創(chuàng)傷四大救護(hù)技術(shù)

創(chuàng)傷四大救護(hù)技術(shù)第1頁/共30頁止血適應(yīng)證：1、周圍血管創(chuàng)傷性出血2、某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管靜脈曲張破裂等。3、減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血第2頁/共30頁禁忌癥1、需要施行斷肢（指）再植不用止血帶。2、特殊感染截肢不用止血帶、如氣性壞疽截肢。3、凡有動脈硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲第3頁/共30頁操作方法1、手壓止血法2、加壓包扎止血法3、強屈關(guān)節(jié)止血法4、填塞止血法5、止血帶止血法（1）橡皮管止血帶（2）彈性橡皮帶（驅(qū)血帶）（3）充氣止血帶第4頁/共30頁手法止血法

用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動脈干，暫時性控制出血。壓迫點應(yīng)放在易于找到的動脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如：頭、頸部出血，可指壓顳動脈、頜動脈、椎動脈；上肢出血，可指壓鎖骨下動脈、肱動脈、肘動脈、尺、橈動脈；下肢出血，可指壓股動脈、腘動脈、脛動脈

第5頁/共30頁加壓包扎止血法

用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運為度。四肢的小動脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。

第6頁/共30頁強屈關(guān)節(jié)止血法

前臂和小腿動脈出血不能制止，如無合并骨折或脫位時，立即強屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。第7頁/共30頁填塞止血法：

廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內(nèi)臟實質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用滅菌紗布或布墊填塞傷口，外加包扎固定。在做好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血措手不及。第8頁/共30頁

止血帶止血法第9頁/共30頁

止血帶的使用，一般適用于四肢大動脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，而選用止血帶。常用的止血帶有以下幾種類型

橡皮管止血帶

彈性橡皮帶（驅(qū)血帶）

充氣止血帶

第10頁/共30頁橡皮管止血帶常用彈性較大的橡皮管，便于急救時使用。第11頁/共30頁彈性橡皮帶（驅(qū)血帶）

用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。

第12頁/共30頁充氣止血帶壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測定壓力，比較安全，常用于四肢活動性大出血或四肢手術(shù)時采用。第13頁/共30頁止血帶使用方法和注意事項1、止血帶繞扎部位:扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。目前有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。2、上止血帶的松緊要合適，壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止，遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過松時常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血，使用充氣止血帶，成人上肢需要維持在40Kpa（300mmHg），下肢以66.7Kpa（500mmHg）位宜。第14頁/共30頁3、持續(xù)時間：原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時間，通?？稍试S1小時左右，最長不宜超過3小時。

4、止血帶的解除：要在輸液、輸血前和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜放松止血帶。

5、止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。

6、要求有明顯標(biāo)志，說明上止血帶的時間和部位。

第15頁/共30頁固定（骨折固定）1、避免骨折端在搬運時，由于位置移動而更多地?fù)p傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟2、骨折固定后即可止痛，有利于防止休克。3、便于運輸。第16頁/共30頁脊柱骨折移動搬運1、用木板或門板搬運。2、先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放身旁。木板放在傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干使成一整體滾動，移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，或三人用手同時將傷員平直托至木板上。禁止用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨的脊柱的損傷。第17頁/共30頁雙人搬運傷員第18頁/共30頁

包扎第19頁/共30頁“8”字形包扎法適用于各個關(guān)節(jié)，如肘、腕、膝、踝等處。第20頁/共30頁螺旋形包扎法適用于手指和上臂

第21頁/共30頁螺旋反折包扎法適用于粗細(xì)不等的四肢，如前臂、小腿、大腿等第22頁/共30頁三用巾包扎法第23頁/共30頁手足包扎法適用于頭頂、和殘肢端等處第24頁/共30頁風(fēng)帽式第25頁/共30頁燕尾式三角巾頂角（偏左或偏右）和底邊中點處折迭即成燕尾式第26頁