皮膚病學(xué)課件：15-藥疹

DrugEruption藥疹作了皮試陰性，還會(huì)發(fā)藥疹？藥都停了一星期，現(xiàn)在發(fā)皮疹，為什么？以前用沒事，現(xiàn)在為什么說我對(duì)它過敏？為什么青霉素例3定義

各種藥物通過各種不同途徑進(jìn)入人體內(nèi)而引起的皮膚、粘膜反應(yīng)，稱為藥疹(drugeruption)或藥物性皮炎。藥物進(jìn)入人體的不同途徑：內(nèi)服注射(皮下\肌肉\靜脈注射)外用(包括滴眼、滴鼻)吸入含服漱口栓塞(肛栓、陰道栓)灌腸引起藥疹的常見藥物磺胺類藥物解熱鎮(zhèn)痛藥抗生素鎮(zhèn)靜安眠藥抗生素抗痛風(fēng)藥非類固醇抗炎藥磺胺類藥物發(fā)病機(jī)制

人藥物特殊的變態(tài)反應(yīng)關(guān)系抗原性

過敏狀態(tài)變態(tài)反應(yīng)的規(guī)律有一定的潛伏期與體液或細(xì)胞免疫有關(guān)重復(fù)用藥,即可復(fù)發(fā)交叉過敏皮膚過敏試驗(yàn)可陽性硬化或脫敏糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物有效人體初次應(yīng)用不發(fā)疹4~20天后發(fā)疹無反應(yīng)再次應(yīng)用嚴(yán)重的皮疹24h內(nèi)致敏狀態(tài)發(fā)病機(jī)制潛伏期：自接觸抗原之日起至產(chǎn)生皮疹為止第一次用藥，經(jīng)3~20天，平均7~9天發(fā)病第二次用藥，則在數(shù)分至24h，平均10h內(nèi)發(fā)病臨床表現(xiàn)發(fā)病的潛伏期皮損發(fā)生發(fā)展情況臨床形態(tài)病程根據(jù)不同的臨床類型臨床表現(xiàn)尋常型重型尋常型藥疹的一般規(guī)律：潛伏期：4～20天發(fā)病快皮疹從頭面向軀干、四肢發(fā)展，分布呈廣泛性、對(duì)稱性病程具自限性，通常為2～4周尋常型藥疹的臨床形態(tài)：固定性紅斑大皰性表皮壞死松解形猩紅熱樣紅斑麻疹樣紅斑多形紅斑蕁麻疹玫瑰糠疹紫癜固定性紅斑的臨床特點(diǎn)固定性一個(gè)或幾個(gè)，復(fù)發(fā)可增多，擴(kuò)大好發(fā)于口腔、外生殖器部位皮疹為圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑消退后遺留色素沉著斑固定性紅斑麻疹型藥疹蕁麻疹型藥疹玫瑰糠疹型藥疹重癥藥疹

大皰性表皮壞死松解形藥疹重癥多形紅斑型藥疹全身剝脫性皮炎型藥疹大皰性表皮壞死松解形藥疹

臨床特點(diǎn)粘膜常受累全身癥狀重，常伴高熱內(nèi)臟常受累病程3～4周皮疹鮮紅或帶紫色－－棕黑色－－起皰－－表皮松解發(fā)作急大皰性表皮壞死松解形藥疹多形紅斑型藥疹重癥多形紅斑型藥疹全身剝脫性皮炎型藥疹

臨床特點(diǎn)潛伏期長，常在20天以上發(fā)病呈進(jìn)行性加劇全身彌漫性紅斑伴水腫，脫屑明顯有畏寒，發(fā)熱等全身癥狀病程長，1~3月或更長剝脫性皮炎型藥疹藥疹的診斷用藥史潛伏期起病方式：急或進(jìn)行性加重皮疹：形態(tài)，分布及數(shù)量等有無全身反應(yīng)病程及轉(zhuǎn)歸皮試及再暴露試驗(yàn)：慎重，評(píng)價(jià)鑒別診斷

注意與被模擬的

相鑒別傳染病相關(guān)皮膚病麻疹猩紅熱與

麻疹型藥疹猩紅熱型藥疹鑒別診斷Koplic斑草莓舌多形紅斑玫瑰糠疹蕁麻疹與多形紅斑型藥疹玫瑰糠疹型藥疹蕁麻疹型藥疹鑒別診斷預(yù)防詳細(xì)詢問過敏史熟悉藥物結(jié)構(gòu)，以防交叉過敏警惕先兆反應(yīng)征象，盡早識(shí)別重型治療原則停用可疑致敏藥物抗過敏治療：抗過敏支持與對(duì)癥藥物治療病情輕：抗組胺藥物（可有多種組合），外用止癢的粉/水粉劑病情較重：激素強(qiáng)的松量30～40mg/d，依病情漸減量病情特別嚴(yán)重（重癥藥疹）：重癥多形紅斑大皰性表皮壞死松解形剝脫性皮炎重癥藥疹的治療皮質(zhì)激素：琥珀氫考200～500mg/d，靜脈使用支持療法：輸血/血漿/中分子右旋糖酐等防治繼發(fā)感染：合理選擇抗生素注意水電解質(zhì)平衡，尤其是鉀鹽內(nèi)臟損害的對(duì)應(yīng)處理局部對(duì)癥處理局部對(duì)癥處理：