基層高血壓認(rèn)證考試(答案)(完整版)資料

基層高血壓認(rèn)證考試(答案)（完整版）資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）

基層高血壓認(rèn)證考試(答案)（完整版）資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理認(rèn)證考試答案1、以下哪項(xiàng)是80歲以下高血壓患者的降壓目標(biāo)？C、收縮壓<140且舒張壓<902、血壓測(cè)量前30分鐘，應(yīng)去除可能會(huì)影響血壓的因素，包括D、以上都是2、以下關(guān)于血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是D、測(cè)量時(shí)可與醫(yī)生交談，以緩解緊張情緒3、以下血壓測(cè)量的要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是D、若收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)測(cè)量第3次，取讀數(shù)高的兩次的平均值記錄4、患者首診確認(rèn)收縮壓≧140和/或舒張壓≧90后，應(yīng)建議患者多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)復(fù)查？B、4周內(nèi)2次5、下列哪種血壓測(cè)量方式是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為臨床診斷的主要依據(jù)？A、診室血壓5、下列哪種血壓測(cè)量方式是患者自我管理的主要手段B、家庭自測(cè)血壓6、某患者，男，62歲，體檢時(shí)測(cè)得血壓值為162/96.需要進(jìn)行的評(píng)估內(nèi)容有哪些？D、以上都是7、以下關(guān)于高血壓的治療原則說法錯(cuò)誤的是D、快速降壓7、以下關(guān)于平穩(wěn)降壓的策略和好處錯(cuò)誤的是C、鼓勵(lì)患者使用短效制劑，以隨時(shí)調(diào)整藥物，保持平穩(wěn)降壓8、某患者，男，36歲，體檢首次檢出高血壓，一個(gè)月內(nèi)非同日三次測(cè)量后確診，此患者應(yīng)何時(shí)啟動(dòng)非藥物治療？C、立即9,、某高血壓患者，男，32歲，BMI為29，醫(yī)生在藥物治療的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)其進(jìn)行生活方式干預(yù)，減少鈉鹽的攝入，要求其每日食鹽攝入量不超過B、6克10、戒煙、減體重、濕度運(yùn)動(dòng)等健康生活方式可預(yù)防或減少心血管病的發(fā)生，高血壓患者體重指數(shù)及腰圍控制的目標(biāo)是B、BMI<24，腰圍男<90，女<8510、某高血壓患者，男，43歲，身高173，體重78，此患者的BMI為A、BMI為26，偏高11、對(duì)于確診的高血壓患者，建議其合適啟動(dòng)藥物治療？D、在生活方式干預(yù)的同時(shí)立即啟動(dòng)藥物治療12、嚴(yán)重腎功能不全導(dǎo)致高血鉀的高血壓患者禁用下列哪種降壓藥？D、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑13、心率偏快的高血壓患者適用的降壓藥物是B、β受體阻滯劑14、合并穩(wěn)定型心絞痛的高血壓患者可選擇的降壓藥物種類是D、以上都是14、高通道阻滯劑類降壓藥最常見的不良反應(yīng)是C、頭痛、壞不水腫15、某高血壓患者，男，35歲，入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅱ級(jí)。心電圖示：心率96次/分，心房顫動(dòng)。該患者適合使用的藥物包括D、以上都是16、關(guān)于高血壓的藥物治療，下列說正確的是B、優(yōu)選長(zhǎng)效藥17、某高血壓患者，男53歲，血壓158/90，心率60，無合并癥，服用ACEI類降壓藥2-4周后，血壓146/80，下面那種后續(xù)治療不當(dāng)？C、加服β受體阻滯劑類降壓藥18、高血壓合并心肌梗死，首選降壓治療是A、首選A類+B類，小劑量聯(lián)用19、某患者，女，60歲，血壓160/96,合并糖尿病，服用卡托普利12.5mg/d降壓，血壓控制不達(dá)標(biāo)，可加服下列哪種降壓藥？C、硝苯地平19、高血壓合并糖尿病者，首選降壓藥物是C、ACEI/ARB（A類降壓藥）20、高血壓合并心力衰竭，首選降壓治療是B、首選A類+B類，小劑量聯(lián)用21、某患者，男，62歲，高血壓病史15年，2年前曾突發(fā)中風(fēng)，對(duì)于該患者的降壓藥不首選B、B類降壓藥22、下列哪種降壓藥不適合與ACEI類降壓藥聯(lián)用？B、ARB類23、高血壓患者在無禁忌癥的情況下，合并下列哪種疾病不需要服用抗血小板及調(diào)脂藥物？C、痛風(fēng)24、高血壓合并冠心病患者，低密度脂蛋白膽固醇降至多少？