醫(yī)學(xué)專題-冬春季傳染病防控20150311

冬春季常見(chánɡjiàn)傳染病的防控高密市疾控中心范建輝2015年3月11日第一頁，共九十二頁。2023/3/142培訓(xùn)(péixùn)內(nèi)容：第一部分傳染病基礎(chǔ)知識和管理第二(dìèr)部分冬春季常見傳染病第三部分托幼機(jī)構(gòu)與學(xué)校傳染病報(bào)告與管理第二頁，共九十二頁。2023/3/143第一(dìyī)部分傳染病基礎(chǔ)知識和管理(guǎnlǐ)第三頁，共九十二頁。2023/3/144一、傳染病定義(dìngyì)傳染病是由病原微生物(細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體等）或寄生蟲感染人體后產(chǎn)生(chǎnshēng)的有傳染性的、在一定條件下可造成流行的疾病。第四頁，共九十二頁。2023/3/145傳染病常見(chánɡjiàn)癥狀1.發(fā)熱－由感染性的原因引起，可分為三個階段

1）體溫上升期－可驟然上升至39℃以上，通常伴有寒戰(zhàn)；也可緩慢上升，呈梯形曲線。

2）極期－體溫上升至一定高度，然后持續(xù)數(shù)天到數(shù)周

3）體溫下降期－體溫可緩慢下降，幾天后降至正常，也可在一天內(nèi)降至正常，此時(cǐshí)多伴有大出汗。2.皮疹－許多傳染病在發(fā)熱的時候伴有發(fā)疹

時間－疹子出現(xiàn)的時間因病種而異，水痘、風(fēng)疹最早，傷寒最遲；第五頁，共九十二頁。2023/3/146傳染病常見(chánɡjiàn)癥狀

分布－疹子的分布也因病種不同而有所差異，水痘的疹子主要分布于軀干；麻疹有科氏斑，皮疹由耳后向四肢軀干蔓延

形態(tài)－分4種

①斑丘疹：多見于麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱等

②皰疹或膿皰疹：多見于水痘、手足(shǒuzú)口病等

③出血疹：多見于流行性出血熱、流腦等

④蕁麻疹：多見于血清病、病毒性肝炎等第六頁，共九十二頁。2023/3/147二、傳染病的特征(tèzhēng)

1.有病原體

每種傳染病都有其病原體，包括病毒、細(xì)菌、真菌、螺旋體等。

2.有傳染性病原體從宿主排出體外，通過一定方式，到達(dá)新的易感染者體內(nèi)，呈現(xiàn)出一定傳染性，其傳染強(qiáng)度與病原體種類、數(shù)量、毒力、易感者的免疫(miǎnyì)狀態(tài)等有關(guān)。

第七頁，共九十二頁。2023/3/148

3．有流行性、地方性、季節(jié)性（1）流行性按傳染病流行病過程的強(qiáng)度和廣度分為:

散發(fā)：是指傳染病在人群中散在發(fā)生；

流行：是指某一地區(qū)或某一單位，在某一時期內(nèi)，某種傳染病的發(fā)病率，超過了歷年同期的發(fā)病水平；大流行：指某種傳染病在一個短時期內(nèi)迅速傳播、蔓延，超過了一般的流行強(qiáng)度；暴發(fā)：指某一局部地區(qū)或單位，在短期內(nèi)突然出現(xiàn)眾多的同一種疾病的病人。（2）地方性是指某些傳染病或寄生蟲病，其中間宿主，受地理?xiàng)l件，氣溫條件變化的影響，常局限于一定的地理范圍內(nèi)發(fā)生。如蟲媒傳染病，自然疫源性疾病。（3）季節(jié)性指傳染病的發(fā)病率，在年度內(nèi)有季節(jié)性升高。此與溫度、濕度的改變有關(guān)(yǒuguān)。4．有免疫性傳染病痊愈后，人體對同一種傳染病病原體產(chǎn)生不感受性，稱為免疫。不同的傳染病、病后免狀態(tài)有所不同，有的傳染病患病一次后可終身免疫，有的還可感染。第八頁，共九十二頁。2023/3/149三、傳染病流行(liúxíng)的基本條件

1、傳染源：指病原體在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物(dòngwù)。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染動物(dòngwù)。某情情況下，外環(huán)境有時也可能成為傳染源。2、傳播途徑：日常生活接觸：如通過手、用具、玩具等蟲媒傳播：蚊子（乙腦，瘧疾）跳蚤等3、人群易感性：對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。以上三個條件是傳染病的傳播、流行的最基本條件，缺一不可。

