第十講生物反饋療法演示文稿

第十講生物反饋療法演示文稿當(dāng)前1頁，總共65頁。優(yōu)選第十講生物反饋療法當(dāng)前2頁，總共65頁。概述1．反饋

反饋（feedback）技術(shù)是指將控制系統(tǒng)的輸出信號以某種方式返輸回控制系統(tǒng)，以調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)的方法。用于生物和醫(yī)學(xué)的反饋技術(shù)稱為生物反饋。當(dāng)前3頁，總共65頁。概述生物反饋（biofeedback，BF）建立的兩個必要條件：(1)要有將生物信息轉(zhuǎn)換為聲、光、圖像等信號的電子儀器；(2)要有人的意識（意念）參與，才能構(gòu)成完整的反饋環(huán)。學(xué)者們認(rèn)為正是因?yàn)橛辛巳说囊庾R參與故稱為生物反饋。當(dāng)前4頁，總共65頁。概述何為生物反饋？

生物反饋（biofeedback）是現(xiàn)在物理治療學(xué)的一項(xiàng)新技術(shù)，它涉及物理醫(yī)學(xué)、控制論、生理學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科應(yīng)用。理論起源于學(xué)習(xí)理論（learningtheory）。學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)環(huán)境對人的重要性，通過環(huán)境的影響（強(qiáng)化、懲罰），可以學(xué)習(xí)到某種行為，而且能夠維持。當(dāng)前5頁，總共65頁。概述生物反饋療法（biofeedbacktherapy）生物反饋療法一般是指應(yīng)用電子儀器將人們通常情況下意識不到的生理活動和生理功能(如肌電、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、皮溫和血壓等)變化,轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗烁杏X到的信號(如聲、光及圖像等),再讓患者根據(jù)這些信號學(xué)會控制自身不隨意功能的治療或訓(xùn)練方法。當(dāng)前6頁，總共65頁。概述生物反饋的優(yōu)點(diǎn)1增加患者對自己心理生理活動的認(rèn)知、反應(yīng)的恢復(fù)能力增加患者自我管理心理生理活動的能力和信心領(lǐng)會思維、行為和生理變化之間的關(guān)系發(fā)展對心理生理自我管理的技能以及加快學(xué)習(xí)速度增加對心理治療的認(rèn)可當(dāng)前7頁，總共65頁。概述生物反饋的優(yōu)點(diǎn)2提供有價值的診斷和治療信息可以很好地評估一些癥狀導(dǎo)致的心理生理反應(yīng)，包括對刺激的反應(yīng)和刺激后的恢復(fù)能力可以很好地評估心理治療過程中以及治療前后的心理生理變化增加技能和信心當(dāng)前8頁，總共65頁。二生物反饋的研究進(jìn)程與理論基礎(chǔ)研究進(jìn)程理論機(jī)制當(dāng)前9頁，總共65頁。研究進(jìn)程生物反饋的研究進(jìn)程生物反饋研究，是本世紀(jì)60年代由5個人、J.Kamiya、、和J.Olds)發(fā)起的。倍斯馬吉安（Basmajian）認(rèn)為:生物反饋是運(yùn)用儀器（通常用電子儀器）通過視覺或聽覺信號，揭示人體內(nèi)部正?；虍惓；顒拥姆椒āＦ淠康脑谟?，通過操縱那些在其它情況下意識不到或感覺不到的生理活動，以達(dá)到控制機(jī)體內(nèi)部活動的目的。當(dāng)前10頁，總共65頁。研究進(jìn)程生物反饋的研究進(jìn)程體內(nèi)的生理活動，比如心臟跳動的快慢，一般是人們意識不到的，也難以隨意使之加快或減慢。如果我們把心臟跳動以一定的聲高來表示，就可以通過使信號變大或變小，來達(dá)到使心率加快或減慢的目的。通過這種方法，可以對心動過速或心動過緩進(jìn)行治療。這就是人們通常所說的生物反饋。根據(jù)生物所起的作用是正向的（積極的或陽性的）還是負(fù)向的（消極的或陰性的)，可以把它分為正反饋和負(fù)反饋；根據(jù)反饋環(huán)節(jié)中是否有外感受器的參與，又可把它分為內(nèi)反饋和外反饋。