B、1.8以下25、血壓≧180/110，無任何不適癥狀，不可采取的治療為C、舌下含服心痛定，立刻降壓26、下列屬于高血壓轉(zhuǎn)診人群的是D、以上都是27、下列屬于高血壓隨訪轉(zhuǎn)診人群的是D、以上都是28、某患者，男，67歲，高血壓病史18年，服藥治療，平素血壓控制在140/90，患者因受到精神刺激，血壓忽然升高至190/110，并伴有頭痛、嘔吐，此時(shí)最妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦荄、派急救車將患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院29、高血壓患者年度評(píng)估，需要評(píng)估的內(nèi)容是D、以上都是30、某患者，男，48歲，體檢首次發(fā)現(xiàn)血壓升高為148/82，一個(gè)月內(nèi)門診又測(cè)量?jī)纱?，血壓值分別為136/80和138/80，此時(shí)應(yīng)該B、隨診國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理認(rèn)證考試答案1、以下哪項(xiàng)是80歲以下高血壓患者的降壓目標(biāo)？C、收縮壓<140且舒張壓<902、血壓測(cè)量前30分鐘，應(yīng)去除可能會(huì)影響血壓的因素，包括D、以上都是2、以下關(guān)于血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是D、測(cè)量時(shí)可與醫(yī)生交談，以緩解緊張情緒3、以下血壓測(cè)量的要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是D、若收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)測(cè)量第3次，取讀數(shù)高的兩次的平均值記錄4、患者首診確認(rèn)收縮壓≧140和/或舒張壓≧90后，應(yīng)建議患者多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)復(fù)查？B、4周內(nèi)2次5、下列哪種血壓測(cè)量方式是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為臨床診斷的主要依據(jù)？A、診室血壓5、下列哪種血壓測(cè)量方式是患者自我管理的主要手段B、家庭自測(cè)血壓6、某患者，男，62歲，體檢時(shí)測(cè)得血壓值為162/96.需要進(jìn)行的評(píng)估內(nèi)容有哪些？D、以上都是7、以下關(guān)于高血壓的治療原則說法錯(cuò)誤的是D、快速降壓7、以下關(guān)于平穩(wěn)降壓的策略和好處錯(cuò)誤的是C、鼓勵(lì)患者使用短效制劑，以隨時(shí)調(diào)整藥物，保持平穩(wěn)降壓8、某患者，男，36歲，體檢首次檢出高血壓，一個(gè)月內(nèi)非同日三次測(cè)量后確診，此患者應(yīng)何時(shí)啟動(dòng)非藥物治療？C、立即9,、某高血壓患者，男，32歲，BMI為29，醫(yī)生在藥物治療的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)其進(jìn)行生活方式干預(yù)，減少鈉鹽的攝入，要求其每日食鹽攝入量不超過B、6克10、戒煙、減體重、濕度運(yùn)動(dòng)等健康生活方式可預(yù)防或減少心血管病的發(fā)生，高血壓患者體重指數(shù)及腰圍控制的目標(biāo)是B、BMI<24，腰圍男<90，女<8510、某高血壓患者，男，43歲，身高173，體重78，此患者的BMI為A、BMI為26，偏高11、對(duì)于確診的高血壓患者，建議其合適啟動(dòng)藥物治療？D、在生活方式干預(yù)的同時(shí)立即啟動(dòng)藥物治療12、嚴(yán)重腎功能不全導(dǎo)致高血鉀的高血壓患者禁用下列哪種降壓藥？D、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑13、心率偏快的高血壓患者適用的降壓藥物是B、β受體阻滯劑14、合并穩(wěn)定型心絞痛的高血壓患者可選擇的降壓藥物種類是D、以上都是14、高通道阻滯劑類降壓藥最常見的不良反應(yīng)是C、頭痛、壞不水腫15、某高血壓患者，男，35歲，入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅱ級(jí)。心電圖示：心率96次/分，心房顫動(dòng)。該患者適合使用的藥物包括D、以上都是16、關(guān)于高血壓的藥物治療，下列說正確的是B、優(yōu)選長(zhǎng)效藥17、某高血壓患者，男53歲，血壓158/90，心率60，無合并癥，服用ACEI類降壓藥2-4周后，血壓146/80，下面那種后續(xù)治療不當(dāng)？C、加服β受體阻滯劑類降壓藥18、高血壓合并心肌梗死，首選降壓治療是A、首選A類+B類，小劑量聯(lián)用19、某患者，女，60歲，血壓160/96,合并糖尿病，服用卡托普利12.5mg/d降壓，血壓控制不達(dá)標(biāo)，可加服下列哪種降壓藥？C、硝苯地平19、高血壓合并糖尿病者，首選降壓藥物是C、ACEI/ARB（A類降壓藥）20、高血壓合并心力衰竭，首選降壓治療是B、首選A類+B類，小劑量聯(lián)用21、某患者，男，62歲，高血壓病史15年，2年前曾突發(fā)中風(fēng)，對(duì)于該患者的降壓藥不首選B、B類降壓藥22、下列哪種降壓藥不適合與ACEI類降壓藥聯(lián)用？B、ARB類23、高血壓患者在無禁忌癥的情況下，合并下列哪種疾病不需要服用抗血小板及調(diào)脂藥物？C、痛風(fēng)24、高血壓合并冠心病患者，低密度脂蛋白膽固醇降至多少？