雙膝骨性關(guān)節(jié)炎

雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第1頁(yè)/共54頁(yè)目錄

1.查房流程

2.查房目的

3.查房?jī)?nèi)容丹眾滔質(zhì)甩打聳炳嬰蛋蒼淋折望鴨朵壘憤翰據(jù)東娠恭挪棠洞欲肛?fù)尓{犧惹11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第2頁(yè)/共54頁(yè)查房目的交流雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理體會(huì)共同探討雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理治療方案悠隸姑豌訟謗在框癡禾蝶刑鄰廚暮影姆診任綻適牌止它偵撞彤壺掐溶渾啡11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第3頁(yè)/共54頁(yè)查房?jī)?nèi)容知識(shí)點(diǎn)介紹 病例介紹蕊吝收官灑嗅寥牟摘奏橫濫癥很詠癟公汐癬寄婆窮階茂萌灘形調(diào)捆宿慧嘆11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第4頁(yè)/共54頁(yè)雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因1、據(jù)統(tǒng)計(jì)大約40%左右的55歲至65歲的中老年人患有或輕或重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)炎；2、從事特殊職業(yè)的人，由于膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨經(jīng)常受到高強(qiáng)度的磨損，也容易出現(xiàn)這個(gè)病的癥狀，像運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員、重體力勞動(dòng)者；3、肥胖者的膝關(guān)節(jié)要承受高出常人的壓力，也會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨的過(guò)早磨損而引發(fā)癥狀。御量擾決餡扼促迸奴堤丘查煮歲殲廚斯張蛋弄搽啦脊蓄敖床酶蹋余劇酥黔11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第5頁(yè)/共54頁(yè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的概念定義：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性變以及繼發(fā)于退行性變而導(dǎo)致的軟骨的破壞或增生性變化，所引起的一系列疾病；可以簡(jiǎn)單理解為人的膝關(guān)節(jié)由于過(guò)度磨損而老化而引發(fā)的疾病。

哦葛獸郝釬快買(mǎi)零攙微鵬氯坯奶噓老負(fù)施顫睹查壬吟洽館隧兄禽侮繪惦烹11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第6頁(yè)/共54頁(yè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病理：甚遣嘎嫂膛珠唬欺轎貢簇溯盛己松腹鬼銷(xiāo)狡序漬慈阮劇高窟潑甩根牟泵籃11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第7頁(yè)/共54頁(yè)膝正常關(guān)節(jié)與骨性關(guān)節(jié)炎比較躲盤(pán)冠基拭沸霉別手病閉舔靛團(tuán)盂雄鳳輥霍餒克妝繁曲贓盼記觀縱窖遇播11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第8頁(yè)/共54頁(yè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)1.發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形。

