醫(yī)學(xué)影像學(xué)-頭頸部影像學(xué)

頭頸部影像學(xué)1一眼及眼眶

二鼻及鼻竇

三耳

四咽

五喉

六腮腺

七甲狀腺及甲狀旁腺

八頸部腫大淋巴結(jié)2一眼部影像診斷1眶骨的先天性異常、外傷、炎癥及腫瘤性病變。2眼球異物及其部位。3眼球突出原因。4眼球及眶內(nèi)病變。3眼和眼眶檢查方法X線CTMRIUSG4X線檢查平片眼眶后前位眼眶側(cè)位視神經(jīng)孔位造影檢查淚囊淚道造影：觀察淚囊淚道的形態(tài)與功能5CT檢查掃描平面：橫斷面和冠狀面。向前凝視保持眼球固定。掃描厚度：3-5毫米。掃描范圍：眶上、下壁。檢查方法：平掃和增強(qiáng)。攝片要求：軟組織窗和骨窗。67MRI檢查使用線圈：標(biāo)準(zhǔn)顱腦線圈或眼眶表面線圈成像平面：矢狀面、橫斷面和冠狀面成像序列：T1WI和T2WI，結(jié)合脂肪抑制技術(shù)，可行Gd-DTPA增強(qiáng)檢查。8眼壁眼球球后組織淚器9眼壁頂壁：前顱窩底，額骨水平板、蝶骨小翼內(nèi)壁：前部上頜骨額突和淚骨，后部篩骨紙板和蝶骨體外壁：前部額骨顴突和顴骨額突，后部蝶骨大翼下壁：上頜竇頂壁，由顴骨、上頜骨和腭骨板后壁：大都由蝶骨組成眶上裂作眶頂壁和眶外側(cè)壁分界，眶下裂作眶下壁與眶外側(cè)壁的分界正常影像表現(xiàn)和常見(jiàn)變異10眶壁影像解剖X線稍橢圓的四方體，兩側(cè)對(duì)稱，眼眶投射致密濃白，邊緣清楚CT眶壁結(jié)構(gòu)清晰，高密度骨質(zhì)光滑整齊，顴突和額突部骨髓腔骨小梁細(xì)密MRI骨皮質(zhì)呈境界清楚低信號(hào)，其骨髓腔呈高信號(hào)強(qiáng)度1112眼球呈球形，24×23×23.5mm，眼球壁和內(nèi)容物。眼球壁3層外層角膜和鞏膜，中層葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜），內(nèi)層視網(wǎng)膜。眼內(nèi)容物房水、晶體和玻璃體。X線：不能分辨眼球的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。CT：1、眼球壁呈境界清晰的中等密度環(huán)；2、前房和玻璃體呈均勻低密度；3、晶狀體呈梭形高密度；MRI：1、前房和玻璃體T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；2、眼球壁和晶狀體T1WI中等信號(hào)。1314球后組織肌錐、球后脂肪、視神經(jīng)、眼動(dòng)脈和眼靜脈等X線僅能顯示視神經(jīng)管，直徑4－5mmCT眼外肌、視神經(jīng)、球后脂肪、眼眶靜脈MRI眼外肌、視神經(jīng)呈等信號(hào)，脂肪為高信號(hào)1516淚器淚腺和淚道，后者由淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。X線不能分辨淚器，淚囊淚道造影可見(jiàn)淚小管充盈。CT淚腺位于眼眶外上方，呈中等密度。MRI淚腺呈等信號(hào)強(qiáng)度。17異常CT表現(xiàn)眼球突出眼環(huán)增厚眼外肌增粗球后脂肪密度增高或腫塊視神經(jīng)增粗眶內(nèi)鈣化和異物眶壁骨質(zhì)改變181眼部外傷-眼眶異物影像學(xué)作用：有無(wú)和定位。球內(nèi)和球外異物。透光性、半透光性及不透光性異物。磁性和非磁性。19影像學(xué)表現(xiàn)X線：干凈增感屏和優(yōu)質(zhì)X線片投照。CT：橫斷面和冠狀面，金屬和非金屬異物，眼球內(nèi)外定位，其他并發(fā)癥等。MRI：非磁性異物均為低信號(hào)，較小時(shí)困難；金屬異物禁用MRI檢查。2021影像學(xué)診斷眼眶異物史，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異物可確診。X線對(duì)金屬異物診斷作用明顯，CT對(duì)金屬和非金屬異物診斷優(yōu)于X線，MRI較少用于異物檢查。22眶壁骨折和視神經(jīng)孔骨折爆裂骨折，直接骨折，復(fù)合骨折。2324鞭炮炸傷，M7歲252眼部先天發(fā)育異常1眼球先天發(fā)育異常

先天性無(wú)眼球

先天性小眼球

先天性巨眼球26永存原始玻璃體增生癥PHPV1)小眼球，足月產(chǎn)