B、1.8以下25、血壓≧180/110，無任何不適癥狀，不可采取的治療為C、舌下含服心痛定，立刻降壓26、下列屬于高血壓轉(zhuǎn)診人群的是D、以上都是27、下列屬于高血壓隨訪轉(zhuǎn)診人群的是D、以上都是28、某患者，男，67歲，高血壓病史18年，服藥治療，平素血壓控制在140/90，患者因受到精神刺激，血壓忽然升高至190/110，并伴有頭痛、嘔吐，此時(shí)最妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦荄、派急救車將患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院29、高血壓患者年度評(píng)估，需要評(píng)估的內(nèi)容是D、以上都是30、某患者，男，48歲，體檢首次發(fā)現(xiàn)血壓升高為148/82，一個(gè)月內(nèi)門診又測(cè)量?jī)纱?，血壓值分別為136/80和138/80，此時(shí)應(yīng)該B、隨診妊娠期高血壓疾病診治指南（2021）中華婦產(chǎn)科雜志2021年10月第50卷第10期第721-728頁中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組組織有關(guān)專家根據(jù)國內(nèi)外的最新研究進(jìn)展，參考美國、加拿大、英國、澳大利亞等國家和地區(qū)學(xué)術(shù)組織的最新相關(guān)指南[1-4]，并結(jié)合我國國情和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在2021年發(fā)表的“妊娠期高血壓疾病診治指南（2021版）[5]”的基礎(chǔ)上，經(jīng)反復(fù)討論修改，最終形成“妊娠期高血壓疾病診治指南（2021）”修訂版。本指南遵循循證醫(yī)學(xué)理念，對(duì)有關(guān)治療方案給出證據(jù)評(píng)價(jià)（證據(jù)等級(jí)以羅馬數(shù)字顯示，推薦等級(jí)以英文字母表示）[6]，以進(jìn)一步規(guī)范我國妊娠期高血壓疾病（hypertensivedisordersofpregnancy）的臨床診治。（1）證據(jù)等級(jí)：Ⅰ：證據(jù)來自至少1個(gè)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；Ⅱ-1：證據(jù)來自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；Ⅱ-2：證據(jù)來自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列(前瞻性或回顧性)研究或者病例對(duì)照研究；Ⅱ-3：證據(jù)來自比較不同時(shí)間或地點(diǎn)干預(yù)措施效果差異的研究；Ⅲ：基于臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或者專家委員會(huì)報(bào)告等的專家意見。（2）推薦等級(jí)：A：證據(jù)適合推薦應(yīng)用于臨床預(yù)防；B：證據(jù)較適合推薦應(yīng)用于臨床預(yù)防；C：現(xiàn)有的證據(jù)間不一致；D：有一定證據(jù)不推薦用于臨床預(yù)防；E：有相當(dāng)證據(jù)建議不推薦用于臨床預(yù)防；Ⅰ：沒有足夠的證據(jù)。1分類妊娠期高血壓疾病為多因素發(fā)病，可存在各種母體基礎(chǔ)病理狀況，也受妊娠期環(huán)境因素的影響。妊娠期間病情緩急不同，可呈現(xiàn)進(jìn)展性變化并可迅速惡化。（一）妊娠期高血壓（gestationalhypertension）妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白檢測(cè)陰性。收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為重度妊娠期高血壓。（二）子癇前期-子癇（preeclampsia-eclampsia）1子癇前期（preeclampsia）：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且伴有下列任一項(xiàng)：尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機(jī)尿蛋白≥（+）（無法進(jìn)行尿蛋白定量時(shí)的檢查方法）；無蛋白尿但伴有以下任何一種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤-胎兒受到累及等。血壓和（或）尿蛋白水平持續(xù)升高，發(fā)生母體器官功能受損或胎盤-胎兒并發(fā)癥是子癇前期病情向重度發(fā)展的表現(xiàn)。