第五章血液循環(huán)

第五章血液循環(huán)第一節(jié)心臟生理第二節(jié)血管生理第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第四節(jié)重要器官血液循環(huán)特點(diǎn)當(dāng)前1頁(yè)，總共114頁(yè)。第一節(jié)心臟生理當(dāng)前2頁(yè)，總共114頁(yè)。一心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。當(dāng)前3頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共114頁(yè)。一、心動(dòng)周期和心率(一)概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。(二)時(shí)程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s當(dāng)前5頁(yè)，總共114頁(yè)。(三)特點(diǎn):①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈③心率快慢主要影響舒張期：心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15↓→心舒期↑↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。當(dāng)前6頁(yè)，總共114頁(yè)。（四）心率①概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。②正常變異:

年齡:初生兒(130次/分)

成人(60～100次/分)

性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分當(dāng)前7頁(yè)，總共114頁(yè)。二、心臟泵血過(guò)程當(dāng)前8頁(yè)，總共114頁(yè)。

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化左心室壓心室體積左心壓壓動(dòng)脈壓心電圖當(dāng)前9頁(yè)，總共114頁(yè)。（一）心室的泵血1.心室收縮期

(1)等容收縮期：心室開(kāi)始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期當(dāng)前10頁(yè)，總共114頁(yè)。●等容收縮期的特點(diǎn)：①房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；②等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；③室內(nèi)壓上升速最快。

當(dāng)前11頁(yè)，總共114頁(yè)。（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓↓動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射血量大。當(dāng)前12頁(yè)，總共114頁(yè)。2.心室舒張期與充盈期(1)等容舒張期：心室開(kāi)始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(∵室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；當(dāng)前13頁(yè)，總共114頁(yè)。(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開(kāi)放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓-房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

當(dāng)前14頁(yè)，總共114頁(yè)。(3)心房的收縮期心房收縮↓心房容積↓↓房?jī)?nèi)壓↑↓房室瓣開(kāi)放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量10-30%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）當(dāng)前15頁(yè)，總共114頁(yè)。③心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末動(dòng)脈壓：等容收縮期末④后負(fù)荷：后負(fù)荷↑↓等容收縮期延長(zhǎng)↓射血期縮短↓射血量↓①心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾）壓力升與降瓣膜開(kāi)與關(guān)血液進(jìn)與出②心動(dòng)周期中的瓣膜變化：房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開(kāi)：快速充盈期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初小結(jié)：當(dāng)前16頁(yè)，總共114頁(yè)。二、心泵功能評(píng)價(jià)（一）1每搏排出量及每分排出量

每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（60-80ml）。

心排出量：一側(cè)心室每分鐘射入動(dòng)脈的血量成為心排出量。＝每搏輸出量×心率＝4.5～6L/min

變異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10％。

當(dāng)前17頁(yè)，總共114頁(yè)。2射血分?jǐn)?shù)

射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積

＝50～60％

意義：①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)。②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑

③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓

當(dāng)前18頁(yè)，總共114頁(yè)。3心指數(shù)心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。＝3.0～3.5L/min.m2

變異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降,到80歲時(shí)接近2L/min.m2。

意義：評(píng)定不同個(gè)體心功能。當(dāng)前19頁(yè)，總共114頁(yè)。三、心泵功能的調(diào)節(jié)

心輸出量搏出量

心率

前負(fù)荷（心室舒張末期容積）

后負(fù)荷（主動(dòng)脈壓）心肌收縮能力

體液因素

神經(jīng)因素當(dāng)前20頁(yè)，總共114頁(yè)。2.特點(diǎn)①充盈壓在12~15mmHg時(shí)是心室最適前負(fù)荷，稱為最適初長(zhǎng)度。②異常自身調(diào)節(jié)：心肌收縮強(qiáng)度因初長(zhǎng)度的變化而發(fā)生相應(yīng)變化的過(guò)程。

意義：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，使心室射血量和靜脈回心血量相平衡。③心室的充盈量=靜脈回心血量與心臟射血后心室余血量。（一）前負(fù)荷1.概念：心室肌收縮前所承受的負(fù)荷，也就是心室舒張末期容積或心室舒張末期充盈壓力。當(dāng)前21頁(yè)，總共114頁(yè)。(二）后負(fù)荷后負(fù)荷:是指在肌肉開(kāi)始收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷或阻力。它不增加肌肉的初長(zhǎng)度，但能阻礙收縮時(shí)肌肉縮短。衡量心室后負(fù)荷的指標(biāo)-----動(dòng)脈壓當(dāng)前22頁(yè)，總共114頁(yè)。