2）玻璃體密度增高（出血，無(wú)鈣化）

3）晶狀體后見(jiàn)管形、圓錐形或三角形高密度腫塊影。增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化。27白瞳癥RB

先天性白內(nèi)障

Coats病

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病2829Coats病1）4-8歲

2）眼球大小正常

3）視網(wǎng)膜小靜脈擴(kuò)張，微動(dòng)脈瘤

4）視網(wǎng)膜脫離和視網(wǎng)膜下積液30CT表現(xiàn)眼球體積縮小或正常，眼環(huán)壁不厚，球內(nèi)見(jiàn)軟組織“腫塊”，無(wú)鈣化，球后無(wú)特殊。病變不強(qiáng)化。31滲出性視網(wǎng)膜炎32滲出性視網(wǎng)膜炎與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

前者發(fā)病年齡偏大（較大兒童及青少年），球內(nèi)“腫塊”無(wú)鈣化，病變不突破眼環(huán)，球后無(wú)異常，病變長(zhǎng)期變化不明顯，眼底檢查視網(wǎng)膜邊緣可有血管發(fā)育異常。后者發(fā)病年齡小，可雙眼發(fā)病，病變發(fā)展迅速，眼壓增高及青光眼，病變鈣化出現(xiàn)率高（90%），常向球后蔓延。33視乳突缺損缺損性小眼球，缺損性囊腫34骨纖維異常增殖癥多骨受累

面骨肥厚，結(jié)構(gòu)紊亂，磨玻璃樣改變

無(wú)軟組織腫塊3536Graves眼病

1）如伴甲狀腺功能亢進(jìn)，臨床即可確證。

2）甲狀腺功能正常依靠影像學(xué)。

3）肌腹增粗，雙側(cè)下、內(nèi)、上。3眼眶炎性病變37F62甲亢數(shù)十年38鑒別診斷肌炎性炎性假瘤

動(dòng)靜脈漏

轉(zhuǎn)移瘤

淋巴瘤39炎性假瘤非特異性炎癥，較常見(jiàn)，占眼球突出的50%左右彌漫炎癥型、淚腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪壞死型、肉芽腫型和纖維硬化型發(fā)病年齡與病變類型有關(guān)多數(shù)單側(cè)發(fā)病，早期眼部不適、疼痛、紅腫，病變發(fā)展出現(xiàn)突眼、復(fù)視、視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙40影像學(xué)表現(xiàn)X線：平片無(wú)異常。CT：眼環(huán)增厚、球后不規(guī)則軟組織腫塊、眼外肌增粗、視神經(jīng)增粗、淚腺增大、眼球突出。MRI：T1WI信號(hào)低-中等，均勻或不均勻，T2WI信號(hào)中-高信號(hào)，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化。USG：不規(guī)則均勻低回聲腫塊，眼肌增粗，淚腺增大。41混合型42眼肌型43F1544F6545影像學(xué)診斷診斷要點(diǎn)：眼球突出，影像學(xué)見(jiàn)眶內(nèi)不規(guī)則腫塊、眼肌增粗、視神經(jīng)增粗及淚腺增大，激素治療癥狀緩解鑒別診斷：眼球蜂窩織炎、霉菌感染、淋巴瘤、Graves眼病。平片陰性，CT和MRI診斷價(jià)值等同，優(yōu)于USG。464球內(nèi)病變