當(dāng)前11頁，總共65頁。研究進(jìn)程生物反饋的研究進(jìn)程生物反饋的研究，既有理論意義又有實(shí)用價值：它打破了傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)理論認(rèn)為植物性神經(jīng)系統(tǒng)所支配的器官不能進(jìn)行學(xué)習(xí)、不能隨意控制的老框框，開辟了“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”的新領(lǐng)域；通過生物反饋訓(xùn)練，可以改變有機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，改變神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)的工作狀態(tài)，因此為治療多種疾患提供了新手段。生物反饋研究的早期，學(xué)者們對腦電α、腦電θ和感覺運(yùn)動節(jié)律的反饋訓(xùn)練進(jìn)行了大量研究，又研究了心率反饋、血壓反饋、皮溫反饋、皮電反饋、肌電反饋等，以及它們在臨床上的實(shí)際應(yīng)用。其中以肌電反饋應(yīng)用最廣。當(dāng)前12頁，總共65頁。研究進(jìn)程生物反饋的研究進(jìn)程生物反饋與意念想象運(yùn)動療法相比較，由于有信號的支持，簡便易行，易于掌握。但由于需要被試不斷對信號加以注意，對某些反饋訓(xùn)練，比如肌肉放松訓(xùn)練、皮膚升溫訓(xùn)練，心率減慢訓(xùn)練等，又有不利影響，有礙這些訓(xùn)練的深入進(jìn)展。當(dāng)前13頁，總共65頁。理論基礎(chǔ)生物反饋與控制論20世紀(jì)40年代興起控制論，對生物反饋療法發(fā)展起了重要作用。從控制論的觀點(diǎn)看，我們?nèi)梭w維持平衡調(diào)節(jié)機(jī)制，是靠反饋信息在起著調(diào)節(jié)作用的。中樞神經(jīng)系統(tǒng)為控制部分，被調(diào)節(jié)器官可視為被控制部分。當(dāng)前14頁，總共65頁。理論基礎(chǔ)圖29-1反饋信息與控制作用當(dāng)前15頁，總共65頁。Example骨骼肌中有肌梭感知肌張力的變化，并將這種信息反饋到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉活動控制更加精確當(dāng)前16頁，總共65頁。經(jīng)典條件反射與操作條件反射：這類條件反射的特點(diǎn)，就是動物必須通過完成某種操作之后，才能被強(qiáng)化。此種條件反射的建立，要通過一定的操作或使用工具，并通過嘗試錯誤的過程。因此，操作條件反射受意志控制，是一種比較復(fù)雜和比較高級的學(xué)習(xí)。由此可知，生物反饋療法多與內(nèi)臟和自主神經(jīng)的操作條件反射有關(guān)。條件反射的形成，需要以下幾個基本條件：

1.靶反應(yīng)targetresponse,簡稱R2.強(qiáng)化刺激reinforcingstimulus,簡稱S3.工具instrument當(dāng)前17頁，總共65頁。1.靶反應(yīng)是主體反應(yīng)即由被訓(xùn)練的病人體內(nèi)引出來的一種自主而持續(xù)的信息。2.強(qiáng)化刺激（reinforcingstimulus,簡稱S）強(qiáng)化刺激是由生物反饋儀在主體反應(yīng)出現(xiàn)時立即顯示出來的各種信號。這些信號作為一種刺激不斷地通過病人的感覺器官反饋給病人，使其及時了解自身體內(nèi)的功能活動狀態(tài)。如聲音、光線、曲線及儀表的讀數(shù)等。3.工具（instrument）工具是指各類型的生物反饋電子儀器。其功能是通過放置在病人體表或體內(nèi)的各種功能的傳感器，將接收的主體信號輸入儀器中，經(jīng)過儀器放大處理將其轉(zhuǎn)換聲、光等信號，通過顯示系統(tǒng)反饋給病人，以便使其認(rèn)識和控制自身的某些非隨意功能。當(dāng)前18頁，總共65頁。S最好只是在正確的R出現(xiàn)時才給予，通過多次結(jié)合，患者就能學(xué)會控制自身某種非隨意化的功能。經(jīng)過指導(dǎo)和反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到不使用儀器，也可以控制自身某些不隨意活動的能力。生物反饋儀上顯示的信號，作為強(qiáng)化刺激的條件與主體反應(yīng)之間的聯(lián)系本來沒有為病人所認(rèn)識，但是在醫(yī)務(wù)人員或訓(xùn)練者指導(dǎo)下的治療訓(xùn)練中，一經(jīng)主體反應(yīng)被顯示出來，即給病人以強(qiáng)化刺激，逐漸使兩者之間產(chǎn)生暫時性聯(lián)系。當(dāng)前19頁，總共65頁。經(jīng)過多次反復(fù)自我訓(xùn)練后，上述聯(lián)系即牢固地建立起來，從而使病人通過調(diào)節(jié)主體反應(yīng)能隨意控制某些體內(nèi)的功能活動。最后病人可以脫離儀器，在不存在強(qiáng)化刺激的情況下，亦可進(jìn)行自主地調(diào)節(jié)和控制，以達(dá)到恢復(fù)機(jī)能，治療疾病的目的。當(dāng)前20頁，總共65頁。生物反饋的作用方式1.直接作用即利用反饋儀發(fā)出的信號來補(bǔ)充、完善體內(nèi)反饋聯(lián)系通路，以達(dá)到加強(qiáng)對骨骼肌運(yùn)動的調(diào)節(jié)能力和內(nèi)臟器官活動的隨意性調(diào)節(jié)。如通過生物反饋訓(xùn)練，可直接降低或提高骨骼肌的肌張力，對急性腰扭傷、落枕、肌痙攣等的治療是直接通過肌張力的下降而達(dá)到治療目的。當(dāng)前21頁，總共65頁。2.間接作用通過反復(fù)訓(xùn)練，改變行為模式，達(dá)到抗應(yīng)激的作用。如生物反饋放松訓(xùn)練，對身心疾病起良好的治療作用。以上兩種作用方式都是從行為療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，經(jīng)訓(xùn)練后，建立操作性條件反射。當(dāng)前22頁，總共65頁。三生物反饋治療技術(shù)和方法（一）儀器及電極生物反饋儀性能和質(zhì)量優(yōu)劣，直接關(guān)系到治療的成敗。生物反饋工作者要力求選擇一臺精密度高、性能可靠、直觀清晰、操作簡便的好儀器。當(dāng)前23頁，總共65頁。1．工作范圍儀器的工作范圍，是指輸入信號的幅度和頻率范圍。不同生物反饋儀，有不同工作范圍。對肌電生物反饋儀來說，其信號幅度約為1～250uV。當(dāng)前24頁，總共65頁。2．靈敏度