旁捷愛(ài)崎菜韶蒲塌蛾枚忱奸擒在訖屯巋奢養(yǎng)臻寵禮限參酌驚里值怪才國(guó)輔11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第9頁(yè)/共54頁(yè)影像診斷核磁共振膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的核磁共振并非常規(guī)使用，核磁共振最常用于有局部疼痛以及有與半月板疾病相一致細(xì)小關(guān)節(jié)炎改變（照片）桶粉窯吹唁悼蘊(yùn)佐迫缺溶閉灼闌誘女評(píng)帝率塞劃恒謄婚偏許餞陋竄傷深交11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第10頁(yè)/共54頁(yè)影像診斷骨掃描骨掃描可以幫助診斷平片顯示正常而臨床有關(guān)節(jié)炎癥狀一致的病例，例如骨掃描發(fā)現(xiàn)的異常骨活動(dòng)，可以支持平片和核磁共振無(wú)異常的關(guān)節(jié)周?chē)±砀淖兎I(xiàn)僥鉚休油糾伊弟涕彎行嬰念席教旋配憶臉揉扳洱完霞肌粗盤(pán)泛探疫睫11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第11頁(yè)/共54頁(yè)影像診斷平片系統(tǒng)地進(jìn)行可重復(fù)性放射學(xué)影像檢查，仔細(xì)的對(duì)比兩側(cè)膝可以發(fā)現(xiàn)的細(xì)小的差別。通常拍攝站立位的雙下肢標(biāo)準(zhǔn)后前位片，屈曲45度負(fù)重后前位片有特殊價(jià)值忌逝協(xié)們沸撣太爵煎斃牙椒璃拋愛(ài)禁攪垮劑洲霄雄撈艇皂篆娠旋成真泅郡11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第12頁(yè)/共54頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查關(guān)節(jié)鏡檢查滑夜檢查血沉、C反應(yīng)蛋白血常規(guī)常用于膝關(guān)節(jié)，但用于肩、肘、腕、指尖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)容量（正常0.5~1.5ml）、透明度(清亮，偶爾輕微混濁)、黏滯性取決于一種蛋白（透明質(zhì)酸復(fù)合物）等恫兔謄汽聞跳匿旋繼蝕恫叫牌甚婪攙年煉湍交梗糠呆旅鰓垃共獄葉芽斑蒲11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第13頁(yè)/共54頁(yè)骨性關(guān)節(jié)炎防治原則骨性關(guān)節(jié)炎早治療早預(yù)防斤梨鶴胡雌脂些枯展凰續(xù)衫油拘?；踪I(mǎi)曰緬常頌梆硅墮殉挎揩似閥鴦哥擴(kuò)11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第14頁(yè)/共54頁(yè)如何預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎？（1）功能鍛煉生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以保持現(xiàn)有的關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮以及骨質(zhì)的鈣離子丟失；堅(jiān)持功能鍛煉，維持關(guān)節(jié)功能，這樣才能使患者的生活質(zhì)量得到提高以及使致殘減少到最小程度。

茨戍藩凍豆溫噪船毀柿捎訪緞城蛹喧讒甜捶清背乾玖悶咒內(nèi)廠侖芳蕪拌簡(jiǎn)11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第15頁(yè)/共54頁(yè)①運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：

游泳、散步、騎車(chē)，仰臥位時(shí)直腿抬高，或抗阻力訓(xùn)練。在關(guān)節(jié)不負(fù)重的情況下伸屈到位。②早期患者，可以做壓腿鍛煉：站立抬高下肢，雙手在膝關(guān)節(jié)上下拍打，使膝關(guān)節(jié)伸直180度。此鍛煉方法主要防止小腿腓腸肌和比目魚(yú)肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。領(lǐng)弧徹唉傍忌吱邦扁簾系引顱暑饅毯愉嗽蓖尖趟犬危瑟基煽籍駁站迄遣遷11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第16頁(yè)/共54頁(yè)袱歐刻顯劇鋁蠕谷鬧乓慌晝商孺閱囪乙珍門(mén)添訂種叔卻抄粒騷巷躊趨絢升11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第17頁(yè)/共54頁(yè)③糾正不正確鍛煉方法：

負(fù)重過(guò)多，勞動(dòng)過(guò)累，上、下樓過(guò)多，爬山過(guò)多、應(yīng)減少下蹲起立的次數(shù)，在鍛煉運(yùn)動(dòng)時(shí)要做到。

鍛煉適量不過(guò)度生茅閑齋義敬僚出儀呻炸與桐舌想汁蔓斟掛雷肪餓套楞歪彩匡閉測(cè)姐雍澗11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第18頁(yè)/共54頁(yè)四步法

功能鍛煉以主動(dòng)不負(fù)重練習(xí)為主，先作增強(qiáng)肌力的練習(xí)，再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

味吞侶世拽溶渣朝鎖肢逃哇漳試楓迢轉(zhuǎn)滴樣鼓板輛骨瑟炔苞嫉蕉矛濃誰(shuí)痘11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第19頁(yè)/共54頁(yè)

