醫(yī)學(xué)專題-全盆懸吊手術(shù)的配合

全盆懸吊(xuándiào)的手術(shù)配合李潤澤(rùnzé)手術(shù)室一區(qū)(yīqū)第一頁，共二十頁。引言(yǐnyán)女性盆底障礙性疾?。≒FD）,又稱盆地缺陷或盆底支持組織松弛。表現(xiàn)為子宮脫垂和壓力性尿失禁等疾病。隨著人口(rénkǒu)的老齡化PFD發(fā)病率逐年增高。人們壽命延長和社會老齡化加速，盆底缺陷成為影響中老年女性生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾病之一，過去傳統(tǒng)手術(shù)方式出血多、手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后臥床時間長、保留尿管時間5--7天，給大多女性帶來諸多不便。傳統(tǒng)的手術(shù)方式通過切除子宮及陰道壁修補，還納膨出的陰道前后壁效果不理想，且復(fù)發(fā)率高。各種類型的“懸吊術(shù)”采用人工合成材料可有針對性的達到解剖復(fù)位上的修復(fù)。目前手術(shù)方式主要采用全盆底網(wǎng)片固定術(shù)。第二頁，共二十頁。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥1、無需生育的中老年婦女(fùnǚ)，子宮脫垂嚴(yán)重且陰道前后壁膨出嚴(yán)重表現(xiàn)為壓力性尿失禁的患者。2、盆底支持組織松弛的患者。禁忌癥1、全身狀況不良，如嚴(yán)重心病、高血壓、腎炎、糖尿病、肝硬化、肝功能損害、活動性肺結(jié)核、肺功能不全、長期咳嗽、精神異常、惡性腫瘤、出血性疾病及嚴(yán)重貧血等均不宜手術(shù)，待好轉(zhuǎn)后再考慮。2、外陰炎、陰道炎、重度宮頸靡糜或盆腔炎等，應(yīng)于控制后實施手術(shù)。3、子宮頸和(或)陰道潰爛，未愈合時不宜手術(shù)；如潰瘍表淺、且位于切除范內(nèi)者，亦可手術(shù)。4、宮頸或?qū)m體有惡性病變者，不宜手術(shù)。宮頸原位癌或早期子宮體癌，可考慮陰道切除子宮，修復(fù)陰道前、后壁。5、月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期不宜手術(shù)，月經(jīng)凈后3～7d施術(shù)，則下次月來潮前切口已愈合。如孕期手術(shù)，則子宮脫垂復(fù)發(fā)的可能性大。哺乳期組織脆弱，縫線易切組織，易出血，易感染擴散。第三頁，共二十頁。一、術(shù)前訪視術(shù)前一天巡回護士訪視病人，可向病人介紹術(shù)者、器械護士及巡回護士情況，手術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，解釋陰道前壁及后壁修補加網(wǎng)片固定的優(yōu)點(yōudiǎn)，讓病人認(rèn)識手術(shù)室護士和環(huán)境，與病人交流，多使用安慰信，鼓勵性、保護性的語言，告知病人術(shù)前的自身準(zhǔn)備，告知病人手術(shù)體位及暴露涉及身體特別隱私部位，以保持情緒穩(wěn)定，解除對手術(shù)的恐懼，以利于病人的康復(fù)。第四頁，共二十頁。二、術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)術(shù)前常規(guī)備血，手術(shù)部位備皮，需要加陰道壁修補術(shù)者則給予腸道準(zhǔn)備。術(shù)前全流食，口服吡哌酸至少3天，術(shù)前一天口服硫酸鎂緩瀉劑，并給予清潔灌腸。根據(jù)(gēnjù)麻醉需要（我院一般采用腰硬聯(lián)合麻醉），告知患者禁食、水的時間。普通飲食：需10-12小時。半流質(zhì)飲食：需8-10小時。流質(zhì)飲食：需6小時。我院要求術(shù)前一日晚12點之后(zhīhòu)禁食禁水。第五頁，共二十頁。三、物品(wùpǐn)準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備：中包、六把艾力斯、陰道拉勾、吸引(xīyǐn)器、吸引(xīyǐn)器頭、小紗布、大紗布、電刀、神經(jīng)外科貼膜、4號鋒線、1號可吸收、2-0可吸收、3-0可吸收、凡士林紗布、10mL注射器、20mL注射器、洞巾、腹包、手術(shù)衣。注：烏市專家需要11號尖刀片和腦膜剪、縫針。術(shù)前無菌臺準(zhǔn)備(zhǔnbèi)

