兒科病房的感染控制

兒科病房的感染控制第1頁(yè)/共19頁(yè)治療準(zhǔn)備室功能：醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施治療前的準(zhǔn)備工作、配制藥液、存放無(wú)菌物品、清潔物品、藥品。設(shè)施配置：操作臺(tái)、物（藥）品柜、冰箱、治療車、搶救車、銳（利）器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施、如果配制化療藥物應(yīng)配置生物安全柜、沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈。特定要求：僅允許本崗位醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩進(jìn)入，空氣和物體表面消毒應(yīng)符合GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定≤4.0cfu/皿（

5min）。第2頁(yè)/共19頁(yè)治療室功能：為患者實(shí)施治療操作，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、骨穿、腰穿、胸穿、換藥、存放無(wú)菌物品、清潔物品（如消毒后藥杯及管路）等。設(shè)施配置：操作臺(tái)、治療床、物品柜、治療車、銳（利）器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施。沒(méi)有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置紫外線燈。

特定要求：病房可將清潔治療室和污染治療室設(shè)置為同一室，清潔性治療優(yōu)先，與感染性治療分時(shí)段進(jìn)行?？諝夂臀矬w表面消毒應(yīng)符合GB15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定

。（同前）第3頁(yè)/共19頁(yè)

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告

1.開(kāi)展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)等、及時(shí)完成科內(nèi)質(zhì)控手冊(cè)的填寫(xiě)。2.報(bào)告醫(yī)院感染病例，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并及時(shí)采取有效控制措施。3.懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。3例確診5例疑似醫(yī)院12小時(shí)內(nèi)上報(bào)上級(jí)超過(guò)10例2小時(shí)4.發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告預(yù)防保健科，并同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。第4頁(yè)/共19頁(yè)消毒相關(guān)監(jiān)測(cè)1.應(yīng)根據(jù)病區(qū)采用的消毒方法，按照WS/T367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求開(kāi)展相應(yīng)監(jiān)測(cè)。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。2.采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)紫外線燈輻照強(qiáng)度，至少每半年一次，>70μW/cm2

，每周用酒精擦拭燈管。3.懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測(cè)。第5頁(yè)/共19頁(yè)感染鏈

感染源傳播途徑易感人群患者潛伏期或窗口期血源性空氣傳播飛沫傳播接觸傳播醫(yī)務(wù)人員患者患者家屬及探視者患者家屬及探視者備注：以上傳播途徑為院內(nèi)常見(jiàn)，其它尚有動(dòng)物媒介、垂直傳播、性傳播等第6頁(yè)/共19頁(yè)隔離患者安置隔離標(biāo)識(shí)防護(hù)常見(jiàn)疾病接觸隔離單間或同病種藍(lán)接觸患者皮膚及周圍物表戴手套在衣服可能接觸患者及周圍物表時(shí)穿隔離衣口罩沒(méi)必要MDRO感染或定植患者大量傷口分泌物患者排泄物有傳播風(fēng)險(xiǎn)患者飛沫隔離>5um單間或同病種粉手套隔離衣外科口罩3um金葡菌氣溶膠過(guò)濾>95%SARS、禽流感、百日咳、流感、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌、A群鏈空氣隔離<5um負(fù)壓病房黃手套隔離衣,外科口罩N95口罩(0.075um顆粒隔阻成功率>95%)結(jié)核桿菌、天花（N95）麻疹、水痘第7頁(yè)/共19頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可能接觸血液體液的操作戴手套，脫手套后洗手/手消毒；可能發(fā)生血液、體液飛濺時(shí)，戴口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩；必要時(shí)隔離衣、圍裙；針頭不應(yīng)回帽，保證充足光線；合理使用利器盒；接觸黏膜或破損的皮膚時(shí)戴無(wú)菌手套；密封運(yùn)送污染被服；采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀。第8頁(yè)/共19頁(yè)第9頁(yè)/共19頁(yè)手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施符合要求，設(shè)施位置方便取用，標(biāo)識(shí)醒目；清潔劑、速干手消毒劑宜為一次性包裝；有手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和監(jiān)督，持續(xù)改進(jìn)。第10頁(yè)/共19頁(yè)清潔與消毒應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)的清潔、干燥、無(wú)死角；接觸完整皮膚的醫(yī)療器械如聽(tīng)診器等保持清潔，有污染時(shí)清洗消毒。床單元定期清潔和（或）消毒，床上用品一人一更換；住院時(shí)間超過(guò)一周時(shí)，每周更換；被污染時(shí)及時(shí)更換；出院時(shí)進(jìn)行終末消毒。物體表面（包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等的表面)應(yīng)每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。地巾分區(qū)使用，每室一換；布巾每人一換，用后清洗、消毒，干燥保存。第11頁(yè)/共19頁(yè)