動(dòng)脈血壓(即后負(fù)荷)

心室等容收縮期延長(zhǎng)射血期縮短

搏出量心室射血末期殘留血量心室舒張末期容積心肌初長(zhǎng)度異長(zhǎng)調(diào)節(jié)，搏出量恢復(fù)正常。

當(dāng)前23頁(yè)，總共114頁(yè)。（三）心肌收縮能力

概念：是指心肌不依賴前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。影響因素：是由心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)以及生化和能量釋放轉(zhuǎn)換過(guò)程的強(qiáng)度和效率所決定，其中活化橫橋數(shù)和肌凝蛋白的ATP酶活性是控制收縮能力的主要因素。等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：與前后負(fù)荷無(wú)關(guān)，通過(guò)改變心肌收縮能力調(diào)節(jié)心肌泵血功能的機(jī)制。當(dāng)前24頁(yè)，總共114頁(yè)。（三）心力貯備（了解）

概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。

意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

組成心率貯備搏出量貯備：收縮期貯備量：55～60ml(射血分?jǐn)?shù)↑)∧舒張期貯備量：15ml(∵不能無(wú)限擴(kuò)張)當(dāng)前25頁(yè)，總共114頁(yè)。三心臟電生理和生理特性

幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，近些年來(lái)，生理學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性。當(dāng)前26頁(yè)，總共114頁(yè)。一、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性當(dāng)前27頁(yè)，總共114頁(yè)。心室肌的RP和AP（一）當(dāng)前28頁(yè)，總共114頁(yè)。(二)心室肌RP和AP的形成機(jī)制1．心室肌細(xì)胞RP形成機(jī)制（1）幅度：-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大)。（2）機(jī)制：=K+平衡電位條件：①膜兩側(cè)存在濃度差：

②膜通透性具選擇性：K+/Na+＝100/1

結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá)到K+平衡電位。[K+]i

＞[K+]o＝28∶1[Na+]i

＜[Na+]o＝1∶13當(dāng)前29頁(yè)，總共114頁(yè)。

2.心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：

0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)0期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2當(dāng)前30頁(yè)，總共114頁(yè)。1期：快Na+通道失活+激活K+通道↓K+一過(guò)性外流↓快速?gòu)?fù)極化（1期）1期Na+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2當(dāng)前31頁(yè)，總共114頁(yè)。2期：已激活慢Ca2+通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2當(dāng)前32頁(yè)，總共114頁(yè)。3期：慢Ca2+通道失活+K

通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平（3期）4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2○泵3期當(dāng)前33頁(yè)，總共114頁(yè)。(三）

根據(jù)各類心肌細(xì)胞AP的O期去極化速率和4期有無(wú)自動(dòng)去極化,將心肌分為:①快反應(yīng)自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期有自動(dòng)去極化。②快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期無(wú)自動(dòng)去極化。③慢反應(yīng)自律細(xì)胞：O期去極速率慢,4期有自動(dòng)去極化。④慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：O期去極速率慢,其4期無(wú)自動(dòng)去極化。當(dāng)前34頁(yè)，總共114頁(yè)。1）竇房結(jié)P細(xì)胞電位形成機(jī)制

0期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位→激活慢鈣通道→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2當(dāng)前35頁(yè)，總共114頁(yè)。3期：慢鈣通道漸失活+激活鉀通道→

K+遞減性外流

K+Ca2+3期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2當(dāng)前36頁(yè)，總共114頁(yè)。4期：K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流+Ca2+內(nèi)流→緩慢自動(dòng)去極化K+具“自我”啟動(dòng)→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2當(dāng)前37頁(yè)，總共114頁(yè)。2）.浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位1.形成機(jī)制：

0、1、2、3期：心室肌細(xì)胞基本相似。

4期：為Na+

內(nèi)流為主的自動(dòng)去極化。2.特點(diǎn)：（1）0期去極化速快，幅度大。（2）4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。當(dāng)前38頁(yè)，總共114頁(yè)?？?、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞AP的特征比較

快反應(yīng)AP慢反應(yīng)AP①AP波形分5個(gè)期：①AP波形分3個(gè)期：

0、1、2、3、4期0、3、4期②電位幅度高②電位幅度低③0期去極速度快③0期去極速度慢④0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān)④0期主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道為主）⑥RP大：-85mv～-90mv⑥RP?。?85mv～-90mv⑦Rp穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）⑦Rp不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）⑧通道阻斷劑：河豚毒⑧通道阻斷劑：Mn2+、異搏定當(dāng)前39頁(yè)，總共114頁(yè)。

血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動(dòng)脈血壓，以及實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞間的物質(zhì)交換的功能。

第二節(jié)血管生理

一、各類血管的功能特點(diǎn)

1.大A：具有彈性和可擴(kuò)性

2.小(微)A：半徑小、阻力大

3.小(微)V：

4.Cap.：薄、透性好

5.V：容納循環(huán)血量60-70%——彈性貯器血管——Cap.前阻力血管——Cap.后阻力血管——物質(zhì)交換血管——容量血管注：Cap.=Capillary(毛細(xì)血管)當(dāng)前40頁(yè)，總共114頁(yè)。二、血液在血管內(nèi)流動(dòng)的基本特點(diǎn)(一)血流

1.血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）。公式：Q∝ΔP/R

單位：ml/min或L/min

注：Q：?jiǎn)挝粫r(shí)間的液體流量△P：兩端的壓力差

R：管道內(nèi)的阻力

當(dāng)前41頁(yè)，總共114頁(yè)。2．血流速度：血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度,即一質(zhì)點(diǎn)(例如一個(gè)紅細(xì)胞)在血液前進(jìn)的速度。公式：V∝Q/S

（注：S為血管橫截面積）3．血流方式：層流：Q∝ΔP/R

湍流：Q∝√ΔP/R

4．血流阻力：

公式：R＝8ηL/πr4

層流湍流當(dāng)前42頁(yè)，總共114頁(yè)。（二）血壓

概念：血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱血壓（分動(dòng)、靜脈血壓）。

公式：P＝QR

產(chǎn)生條件：

①血管內(nèi)血液的充盈度推血流動(dòng)②血流的動(dòng)力＝心射血力對(duì)管壁側(cè)壓力

擴(kuò)張管壁（勢(shì)能）

③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降充盈度用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓表示即血液停止流動(dòng)時(shí)血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。其大小取決于循環(huán)血量和血管容量之間的相對(duì)關(guān)系。從主動(dòng)脈到靜脈血壓是逐漸降低的，血液從靜脈到右心房時(shí)血壓接近于零。當(dāng)前43頁(yè)，總共114頁(yè)。

各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHg

Cap:30mmHg

V始:10mmHg

心房(大V):≈0當(dāng)前44頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前45頁(yè)，總共114頁(yè)。三、動(dòng)脈血壓和脈搏（一）動(dòng)脈血壓

1.正常值與測(cè)量

收縮壓（Sp）:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值(100～120mmHg)

舒張壓（Dp）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值(60～80mmHg)

脈搏壓:Sp-Dp＝30～40

mmHg

平均動(dòng)脈壓:＝Dp+脈壓/3血壓的測(cè)量示意圖＝(Sp+2Dp)/3

當(dāng)前46頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，總共114頁(yè)。2.生理變異:①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯)②吸氣＜呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活動(dòng)＞安靜④站位＞臥位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性

當(dāng)前48頁(yè)，總共114頁(yè)。

3.動(dòng)脈血壓的形成

前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路決定因素：心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力;

外周阻力心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）↓↓大動(dòng)脈管壁的彈性--緩存sp，維持DP,保持血液流動(dòng)。當(dāng)前49頁(yè)，總共114頁(yè)。

幾點(diǎn)說(shuō)明：①?gòu)椥再A器血管的作用：

②心搏功能量消耗：

③SP：主要反映搏出量

DP：主要反映外周阻力緩沖SP（勢(shì)能貯存）維持DP（勢(shì)能釋放）動(dòng)能：推血流+大A擴(kuò)張勢(shì)能：管壁側(cè)壓力+克服外周阻力當(dāng)前50頁(yè)，總共114頁(yè)。(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

4.動(dòng)脈血壓的影響因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓當(dāng)前51頁(yè)，總共114頁(yè)。(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過(guò)敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓老年人當(dāng)前52頁(yè)，總共114頁(yè)。動(dòng)脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）當(dāng)前53頁(yè)，總共114頁(yè)。3、影響動(dòng)脈血壓的因素