第六頁，共二十頁。五、術(shù)前配合(pèihé)（1）病人準(zhǔn)備：病人入手術(shù)室后，巡回護士、主管醫(yī)生、麻醉師做好核對工作，認(rèn)真核對患者科室、姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、血型等信息。主動與患者溝通(gōutōng)，加強對患者的人文關(guān)懷，給予心理安慰，消除患者的緊張情緒。認(rèn)真核對第七頁，共二十頁。五、術(shù)前配合(pèihé)（2）建立靜脈通道。（3）協(xié)助麻醉(mázuì)師進行腰硬聯(lián)合麻醉(mázuì)。（4）體位：患者取截石位，臀下墊一大醫(yī)療垃圾袋。第八頁，共二十頁。截石位的擺放(bǎifànɡ)方法及要點1.患者仰臥。2.兩腿屈髖，膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一凝膠墊，并用約束帶固定。3.兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，過高壓迫(yāpò)腘窩，兩腿跨度小于45度大于90度時，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷。4.將膝關(guān)節(jié)擺正，防止腓總神經(jīng)損傷。5.將床尾分開或搖下。第九頁，共二十頁。并發(fā)癥周圍(zhōuwéi)神經(jīng)損傷血管(xuèguǎn)受壓腰背痛呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)并發(fā)癥頸椎損傷體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡第十頁，共二十頁。截石位易發(fā)生(fāshēng)的并發(fā)癥一、骶尾部的壓瘡二、腓總神經(jīng)傷1、下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺面，腓骨(féigǔ)小頭周圍受力最大，最容易損傷。2、支腿架前外側(cè)緣較硬且過高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感覺障礙；足下垂。足下垂(xiàchuí)足下垂第十一頁，共二十頁。

為了提高患者的舒適度，保證手術(shù)的順利(shùnlì)與安全，在手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同參與下，根據(jù)生理、解剖知識，以患者的舒適為度，實施標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)體位。切口暴露滿意患者(huànzhě)安全正確體位(tǐwèi)的目標(biāo)第十二頁，共二十頁。六、術(shù)中配合(pèihé)--鋪單鋪單配合：器械護士提前15分鐘洗手上臺，熟練整理器械臺，麻醉進行過程中可向術(shù)者請教手術(shù)中的特殊步驟及注意事項，并與巡回護士認(rèn)真清點器械、紗布、縫針等數(shù)量。協(xié)助術(shù)者對術(shù)區(qū)（會陰及周圍皮膚，上至肚臍，下肢大腿中段）進行皮膚消毒，一般需要4塊小紗布。協(xié)助術(shù)者鋪巾：先用一塊雙層中單鋪于患者臀部及會陰以下，然后給四塊治療巾常規(guī)鋪單，腹部常規(guī)鋪一中單，雙腿分別鋪雙層折疊中單，鋪單醫(yī)生手消毒，穿戴好無菌手術(shù)衣、手套后再鋪洞巾（洞巾的紅色箭頭指向器械臺的對側(cè)，即病人(bìngrén)的左側(cè)或者右側(cè)）。認(rèn)真清點手術(shù)器械并做好記錄第十三頁，共二十頁。六、術(shù)中配合(pèihé)--手術(shù)1、先將腦殼貼膜中間剪一小洞并協(xié)助術(shù)者在會陰處貼好神經(jīng)外科貼膜，協(xié)助術(shù)者留置導(dǎo)尿，（烏市專家需要晚盤內(nèi)倒入碘伏，并放置6--8塊麻紗大小的碘伏紗布）。