視網(wǎng)膜脫離典型的視網(wǎng)膜脫離呈“V”形，尖在視盤，末端指向睫狀體。

CT高密度。

T1/T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。47視網(wǎng)膜剝離48鑒別診斷：脈絡(luò)膜脫離和脈絡(luò)膜腫瘤脈絡(luò)膜脫離：半球形，不達(dá)視盤區(qū)。脈絡(luò)膜腫瘤：增強(qiáng)有強(qiáng)化。49視網(wǎng)膜剝離50視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤兒童（3歲）、遺傳性（35-45%）、多見(jiàn)單側(cè)、體征白瞳癥。視網(wǎng)膜感光層內(nèi)的幼稚細(xì)胞，晶體后方，病理上分為分化型和未分化型?？蓮囊暰W(wǎng)膜向玻璃體內(nèi)生性生長(zhǎng)和向視網(wǎng)膜下外生長(zhǎng)。51影像學(xué)表現(xiàn)X線：眶內(nèi)見(jiàn)砂粒狀、斑片狀鈣化，晚期視神經(jīng)管擴(kuò)大。CT：玻璃體內(nèi)形狀不規(guī)則、密度不均勻腫塊，內(nèi)見(jiàn)鈣化斑，呈不均勻狀強(qiáng)化。MRI：等T1、等T2信號(hào)，不均勻，鈣化呈低信號(hào)，不均勻強(qiáng)化。USG：球內(nèi)腫塊，回聲強(qiáng)弱不等，分布不均，鈣化斑塊呈強(qiáng)回聲。52內(nèi)生性，外生型，混合生長(zhǎng)型，彌漫生長(zhǎng)型和苔蘚狀生長(zhǎng)型。4期沿視神經(jīng)，侵犯軟腦膜，血性播散。5354視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤55女性2歲視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤56影像學(xué)診斷要點(diǎn)：幼兒出現(xiàn)白瞳癥和斜視，USG或CT示玻璃體內(nèi)腫塊，伴有鈣化斑塊。鑒別診斷：黑色素瘤、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。X線平片診斷有限，USG、CT、MRI各有優(yōu)缺點(diǎn)。57PHPV：小眼球；鈣化少；整個(gè)玻璃體密度高；增強(qiáng)玻璃體內(nèi)異常組織明顯強(qiáng)化；T1/T2WI高信號(hào)，無(wú)腫塊信號(hào)；可見(jiàn)液平面。Coats：多單側(cè)；患兒年齡較大；T1/T2WI均勻高信號(hào)；脫離視網(wǎng)膜明顯強(qiáng)化。脈絡(luò)膜骨瘤：成年人，脈絡(luò)膜鈣化。球內(nèi)寄生蟲：有食含囊蟲肉芽史。鑒別診斷58視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤59F9月60色素膜黑色素瘤（nevealmelanoma)病理及臨床多起自先天性黑痣，好發(fā)于后1/3脈絡(luò)膜。呈扁平狀生長(zhǎng)。好發(fā)于中老年，大多單發(fā)，常因視力減退就診。眼壓高，眼底鏡可見(jiàn)光滑隆起的視網(wǎng)膜呈灰黑色。61X線平片病變?cè)缙诙酂o(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。晚期可有患側(cè)眼眶密度增高，眼眶擴(kuò)大，可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。CT表現(xiàn)眼球壁局限性腫塊，多在后部也見(jiàn)于赤道部及前部，向球內(nèi)生長(zhǎng)或同時(shí)向外生長(zhǎng)；沒(méi)有鈣化，腫瘤強(qiáng)化明顯；常伴視網(wǎng)膜剝離，可顯示“雙密度征”（腫瘤實(shí)質(zhì)和漿液）。62脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤63MRI表現(xiàn)