生物反饋儀的靈敏度，是指該儀器所能測得的最小信號變化。一般儀器均具有可調(diào)靈敏度和放大增益控制。靈敏度直接決定儀器的分辨率。靈敏度越高，分辨率就好，能測得的最小信號變化值就越精確。但太高的靈敏度，又可導(dǎo)致系統(tǒng)的非線性和不穩(wěn)定性。一般生物反饋儀的靈敏度，根據(jù)要求的不同通常在0～1000uV。當(dāng)前25頁，總共65頁。3．音噪比信號噪聲比，簡稱音噪比，是指信號大小與各種噪聲干擾總合的相對比值。信噪比越大，儀器性能越好。所謂噪聲干擾，是泛指肌電以外的其他信號，它既來自儀器本身（包括電極），也來自某些生理因素（運(yùn)動、動脈波動、出汗潮濕、腦電、心電等）。從這個意義講，非但要求在儀器本身設(shè)計(jì)方面要考慮抗干擾的能力，而且在治療操作時，也要主動排處各種干擾因素。當(dāng)前26頁，總共65頁。4．穩(wěn)定性穩(wěn)定性，是指肌電生物反饋儀在干擾震動等不良的條件下，能維持儀器本身的穩(wěn)定工作狀態(tài)，使之不致失控而發(fā)生振蕩的能力。儀器的穩(wěn)定性與放大器、濾波器、增益及反饋量的大小等因素都有密切關(guān)系。應(yīng)具有良好的穩(wěn)定性。當(dāng)前27頁，總共65頁。5．反饋方式（1）視覺信息有表式指針、數(shù)字、有色光標(biāo)、曲線、和圖形顯示等。這些反饋方式以圖形或曲線顯示最優(yōu)，數(shù)字讀數(shù)次之，表式更次之。（2）聽覺信息可有聲音頻率、節(jié)拍和音調(diào)變化等，音調(diào)以柔和、動聽為佳。當(dāng)前28頁，總共65頁。6.電極能把生物體中離子電勢轉(zhuǎn)換成電子電勢的裝置統(tǒng)稱傳感器。在生物反饋中習(xí)慣把傳感器稱為電極。電極是用來測量和記錄生物體現(xiàn)象的，主要分為微電極、表面電極、針狀電極。肌電生物反饋多用表面電極，與EEG、ECG電極相似，是測量經(jīng)皮膚表面?zhèn)鲗?dǎo)的生物電勢，就是兩個電極間的電勢差。這種電極，一般由一個記錄電極和一個地極組成。當(dāng)前29頁，總共65頁。（二）訓(xùn)練前準(zhǔn)備1.了解病情生物反饋訓(xùn)練前，要與患者交談，掌握患者心理狀況，對患者進(jìn)行全面檢查。要了解疾病性質(zhì)、病殘情況及可能恢復(fù)的程度；對患者的智力、視聽能力、注意力和自我調(diào)節(jié)能力等做出全面估價。當(dāng)前30頁，總共65頁。2.訓(xùn)練環(huán)境訓(xùn)練場所要安靜、舒適、空氣清新，室溫18～25℃，光線偏暗，陳設(shè)整潔，盡量減少談話和人員走動。在有條件時，應(yīng)在一個單獨(dú)的與周圍環(huán)境隔絕的房間中進(jìn)行訓(xùn)練，以免受外界環(huán)境干擾。當(dāng)前31頁，總共65頁。3.心理準(zhǔn)備生物反饋訓(xùn)練前，心理準(zhǔn)備很重要。要有針對性地消除患者顧慮，如BF是否有效，是否安全？并向患者說明BF儀是一種治療工具，從儀器上出現(xiàn)反饋信號，能使患者進(jìn)一步了解病殘狀況。還要說明什么是生物反饋療法？如何進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練？如何堅(jiān)持訓(xùn)練和注意問題，以及最終要達(dá)到自我控制和自我調(diào)節(jié)目的，使病人對這種方法產(chǎn)生信心，寄予希望。當(dāng)前32頁，總共65頁。4．皮膚清潔