（二）動(dòng)脈脈搏波組成對(duì)應(yīng)關(guān)系形成機(jī)理生理意義上升支快速射血期Bp驟升反映心率、每分輸出量、

下降支前段減慢射血期A壁回縮

降中波主A瓣關(guān)閉血液返流又回彈

外周阻力降中峽心室舒張期A內(nèi)壓力繼↓的大小

脈搏實(shí)質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大A壓力波，沿血管壁傳布的能量表現(xiàn)，非血液流到所摸A對(duì)A壁的沖擊波動(dòng)。射血阻力等A壁被動(dòng)擴(kuò)張輸出速度、瓣膜狀態(tài)、大致反映管內(nèi)壓力↓當(dāng)前54頁(yè)，總共114頁(yè)。四．靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓1.分類：（1）中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。（2）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。

當(dāng)前55頁(yè)，總共114頁(yè)。2．中心靜脈壓(CVP)：

指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)⑵特點(diǎn)：①受重力影響較小②高低取決：射血力、V回流速和量

⑶意義：①反映心功和V回流量②控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo)

（如CVP低，常提示輸液的量不足）與射血力呈負(fù)相關(guān)；與V回流速和量呈正相關(guān)。當(dāng)前56頁(yè)，總共114頁(yè)。中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義-----------------------------------------------------中心V壓動(dòng)脈血壓意義-----------------------------------------------------

↓↓血容量不足

↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相對(duì)）

↑正常容量血管過(guò)度收縮，可能有血容量不足或容量血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力過(guò)高正?！溲δ軠p退當(dāng)前57頁(yè)，總共114頁(yè)。（二)靜脈回流及其影響因素1．靜脈回流

V回流取決于：

外周V壓與中心靜脈壓之差：大→多

V血流阻力：∵占總循環(huán)阻力的15%∴在血流阻力中的作用很小

小→少當(dāng)前58頁(yè)，總共114頁(yè)。（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→體循環(huán)的平均充盈壓↑→V回流量↑（2）心縮力↑→心排出量↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2．影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→心排出量↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（心衰）當(dāng)前59頁(yè)，總共114頁(yè)。（3）骨骼肌收縮的擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①長(zhǎng)期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

當(dāng)前60頁(yè)，總共114頁(yè)。

（4）呼吸運(yùn)動(dòng)：V回心量↑↓中心靜脈壓下降↓心房+大V擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓↑↓吸氣當(dāng)前61頁(yè)，總共114頁(yè)。

（5）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立當(dāng)前62頁(yè)，總共114頁(yè)。影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）當(dāng)前63頁(yè)，總共114頁(yè)。1微循環(huán)，是指微A和微V之間的血液循環(huán)，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。2微循環(huán)的基本功能是進(jìn)行血液和組織液之間的物質(zhì)交換。如果微循環(huán)發(fā)生障礙，將會(huì)直接影響各器官的生理功能何為微循環(huán)？當(dāng)前64頁(yè)，總共114頁(yè)。微循環(huán)組成及功能微A：總閘門(mén)后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營(yíng)養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.當(dāng)前65頁(yè)，總共114頁(yè)。微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場(chǎng)所→微V當(dāng)前66頁(yè)，總共114頁(yè)。微循環(huán)的調(diào)節(jié)主要通過(guò)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)血管平滑肌的舒縮活動(dòng)來(lái)影響微循環(huán)的血流量。（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)支配微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和微靜脈的平滑肌，并以微動(dòng)脈為主。當(dāng)交感神經(jīng)興奮，平滑肌收縮，血管口徑變小。由于交感神經(jīng)對(duì)微動(dòng)脈的收縮作用大于微靜脈，使微循環(huán)中的血流量減少，血壓下降。反之，為循環(huán)中血流量增多，血壓上升。（三）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)（了解）當(dāng)前67頁(yè)，總共114頁(yè)。（2）體液調(diào)節(jié)：有縮血管物質(zhì)，如兒茶酚胺等；舒血管藥物，如乳酸、CO2和缺O(jiān)2等。在微循環(huán)的血管中，微動(dòng)脈和微靜脈既受交感神經(jīng)支配，又受體液因素的影響；而后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌則主要受體液因素的影響。當(dāng)前68頁(yè)，總共114頁(yè)。局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開(kāi)放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↓真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)當(dāng)前69頁(yè)，總共114頁(yè)。六、組織液的生成(一)組織液的生成與回流