子癇前期孕婦出現(xiàn)下述任一表現(xiàn)可診斷為重度子癇前期（severepreeclampsia）：（1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；（2）持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；（3）持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)；（4）肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平升高；（5）腎功能受損：尿蛋白>2.0g/24h；少尿（24h尿量<400ml、或每小時(shí)尿量<17ml）、或血肌酐>106μmol/L；（6）低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；（7）血液系統(tǒng)異常：血小板計(jì)數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；微血管內(nèi)溶血[表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（LDH）水平升高]；（8）心功能衰竭；（9）肺水腫；（10）胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等。2.子癇（eclampsia）：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。（三）妊娠合并慢性高血壓既往存在的高血壓或在妊娠20周前發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期（chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia）慢性高血壓孕婦，孕20周前無蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明顯增加；或出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高等上述重度子癇前期的任何一項(xiàng)表現(xiàn)。2診斷（一）病史注意詢問患者妊娠前有無高血壓、腎病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表現(xiàn)，有無妊娠期高血壓疾病史；了解患者此次妊娠后高血壓、蛋白尿等癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度；有無妊娠期高血壓疾病家族史。（二）高血壓的診斷血壓的測(cè)量[7]：測(cè)量血壓前被測(cè)者至少安靜休息5min。測(cè)量取坐位或臥位。注意肢體放松，袖帶大小合適。通常測(cè)量右上肢血壓，袖帶應(yīng)與心臟處于同一水平（Ⅱ-2A）。妊娠期高血壓定義為同一手臂至少2次測(cè)量的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。若血壓低于140/90mmHg，但較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg時(shí)，雖不作為診斷依據(jù)卻需要密切隨訪。對(duì)首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4h或以上復(fù)測(cè)血壓，如2次測(cè)量均為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。對(duì)嚴(yán)重高血壓孕婦收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg時(shí)，間隔數(shù)分鐘重復(fù)測(cè)定后即可以診斷。（三）蛋白尿的檢測(cè)所有孕婦每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)檢測(cè)尿蛋白或尿常規(guī)（Ⅱ-2B）[2]。尿常規(guī)檢查應(yīng)選用中段尿?？梢勺影B前期孕婦應(yīng)檢測(cè)24h尿蛋白定量[8]。尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機(jī)尿蛋白≥（+）定義為蛋白尿。應(yīng)注意蛋白尿的進(jìn)展性變化以及排查蛋白尿與孕婦腎臟疾病和自身免疫性疾病的關(guān)系。（四）輔助檢查1.妊娠期高血壓：應(yīng)注意進(jìn)行以下常規(guī)檢查和必要時(shí)的復(fù)查：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）肝功能；（4）腎功能；（5）心電圖；（6）產(chǎn)科超聲檢查。尤其是對(duì)于孕20周后才開始進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，注意了解和排除孕婦基礎(chǔ)疾病和慢性高血壓，必要時(shí)進(jìn)行血脂、甲狀腺功能、凝血功能等的檢查。2.子癇前期及子癇：視病情發(fā)展和診治需要應(yīng)酌情增加以下檢查項(xiàng)目：（1）眼底檢查；（2）血電解質(zhì)；（3）超聲等影像學(xué)檢查肝、腎等臟器及胸腹水情況；（4）動(dòng)脈血?dú)夥治?；?）心臟彩超及心功能測(cè)定；（6）超聲檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)；（7）頭顱CT或MRI檢查。3處理妊娠期高血壓疾病的治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母兒圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善圍產(chǎn)結(jié)局。