歇時(shí)，是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵胎頭娩出后，不要急于娩出胎肩，應(yīng)立即擠出口鼻的粘液和羊水胎頭娩出見有臍帶繞頸娩胎肩時(shí)，仍需保護(hù)會(huì)陰第18頁(yè)/共33頁(yè)第19頁(yè)/共33頁(yè)第20頁(yè)/共33頁(yè)第21頁(yè)/共33頁(yè)第22頁(yè)/共33頁(yè)第三產(chǎn)程觀察及處理1.新生兒的處理斷臍后繼續(xù)清理呼吸道，輕拍足底，至大聲啼哭。阿氏評(píng)分低的要配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。處理臍帶，擦凈新生兒血跡及胎脂交巡回護(hù)士稱重、打腳印、戴腕帶、注射乙肝疫苗、檢查有無畸形、產(chǎn)傷，抱給母親幫助行早接觸、早吸吮。第23頁(yè)/共33頁(yè)2.協(xié)助胎盤剝離

胎盤剝離征象宮體變硬呈球形，宮底升高至臍上剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露臍帶自行延長(zhǎng)陰道有少量陰道流血用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮

第24頁(yè)/共33頁(yè)第25頁(yè)/共33頁(yè)4.檢查胎盤胎膜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤

檢查母體面，有無缺損檢查胎膜檢查胎兒面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤第26頁(yè)/共33頁(yè)第27頁(yè)/共33頁(yè)

5.檢查軟產(chǎn)道，應(yīng)仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。6.會(huì)陰切開縫合7.預(yù)防產(chǎn)后出血8.第三產(chǎn)程超過30分鐘應(yīng)在無菌操作下行手取胎盤第28頁(yè)/共33頁(yè)產(chǎn)后2小時(shí)觀察重點(diǎn)

子宮收縮宮底高度