1.有效濾過(guò)壓

（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動(dòng)力

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

=

有效濾過(guò)壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

濾過(guò)重吸收當(dāng)前70頁(yè)，總共114頁(yè)。1毛細(xì)血管血壓又稱毛細(xì)血管流體靜壓是指毛細(xì)血管內(nèi)血液對(duì)血管壁的壓力；2組織液（血漿）膠體滲透壓是指組織液（血漿）中所含的膠體（蛋白質(zhì)）的多少，所含量多即濃度高，亦即產(chǎn)生的滲透壓高；3組織液靜水壓是指組織液在靜止?fàn)顟B(tài)下，自身受到周?chē)α康臄D壓，而為保持自身的相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，則必須有相同大小的反作用力來(lái)抵消自身所受的擠壓力量，這種反作用力即靜水壓。知識(shí)拓展當(dāng)前71頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前72頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前73頁(yè)，總共114頁(yè)。2影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功

不全等所致的水舯血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲(chóng)病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水舯當(dāng)前74頁(yè)，總共114頁(yè)。(二）淋巴循環(huán)組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴液，淋巴液在淋巴系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)成為淋巴循環(huán)。淋巴循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)的重要輔助部分，可以把它看作血管系統(tǒng)的補(bǔ)充當(dāng)前75頁(yè)，總共114頁(yè)。毛細(xì)淋巴管是一端封閉的盲端管道，管壁由單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)皮細(xì)胞之間不是相互直接連接，而是相互覆蓋，形成開(kāi)口于管內(nèi)的單向活瓣，組織液只能流入，但不能倒流。淋巴液的生成當(dāng)前76頁(yè)，總共114頁(yè)。第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)當(dāng)前77頁(yè)，總共114頁(yè)。前言

機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對(duì)穩(wěn)定，這種相對(duì)穩(wěn)定是通過(guò)神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過(guò)改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過(guò)影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。當(dāng)前78頁(yè)，總共114頁(yè)。一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配當(dāng)前79頁(yè)，總共114頁(yè)。

（1）心臟的N支配

心交感N心迷走N

起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量遞質(zhì)NEAch

受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品1.心臟的N支配和作用當(dāng)前80頁(yè)，總共114頁(yè)。當(dāng)前81頁(yè)，總共114頁(yè)。

生理作用心交感N

心迷走N

變時(shí)(自律性)

正性變時(shí)作用負(fù)性變時(shí)作用變傳導(dǎo)正性變傳導(dǎo)作用負(fù)性變傳導(dǎo)作用(傳導(dǎo)性）

變力正性變力作用負(fù)性變力作用(收縮性)

變興奮增強(qiáng)降低(興奮性)

當(dāng)前82頁(yè)，總共114頁(yè)。（二）.血管的N支配與生理作用(1)縮血管N（=交感縮血管N）

中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L2～3側(cè)角)

分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。

遞質(zhì)：N節(jié)前纖維Ach,N后纖維NE。

受體：α（主）

作用：α受體→血管縮

特點(diǎn)：調(diào)節(jié)血壓作用大

緊張性↑→血管縮，緊張性↓→血管舒當(dāng)前83頁(yè)，總共114頁(yè)。(2)舒血管N

交感舒血管N副交感舒血管N

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺

遞質(zhì)AChAch受體ＭＭ作用血管舒血管舒特點(diǎn)①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)②平時(shí)無(wú)作用②參與調(diào)節(jié)局部血流③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)外生殖器血管當(dāng)前84頁(yè)，總共114頁(yè)。

交感縮血管N

交感舒血管N副交感舒血管N中樞延髓的縮血管中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核、

(T1-L2-3側(cè)角)S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì)NEAChACh受體α

ＭＭ阻斷劑酚妥拉明阿托品阿托品

分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、（多為單一支配）外生殖器血管作用α受體→血管縮血管舒血管舒

特點(diǎn)

調(diào)節(jié)血壓作用大①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)②平時(shí)無(wú)作用②參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性↑→血管縮③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)緊張性↓→血管舒小結(jié)：血管的N支配與生理作用當(dāng)前85頁(yè)，總共114頁(yè)。

部位

特點(diǎn)

脊

T、L、S段①活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)

縮血管中樞

①是最基本的心血管中樞延（頭端腹外側(cè)）

心交感中樞（尾端腹外側(cè)）髓心迷走中樞（迷走背核、疑核）延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上小腦頂核.．．．．．(三)心血管中樞②始終有緊張性①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜當(dāng)前86頁(yè)，總共114頁(yè)。

