第六章流行性腦脊髓膜炎演示文稿

第六章流行性腦脊髓膜炎演示文稿當(dāng)前1頁，總共28頁。優(yōu)選第六章流行性腦脊髓膜炎當(dāng)前2頁，總共28頁。Etiology腦膜炎球菌奈瑟菌屬，G-,雙球菌需氧菌，培養(yǎng)用血瓊脂培養(yǎng)基分13群：A,B,C最常見致病力:內(nèi)毒素，自溶酶外界生活力很弱,采標(biāo)本后須立即送檢當(dāng)前3頁，總共28頁。當(dāng)前4頁，總共28頁。Epidemiology傳染源：帶菌者和患者為主要傳染源，以B,C群為主，而引起流行者主要為A群傳播途徑：呼吸道；間接傳播很少，但２歲以下可通過密切接觸傳播易感性：５歲以下尤其是６m--２y兒童發(fā)病率最高；病后有持久免疫力流形特征：冬春季節(jié)（11-5），10年一次高峰流行的有利條件：長期室內(nèi)生活，空氣不流通，人口流動(dòng)，上呼吸道病毒感染當(dāng)前5頁，總共28頁。帶菌者上呼吸道感染型出血型30%60-70%當(dāng)前6頁，總共28頁。腦膜炎鼻咽血

毒血癥發(fā)熱雙球菌菌血癥瘀斑毛細(xì)血管壁損害腦,脊膜腦膜炎腦模刺激癥

化膿性腦膜炎彌漫性血管內(nèi)凝血腦水腫頭痛回心血量減少血栓形成嘔吐心排出量減少PLT,FP釋放纖維腦疝呼吸衰竭減少蛋白溶酶意識障礙

抽搐凝血功能不良繼發(fā)纖溶血壓下降

休克

出血Pathogenesis當(dāng)前7頁，總共28頁。影響發(fā)病的因素免疫力（特異性抗體）先天性IgM缺乏補(bǔ)體缺乏（SLE,多發(fā)性骨髓瘤，腎炎，后期肝?。﹤浣馑厝狈μ禺愋訧gA異常增多上呼吸道病毒感染細(xì)菌毒力

A,B(2型）,C（15型）當(dāng)前8頁，總共28頁。發(fā)病類型腦膜炎敗血癥（遷徙性化膿性病灶）原發(fā)性肺炎暴發(fā)休克型（華佛綜合征）

當(dāng)前9頁，總共28頁。Pathology敗血癥期：血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥，壞死，血栓形成，血管周圍出血皮膚粘膜，心，肺，腎，胃腸道，腎上腺皮質(zhì)出血心肌炎，肺炎，腦水腫腦膜炎期：軟腦膜，蛛網(wǎng)膜，腦神經(jīng)損害爆發(fā)性腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)（充血水腫，顱內(nèi)壓增高）慢性：腦積水

當(dāng)前10頁，總共28頁。當(dāng)前11頁，總共28頁。沃弗綜合征（腎上腺出血）當(dāng)前12頁，總共28頁。當(dāng)前13頁，總共28頁。Clinicalfeatures普通型爆發(fā)型：休克型，腦膜腦炎型，混合型輕型：嬰幼兒流腦老年流腦當(dāng)前14頁，總共28頁。普通型前驅(qū)期（上呼吸道感染期）：多無，持續(xù)1-2d敗血癥期：急，寒戰(zhàn)高熱，毒血癥狀瘀點(diǎn)瘀斑，脾腫大（少）持續(xù)1-2d腦膜炎期：高熱，毒血癥狀，CNS癥狀持續(xù)2-5d恢復(fù)期：體溫正常，瘀點(diǎn)瘀斑消失，癥狀好轉(zhuǎn)當(dāng)前15頁，總共28頁。CNS癥狀頭痛，嘔吐，煩躁不安腦膜刺激征重者有譫妄，神志障礙及抽搐當(dāng)前16頁，總共28頁。休克型多見于兒童，急，寒戰(zhàn)高熱毒血癥狀：頭痛，嘔吐，煩躁不安，精神萎靡全身廣泛瘀點(diǎn)瘀斑，迅速融合成大片伴中央壞死循環(huán)衰竭大多無腦膜刺激征并發(fā)DICCSF正常當(dāng)前17頁，總共28頁。腦膜腦炎型多見于兒童，腦實(shí)質(zhì)損害明顯高熱，頭痛，嘔吐，意識障礙加深，迅速昏迷反復(fù)驚厥，錐體束征陽性BP,HR,呼吸不規(guī)則，瞳孔忽大忽小，眼底靜脈迂曲或乳頭水腫腦水腫，腦疝，呼吸衰竭當(dāng)前18頁，總共28頁。輕型流腦流行后期癥狀輕微：低熱，輕微頭痛，咽痛皮膚粘膜有少數(shù)小出血點(diǎn)腦膜刺激征（+）

CSF正常咽培養(yǎng)（+）

當(dāng)前19頁，總共28頁。嬰幼兒流腦

臨床表現(xiàn)不典型呼吸道和消化道癥狀煩躁不安，尖聲哭叫，驚厥，囟門隆起腦膜刺激征不明顯當(dāng)前20頁，總共28頁。老年流腦

爆發(fā)型發(fā)病率高上呼吸道感染多見，意識障礙明顯，皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)生率高病程長（10d），并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高WBC不高當(dāng)前21頁，總共28頁。LabFindingsBlood:

WBC>20*109，中性粒細(xì)胞>80-90%CSF:混濁，WBC>1000*106，以多形核為主，蛋白質(zhì)增高，糖及氯化物明顯減低，顱內(nèi)壓升高細(xì)菌學(xué)檢查：涂片，細(xì)菌培養(yǎng)，免疫學(xué)檢測：特異性抗原或抗體CSFB2MG:早期診斷Limuluslysatetest,LLT當(dāng)前22頁，總共28頁。當(dāng)前23頁，總共28頁。Diagnosis流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前24頁，總共28頁。Differentialdiagnosis其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎：

肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金葡菌結(jié)核性腦膜炎流行性乙型腦炎虛性腦膜炎當(dāng)前25頁，總共28頁。乙腦兒童，7-8月，突起高熱驚厥，昏迷，無皮膚粘膜瘀點(diǎn)，CSF澄清，WBC<1000*106,以淋巴細(xì)胞為主，糖正?；蛏愿?，特異性IgM抗體陽性。虛型敗血癥，傷寒，肺炎，惡性瘧，斑癥傷寒等的高度毒血癥可有腦膜刺激征，CSF僅壓力升高當(dāng)前26頁，總共