MRI對(duì)腫瘤內(nèi)所含有的順磁性色素顯示為特征性的短T1強(qiáng)信號(hào)和短T2弱信號(hào)（與一般惡性腫瘤剛好相反），Gd-DTPA增強(qiáng)強(qiáng)化明顯，也可顯示出“雙密度征”。64脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤T1WI+CT1WIT2WIT1WI65虹膜和睫狀體黑色素瘤：短T1短T2信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)化。脈絡(luò)膜黑色素瘤：呈蘑菇形。診斷661睫狀神經(jīng)鞘瘤和纖維瘤：與腦實(shí)質(zhì)呈等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。2脈絡(luò)膜血管瘤：一般呈橢圓形。T1WI等低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。3脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)瘤。4視網(wǎng)膜下出血或視網(wǎng)膜剝離：黑色素瘤強(qiáng)化。鑒別診斷67M58眼球黑色素瘤68玻璃體出血69視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)梭狀、管狀或球狀增粗，邊緣清楚。增強(qiáng)后輕度或明顯強(qiáng)化。與腦實(shí)質(zhì)等密度或略低密度，無(wú)鈣化。T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。多10歲以下?？魞?nèi)外都有呈“啞鈴狀”。5視神經(jīng)病變701視神經(jīng)腦膜瘤：成人，等高密度，低等信號(hào)，只有腫瘤強(qiáng)化，呈“雙軌征”。視神經(jīng)管骨質(zhì)變化。2視神經(jīng)炎：發(fā)生快，消失快。慢性：視神經(jīng)輕度增粗無(wú)明顯的腫塊征象。3視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)瘤。4視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔增寬。鑒別診斷71視神經(jīng)膠質(zhì)瘤727374視神經(jīng)增粗呈管形。CT呈圓形、線性或斑片狀鈣化。3雙軌征（視神經(jīng)炎和視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤以可）。視神經(jīng)鞘瘤75766血管瘤眶內(nèi)最常見(jiàn)腫瘤，分毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和動(dòng)靜脈性血管瘤。海綿狀血管瘤常見(jiàn)，占眶內(nèi)腫瘤的10.5-18.9%。成人多見(jiàn)，單眼發(fā)病，進(jìn)行性突眼。77影像學(xué)表現(xiàn)X線：較小陰性，較大時(shí)眼眶密度增高、擴(kuò)大。CT：位于球后，類圓形，密度均勻，中-高密度腫塊，明顯強(qiáng)化。MRI：T1WI呈均勻等信號(hào)，T2WI信號(hào)明顯增高。USG：圓形，境界清楚，呈均勻中等回聲。7879毛細(xì)血管瘤80影像學(xué)診斷要點(diǎn)：成人，單側(cè)突眼，眼瞼無(wú)紅腫，影像學(xué)見(jiàn)球后類圓形腫塊，強(qiáng)化明顯。鑒別診斷：炎性假瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤等。X線診斷有限，USG檢查效果不如CT、MRI。8182皮樣和表皮樣囊腫位于顳上象限，少數(shù)皮樣囊腫內(nèi)容物為實(shí)性；眶骨骨質(zhì)缺損，有硬化邊緣；CT呈脂肪低密度；MRI脂肪信號(hào)；增強(qiáng)后囊壁輕至中度強(qiáng)化。鑒別：淚腺腫瘤。7眼眶病變8384皮樣囊腫851橢圓形或啞鈴狀2大小不等囊變3MRI稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)位于淚腺窩的神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤86F60眼眶神經(jīng)鞘瘤87橫紋肌肉瘤10歲一下兒童眼球突觸迅速且明顯。腫瘤形態(tài)不規(guī)則，較長(zhǎng)T1較長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)均勻。破壞眶壁，侵犯眶周結(jié)構(gòu)。881急性炎癥：發(fā)熱紅腫；突出不如橫紋肌肉瘤；使用抗生素及激素治療有效。2炎性假瘤：病程較長(zhǎng)，20歲以上，激素治療有效。3毛細(xì)血管瘤和淋巴管瘤：小兒常見(jiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)相似。鑒別診斷89M18眼眶橫紋肌肉瘤90常見(jiàn)兒童，病程短；眼眶骨質(zhì)破壞，眶內(nèi)軟組織腫塊；骨髓穿刺可明確診斷。眼眶綠色瘤91928淚腺腫瘤眶部淚腺和眼瞼淚腺，前者為淚腺腫瘤的好發(fā)部位。常見(jiàn)腫瘤：良性混合細(xì)胞瘤、惡性混合瘤、囊腺瘤、腺瘤等。良惡性腫瘤各占50%。93影像學(xué)表現(xiàn)X線：淚腺窩擴(kuò)大，良性無(wú)骨質(zhì)破壞，惡性常見(jiàn)骨質(zhì)破壞。CT：良性圓形或類圓形，邊界清楚，密度均勻；惡性不規(guī)則，密度不均勻；良性強(qiáng)化不明顯，惡性中等不均勻強(qiáng)化。MRI：良性T1WI等信號(hào)，T2WI中等或高信號(hào)，信號(hào)多不均勻；惡性T1WI不均勻中低混雜信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)。USG：良性圓形、境界清楚低回聲；呈不均勻回聲。94右側(cè)淚腺多形性腺瘤M2195多形性腺瘤96淋巴瘤97影像學(xué)診斷要點(diǎn)：眼眶外上方腫塊，病程較長(zhǎng)。鑒別診斷：淚腺型炎性假瘤、淋巴瘤。X線診斷有限，USG、CT、MRI具有相似的診斷作用。989眶壁腫瘤99腫塊型和扁平型：蝶骨嵴和蝶骨大翼眶側(cè)面和顱側(cè)面軟組織腫瘤；CT呈高密度，MRI呈等低信號(hào)；增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化；蝶骨骨質(zhì)增生。鑒別：轉(zhuǎn)移瘤；骨纖維異常增殖癥；骨髓炎。蝶骨腦膜瘤100101眼眶及前顱窩底腦膜瘤F44102二鼻和鼻竇103檢查方法X線檢查：平片檢查：華氏位、柯氏位、側(cè)位、顱底位；特殊檢查：體層攝影、造影檢查。CT檢查：平掃橫斷面和冠狀面；增強(qiáng)。MRI檢查：平掃橫斷面、冠狀面和矢狀面；增強(qiáng)鑒別炎癥和腫瘤，確定腫瘤的侵犯范圍，鑒別腫瘤復(fù)發(fā)和纖維瘢痕。104X線解剖105正常影像解剖106化膿性鼻竇炎病因：鼻腔和義齒的感染、鼻竇外傷感染。范圍：多組鼻竇受累。病程：急性性和慢性性。臨床表現(xiàn)：鼻分泌物增多，鼻塞、頭痛，急性期發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。107影像學(xué)表現(xiàn)