1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁的牽張度≈血壓的變化。（2）傳入神經(jīng)竇N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N）。（3）中樞聯(lián)系其傳入沖動(dòng)先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(四)心血管反射當(dāng)前87頁(yè)，總共114頁(yè)。(4)反射效應(yīng)當(dāng)前88頁(yè)，總共114頁(yè)。竇弓反射當(dāng)前89頁(yè)，總共114頁(yè)。心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血管竇弓壓力感受器+血壓↑交感縮血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒張A舒張回心血量↓外周阻力↓每搏輸出量↓每分輸出量↓血壓↓+－－孤束核當(dāng)前90頁(yè)，總共114頁(yè)。2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑回心血量↑血壓↑↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接↓當(dāng)前91頁(yè)，總共114頁(yè)。3.心肺感受器反射機(jī)械牽張：血壓↑、血容量↑化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑腎素、抗利尿激素釋放減少

心率↓心輸出量↓外周阻力↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓當(dāng)前92頁(yè)，總共114頁(yè)。動(dòng)脈血壓↑水重吸收↑動(dòng)脈血壓↓二、體液調(diào)節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)因素當(dāng)前93頁(yè)，總共114頁(yè)。1．腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（E）

去甲腎上腺素（NE）來(lái)源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維

共性興奮、β受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張、升血糖、升血脂、耗氧量↑、產(chǎn)熱↑個(gè)性強(qiáng)心劑

升壓劑

心臟結(jié)合β1受體基本同E

正變時(shí)、正變力、正變傳導(dǎo)作用但在體心率↓心率↑心縮力↑心輸出量↑SP↑（竇弓反射效應(yīng)所致）

血管結(jié)合β2受體除冠脈外皮膚、內(nèi)臟血管縮全身各器官血管縮骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力↑、DP↑平滑肌胃腸道、支氣管血管舒

較E弱

代謝血糖↑、脂分解↑、

較E弱

耗氧↑、產(chǎn)熱↑

當(dāng)前94頁(yè)，總共114頁(yè)。循環(huán)血量↓等適宜刺激2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)1.刺激腎素分泌的因素(詳見(jiàn)第八章)；

2.血管緊張素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用：[注]：AⅠ：不具有活性，AⅡ：主要AⅢ：＜AⅡ當(dāng)前95頁(yè)，總共114頁(yè)。腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素血管緊張素Ⅱ的作用：血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ

①(收縮微A→外周阻力↑)+(收縮V→回心血量↑)→Bp↑；②作用于腦內(nèi)一些N元→交感縮血管活動(dòng)↑→外周阻力↑→Bp↑，以及引起渴覺(jué)；③作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體→使其釋放NE↑；④強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮；刺激近曲小管重吸收NaCl。醛固酮肺臟的轉(zhuǎn)換酶遠(yuǎn)曲小管和集合管水、

NaCl重吸收↑當(dāng)前96頁(yè)，總共114頁(yè)。

3.血管升壓素（VP）=(抗利尿素ADH)適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血容量↓Bp↓滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-（+）血管升壓素(VP)下丘腦--垂體束垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+）（+）來(lái)源：當(dāng)前97頁(yè)，總共114頁(yè)。VP作用：①正常時(shí)（少量VP↑）→抗利尿效應(yīng)。②大量VP↑,收縮血管升高血壓。

③是縮血管最強(qiáng)烈的一種體液因素。當(dāng)前98頁(yè)，總共114頁(yè)。4.心房鈉尿肽（ANP）適宜刺激：

來(lái)源：

作用：心血管活動(dòng)↓心率↓、每搏出量↓血管舒張、外周阻力↓利尿和排鈉作用BP↓血容量↑、內(nèi)皮素、VP心房肌合成釋放心房鈉尿肽當(dāng)前99頁(yè)，總共114頁(yè)。(二)局部性體液調(diào)節(jié)因素

1.激肽系統(tǒng)

種類：緩激肽、血管舒張素作用：①最強(qiáng)烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和參與血壓調(diào)節(jié)；②增毛細(xì)血管通透性，局部水腫；③遠(yuǎn)曲小管水鈉重吸收；④刺激N末梢產(chǎn)生痛覺(jué)。

當(dāng)前100頁(yè)，總共114頁(yè)。2.組胺

來(lái)源：組織胺存在許多組織中,特別是皮膚、肺、腸粘膜的肥大細(xì)胞中。

刺激：當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過(guò)敏反應(yīng)時(shí),會(huì)刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生組織胺。