第九頁，共九十二頁。2023/3/1410(一)傳染源

⒈病人(bìngrén)作為傳染源：

⒉病原攜帶者作為傳染源：⒊動物作為傳染源：第十頁，共九十二頁。2023/3/1411（二）傳播途徑1.空氣傳播：2.經(jīng)水傳播：3．經(jīng)接觸傳播：包括兩類傳播方式：

A．直接接觸傳播B．間接接觸傳播4．經(jīng)食物傳播：5．經(jīng)土壤傳播：6．經(jīng)媒介節(jié)肢動物(jiézhī-dòngwù)傳播：即蟲媒傳播，可分兩種：

A．機(jī)械性傳播B．經(jīng)吸血節(jié)肢動物傳播7．母嬰傳播：8.血液、體液傳播：第十一頁，共九十二頁。2023/3/1412(三)易感人群(rénqún)

易感人群是對某種傳染病缺乏特異性免疫力而易感的人群，其中個體稱為易感者。人群作為一個整體對某種傳染病容易(róngyì)感染的程度稱為人群易感性。第十二頁，共九十二頁。2023/3/1413

（四）影響傳染病流行過程的因素構(gòu)成流行過程必須具備傳染源、傳播途徑、易感人群三-個基本環(huán)節(jié)，但傳染病能否發(fā)生以及流行程度，受社會因素和自然(zìrán)因素的影響；

1．自然因素的影響：包括土壤、氣候、地理、動植物等，

2．社會因素的影響：如社會制度、生產(chǎn)勞動條件、居住生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療條件、文化、經(jīng)濟(jì)、人口移動、社會動蕩、戰(zhàn)爭、宗教信仰等社會因素具有擴(kuò)大傳染病流行，制止傳染病的發(fā)生、蔓延、以至消除的雙重性。第十三頁，共九十二頁。2023/3/1414四、傳染病的防治措施傳染病的防治措施是指預(yù)防、控制和消滅傳染病的具體方法，主要是針對傳染源、傳播途徑、易感人群三個環(huán)節(jié)采取的綜合措施。包括(bāokuò)預(yù)防性措施和控制性措施。

(一)預(yù)防性措施預(yù)防性措施是指在尚未出現(xiàn)疫情之前，針對可能存在病原體的實(shí)體和可能受病原體威脅的易感人群所采取的措施。

第十四頁，共九十二頁。2023/3/14151．改善衛(wèi)生條件：消除外環(huán)境中可能存在的疾病傳播因素或使其無害化，是預(yù)防(yùfáng)傳染病的根本措施。因此，必須改善城市衛(wèi)生面貌，保持飲水衛(wèi)生，加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督，實(shí)施糞便、垃圾管理和無害化，做好消毒、殺蟲、滅鼠工作。2．開展健康教育：面向全社會，動員群眾自覺的改善不利于健康的行為和習(xí)慣，講究公共衛(wèi)生公德，建立起科學(xué)、衛(wèi)生的生活方式，提高自我保健意識。健康知識對控制和預(yù)防傳染病是一種重要的途徑，是國內(nèi)外公認(rèn)的一種低投入高效益的方法。3．做好免疫規(guī)劃工作：免疫規(guī)劃是通過預(yù)防接種的方法來提高人體免疫水平的一種特異性預(yù)防措施，可以有效的預(yù)防相應(yīng)的傳染病，是控制和消滅傳染病的重要手段之一第十五頁，共九十二頁。2023/3/1416（二）控制性措施(cuòshī)：是指疫情出現(xiàn)后，防止疫情擴(kuò)散，盡快平息疫情的措施。

1．疫情管理：對所發(fā)生的每一例傳染病病人及疑似病人都應(yīng)按規(guī)定及時報(bào)告、登記。疫情報(bào)告是傳染病的主要來源，是控制和消除傳染病的重要措施。報(bào)告種類：甲類、乙類、丙類傳染病。

2．疫情控制

(1)消滅傳染源：

病人：應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。只要做到“五早”，才能控制傳染病，防止傳染病在人群中蔓延。第十六頁，共九十二頁。2023/3/1417

病原攜帶者：應(yīng)做好登記，定期隨訪觀察。

密切接觸者：是指與傳染源有過接觸且可能已受感染而處于潛伏期的人。對接觸者都應(yīng)進(jìn)行檢疫。如甲類傳染病應(yīng)進(jìn)行留驗(yàn)觀察，乙類和丙類傳染病則實(shí)施(shíshī)醫(yī)學(xué)觀察，可正常工作和學(xué)習(xí)，但要接受體檢，測量體溫，做病原學(xué)檢測和必要的衛(wèi)生處理，如潛伏期較長的傳染病，對其接觸者可實(shí)行預(yù)防接種。