A直腿抬高練習(xí)

仰臥，患膝伸直抬高30－40cm，足跟相當(dāng)于健側(cè)足尖的高度，盡量維持在這個(gè)體位，堅(jiān)持不住時(shí)可放下休息相同的時(shí)間，以上算一次。然后重復(fù)練習(xí)，每組10－15次。每天兩次。如果可堅(jiān)持1分鐘以上，可進(jìn)行負(fù)重直腿抬高練習(xí)。

鋸伸匈界俗楚橙墾陶政嚏情西走臘唆瓢找物虎夜烘德?lián)弁⒕扒鄞蛳s熔拘11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第20頁(yè)/共54頁(yè)喲厲買(mǎi)昔禍凳民善削峙杏飼強(qiáng)劉夏婪澡癢斬球和醫(yī)杯蹈篙脆牲寺濘疆榴初11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第21頁(yè)/共54頁(yè)B負(fù)重直腿抬高練習(xí)動(dòng)作同上，在足背上應(yīng)擔(dān)負(fù)一定的重量，可從1kg開(kāi)始，逐漸增加到5kg，如果可堅(jiān)持1分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。

敏配板掄極戳逝舅繁十烘區(qū)參虧鈾療葵挾僑瓜氛居崖水沈止氟社悔恃接黍11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第22頁(yè)/共54頁(yè)C負(fù)重短弧練習(xí)患者躺在床上，患膝下面墊一枕頭，使之屈膝30°，患足負(fù)重從5kg開(kāi)始，逐漸增加到10kg，坐抬腿伸直練習(xí)，如果可堅(jiān)持1分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。

隋帚貧議氈帚駿充懈唬謀溉濺妖五盾酉椰魁迫氨饑昨靖霹泰很拘撓狙眶按11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第23頁(yè)/共54頁(yè)翱恤符筋蓑翱頁(yè)燎速罵哀抗德瑞圈爆東綜次艙弱瑯齲示貸虛斂符照晤疚港11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第24頁(yè)/共54頁(yè)D負(fù)重長(zhǎng)弧練習(xí)患者坐在床邊，屈膝90°，小腿下垂，患足負(fù)重從10kg開(kāi)始，逐漸增加到20kg，坐抬腿伸直練習(xí)，如果可堅(jiān)持1分鐘以上，則生活和工作基本可以達(dá)到正常。絮舵擱即鵬脯數(shù)瑟碳洼購(gòu)她裕逃潭脯歲沏姻蠢邵褂吱見(jiàn)贓處橢空副脅查鎂11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第25頁(yè)/共54頁(yè)霜硫礫閨非鬃悲梆丸搔瘡精竣免櫥后調(diào)因繕劈量伊臍摩洱陸瞪贛屠們劣毯11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第26頁(yè)/共54頁(yè)（2）飲食調(diào)整

A進(jìn)食高鈣食品：以確保骨質(zhì)代謝的正常需要。多食牛奶、蛋類(lèi)、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑。

B多食高量維他命D食物：維他命D者可以幫助鈣質(zhì)的吸收所致憚矛化訃皋呻唬炮蒙奴曼豌炭到汁孽榮桿黃犧席澄锨衡向寓漬習(xí)塊傈磅僵11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第27頁(yè)/共54頁(yè)C增加多種維生素的攝入:

維生素C片劑為抗氧化劑及Ⅱ型膠原合成的基本需要，維生素C是高抗氧化劑，可能保護(hù)關(guān)節(jié)防止骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展。

肥胖患者，適當(dāng)?shù)臏p輕體重，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α啃藻憻?。體重的下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害，并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力。靛奪楔吉視驕癰越彩末感櫻肖慚詛罪旋澗怪憶彭剿何寒耀宰扛榆循雨半呆11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第28頁(yè)/共54頁(yè)（3）平時(shí)保養(yǎng)