無論進(jìn)行何種生物反饋，皮膚清潔都十分重要。一般皮膚先用肥皂水清洗，再用75%酒精脫脂。對角質(zhì)層較厚的皮膚，還要用細(xì)砂紙輕輕擦摩，以保證良好的導(dǎo)電性。當(dāng)前33頁，總共65頁。5.教會患者訓(xùn)練方法

松弛性訓(xùn)練時，讓患者根據(jù)儀器發(fā)出聲、光或儀表讀數(shù)等反饋信號，努力放松，把電壓降到目標(biāo)電壓之下，放松按身體各部依次進(jìn)行，要逐漸增加訓(xùn)練內(nèi)容，最后達(dá)到全身整體放松。興奮性訓(xùn)練時，則要求患者根據(jù)反饋信號加強(qiáng)肌肉收縮，使肌電電壓超過目標(biāo)電壓。當(dāng)前34頁，總共65頁。（三）技巧性訓(xùn)練為了提高生物反饋治療效果，縮短療程，需要掌握一些訓(xùn)練技巧。1．施加強(qiáng)化刺激強(qiáng)化刺激是指在生物反饋儀上，出現(xiàn)靶反應(yīng)時向患者提供的反饋信號。欲取得生物反饋療效，就必須不斷反復(fù)施加強(qiáng)化刺激，強(qiáng)化患者對反饋信息的認(rèn)識和記憶，這是一個非常重要的環(huán)節(jié)。當(dāng)前35頁，總共65頁。2．體會肌感讓患者仔細(xì)體會肌緊張和放松的感覺，可以殘軀漸進(jìn)放松法培養(yǎng)患者肌感。具體做法是：讓患者根據(jù)指導(dǎo)語和靶反應(yīng)，注意聽覺和視覺信號。使患者全神貫注，認(rèn)真體會肌緊張、放松感覺及身體內(nèi)部的感覺，邊訓(xùn)練邊用口描述兩種感覺的不同。并憑借這些感覺對肌緊張的肌肉進(jìn)行有效的放松調(diào)節(jié)。當(dāng)前36頁，總共65頁。3．塑造技術(shù)