X線早期可陰性。竇腔密度廣泛均勻密度增高。液氣平面。竇腔黏膜增厚。竇壁骨質(zhì)吸收密度減低，晚期硬化增厚。108影像學(xué)表現(xiàn)CT急性期：竇腔黏膜增厚；竇腔密度增高；液氣平面。慢性期：黏膜明顯增厚；竇腔縮小，竇壁骨質(zhì)硬化；息肉腫物形成。109影像學(xué)表現(xiàn)MRIT1WI早期黏膜增厚呈中等偏低信號(hào)，積膿時(shí)膿液呈低-中等信號(hào)強(qiáng)度。T2WI黏膜和膿液信號(hào)強(qiáng)度增高明顯。晚期增厚黏膜、息肉肉芽組織T1WI呈偏低信號(hào)強(qiáng)度，T2WI呈高信號(hào)強(qiáng)度。骨質(zhì)增生呈低信號(hào)強(qiáng)度。110111112影像學(xué)診斷要點(diǎn)：臨床鼻竇炎病史，影像學(xué)檢查見(jiàn)黏膜增厚、滲出、積膿和反應(yīng)性黏膜增厚及其繼發(fā)性改變者。鑒別診斷：真菌性鼻竇炎、鼻竇囊腫、乳頭狀瘤、鼻竇癌等。X線檢查可確診本病，CT檢查優(yōu)于X線。113鼻竇囊腫粘膜下囊腫、粘液腺囊腫和粘液囊腫。非腫瘤，與炎癥有關(guān)，為鼻竇炎的并發(fā)癥。早期多無(wú)癥狀，晚期局部隆起，眼球突出移位，溢淚、頭痛等。114粘液囊腫引起副鼻竇膨脹最常見(jiàn)的病變。病因:副鼻竇開(kāi)口堵塞，粘液分泌潴留。額竇60％，篩竇30％，上頜都10％，蝶竇罕見(jiàn)。軟組織密度腫塊，竇腔擴(kuò)張，晚期竇壁侵潤(rùn)、鑄形（難以與腫瘤鑒別），外周骨質(zhì)硬化、囊腫邊緣鈣化。115影像學(xué)表現(xiàn)X線：粘膜下囊腫和粘液腺囊腫竇腔內(nèi)弧形高密度影，邊界清楚，密度均勻，無(wú)鈣化。粘液囊腫竇腔膨脹擴(kuò)大變形，竇壁骨質(zhì)吸收變薄。116影像學(xué)表現(xiàn)CT粘膜下囊腫和粘液腺囊腫竇腔內(nèi)半球狀水樣密度占位，邊緣光滑，竇壁骨質(zhì)光整。粘液囊腫竇腔擴(kuò)大，骨壁變薄，竇內(nèi)呈不均勻或不甚均勻中等密度，增強(qiáng)囊腫壁強(qiáng)化，囊液無(wú)強(qiáng)化。117影像學(xué)表現(xiàn)MRI粘膜下囊腫和粘液腺囊腫T1WI低-中等信號(hào)強(qiáng)度，T2WI高信號(hào)強(qiáng)度，囊腫壁光滑。粘液囊腫信號(hào)強(qiáng)度取決囊內(nèi)蛋白濃度，早期短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，晚期蛋白粘液的變性、機(jī)化、纖維化，T1、T2均為低信號(hào)強(qiáng)度。118粘液囊腫119120影像學(xué)診斷要點(diǎn)：鼻竇炎病史，影像學(xué)檢查所見(jiàn)。鑒別診斷：息肉、內(nèi)翻狀乳頭狀瘤、真菌性鼻竇炎、鼻竇腫瘤等。CT優(yōu)于X線平片檢查，對(duì)竇壁和竇腔顯示清楚，MRI對(duì)大多數(shù)黏液囊腫有定性診斷作用。121內(nèi)翻狀乳頭狀瘤良性，彌漫性生長(zhǎng)，術(shù)后易復(fù)發(fā)，可惡變，10-20%。成人好發(fā)，多見(jiàn)于中鼻道外側(cè)壁。臨床癥狀：鼻塞、鼻衄、分泌物增多。122影像學(xué)表現(xiàn)X線：鼻腔透光度減低。鼻腔外側(cè)壁破壞。鼻竇腔擴(kuò)大，密度增高。竇壁骨質(zhì)膨脹變薄、惡變時(shí)骨壁破壞。123影像學(xué)表現(xiàn)