動物傳染源：檢疫、屠宰、焚燒、掩埋、消毒等處理第十七頁，共九十二頁。2023/3/1418(2)切斷傳播途徑：主要是針對傳染源污染的環(huán)境所采取的措施；呼吸道傳染病主要通過空氣飛沫污染環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒則是重點(diǎn)；腸道傳染病的病原體從腸道排出，應(yīng)對糞便、垃圾(lājī)、污水進(jìn)行處理，并培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣；預(yù)防性消毒是針對可能受致病菌污染的場所和物品進(jìn)行消毒，是最常用的措施。(3)保護(hù)易感人群當(dāng)發(fā)生傳染病時，采取被動免疫是保護(hù)易感者的有效措施。應(yīng)急接種、鍛煉身體等第十八頁，共九十二頁。2023/3/1419第二部分(bùfen)冬春季學(xué)校常見傳染病第十九頁，共九十二頁。2023/3/1420冬春季學(xué)校(xuéxiào)常見傳染病種類手足口病(kǒubìnɡ)肺結(jié)核流行性感冒麻疹風(fēng)疹流行性腮腺炎水痘猩紅熱流行性腦脊髓膜炎第二十頁，共九十二頁。2023/3/1421一、手足(shǒuzú)口病手足(shǒuzú)口病雖然5-7月份為發(fā)病高峰，但往往在春季便開始呈現(xiàn)流行暴發(fā)趨勢。手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播第二十一頁，共九十二頁。2023/3/1422主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。致死(zhìsǐ)原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。多由EV71感染引起，

第二十二頁，共九十二頁。2023/3/1423病原學(xué)腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀(ɡāoměnɡsuānjiǎ)、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。第二十三頁，共九十二頁。2023/3/1424流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)1.傳染源

人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。2.傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道(糞-口途徑)傳播，也可經(jīng)呼吸道(飛沫、咳嗽、打噴嚏等)傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜(zhānmó)皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。

第二十四頁，共九十二頁。2023/3/14253.易感性。人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。4.流行特征。該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中(jízhōng)單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。第二十五頁，共九十二頁。2023/3/14263.易感性人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留(cúnliú)較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。4.流行特征。該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。第二十六頁，共九十二頁。2023/3/1427臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天普通病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹(pízhěn)或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹(pízhěn)表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

第二十七頁，共九十二頁。2023/3/1428托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施。

①每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；

②出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在(suǒzài)班級停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；

③教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況；

第二十八頁，共九十二頁。2023/3/1429④教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；⑤定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面(zhuōmiàn)等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；⑥托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；⑦托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。第二十九頁，共九十二頁。二、肺結(jié)核結(jié)核病的主要致病菌是結(jié)核分枝桿菌，牛分枝桿菌是引起牛發(fā)生結(jié)核病的分枝桿菌，也可以感染人發(fā)生結(jié)核病?？衫奂?lěijí)全身多個器官，但以肺結(jié)核最為常見主要癥狀：本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

第三十頁，共九十二頁。流行(liúxíng)特征1、傳染源：排菌的肺結(jié)核病人2、傳播途徑：肺結(jié)核是通過呼吸道傳播與傳染的。3、易感人群：與尚未被發(fā)現(xiàn)或治療不徹底的肺結(jié)核病人有密切接觸的人群，如肺結(jié)核病人的家庭成員（尤其是兒童）、與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員；在通風(fēng)不良(bùliáng)的環(huán)境中集體生活和工作的人群。此外，機(jī)體對結(jié)核菌抵抗力較弱的人群，如幼兒、老年人、營養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后或長期使用免疫制劑者等，肺結(jié)核發(fā)病較高。第三十一頁，共九十二頁。臨床表現(xiàn)（一）全身癥狀

1、全身不適、倦怠、乏力、不能堅(jiān)持日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕。2、發(fā)熱常是肺結(jié)核的早期癥狀之一，體溫的變化可以有以下幾種：

（1）體溫不穩(wěn)定，輕微的體力勞動即引起發(fā)熱，經(jīng)過30分鐘休息，也往往不能恢復(fù)正常。

（2）長期微熱，多見于下午和傍晚，次晨降到正常，伴隨倦怠不適感（3）病灶急劇進(jìn)展和擴(kuò)散時，發(fā)熱更顯著，可出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱達(dá)到39-40攝氏度。