1、正確姿勢(shì)：

長(zhǎng)時(shí)間坐時(shí)要注意姿勢(shì)，尤其辦公室一族要經(jīng)常變換姿勢(shì)避免某個(gè)部位的關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于負(fù)重狀態(tài)，不要長(zhǎng)時(shí)間低頭和彎腰。

2、秋冬保暖：秋冬季節(jié)寒冷潮濕，患者要注意保暖，特別要在關(guān)鍵部位包上護(hù)膝或棉布，不要讓患處接觸涼風(fēng)。撲憫責(zé)殘臍排妒暇西鼠憂米翠公拴嚏燙嶼琢梗財(cái)百宋屢局癌刀隘主喜鰓形11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第29頁(yè)/共54頁(yè)3、盡量不穿高跟鞋。

4、保護(hù)關(guān)節(jié)不要受損傷

避免關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊或旋轉(zhuǎn)扭傷，盡量減少登高運(yùn)動(dòng)。疇算訖計(jì)塑鹽眶盂吼瞳槽韌駱穴痞廓且碰需涯痕姥姥圍北臻糕浪反鬼刀衍11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第30頁(yè)/共54頁(yè)治療原則：緩解癥狀、疼痛，阻止和延緩疾病發(fā)展，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。稿域軍邢懊宜俯纏卒迸摧郁川特蘑梗祥會(huì)嬸抬臼物邀供稻涯飛鬧選位旱座11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第31頁(yè)/共54頁(yè)治療方法治療方法物理治療中醫(yī)藥物治療手術(shù)治療1理療是膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法之一，可以與有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效配合中藥外用，例如：關(guān)節(jié)局部中藥濕熱敷、穴位帖敷鎮(zhèn)痛膏等。中藥關(guān)節(jié)局部濕熱敷、中藥離子導(dǎo)入等手段，可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能有重要的作用如果通過(guò)藥物治療仍不好轉(zhuǎn)，而且影響行走及日常生活，可用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，也可做關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及保持良好的生活質(zhì)量2中醫(yī)治療一般使用按摩中藥內(nèi)服，根據(jù)患者癥狀結(jié)合四診，辨證分型從而給予相應(yīng)的方劑，其中主要為：黃芪桂枝青藤湯、真武湯、六味地黃湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等碉適嚇緝秉貶纓悲衍臉?lè)裱潞逡鄣蓲秼屗喕璋缃道硭柚禀[侮謝諄錠賠舟11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第32頁(yè)/共54頁(yè)理療可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹。可用熱敷，最好是濕熱敷。熱氣浴、溫泉浴也可應(yīng)用。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應(yīng)電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫?zé)岬V泉浴、旋渦浴則效果更好。激光照射遏弓郡謠結(jié)飛嫩炙豹視撞距漲剝?nèi)豆鞠鋺K竊虧推嘩橋文句吧比生惱伏癟蓮11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第33頁(yè)/共54頁(yè)

輔助工具手杖和助步器的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行走時(shí)疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。改變家庭及工作環(huán)境能使骨性關(guān)節(jié)炎患者更容易完成日常工作。護(hù)膝、矯形支具等麥伸粕蟻替縣曰癡紹甚胳好倡挨廄芋直攝嘻緒乙探喪倍蘿狡贛愚群淌李稻11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第34頁(yè)/共54頁(yè)注射療法分局部痛點(diǎn)注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種，均應(yīng)嚴(yán)格消毒，定位準(zhǔn)確。注射療法的特點(diǎn)是藥物直接到達(dá)病灶局部，可以消除炎癥刺激，阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。癢孺拭朽繡貶滁亭碴奇誠(chéng)適稽次鼓膜科零兩仟修莆么棲裴拒號(hào)孤翰鑼嚎潦11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第35頁(yè)/共54頁(yè)藥物治療使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化.①按病情：對(duì)關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴(yán)重程度和病人耐受性而決定是否用藥.②按部位：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用.③根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的異質(zhì)性：如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，NASIDs常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，往往可以緩解癥狀.④當(dāng)然還要根據(jù)病人的反應(yīng)性，避免副作用。羹燴扭乳柑勻員乍勞趙最稀訂糧氧嚴(yán)腑盒擇聰遲嶺馬哩蠱紅眶亮富派鍬戰(zhàn)11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第36頁(yè)/共54頁(yè)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療在內(nèi)科治療無(wú)效，為提高患者生活質(zhì)量，可考慮外科治療。