作用：組織胺使毛細(xì)血管通透性↑,吸引WBC出毛細(xì)血管，局部水腫。

3.前列腺素

前列腺素(PG)最先在前列腺中提取,現(xiàn)知它幾乎存在于全身各種組織中,按其分子結(jié)構(gòu)的差異,分為多種類型,其中PGE、PGA及前列環(huán)素具有很強(qiáng)烈的舒張血管作用。

當(dāng)前101頁(yè)，總共114頁(yè)。1.大量失血時(shí)，首先發(fā)生的反應(yīng)是（）

A.外周阻力降低

B.腦和心臟的血管收縮

C.循環(huán)血液中兒茶酚胺減少

D.腎臟排出Na離子增多

E.以上都不是2.平時(shí)維持交感縮血管纖維緊張性活動(dòng)的基本中樞位于（）

A.大腦

B.下丘腦

C.中腦和腦橋

D.延髓

E.脊髓中間外側(cè)柱AB當(dāng)前102頁(yè)，總共114頁(yè)。3.在下述哪一種情況下，心交感神經(jīng)的活動(dòng)會(huì)減弱（）

A.動(dòng)脈血壓降低時(shí)

B.肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)

C.血容量減少時(shí)

D.情緒興奮時(shí)

E.由直立變?yōu)槠脚P時(shí)

4.在下列哪種情況下心輸出量增加（）

A.心迷走神經(jīng)興奮時(shí)

B.動(dòng)脈血壓升高時(shí)

C.由直立轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P時(shí)

D.頸動(dòng)脈竇區(qū)血壓升高時(shí)

E.心室舒張末期容積減小時(shí)

CD當(dāng)前103頁(yè)，總共114頁(yè)。第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)

1.途徑短，流速快，灌注壓高，血流量大。

2.小分支呈直角從主支發(fā)出，從心外膜垂直進(jìn)入心肌深層→心肌收縮易受到壓迫→血流量有明顯時(shí)相性：心舒期心縮期→血流量取決DP的高低與舒張期的長(zhǎng)短。

3.末梢分支吻合雖多但較細(xì)（有效功能吻合支少）→異常時(shí)代償能力差：突然梗阻時(shí)不易建立側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致心肌梗死。

4.A-V血氧差大（高耗氧量），應(yīng)急時(shí)靠增加血流量彌補(bǔ)氧供，該特點(diǎn)決定了心肌對(duì)低氧與缺血非常敏感。

5.代謝調(diào)節(jié)作用神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。當(dāng)前104頁(yè)，總共114頁(yè)。（二）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)（整體安靜時(shí)，神經(jīng)因素對(duì)冠脈的舒縮影響不大）（1）交感N+→NE→冠脈受體→冠脈收縮

冠脈收縮↓↓心肌M受體↓冠脈舒張↓↓心肌β1受體↓心肌正變時(shí)正變力正變傳導(dǎo)↑→耗氧量↑→代謝產(chǎn)物↑注：交感N的直接收縮作用被繼發(fā)性舒張作用所掩蓋。（2）迷走N+→ACh→冠脈M受體→冠脈舒張心肌負(fù)變時(shí)負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo)↑→耗氧量↓→代謝產(chǎn)物↓注：迷走N的直接舒張作用被繼發(fā)性收縮作用所掩蓋。當(dāng)前105頁(yè)，總共114頁(yè)。2.體液調(diào)節(jié)（1）心肌代謝產(chǎn)物∵①心肌收縮的能量來(lái)源幾乎唯一地依靠有氧代謝；②A-V血氧差大（高耗氧量），心肌從單位血液中攝取氧的潛力較小，而需依靠擴(kuò)張冠脈來(lái)代償氧供；③心肌對(duì)低氧與缺血具有非常敏感的特性。∴當(dāng)心肌代謝增高時(shí)，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生→冠脈舒張。

注①：低氧對(duì)冠脈的作用極為明顯。其機(jī)制：低氧時(shí)ATP、AMP被核苷酸酶分解為腺苷→很強(qiáng)的擴(kuò)血管作用。注②：若冠脈硬化+心跳↑時(shí)，雖有代謝產(chǎn)物，亦難擴(kuò)冠脈→心肌缺血。當(dāng)前106頁(yè)，總共114頁(yè)。（2）激素去甲腎