（4）女性病人在月經(jīng)前體溫升高，延長至月經(jīng)后體溫亦不恢復(fù)正常。

3、盜汗。在入睡或睡醒時全身出汗，嚴(yán)重者衣服(yīfu)盡濕，伴隨衰竭感。第三十二頁，共九十二頁。（二）局部(júbù)癥狀1、咳嗽、咳痰。2、咯血。3、胸痛。第三十三頁，共九十二頁。預(yù)防(yùfáng)結(jié)核病的傳播1、控制傳染源，即及時發(fā)現(xiàn)和徹底(chèdǐ)治愈傳染性肺結(jié)核患者。2、保護(hù)易感人群，為所有新生兒接種卡介苗，密切接觸者接受結(jié)核病相關(guān)檢查，給結(jié)核菌感染者中的高危人群服用藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。3、養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣以減少傳播的可能，如不隨地吐痰、注意人口密集場所的通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生，鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)。

第三十四頁，共九十二頁。學(xué)校和集體生活環(huán)境(huánjìng)中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人處理學(xué)校和集體生活環(huán)境是人群密集區(qū)，人們接觸密切，而肺結(jié)核又是呼吸道傳染病，因此在此環(huán)境中出現(xiàn)肺結(jié)核病人極易造成蔓延，嚴(yán)重時還能造成爆發(fā)流行。因此，當(dāng)學(xué)校和集體生活環(huán)境中出現(xiàn)肺結(jié)核病人，特別是排菌的肺結(jié)核病人時，首先要讓肺結(jié)核病人離開集體環(huán)境并接受(jiēshòu)正規(guī)抗結(jié)核治療，其次對接觸人群進(jìn)行必要的檢查已發(fā)現(xiàn)有無其他人患病，如發(fā)現(xiàn)異常，可及時治療，如無異常，3個月后最好再進(jìn)行1次檢查。

第三十五頁，共九十二頁。2023/3/1436流行性感冒簡稱流感，它不是我們平時所說的普通“感冒”，是流感病毒引起(yǐnqǐ)的急性呼吸道傳染病。流感是一個十分古老的疾病，也是人類至今還不能有效控制的世界性傳染病。

三、流行性感冒(gǎnmào)第三十六頁，共九十二頁。2023/3/1437

主要通過空氣飛沫傳播，它具有起病急、傳播快、波及面廣的特點(diǎn)。流感病毒存在(cúnzài)于病人或隱性感染者的呼吸道分泌物中，通過說話、咳嗽、噴嚏等方式散播到空氣中，他人吸入后即可感染。

流行性感冒(gǎnmào)第三十七頁，共九十二頁。2023/3/1438潛伏期1—3天，潛伏期末就具有傳染性，患者主要(zhǔyào)表現(xiàn)為急起高熱、畏寒、頭痛、乏力、全身酸痛，體溫可達(dá)39—40℃，持續(xù)2—3天后逐漸退熱，全身癥狀漸好，但鼻塞、流渧、咽痛、干咳等上呼吸道癥狀顯著，少數(shù)患者可有便秘或腹瀉等輕度胃腸道癥狀，病人呈急性病容，面頰潮紅，眼結(jié)膜輕度充血，咽充血，流行性感冒(gǎnmào)第三十八頁，共九十二頁。2023/3/1439病程通常為7天，病愈后不攜帶病毒，不再傳染他人。若不及時治療或治療不當(dāng)，可引起病毒性肺炎以及(yǐjí)由細(xì)菌、病毒感染的各種肺部疾患，特別是兒童、孕婦、老人以及(yǐjí)體弱多病的人群，由于抵抗力弱，感染流感后更容易發(fā)生并發(fā)癥。流行性感冒(gǎnmào)第三十九頁，共九十二頁。2023/3/1440疫苗預(yù)防是最有效的措施，在流行(liúxíng)前一個月注射流感疫苗，不僅可以有效地預(yù)防感染，還可以減輕一旦感染后發(fā)病時的癥狀，也可對流感的并發(fā)癥有很好的預(yù)防作用。流行性感冒(gǎnmào)第四十頁，共九十二頁。2023/3/1441特別(tèbié)提示：流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型病毒最易發(fā)生變異，人體的原免疫力對變異了的新病毒可完全無效或部分無效，世界衛(wèi)生組織流感監(jiān)測中心，通過對世界各地流感疫情的監(jiān)測，隨時掌握病毒變異情況，為每年流感疫苗的生產(chǎn)提供新的抗原成分。流行性感冒(gǎnmào)第四十一頁，共九十二頁。2023/3/1442