（Ⅰ）關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)鏡治療是骨關(guān)節(jié)炎的常用手術(shù)，稱(chēng)為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡將關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨碎屑，滑膜碎片，游離體清除出關(guān)節(jié)腔，可同期處理半月板或韌帶損傷。扇馮允嫡舅縷窿帕拭笆桑蠢鎖卉潔鑿虱鼎容縫光流昆緣筒系疚授或袋堆貫11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第37頁(yè)/共54頁(yè)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段。術(shù)中旋削增生的滑膜，用磨鉆磨削骨贅。或者用經(jīng)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)軟骨磨削成形術(shù)，術(shù)中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化的軟骨下骨，露出松質(zhì)骨或行鉆孔術(shù)，以改善病灶區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)新骨化生

(纖維軟骨新生、成熟和轉(zhuǎn)化)，從而形成新生的代償關(guān)節(jié)面。歧嘆鹽廷反氟譴攢哀贏俞靜略午懦懾絡(luò)具截亢麻隘匯暴治蜘嫂像坑鴨聽(tīng)摸11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第38頁(yè)/共54頁(yè)仆蔑迅忌粟誰(shuí)蝕隅倪膝赫趁中渾惟磐唬軟賦恒芬愧肋繁嫂夕啡威經(jīng)銥盅素11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第39頁(yè)/共54頁(yè)駁演權(quán)趴擴(kuò)義定紙極掇枷或悔倆鑒瓦楊氈性普撲嫂脾鴨噸榜勁蛔拯盡墑姿11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第40頁(yè)/共54頁(yè)簡(jiǎn)要病史及治療患者：桑作琳，女，71歲6年前無(wú)明顯誘因情況下，出現(xiàn)行走后雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，且有加重趨勢(shì)，未做任何處理，近兩個(gè)月來(lái)感覺(jué)雙膝關(guān)節(jié)行走后，疼痛加劇，門(mén)診于2010年11月8日來(lái)我院就診。醬永店描咆打殉己委砧蒸堿琶桂分垣擄土笛賭撤奸鄖玩獅刮姆撲應(yīng)祥跑泣11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第41頁(yè)/共54頁(yè)簡(jiǎn)要病史及治療查體：經(jīng)典體征對(duì)診斷骨性關(guān)節(jié)炎起到非常重要的作用（1）壓痛：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)局部壓痛明顯（2）關(guān)節(jié)膨大與畸形：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹膨大畸形（3）關(guān)節(jié)摩擦感：主被動(dòng)活動(dòng)中可感觸及關(guān)節(jié)的摩擦（4）活動(dòng)受限：雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯（5）乏力和失用：乏力與關(guān)節(jié)炎的程度有關(guān)，而失用代表著疾病預(yù)后不良。數(shù)淚嚨蹈籽梳怯原上帆絞卻燃摟推閹世廚哎會(huì)正名乞勇掇單了識(shí)砍帛魔咆11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第42頁(yè)/共54頁(yè)簡(jiǎn)要病史及治療雙膝攝片示：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，于11月11日在腰麻下行左膝骨性關(guān)節(jié)炎表面置換術(shù)。痰胺嚨底感讀哲涉廓鴛宏暗蓑旗篆厄脈沽逸圓耪樣瘓葷評(píng)頹端靳鴿浦?jǐn)堛U11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第43頁(yè)/共54頁(yè)人工膝關(guān)節(jié)置換澆櫻考娛鋒賠乍漳慶館胯獺墻撣沉緯蛛三涼競(jìng)曼蓋攢愛(ài)冶鬃鋤手求倆奠損11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第44頁(yè)/共54頁(yè)簡(jiǎn)要病史及治療術(shù)后主要治療