常規(guī)接好電刀、吸引器。2、將中包托盤內(nèi)鋪一雙層治療巾，內(nèi)置六把艾力斯、六把大彎鉗、一把腦膜剪遞于主刀，陰道拉鉤遞于助手。3、穿兩針皮疹(pízhěn)四號四線將兩側(cè)小陰唇固定與大陰唇外側(cè)，暴露術(shù)野。4、巡回護士準(zhǔn)備付腎生理鹽水，器械護士用20mL注射器抽吸付腎生理鹽水并換10mL注射器針頭遞于主刀，注射于尿道間隙，打開水幕，促使局部膨出發(fā)白。第十四頁，共二十頁。六、術(shù)中配合(pèihé)--手術(shù)5、在膀胱底附著上方1--2cm處切開陰道黏膜，分離陰道膀胱間隙，剪開陰道黏膜至膀胱頸水平，向側(cè)鈍性分離陰道黏膜，兩側(cè)達恥骨降支內(nèi)側(cè)，上推膀胱，打開膀胱側(cè)窗，用手分離兩側(cè)韌帶。6、取平行尿道外口兩側(cè)4--5cm處切開皮膚，將網(wǎng)片導(dǎo)錐用碘伏潤滑(rùnhuá)后遞于主刀，用于牽出網(wǎng)片的上緣。7、于上冊切口下方2cm處切開皮膚0.8cm，用網(wǎng)片導(dǎo)錐沿皮膚切口向閉口下緣穿刺達坐骨棘，用對側(cè)食指做引導(dǎo)牽出網(wǎng)片下沿分支。第十五頁，共二十頁。六、術(shù)中配合(pèihé)--手術(shù)8、用2/0可吸收(xīshōu)線間斷固定網(wǎng)片上緣尿道下方筋膜，提取兩側(cè)主韌帶及膀胱宮頸韌帶，2/0可吸收(xīshōu)線固定于網(wǎng)片下緣，距陰道黏膜下緣1cm處，用2/0可吸收(xīshōu)線荷包縫合筋膜，將網(wǎng)片懸吊至陰道前壁輕松容納2指位置，縫合陰道前壁。9、觀察效果滿意，用高頻電刀止血，縫合陰道后壁，檢查縫合的陰道前后壁，無滲血，用“回”字形剪好的凡士林紗布紗布填塞陰道壓迫止血。10、擦凈患者手術(shù)區(qū)域的血跡，用無菌貼膜貼上4個切口，恢復(fù)患者平臥位，觀察生命體征無異常即可送回病房。第十六頁，共二十頁。七、術(shù)后護理(hùlǐ)密切觀察生命體征，給予補液止血，預(yù)防感染治療，保持尿管暢通，每天更換尿袋，做好外陰擦洗，每日兩次護理，術(shù)后6小時(xiǎoshí)可取平臥位，以利于引流，如患者勤翻身，按摩雙下肢，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，觀察陰道無滲血，注意陰道分泌物的量、性質(zhì)、顏色及有無異常氣味，術(shù)后48小時(xiǎoshí)取陰道填塞凡士林紗布，并拔除尿管?；颊吲艢夂螅蛇M食流質(zhì)食物，血壓每日bid監(jiān)測，告知病人避免增加腹壓動作，如蹲、用力大便、咳嗽等，以免增加局部傷口的張力，從而影響切口的愈合，出院后應(yīng)保持外陰的清潔，保持大小便通暢，防止便秘，休息一個月，注意逐漸增加了活動量，避免重體力勞動，禁止盆浴兩個月，一個月后門診復(fù)查，如有異常及時復(fù)診。第十七頁，共二十頁。八、全盆懸吊(xuándiào)手術(shù)的討論手術(shù)需要的特殊器械，要求在術(shù)前準(zhǔn)備好，避免因用物準(zhǔn)備不足而影響手術(shù)過程，手術(shù)時長約65--85分鐘，術(shù)中出血量100到150毫升，聚丙烯網(wǎng)狀固定式是治療女性嚴(yán)重生殖器官脫垂的安全可靠新術(shù)式，本手術(shù)僅分離膀胱陰道筋膜和陰道間隙(jiànxì)起到托起陰道壁，術(shù)后陰道恢復(fù)到正常大小，陰道的寬度不變，不影響生活，手術(shù)時間短，減少了病人及家屬焦慮等候的時間，減少了心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后出血少，創(chuàng)傷小，費用低，并發(fā)癥少，療效顯著，大大提高了患者的生活質(zhì)量。通過你患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的精心護理和密切觀察，縮短了患者住院時間，促進了患者早日康復(fù)。第十八頁，共二十頁。thankyou!巴州人民醫(yī)院手術(shù)室一區(qū)

李潤澤第十九頁，共二十頁。內(nèi)容