麻疹是由麻疹病毒引起的急性(jíxìng)呼吸道傳染病，主要發(fā)生在冬春季節(jié)。四、麻疹第四十二頁，共九十二頁。2023/3/1443傳染源與傳播(chuánbō)途徑：麻疹病人是麻疹的唯一傳染源，潛伏期為7—21天，在發(fā)病前2天至出疹后5天內(nèi)均有傳染性。主要經(jīng)空氣飛沫直接傳播，一方面，病人通過咳嗽、噴嚏排除的麻疹病毒懸浮在空氣中，形成麻疹病毒氣溶膠，經(jīng)呼吸道感染；另一方面，被麻疹病毒污染的衣物等，可作為機(jī)械攜帶的工具，在短時間、短距離內(nèi)也可起到傳播作用。人類對麻疹病毒普遍易感。第四十三頁，共九十二頁。2023/3/1444托幼機(jī)構(gòu)與學(xué)校等集體單位，由于學(xué)生長期處在人員密集，空間較小，空氣不易流通的環(huán)境中，又因冬春季節(jié)空氣寒冷、干燥，學(xué)生在室內(nèi)活動機(jī)會多，易造成塵埃飛揚(yáng)，呼吸道病原體隨塵埃懸浮在空氣中，學(xué)生對麻疹的易感性比散居人群高，使群體的易感程度增高，雖然學(xué)生幼時接種(jiēzhòng)了疫苗，若原發(fā)免疫失敗或保護(hù)性抗體衰減，一旦遇到空氣中麻疹病毒的刺激，仍會被感染。第四十四頁，共九十二頁。2023/3/1445癥狀與危害最早出現(xiàn)(chūxiàn)的癥狀為發(fā)熱、全身疲倦，接著出現(xiàn)(chūxiàn)兩眼發(fā)紅、流淚、怕光鼻塞、流滴、咳嗽、噴嚏、惡心、嘔吐、腹瀉等，發(fā)病2—3天口腔黏膜上出現(xiàn)外周有紅暈的白色斑點(diǎn)，即為麻疹的黏膜斑，1—2天消失。于發(fā)病的3—4天后，發(fā)熱增高，體溫可高達(dá)40℃。麻疹第四十五頁，共九十二頁。2023/3/1446開始出現(xiàn)典型(diǎnxíng)皮疹，從耳后、發(fā)際開始，到額、面、頸、軀干及四肢，最后到掌心、足底，2—5天達(dá)高峰。皮疹初為淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，壓之退色，嚴(yán)重者皮疹密集呈暗紅色，這段時間癥狀最重。出疹3-5天達(dá)高峰后，發(fā)熱開始減退，病情緩解，上呼吸道癥狀減輕，皮疹隨之減退，初留淺褐色斑痕，經(jīng)1—2周消失，第四十六頁，共九十二頁。2023/3/1447退疹時面部與軀干皮疹處有糠麩樣脫屑,退疹順序與出疹順序相同。重型麻疹治療不及時，容易(róngyì)合并肺炎、心肌炎、腦炎等并發(fā)癥。輕型或不典型麻疹癥狀較輕，發(fā)熱低，上呼吸道癥狀輕，麻疹黏膜斑不明顯，皮疹少而色淡，病程較短，并發(fā)癥少。麻疹第四十七頁，共九十二頁。2023/3/1448第四十八頁，共九十二頁。2023/3/1449第四十九頁，共九十二頁。2023/3/1450麻疹的預(yù)防保持良好的衛(wèi)生環(huán)境，教室、宿舍每天開窗通風(fēng)，可以用氯制劑定期進(jìn)行空氣、地面、桌椅的消毒，特別是現(xiàn)在這個季節(jié)，正值呼吸道傳染病活路躍期，更要保持室內(nèi)空氣清潔，教室、學(xué)生宿舍要經(jīng)常進(jìn)行濕式打掃、通風(fēng)換氣，勤洗手、勤換衣服，毛巾等常用物品經(jīng)常清洗、消毒、涼曬，同時要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，隨時增減衣服，教育學(xué)生節(jié)假日不要(bùyào)到公共場所或人群密集的地方活動。麻疹第五十頁，共九十二頁。2023/3/1451疫情控制措施對病人(bìngrén)：做到“五早”，即：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療，發(fā)現(xiàn)病人后，立即讓病人停課，回家進(jìn)行隔離治療，病人隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離期延長至出疹后10天，才能有效控制傳染源，防止在學(xué)生中傳播蔓延。麻疹第五十一頁，共九十二頁。2023/3/1452疫情控制措施對接觸者：病人周圍人群，大到全校，全年級，或病人所在的樓層及周圍區(qū)域，小到一個班，同宿舍立即進(jìn)行麻風(fēng)(máfēng)腮疫苗的應(yīng)急接種，3天內(nèi)接種率應(yīng)達(dá)到90%以上，是預(yù)防麻疹最有效的措施，可以提高群體免疫力，制止出現(xiàn)大面積流行。麻疹第五十二頁，共九十二頁。2023/3/1453疫情控制措施對傳播途徑：對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行消毒，噴灑氯制劑，教室、宿舍要開窗通風(fēng)使病毒迅速排除室外，是最有效的，也是非常重要的措施，濕式掃除，讓學(xué)生課間(kèjiān)到室外活動，保持室內(nèi)空氣流通。麻疹第五十三頁，共九十二頁。五、風(fēng)疹(fēnɡzhěn)風(fēng)疹是兒童時期常見的病毒性傳染病，臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)是：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見。孕婦在孕早期感染風(fēng)疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風(fēng)疹綜合征。第五十四頁，共九十二頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)傳染源：人類是風(fēng)疹病毒的唯一自然宿主，病人是傳染源傳播途徑：主要是飛沫傳播。流行特征：多在冬、春季節(jié)發(fā)病，l~5歲兒童多見，男女發(fā)病率均等。母親(mǔqīn)的抗體可保護(hù)6個月內(nèi)嬰兒不發(fā)病。廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡提高第五十五頁，共九十二頁。臨床表現(xiàn)潛伏期：14～21天，平均18天。前驅(qū)期：較短，大多只有l(wèi)~3天。有低熱和卡他癥狀，多數(shù)較輕，常因癥狀輕微或時間短暫而被忽略。出疹期

：耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1周左右；皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時出現(xiàn)，是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開始在面部，24小時內(nèi)遍及頸、軀干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現(xiàn)，一般歷時(lìshí)3天，出診后脫皮極少。第五十六頁，共九十二頁。預(yù)防(yùfáng)隔離期為出疹后5日采用(cǎiyòng)風(fēng)疹、麻腮風(fēng)疫苗預(yù)防，效果肯定。注射疫苗后，98％易感者可獲終身免疫。第五十七頁，共九十二頁。六、流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺的非化膿性腫脹和疼痛為特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，還能引起腦膜炎、腦膜腦炎(nǎoyán)、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。第五十八頁，共九十二頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)傳染源：早期患者及隱性感染者?；颊呷倌[大前7天至腫大后9天，能從唾液中分離出病毒。有腦膜炎的可以從腦脊液中分離出病毒。傳播途徑(tújìng)：主要是飛沫傳播。流行情況：世界性疾病，全年可發(fā)病，但以冬、春為主?；颊咧饕菍W(xué)齡兒童，無免疫力的成人也可發(fā)病。感染后免疫力較持久。第五十九頁，共九十二頁。1.腮腺(sāixiàn)腫痛（雙側(cè)腮腺(sāixiàn)腫大約占７５％）。邊緣不清，壓痛明顯。頜下腺和舌下腺也可受累腫痛。體溫上升可達(dá)40℃。2.顴骨弓后（腮腺所在部位）酸痛或脹痛，進(jìn)食或吃酸性食物時脹痛更為明顯。3.腮腺管口可見紅腫，但無膿性分泌物。4.除腮腺炎外，病者可出現(xiàn)腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等，可伴隨腮腺炎先后出現(xiàn)。第六十頁，共九十二頁。預(yù)防措施隔離患者直至腮腺腫完全消退為止(wéizhǐ)，預(yù)防的重點(diǎn)是應(yīng)用疫苗對易感者進(jìn)行主動免疫。目前國內(nèi)外應(yīng)用麻腮風(fēng)減毒活疫苗。第六十一頁，共九十二頁。七、水痘(shuǐdòu)水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。臨床上以皮膚黏膜(niánmó)分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂為特征。第六十二頁，共九十二頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

水痘一年四季都可發(fā)生，但在冬、春季發(fā)病率較高。傳染源：水痘病人是唯一的傳染源，自出現(xiàn)皮疹前1-2日至皰疹完全結(jié)痂為止都具有傳染性。傳播途徑：因?yàn)?yīnwèi)被污染的衣物、玩具、用具等具有傳染性，隨意通過飛沫和直接接觸可以造成水痘的傳播。第六十三頁，共九十二頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)易感人群：本病傳染性極強(qiáng)，易感者接觸病人后約90%發(fā)病。以前未患過水痘(shuǐdòu)的，特別是兒童容易感染，學(xué)齡前兒童發(fā)病較多?；妓?shuǐdòu)后可獲得持久免疫力，既不會第二次得水痘(shuǐdòu)。潛伏期：14-16天。第六十四頁，共九十二頁。臨床(línchuánɡ)癥狀