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第13頁(yè)/共19頁(yè)消毒物品與無(wú)菌物品的管理藥液現(xiàn)用現(xiàn)配。抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2h；啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過(guò)24h。無(wú)菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h；干罐儲(chǔ)存無(wú)菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h。各類皮膚消毒劑應(yīng)注明開(kāi)啟日期和失效日期，開(kāi)瓶后使用期限≤7天（小包裝），對(duì)于大包裝（一般為500ml）消毒劑無(wú)明確規(guī)定，視實(shí)際情況而定。第14頁(yè)/共19頁(yè)兒科常見(jiàn)感染性疾病防控要點(diǎn)呼吸道疾?。好?xì)支氣管炎、支氣管肺炎病原體常見(jiàn)為呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒、肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等防控要點(diǎn)：建議同病種安置于同一間病房，小嬰兒與年長(zhǎng)兒分室安置，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為主，患兒咳嗽劇烈時(shí)應(yīng)飛沫隔離（戴外科口罩），應(yīng)每日對(duì)患兒床欄、床頭柜臺(tái)面消毒液擦拭消毒一次（咳嗽不明顯患兒可以不消毒，但應(yīng)每日清潔），空氣每日通風(fēng)2次，每次半小時(shí)以上，通風(fēng)效果不好的應(yīng)每日紫外線消毒半小時(shí)。地面每天濕式清潔一次。防控時(shí)間至病情痊愈，咳嗽癥狀消失。第15頁(yè)/共19頁(yè)腹瀉病常見(jiàn)病原體：輪狀病毒、星狀病毒、諾如病毒、大腸埃希菌、霍亂弧菌防控要點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上接觸隔離，建議單間隔離或者集中安置，每日對(duì)病房及床欄、物表含氯消毒劑擦拭一次，地面每日消毒，

做好家屬的宣教，限制患兒活動(dòng)范圍，教導(dǎo)家屬的手衛(wèi)生，建議盡量用尿不濕，大便尿不濕包住后按感染性醫(yī)療廢物處理，大便污染的床單及時(shí)更換，建議放塑料袋中密閉送洗。大便污染的地面或物表現(xiàn)用沾有消毒劑的吸濕材料覆蓋后清理，如消毒液不夠，可以直接在吸濕材料上滴加消毒液，以不流水為宜，作用30分鐘后按感染性醫(yī)療廢物處置，并及時(shí)對(duì)地面及清潔消毒（含氯消毒劑500mg/L），清理時(shí)應(yīng)戴外科口罩，避免吸入氣溶膠。第16頁(yè)/共19頁(yè)其他常見(jiàn)傳染性病原體簡(jiǎn)介病原體傳播方式簡(jiǎn)介防控柯薩奇病毒和EV71直接或間接接觸傳播濕熱環(huán)境下生存?zhèn)鞑?，中效消毒劑殺滅?biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離，無(wú)疫苗無(wú)特效抗病毒藥，病程第一周傳染性最強(qiáng)，癥狀消失后能帶病毒數(shù)周流感病毒飛沫傳播分甲乙丙三型，甲可引起流行，醫(yī)院是爆發(fā)流行高危場(chǎng)所標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫隔離，有疫苗，需每年接種。奧司他韋麻疹病毒空氣傳播空氣物表中能存活2小時(shí)，僅感染人類，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+空氣隔離，發(fā)病前1-2日到出疹后5日內(nèi)有傳染性，恢復(fù)期無(wú)傳染性，有疫苗水痘-帶狀皰疹接觸+空氣體外抵抗力弱空氣隔離+接觸隔離，發(fā)病前1-2日到皮疹干燥結(jié)痂期有傳染性，有疫苗艱難梭菌-抗菌藥物相關(guān)糞口傳播對(duì)熱力、干燥、消毒劑有較大耐受性，在干燥消毒劑環(huán)境中存活數(shù)月，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性