即醫(yī)生利用一定的方法，逐漸擴(kuò)大生物反饋訓(xùn)練效果。具體做法是，當(dāng)患者通過訓(xùn)練達(dá)到一定程度放松，反饋信號維持在一定水平上，如再次提高放松訓(xùn)練效果，可將儀器靈敏度降低，減小反饋信號放大倍數(shù)，使放松提高到一個新水平。就這樣，由易到難，由淺到深，一步一步提高放松難度，增強(qiáng)患者訓(xùn)練效果。當(dāng)前37頁，總共65頁。四常用的生物反饋技術(shù)從生物反饋療法原理講，各種生物信息都可以用于生物反饋療法。目前常用的生物反饋療法有：肌電生物反饋、腦電生物反饋、心電生物反饋、血壓生物反饋、手指皮膚溫度生物反饋以及直流電皮膚電反應(yīng)生物反饋等。當(dāng)前38頁，總共65頁。常用的生物反饋技術(shù)1肌電生物反饋（EMGBF）2皮溫生物反饋（FSTBF）3血壓生物反饋（BPBF）當(dāng)前39頁，總共65頁。常用的生物反饋技術(shù)4心率生物反饋（HRGBF）5腦電生物反饋（EEGBF）6皮膚電生物反饋（GSRBF）當(dāng)前40頁，總共65頁。1、肌電反饋（EMGfeedback)測量身體表層肌電電壓，把微弱的肌電信號加以放大,以聲或光的形式反饋給被試,被試根據(jù)這種反饋信號操縱肌肉活動,從而使肌肉放松或增強(qiáng)的一種反饋方式。肌電的高低與肌肉的緊張程度密切相關(guān)。可以通過松弛來減除緊張、焦慮，通過加強(qiáng)肌肉收縮訓(xùn)練來恢復(fù)癱瘓肌肉的功能達(dá)到康復(fù)的目的。當(dāng)前41頁，總共65頁。肌電生物反饋治療的基本原理肌電生物反饋治療是將生物反饋技術(shù)與電刺激方法相結(jié)合，通過對無任何主動運(yùn)動肌肉的電刺激引起微弱的肌電信號，或?qū)⒒颊哂幸庾R的肌肉收縮引發(fā)的肌電信號轉(zhuǎn)化為放大的反饋電流，再刺激肌肉收縮，使癱瘓肢體運(yùn)動幅度加大。這種較大幅度的肌肉收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了大量的、本體的、運(yùn)動的、皮質(zhì)感覺輸入沖動，傳入并影響相應(yīng)的大腦中樞，使大腦中樞逐步恢復(fù)對癱瘓肌肉的控制，促使腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成新的連接和重塑神經(jīng)通路，動員相關(guān)部位的神經(jīng)組織承擔(dān)病變組織所承擔(dān)的某些功能，促使神經(jīng)肌肉功能障礙的恢復(fù)。當(dāng)前42頁，總共65頁?；驹硌芯勘砻鳎‰姺答侂姶碳た纱龠M(jìn)腦卒中急性期患者患肢功能的恢復(fù)。早期建立人工神經(jīng)肌電反饋刺激后，患者的肌力恢復(fù)啟動明顯提前，對于挽救受損神經(jīng)元具有重要作用。同時發(fā)現(xiàn)，肌電反饋電刺激的療效與患者的接受治療的次數(shù)和患者的主動配合程度有關(guān)，治療次數(shù)越多，配合越積極，療效越明顯。當(dāng)前43頁，總共65頁。（1）放松性肌電生物反饋療法治療時依病情選擇相應(yīng)的肌肉，將肌電生物反饋儀的皮膚電極安放在肌張力過高的肌肉肌腹部位。當(dāng)前44頁，總共65頁。（2）增強(qiáng)性（再訓(xùn)練性）及肌電生物反饋療法此療法旨在通過訓(xùn)練使病人自主地提高病肌的肌張力，增強(qiáng)肌肉功能，預(yù)防肌肉萎縮，使松弛肌肉的收縮機(jī)能得以恢復(fù)。例如，脊髓或周圍神經(jīng)損傷后，相應(yīng)肢體的肌肉由于失神經(jīng)支配而發(fā)生遲緩性麻痹，或因腦血管意外后遺癥所致足下垂、伸腕、伸指困難等，均可通過肌電生物反饋訓(xùn)練增強(qiáng)病肌功能，改善癥狀。當(dāng)前45頁，總共65頁。常用生物反饋信號電極放置部位1.當(dāng)前46頁，總共65頁。當(dāng)前47頁，總共65頁。當(dāng)前48頁，總共65頁。當(dāng)前49頁，總共65頁。當(dāng)前50頁，總共65頁。當(dāng)前51頁，總共65頁。五、主要適應(yīng)證生物反饋療法廣泛應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)。1.健康人對健康人訓(xùn)練能增強(qiáng)體質(zhì)、陶冶性情而達(dá)到防病強(qiáng)身的目的；對運(yùn)動員、飛行員、海員、演員等訓(xùn)練可穩(wěn)定情緒，提高自控能力，以適應(yīng)專業(yè)需要。當(dāng)前52頁，總共65頁。2.臨床醫(yī)學(xué)對患者則能通過神經(jīng)系統(tǒng)的功能，有利于疾病的恢復(fù)。尤其是對心身疾病、植物神經(jīng)功能紊亂所致疾病的療效更好。如原發(fā)性高血壓、心律失常、消化性潰瘍、支氣管哮喘、偏頭痛、緊張性頭痛、癲癇、更年期綜合癥、產(chǎn)科分娩的應(yīng)用、肩周炎、腰背痛、腦損傷后遺癥、中風(fēng)后遺癥、焦慮癥、抑郁癥、面神經(jīng)癱瘓、周圍神經(jīng)損傷、痙攣性斜頸、書寫痙攣、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病等。當(dāng)前53頁，總共65頁。