起病后數(shù)小時或1-2日出現(xiàn)皮疹，皮疹首見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹呈向心分布以軀干為多，面部及四肢較少。開始為粉紅色針頭大的紅色斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)橥怀銎つw的紅色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時變?yōu)樗?，從斑疹、丘疹、皰疹到開始結(jié)痂短者僅需要6-8小時。皰疹呈橢圓形，2-5mm大小，初期呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水皰底部有紅暈，當(dāng)水皰干燥時紅暈亦消退。數(shù)日后從水皰中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1-2周脫落。因皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見(kějiàn)各期皮疹同時存在；另外口腔、咽喉、眼結(jié)膜、外陰等黏膜也可以出現(xiàn)水痘。第六十五頁，共九十二頁。水痘(shuǐdòu)圖片第六十六頁，共九十二頁。預(yù)防(yùfáng)最為有效的方法是對易感者進(jìn)行疫苗接種，有效率達(dá)到68%-100%，可以持續(xù)10年以上。對接觸(jiēchù)病人的容易感染的人（以前未得過，未注射疫苗或免疫力低下者）應(yīng)觀察3周；第六十七頁，共九十二頁。2023/3/1468八、猩紅熱猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、咽峽炎、全身(quánshēn)彌漫性猩紅熱樣皮疹及脫屑為特征。后期少數(shù)病例可發(fā)生心腎并發(fā)癥。[病原學(xué)及發(fā)病機(jī)理]

主要致病菌為A組β型溶血性鏈球菌，病原體侵入人體后咽部引起化膿性病變，毒素入血引起毒血癥，使皮膚產(chǎn)生病變，嚴(yán)重時肝、脾、腎、心肌、淋巴結(jié)也可出現(xiàn)炎癥性病變。

第六十八頁，共九十二頁。2023/3/1469[流行病學(xué)及預(yù)防]

本病全年可發(fā)病，但以冬春為高峰，主要多見于5～15歲兒童。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者,猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強(qiáng)。主要通過空氣飛沫傳播，人群普遍易感，加之紅疹毒素有5種血清型，無交叉免疫(miǎnyì)，故猩紅熱可再感染。猩紅熱病人要嚴(yán)格隔離至咽拭子培養(yǎng)陰性為止。

第六十九頁，共九十二頁。2023/3/1470臨床表現(xiàn)

本病潛伏期1—7日，通常2—3日。初起突然高熱，頭痛，嘔吐，煩躁，咽部疼痛，咽充血極明顯，扁桃體腫大或可見膿性分泌物。在起病(qǐbìnɡ)12—36小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，先見于頸、胸、腹背，迅即從腋部及腹股溝擴(kuò)展到四肢。皮疹鮮紅，細(xì)小密集，有時似點(diǎn)狀出血，疹間皮膚通紅，壓之褪色。第七十頁，共九十二頁。2023/3/1471皮疹在2天內(nèi)出齊，疹盛時皮膚瘙癢。面部發(fā)紅，但口唇周圍蒼白(環(huán)口蒼白圈)。肘前、腋窩、腹股溝等皮褶處因紅疹寄集而呈皺褶紅線(帕氏線)。舌苔白厚或光剝，舌乳頭(rǔtóu)突出于舌面之上，狀如楊梅，稱楊梅舌。出疹后一周內(nèi)見皮膚脫屑，多呈片狀，指尖可呈膜樣或套樣脫皮。

第七十一頁，共九十二頁。2023/3/1472預(yù)防

1、控制傳染源。對病人進(jìn)行6日隔離治療。對接觸者醫(yī)學(xué)觀察7日，并可用青霉素肌肉注射進(jìn)行預(yù)防。

2、切斷傳播途徑。接觸病人時應(yīng)戴口罩，患者分泌物應(yīng)隨時消毒。流行期間應(yīng)避免到人群密集的公共場所。3、保護(hù)易感者。目前(mùqián)尚無供臨床使用的疫苗。第七十二頁，共九十二頁。2023/3/1473猩紅熱典型圖片(túpiàn)（草莓舌）第七十三頁，共九十二頁。2023/3/1474猩紅熱典型圖片(túpiàn)（楊梅舌）第七十四頁，共九十二頁。2023/3/1475猩紅熱典型(diǎnxíng)表現(xiàn)（口周蒼白圈）第七十五頁，共九十二頁。2023/3/1476猩紅熱典型(diǎnxíng)表現(xiàn)（全身彌漫性充血）第七十六頁，共九十二頁。2023/3/1477猩紅熱典型(diǎnxíng)表現(xiàn)（針尖樣皮疹）第七十七頁，共九十二頁。2023/3/1478流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的一種危害嚴(yán)重的急性呼吸道傳染病，屬于國家法定的乙類傳染病。腦膜炎雙球菌可分為A、B、C、D、X、Y、W135等13個菌群，其中以A、B、C群最常見，我國流行菌群以A群為主。流腦主要發(fā)生在冬春季節(jié)(jìjié)，病原菌侵入人體后，細(xì)菌在患者或帶菌者的鼻咽部生長、繁殖，由此進(jìn)入血液循環(huán)，形成敗血癥，通過血腦屏障進(jìn)入腦脊髓膜，引起化膿性腦脊髓膜炎。