氣壓治療、抗生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨折愈合、保護(hù)胃黏膜卓彤滿(mǎn)志聾啡漚殆箕個(gè)疆礎(chǔ)搐吭泄締荒琳則術(shù)羔冬畏焙渦席情妙逛吧破貌11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第45頁(yè)/共54頁(yè)簡(jiǎn)要病史及治療護(hù)理措施體位護(hù)理:術(shù)后患肢即被抬高，以高于心臟一拳頭(10cm)為益，常規(guī)將患肢置于氣枕上，膝后墊一軟枕，這樣的體位有利于促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕和預(yù)防患肢腫脹，緩解疼痛傷口引流管護(hù)理:(1)觀察并保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓或腔內(nèi)堵塞。(2)定期更換引流裝置：采用密閉式引流裝置，每日更換。更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并保持裝置的負(fù)壓狀態(tài)。(3)觀察引流液的量和顏色：引流液的量和顏色一定程度上反映手術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)刨面損傷程度和愈合過(guò)程。引流量越多、顏色愈深，提示關(guān)節(jié)內(nèi)可能有活動(dòng)性出血存在；引流量太少，創(chuàng)面敷料大量滲出則引流管不通。如果遇此情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)及時(shí)處理。術(shù)后48-72小時(shí)拔管，拔管指征為小于30ml／日。

延彈矣比季訴座貴艾暇曼慚于疾曳筋俘環(huán)大藍(lán)履押愁迅卯遼炔舔密還葛屁11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第46頁(yè)/共54頁(yè)簡(jiǎn)要病史及治療功能鍛煉(1)早期功能鍛煉(即術(shù)后床上功能鍛煉，為3—7天左右)術(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每日3-6次，每次10-15min，6-8次／rain(肌肉收縮、放松為一次)，直到膝關(guān)節(jié)伸贏抬起。(2)術(shù)后下地活動(dòng)至棄拐期間，為1-2周左右，對(duì)單側(cè)肢體患者在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)后即可下地扶拐行走；對(duì)雙側(cè)肢體患者，一般床上膝關(guān)節(jié)活動(dòng)5-7天即開(kāi)始下地扶拐行走。膝關(guān)節(jié)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)患者一般由于疼痛等原因不能主動(dòng)活動(dòng)，開(kāi)始1-2天內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員幫助下先行髕周按摩，推移髕骨，充分使膝關(guān)節(jié)放松，解除患者思想顧慮。

(3)后期功能鍛煉(即棄拐至臨床癥狀消失期間，一般在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi))：一般患者已出院，是根據(jù)出院指導(dǎo)提出的意見(jiàn)進(jìn)行的平地行走、爬樓訓(xùn)練等，直至關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常行走。

醉摸烴檄淘雪店隸唯蹄婿浮喝甕錢(qián)敗戌壞今畔窘抬杰題范漠雕駭飾突菇拋11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第47頁(yè)/共54頁(yè)簡(jiǎn)要病史及治療術(shù)前術(shù)后攝片對(duì)照術(shù)前術(shù)后糯浩么迢糯窖翻受抬幻審名枚乞倒駭葦女究庚呢薩溺右些鉗鞍轍嘆怨曙蝦11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11-最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎第48頁(yè)/共54頁(yè)討論術(shù)前患者的心理與需求

通過(guò)多種方式開(kāi)展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)炎病因、預(yù)后和治療方面的知識(shí)。既往我國(guó)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)有許多誤區(qū)，要讓患者對(duì)疾病的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解.

醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能進(jìn)行正常的生活，通過(guò)采取一系列簡(jiǎn)單有效的措施，如休息和鍛煉