醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第十一節(jié) 骨關(guān)節(jié)化膿性感染

第十一節(jié)骨關(guān)節(jié)化膿性感染放射科1金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致兒童和少年，男性較多感染途徑：血行，蔓延，開(kāi)放脛、股、肱和橈骨多見(jiàn)分型：急性、慢性臨床表現(xiàn)急性紅、腫熱、痛；慢性流膿化膿性骨髓炎2急性化膿性骨髓炎細(xì)菌栓子－干骺端的骨松質(zhì)－局部膿腫蔓延髓腔方向直接延伸向外骨膜下形成膿腫，再經(jīng)哈氏管進(jìn)入骨髓成年侵人關(guān)節(jié)骨膜下膿腫也可延伸人關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)紅、腫熱、痛3X線平片2周內(nèi)軟組織改變：間隙模糊，條紋影2周后骨骼改變骨質(zhì)疏松：干骺端骨松質(zhì)局限性骨質(zhì)破壞：早期分散不規(guī)則，邊緣模糊進(jìn)展向骨干延伸，融合成大片；骨皮質(zhì)破壞骨膜增生：范圍同骨的病變一致骨質(zhì)壞死：沿長(zhǎng)軸條形骨質(zhì)增生：輕度的骨質(zhì)破壞周?chē)敲芏仍龈攥F(xiàn)象41984－04－11

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1984－05－2651984-12-271985-01-286CT更好地顯示:軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內(nèi)的炎癥:早期髓內(nèi)膿腫，密度稍高骨干炎變組織密度高于黃髓骨質(zhì)破壞和死骨干骺端低密度骨破壞，高密度死骨骨皮質(zhì)破壞表現(xiàn)為骨皮質(zhì)中斷

78MRI早期顯示髓腔和軟組織感染骨髓炎癥壞死區(qū)：T1WI低，T2WI不均勻高T1WI上與正常的骨髓信號(hào)對(duì)比明顯死骨低信號(hào)軟組織炎癥區(qū)：T2WI高信號(hào)，膿腫壁強(qiáng)化910診斷要點(diǎn)：骨質(zhì)破壞骨膜增生死骨形成修復(fù)性骨質(zhì)增生開(kāi)始－－－－骨破壞周?chē)芏仍龈邽槠涮卣?112鑒別診斷惡性骨腫瘤：如成骨肉瘤、尤文肉瘤13慢性化膿性骨髓炎慢性流膿死骨和膿腔的存留

14X線平片以骨增生硬化為主骨破壞周?chē)泄琴|(zhì)增生硬化骨膜新生骨增厚，并同骨皮質(zhì)融合骨內(nèi)膜增生，骨髓腔變窄、閉塞骨干增粗，輪廓不整仍可見(jiàn)骨質(zhì)破壞和死骨慢性化膿性骨髓炎15病例116病例3病例217CT與X線表現(xiàn)相同更易發(fā)現(xiàn)骨破壞、死骨、骨內(nèi)膿腫18MRI骨質(zhì)增生硬化、死骨:T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)肉芽組織和膿液:T1WI為低或稍高信號(hào),T2WI高信號(hào)瘺管:T1WI上稍高信號(hào),T2WI上呈高信號(hào)注射造影劑后肉芽組織有強(qiáng)化19慢性骨膿腫(Brodie膿腫)脛骨上下端和橈骨下端好發(fā)局限性1-3cm類(lèi)圓形密度減低區(qū)周?chē)@以骨硬化帶死骨少見(jiàn)多無(wú)骨膜增生2021硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)少見(jiàn)，青少年多見(jiàn)特點(diǎn)明顯骨質(zhì)增生硬化骨外膜與骨內(nèi)膜都增生骨干增粗，骨髓腔變窄膿腫及死骨極少或不易被發(fā)現(xiàn)22【診斷與鑒別診斷】急性轉(zhuǎn)變來(lái)的，病史清楚，診斷容易骨樣骨瘤：T2WI為中等信號(hào)，感染為高信號(hào)成骨型骨肉瘤：有軟組織腫塊23化膿性關(guān)節(jié)炎病因金葡菌血行感染骨髓炎蔓延病理關(guān)節(jié)腫脹、積液軟骨破壞軟骨下骨破壞X線表現(xiàn)急性期關(guān)節(jié)腫脹，間隙增寬，骨質(zhì)疏松進(jìn)展期關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨破壞，承重部為著愈合期增生硬化，骨性僵直24化膿性關(guān)節(jié)炎后遺癥骨性強(qiáng)直25【診斷與鑒別診斷】關(guān)節(jié)結(jié)核病程長(zhǎng)，無(wú)急性癥狀和體征關(guān)節(jié)邊緣呈侵蝕性破壞和骨質(zhì)疏松晚期多為纖維強(qiáng)直，很少出現(xiàn)骨性強(qiáng)直類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病26少見(jiàn)，多為成人，腰椎多見(jiàn)分為脊椎脊髓炎和椎間盤(pán)炎二者常同時(shí)受累以一部位為主起病急，癥狀明顯局部劇烈疼痛，叩擊痛全身急性感染癥狀脊椎脊髓炎膿腫形成可引起神經(jīng)根痛或截癱椎間盤(pán)炎活動(dòng)后疼痛加劇，休息可以緩解化膿性脊椎炎27X線病變?cè)从诮K板下骨松質(zhì)，早期無(wú)明顯X線征象椎體破壞椎間盤(pán)及相鄰椎體邊緣破壞，變窄椎旁膿腫同時(shí)存在骨質(zhì)增生硬化－－－骨質(zhì)破壞并周?chē)琴|(zhì)增生硬化為特點(diǎn)【影像學(xué)表現(xiàn)】28CT：更清楚顯示終板骨質(zhì)破壞周?chē)琴|(zhì)硬化軟組織變化增強(qiáng)掃描顯示膿腫29MRI顯示骨髓水腫，炎癥組織及膿腫在T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻，膿腫邊緣為均勻強(qiáng)化顯示骨質(zhì)破壞、增生硬化不如X線和CT30【診斷與鑒別診斷】椎間盤(pán)炎與邊緣型結(jié)核：都表現(xiàn)為單純性椎間隙變窄化膿性脊椎炎的特征