九、流行性腦脊髓膜炎第七十八頁，共九十二頁。2023/3/1479傳染源：病人和帶菌者是本病的傳染源。潛伏期1—7天，一般為2—3天。病人從潛伏期末開始到病后10天內(nèi)具有傳染性。傳播途徑：腦膜炎雙球菌隱藏于病人或帶菌者的鼻咽分泌物中，主要借咳嗽、打噴嚏、說話時噴出含有大量病原菌的黏液飛沫，懸浮在空氣中，被他人直接從空氣中吸入而引起感染和傳播人群易感性：人群作為一個整體對傳染病容易感受的程度稱人群易感性。任何年齡均可感染，發(fā)病年齡以＜15歲兒童(értóng)為主，＜5歲發(fā)病率最高，但流行年發(fā)病明顯傾向于高年齡組。流行性腦脊髓膜炎第七十九頁，共九十二頁。2023/3/1480主要癥狀與危害：90%的流腦患者臨床表現(xiàn)初為低熱、咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多，之后體溫突然升高，伴寒戰(zhàn)、無力、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜出現(xiàn)大小不一、多少不等、分布不均(bùjūn)的皮疹，以肩、肘、臀等處多見，皮疹色澤鮮紅，后變?yōu)樽霞t；病情嚴(yán)重者淤點(diǎn)、淤斑迅速擴(kuò)大，中央出現(xiàn)紫黑色壞死或形成大皰，同時病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、頸后疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。通常2—5天后體溫降至正常，各種癥狀逐漸消失，皮疹大部分被吸收，一般1—3周痊愈。治療不及時可并發(fā)中耳炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎、膿胸、心內(nèi)膜炎、心包炎等。少數(shù)患者病情兇險(xiǎn)，如不及時搶救，常于24小時內(nèi)甚至更短的時間內(nèi)危機(jī)生命，病死率高達(dá)50%。第八十頁，共九十二頁。2023/3/1481加強(qiáng)流腦對的監(jiān)測和疫情報(bào)告，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療。冬春季節(jié)里一旦出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等與感冒相似的早期癥狀時，立即到醫(yī)院(yīyuàn)就醫(yī)。對病人的密切接觸者，立即采用磺胺類藥物進(jìn)行預(yù)防投藥。對于人口密度高、環(huán)境條件擁擠的學(xué)校教室、學(xué)生居室等集體單位，要勤開窗通風(fēng)，勤曬衣物，保持良好的通風(fēng)環(huán)境。對學(xué)生加強(qiáng)衛(wèi)生防病宣傳教育，督促學(xué)生加強(qiáng)鍛煉，增加體質(zhì)，提高抗病能力。開展流腦疫苗免疫接種，是對人群最有效的預(yù)防措施，接種疫苗后，機(jī)體獲得殺菌抗體，可使發(fā)病率減少90%預(yù)防(yùfáng)與控制：第八十一頁，共九十二頁。2023/3/1482第三部分托幼機(jī)構(gòu)(jīgòu)與學(xué)校傳染病的報(bào)告與和管理第八十二頁，共九十二頁。2023/3/1483一、相關(guān)(xiāngguān)法律法規(guī)《傳染病防治法》《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急例》《艾滋病防治條例》有關(guān)內(nèi)容《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)(jīgòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》全部內(nèi)容?！蛾P(guān)于加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防控制的通知》《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》第八十三頁，共九十二頁。2023/3/1484學(xué)校托幼(tuōyòu)機(jī)構(gòu)職責(zé)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)１、負(fù)責(zé)建立(jiànlì)、健全本單位傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報(bào)告管理工作制度；２、負(fù)責(zé)指定專人或兼職教師負(fù)責(zé)本單位內(nèi)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件、因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報(bào)告工作；第八十四頁，共九十二頁。2023/3/1485３、協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對本單位發(fā)生的