CT平掃鼻腔外側(cè)壁、鼻甲不規(guī)則狀中等密度腫塊。鼻外側(cè)壁骨質(zhì)吸收破壞。竇腔擴(kuò)大，竇腔內(nèi)充滿不甚均勻中等密度腫塊。增強(qiáng)掃描呈不均勻輕-中等強(qiáng)化。124MRIT1WI腫塊呈低或中等偏低信號(hào)腫塊。T2WI信號(hào)強(qiáng)度不甚均勻增高。竇腔擴(kuò)大。腫瘤呈不均勻中等強(qiáng)化。125鼻竇惡性腫瘤常見(jiàn)癌，其他如惡性淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、骨肉瘤等。占全部惡性腫瘤0.5%，頭頸部11.9%。男性，中老年，多見(jiàn)上頜竇、篩竇。鼻異常滲出液，開(kāi)口血性，鼻塞、疼痛等。126影像學(xué)表現(xiàn)X線：竇腔擴(kuò)大；密度增高；竇壁骨質(zhì)破壞。CT：平掃竇壁膨脹擴(kuò)大，竇壁骨質(zhì)破壞；竇腔內(nèi)腫瘤呈中等不均勻密度；鄰近結(jié)構(gòu)受累；增強(qiáng)掃描呈中等強(qiáng)化，常不均勻；頸部淋巴結(jié)腫大。127MRIT1WI腫瘤呈低-中等均勻或不均勻信號(hào)強(qiáng)度。T2WI腫瘤信號(hào)增高較明顯。增強(qiáng)掃描腫瘤呈中等不均勻強(qiáng)化。鄰近結(jié)構(gòu)受累。128129上頜竇癌130影像學(xué)診斷要點(diǎn)：鼻竇區(qū)腫塊，伴血涕，影像學(xué)檢查鼻竇腔腫塊破壞竇壁。鑒別診斷：壞死性肉芽腫、內(nèi)翻狀乳頭狀瘤、真菌性鼻竇炎、黏液囊腫等。131三耳部檢查方法X線檢查：平片乳突雙15度側(cè)位（Law位），乳突25-35度側(cè)位（Schüller位），顳骨巖部軸位（Mayer位），顳骨巖部后前位（Stenver位）；特殊檢查：巖錐乳突正、側(cè)位體層攝影。CT檢查：平掃，橫斷面和冠狀面；CT增強(qiáng)掃描MRI檢查：平掃、增強(qiáng)掃描和水成像。132正常影像解剖耳部分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部。外耳包括耳廓和外耳道，后者分軟骨部和骨部。中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及乳突有關(guān)結(jié)構(gòu)。內(nèi)耳前庭、耳蝸、半規(guī)管組成。133耳正常CT解剖134先天性耳畸形分外耳、中耳和內(nèi)耳畸形。外耳畸形：外耳道狹窄或閉鎖和垂直外耳道。中耳畸形：鼓室狹窄；聽(tīng)骨畸形；面神經(jīng)管畸形。內(nèi)耳畸形：內(nèi)耳迷路完全不發(fā)育（Michel畸形)；耳蝸呈單囊狀（Mondini畸形）。135外耳道閉鎖136影像學(xué)診斷發(fā)育畸形影像學(xué)具有特征，鑒別診斷范圍較窄，熟悉正常耳部正常解剖很關(guān)鍵。HRCT首選，X線有一定的作用。137Mondini畸形138化膿性中耳乳突炎分急性和慢性。急性多繼發(fā)于鼻腔或鼻咽炎癥經(jīng)咽鼓管感染，慢性則為急性未治愈所致。急性充血、滲出、積膿、小房破壞。慢性單純型、肉芽腫型和膽脂瘤型。耳內(nèi)耳后疼痛、發(fā)熱、耳道流膿、耳后軟組織腫脹。139影像學(xué)表現(xiàn)急性X線：乳突氣房消失，密度增高，氣房壁骨質(zhì)增生硬化或破壞；聽(tīng)骨破壞。HRCT:顯示上述病變更清楚。MRI：T1WI稍高信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)。140慢性單純型鼓室、骨竇和乳突氣房密度增高。肉芽腫型鼓室上隱窩擴(kuò)大，內(nèi)密度增高，聽(tīng)小骨破壞，骨竇口擴(kuò)大，骨竇和乳突氣房破壞，密度增高。膽脂瘤型鼓室、骨竇、乳突氣化小房的擴(kuò)大破壞，內(nèi)密度增高，聽(tīng)小骨破壞。141慢性HRCT單純型黏膜增厚。肉芽腫型中等密度肉芽位置、范圍和骨破壞程度。膽脂瘤型鼓室上癮窩擴(kuò)大，聽(tīng)小骨破壞，骨竇擴(kuò)大，骨竇破壞內(nèi)充滿中等密度膽脂瘤。MRI肉芽和膽脂瘤T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。142143144145四咽部檢查方法X線檢查；平片檢查側(cè)位、頦頂位；特殊檢查體層攝影、鼻咽腔造影、電影X線攝影。CT：平掃和增強(qiáng)橫斷面或冠狀面。MRI：平掃和增強(qiáng)橫斷面、冠狀面和矢狀面。146正常影像解剖147咽后和咽旁膿腫咽基底膜外的疏松結(jié)締組織、肌肉、筋膜構(gòu)成的間隙。急性多見(jiàn)于兒童，病因咽壁損傷、異物刺入、耳部感染、化膿性淋巴結(jié)炎等。慢性多見(jiàn)于頸椎結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核所致的。148影像學(xué)表現(xiàn)X線：平片見(jiàn)咽后壁腫脹，弧形隆突。咽后壁組織超過(guò)正常厚度，咽氣道變形狹窄。椎體結(jié)核膿腫見(jiàn)椎體、椎間盤破壞。149影像學(xué)表現(xiàn)CT和MRI膿腫部軟組織腫脹，呈低密度，T1WI均勻低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，邊界清楚。結(jié)核膿腫可見(jiàn)膿腫壁鈣化。