糖尿病性微血管并發(fā)癥

秋高氣爽，風和日麗，正宜登高望遠。老王：視網膜病變導致視力嚴重下降，無法欣

賞秋日美景；老李：腎臟病變，身體虛弱，無力出行；秋天的遺憾當前1頁，總共43頁。微血管并發(fā)癥真的離我們很遠嗎？1.LuB,etal.JDiabetes&itsComplications.2008.96-103.老王，患糖尿病10年后合并了視網膜病變老李，被診斷為糖尿病時已合并了腎病據調查，我國的2型糖尿病患者中合并慢性腎臟病的比例可達64%1；病程在15年左右的糖尿病患者視網膜病變的發(fā)病率在50%左右。當前2頁，總共43頁。1234糖尿病微血管并發(fā)癥的危害什么是糖尿病微血管并發(fā)癥引發(fā)糖尿病微血管并發(fā)癥的危險因素糖尿病微血管并發(fā)癥的防治本次課程內容介紹當前3頁，總共43頁。糖尿病微血管并發(fā)癥是由糖尿病引起的血管病變累及視網膜、腎臟以及神經中的微小血管導致的疾病，最常見的是糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病。什么是糖尿病微血管并發(fā)癥？當前4頁，總共43頁。當前5頁，總共43頁。當前6頁，總共43頁。當前7頁，總共43頁。唐玲,等.中國衛(wèi)生經濟2003;22:21糖尿病微血管并發(fā)癥及不良后果發(fā)生率微血管并發(fā)癥危害觸目驚心當前8頁，總共43頁。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）不能小看我引起的眼睛損害20%-40%將引起視網膜病變，其中8%會失明2型糖尿病成人患者視網膜病變是導致成人失明的主要原因當前9頁，總共43頁。糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因當前10頁，總共43頁。陳興寶,等.中國糖尿病雜志2003;11(4)糖尿病醫(yī)療費用81%用來治療并發(fā)癥莫讓微血管并發(fā)癥掏空您的錢包！與無并發(fā)癥的糖尿病患者相比，有并發(fā)癥的醫(yī)療費用增加13倍當前11頁，總共43頁。疾病困擾導致生活質量差，精神壓力大當前12頁，總共43頁。糖尿病對眼部的影響當前13頁，總共43頁。當前14頁，總共43頁。當前15頁，總共43頁。當前16頁，總共43頁。當前17頁，總共43頁。當前18頁，總共43頁。當前19頁，總共43頁。當前20頁，總共43頁。當前21頁，總共43頁。丑陋的眼底當前22頁，總共43頁。當前23頁，總共43頁。當前24頁，總共43頁。糖網病的高危人群糖尿病病程超過15年發(fā)現(xiàn)時間，不是患病時間血糖控制不好同時伴有高血壓已經出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥高血脂會引起DM患者硬性滲出沉積一種獨立損害視力的危險因素當前25頁，總共43頁。重視不足?。?！

30%-50%的糖尿病病人從來不做眼底檢查！每年定期做眼底檢查的人不足10%！當前26頁，總共43頁。當前27頁，總共43頁。什么是糖尿病腎??？糖尿病腎病是主要的微血管并發(fā)癥之一，可引起尿蛋白排出異常，導致腎功能衰竭如果積極干預其發(fā)展可以被阻止或延緩，早期甚至可以逆轉！徐曼音主編.糖尿病學(第2版).上?？萍汲霭嫔?2010年5月:422早期表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)微量白蛋白，病友多無明顯癥狀當前28頁，總共43頁。糖尿病腎病是如何分期的？I期高濾過期II期間斷微量白蛋白尿III期持續(xù)微量白蛋白尿IV期大量白蛋白尿V期腎衰竭期可逆轉和部分逆轉定期篩查、早期干預、盡早治療是關鍵！1.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.2.2012年KDIGO指南當前29頁，總共43頁。早期治療可逆轉慢性腎臟病糖尿病腎臟病進展至終末期腎功能衰竭的速度大約是其他腎臟疾病的14倍糖尿病腎臟病早期經積極治療后部分患者可以逆轉劉志紅.中國腎臟病學.2010年.當前30頁，總共43頁。糖尿病腎病有哪些早期信號？1.錢科威,等.氯吡格雷對早期糖尿病腎病患者血液流變學及尿MA的影響.實用糖尿病雜志.2011,6:48-49.2.中華醫(yī)學會腎臟病學分會.臨床診療指南·腎臟病學分冊.微量白蛋白尿是腎開始損傷的標志

微量白蛋白尿是發(fā)現(xiàn)早期腎病的有效篩查方法，尿常規(guī)檢查可能會漏診當前31頁，總共43頁。糖尿病腎病有哪些早期信號？。腰酸腳腫，尿泡沫多水腫在腎臟出現(xiàn)損傷情況下，大量蛋白從尿中排出，導致低蛋白血癥，液體從血管滲出到蛋白相對偏高的組織間隙，從而引起水腫當前32頁，總共43頁。與微血管并發(fā)癥相關的危險因素有哪些？TheNationalCollaboratingCentreforChronicConditions(UK).ChronicKidneyDisease:NationalClinicalGuidelineforEarlyIdentificationandManagementinAdultsinPrimaryandSecondaryCare.2008吸煙糖尿病高血壓高膽固醇肥胖當前33頁，總共43頁。AACEDiabetesMellitusClinicalPracticeGuidelinesTaskForce.Endocr

Pract.2007;13(suppl

1):1-68糖尿病微血管并發(fā)癥需要綜合治療

其他調脂：LDL-C<100mg/dl，首選他汀類預防貧血；抗血小板聚集生活方式改變戒煙；適當運動；控制體重限制蛋白、鹽攝入；飲食：糖尿病飲食控制糖代謝紊亂控制血壓血壓目標：個體化目標，

<130/80mmHg藥物選擇：首推ACEI/ARB當前34頁，總共43頁。基礎治療---病因治療擒賊擒王，治病治本控制血糖控制血壓控制血脂

當前35頁，總共43頁。UKPDS35,BMJ2000;321血糖降低＝微血管并發(fā)癥減少-1%糖化血紅蛋白微血管并發(fā)癥-37%當前36頁，總共43頁。血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應注意個體化中國2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制目標是多少？當前37頁，總共43頁。血壓控制在130/80毫米汞柱以下及時糾正血脂紊亂控制血壓、血脂可有效減少微血管并發(fā)癥研究顯示，嚴格控制血壓可使糖尿病微血管并發(fā)癥減少37%當前38頁，總共43頁。在控制血糖、血壓、血脂的基礎上糖尿病視網膜病變藥物治療：微循環(huán)改善劑，如多貝斯等；中成藥：芪明顆粒；

中草藥；眼底激光或手術；糖尿病腎病藥物治療：ACEI/ARB類：如依那普利（怡那林）、坎地沙坦酯片（維爾亞）等；阿魏酸哌嗪（保腎康）；多貝斯；

中草藥；血液透析等；當前39頁，總共43頁。預防更重要?。?！嚴格控制血糖、血壓、血脂；定期檢查，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；

當前40頁，總共43頁。遠離糖網病----常查眼底當糖尿病病友有下列表現(xiàn)時應盡快檢查眼底：視物模糊；視力減退；眼前有陰影漂??；雙眼視力范圍（視野）縮小等；無眼底病變：每年至少查一次眼底。當前41頁，總共43頁。遠離腎病----常監(jiān)