增強(qiáng)后膿腫壁強(qiáng)化明顯，膿液不強(qiáng)化。150病例151152153影像學(xué)診斷要點(diǎn)：病史：急性咽部炎癥，椎體、淋巴結(jié)結(jié)核；影像學(xué)發(fā)現(xiàn)咽側(cè)壁或咽后壁腫脹，內(nèi)見(jiàn)液體密度或信號(hào)強(qiáng)度。鑒別診斷：外傷血腫、頭頸部囊性淋巴管瘤、鼻咽纖維血管瘤等。154鼻咽纖維血管瘤良性，青少年，男性多見(jiàn)。腫瘤含不同比例的血管和纖維兩種成分。發(fā)生于后鼻道，呈彌漫性生長(zhǎng)，無(wú)淋巴結(jié)腫大，易復(fù)發(fā)。鼻塞和鼻衄。155影像學(xué)表現(xiàn)X線：鼻咽腔軟組織腫塊，邊界清楚，呈圓形或半圓形。DSA見(jiàn)腫瘤富血管，見(jiàn)供血?jiǎng)用}和引流靜脈。156CT和MRI：鼻咽腔腫塊，密度均勻，邊界清楚T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；可見(jiàn)流空血管。腫塊明顯強(qiáng)化，均勻或不均勻。鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位。顱底骨質(zhì)破壞。157158159160影像學(xué)診斷要點(diǎn)：青年男性。鼻咽腔境界清楚軟組織腫塊。DSA富血腫塊。CT和MRI增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。鑒別：腺樣體肥大、鼻咽淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等鑒別。161鼻咽癌男性，成人，可能與EB病毒感染有關(guān)。組織學(xué)上分為未分化、低分化和高分化癌。鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌等。涕血、耳閉、頸部腫塊。162影像學(xué)表現(xiàn)X線：側(cè)位和頦頂位示鼻咽腔軟組織腫塊；鼻咽氣道變形狹窄。CT和MRI：鼻咽腔側(cè)后壁腫塊，T1WI低-中等信號(hào)，T2WI中-高等信號(hào)，咽隱窩狹窄或閉塞；腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu)或組織；頸部淋巴結(jié)腫大顱底骨質(zhì)破壞；不均勻中等-明顯強(qiáng)化。163164165166167病例168影像學(xué)診斷要點(diǎn)：臨床涕血癥狀，鼻咽鏡檢查見(jiàn)鼻咽腫塊，影像學(xué)檢查鼻咽腫瘤呈不規(guī)則侵潤(rùn)性生長(zhǎng)。鑒別診斷：鼻咽腺樣體肥大、咽淋巴管瘤、鼻咽黑色素瘤等。169扁桃體惡性腫瘤咽淋巴環(huán)有四組扁桃體，即咽扁桃體、腭扁桃體、咽鼓管口扁桃體和舌根扁桃體。扁桃體是淋巴組織，內(nèi)含呈圓形腺樣淋巴濾泡，表皮為復(fù)層鱗狀扁平上皮。惡性腫瘤主要為癌和淋巴瘤。早期癥狀不明顯，可有咽不適、異物感等。170影像學(xué)表現(xiàn)X線：腫瘤較大時(shí)側(cè)位片上示口咽氣道密度增高；口咽氣道狹窄。CT和MRI：口咽軟組織腫塊，中等密度，稍長(zhǎng)-等T1，長(zhǎng)T1信號(hào)強(qiáng)度；鄰近結(jié)構(gòu)受累；增強(qiáng)見(jiàn)腫瘤中等強(qiáng)化；頸部淋巴結(jié)腫大。171淋巴瘤172影像學(xué)診斷要點(diǎn)臨床發(fā)現(xiàn)扁桃體腫瘤伴頸淋巴結(jié)腫大影像學(xué)表現(xiàn)示扁桃體腫塊者鑒別診斷扁桃體癌和淋巴瘤扁桃體炎和扁桃體增生等MRI最佳，CT次之，X線有限173五喉部檢查方法X線檢查平片和特殊檢查CT檢查：平掃和增強(qiáng)掃描MRI檢查：平掃和增強(qiáng)掃描174正常影像解剖175喉癌老年（>60歲)男性，鱗癌(93-96%)。多發(fā)生與聲門區(qū)、聲門上區(qū)癌次之，聲門下癌少見(jiàn)。浸潤(rùn)型、菜花型多見(jiàn)，腫塊型和混合型少見(jiàn)。喉異物感、喉痛、聲音嘶啞，頸部淋巴結(jié)腫大。176影像學(xué)表現(xiàn)X線：側(cè)位喉前庭或聲門下腫塊；聲門癌見(jiàn)喉室閉塞消失，局部密度增高。CT和MRI：會(huì)厭、假聲帶、真聲帶腫塊，等密度，稍長(zhǎng)-等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；鄰近結(jié)構(gòu)受累；腫瘤強(qiáng)化明顯；淋巴結(jié)腫大。177178179180喉癌181全喉癌182影像學(xué)診斷要點(diǎn)：高齡男性，聲嘶喉痛，喉鏡見(jiàn)喉腫塊，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)喉占位性病變。鑒別診斷：喉息肉、乳頭狀瘤、喉結(jié)核等。CT首選，MRI次之，X線現(xiàn)少用。183喉部仿真內(nèi)窺鏡184六腮腺混合瘤185腮腺乳頭狀囊腺癌186七甲狀腺非功能性甲狀腺病變：甲狀腺結(jié)節(jié)或彌漫性甲狀腺腫大。甲狀腺?gòu)浡阅[大的原因：彌漫性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，毒性甲狀腺腫或甲狀腺炎。鈣化：良性（粗斑點(diǎn)或弧形鈣化）和惡性（云霧狀，沙粒狀鈣化）。187

甲狀腺由兩個(gè)側(cè)葉及中間的峽部組成，位于環(huán)狀軟骨下緣（有時(shí)達(dá)甲狀軟骨中部），下極可達(dá)第六氣管環(huán)。呈楔形高密度影，CT值可達(dá)140HU，注射造影劑后顯著增強(qiáng)。正常解剖及影像表現(xiàn)188正常甲狀腺189甲狀腺炎化膿性，橋本氏，亞急性甲狀腺炎。橋本氏甲狀腺炎：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，40-60歲，女性常見(jiàn)。CT：密度低，均勻或不均勻，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。無(wú)明確的低密度腫物。MRI：T1WI等/低，T2WI信號(hào)增高。橋本氏甲狀腺炎可并發(fā)甲狀腺淋巴瘤或甲狀腺癌，也可合并腺瘤或腺瘤樣增生。190橋本氏甲狀腺炎，F(xiàn),61191急性和亞急性甲狀腺炎多有明顯臨床癥狀，發(fā)燒、疼痛。F，50192甲狀腺良性結(jié)節(jié)95%為熱結(jié)節(jié)，冷結(jié)節(jié)：膠體潴留，出血、囊變。單純甲狀腺腫：甲狀腺合成不足，甲狀腺濾泡上皮增生、肥大。彌漫性或結(jié)節(jié)性增生。膠體潴留性結(jié)節(jié)和腺瘤樣增生。CT：甲狀腺輕度增大，密度均勻，減低。明顯增大：密度不均：邊界不清膠體潴留結(jié)節(jié)，可有囊變和鈣化。MRI：結(jié)節(jié)無(wú)包膜，邊界不清，信號(hào)不均，T1WI：低、中或高，T2WI常為高信號(hào)。193結(jié)節(jié)性甲狀腺腫194結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,F,53195彌漫性甲狀腺腫并囊變,F,50196甲狀腺濾泡性腺瘤多功能正常，少數(shù)甲亢。30歲以上婦女，多單發(fā)，與腺瘤樣增生難以區(qū)別，有包膜，有時(shí)較厚，可出血、壞死、囊變鈣化。CT：邊緣清楚，腫瘤局部強(qiáng)化。MRI：T1WI低信號(hào)、中、高信號(hào)；T2WI高信號(hào)。可見(jiàn)完整地包膜。197濾泡性腺瘤，F(xiàn)，63198甲狀腺囊性病變良性多：多由腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫退化所致，單純的上皮性囊腫罕見(jiàn)，在囊性病變中僅占4％。膠樣性、出血性、漿液性、壞死性出血性或混合性。甲狀舌管囊腫：有完整的包膜，內(nèi)含粘液可合并感染。B超引導(dǎo)下穿刺氏細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺囊性病變最可靠的方法。199甲狀腺惡性腫瘤：甲狀腺癌分化型癌：乳突狀癌，濾泡癌。未分化癌，髓樣癌（C細(xì)胞）。預(yù)后與性別、年齡、病理類型及腫瘤大小和侵犯的范圍有關(guān)。200201CT：大小不一：一葉、雙葉和全甲狀腺受侵。邊緣強(qiáng)化，可侵犯縱隔，邊緣模糊。細(xì)沙粒狀鈣化21.5％，粗鈣化44.2%,，兼有13.5％。61.5%可見(jiàn)明確淋巴結(jié)。MRI：T1WI中等或低信號(hào)，出血為出血信號(hào)。T2WI呈高信號(hào)。偶有不完整包膜，囊性變者其壁厚不均。202乳突狀癌：60％-70％，為青年常見(jiàn)的惡性腫瘤，無(wú)碘缺乏病史，一半有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT和MRI見(jiàn)腫瘤囊性變及囊壁明顯強(qiáng)化的乳突狀結(jié)節(jié)，并有砂粒狀鈣化，是乳突狀癌的特征。203204甲狀腺乳突狀癌，F(xiàn)，48205甲狀腺乳突狀癌，F(xiàn)，50206濾泡癌局限型和廣泛侵犯型?？捎谐鲅獕乃滥易?，血性轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。大的邊緣模糊腫物，密度不均，強(qiáng)化較明顯，?？梢?jiàn)侵犯鄰近器官結(jié)構(gòu)。207甲狀腺濾泡狀腺癌，M