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐、有指征地降壓和利尿、密切監(jiān)測(cè)母兒情況，適時(shí)終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急和分類進(jìn)行個(gè)體化治療。（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測(cè)母胎情況，酌情降壓治療。（2）子癇前期：預(yù)防抽搐，有指征地降壓、利尿、鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，預(yù)防和治療嚴(yán)重并發(fā)癥，適時(shí)終止妊娠。（3）子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠，預(yù)防并發(fā)癥。（4）妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意預(yù)防子癇前期的發(fā)生。（5）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。（一）評(píng)估和監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓疾病的病情復(fù)雜、變化快，分娩和產(chǎn)后的生理變化以及各種不良刺激等均可導(dǎo)致病情加重。對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估十分重要，目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理干預(yù)，早防早治，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。1.基本監(jiān)測(cè)：注意頭痛、眼花、胸悶、上腹部不適或疼痛及其他消化系統(tǒng)癥狀，檢查血壓、體質(zhì)量、尿量變化和血尿常規(guī)，注意胎動(dòng)、胎心等的監(jiān)測(cè)。2.孕婦的特殊檢查：包括眼底、凝血功能、重要器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和電解質(zhì)等檢查，有條件的單位建議檢查自身免疫性疾病相關(guān)指標(biāo)。3.胎兒的特殊檢查：包括胎兒電子監(jiān)護(hù)、超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量，如可疑胎兒生長(zhǎng)受限，有條件的單位注意檢測(cè)臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流阻力等。4.檢查項(xiàng)目和頻度：根據(jù)病情決定，以便于掌握病情變化。（二）一般治療1.治療地點(diǎn)：妊娠期高血壓孕婦可居家或住院治療；非重度子癇前期孕婦應(yīng)評(píng)估后決定是否住院治療；重度妊娠期高血壓、重度子癇前期及子癇孕婦均應(yīng)住院監(jiān)測(cè)和治療。2.休息和飲食：應(yīng)注意休息，以側(cè)臥位為宜；保證攝入足量的蛋白質(zhì)和熱量；適度限制食鹽攝入。3.鎮(zhèn)靜：保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮2.5～5.0mg。（三）降壓治療降壓治療的目的是預(yù)防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦應(yīng)進(jìn)行降壓治療；收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的高血壓患者也可應(yīng)用降壓藥。目標(biāo)血壓：孕婦未并發(fā)器官功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130～155mmHg為宜，舒張壓應(yīng)控制在80～105mmHg；孕婦并發(fā)器官功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130～139mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80～89mmHg。降壓過程力求血壓下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮-胎盤血流灌注（Ⅲ-B）。在出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，或發(fā)生器官損害如急性左心室功能衰竭時(shí)，需要緊急降壓到目標(biāo)血壓范圍，注意降壓幅度不能太大，以平均動(dòng)脈壓（MAP）的10%～25%為宜，24～48h達(dá)到穩(wěn)定。常用降壓藥物有腎上腺素能受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑及中樞性腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑等藥物。常用口服降壓藥物有拉貝洛爾（Ⅰ-A）、硝苯地平（Ⅰ-A）或硝苯地平緩釋片（Ⅱ-B）等；如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾（Ⅰ-A）、酚妥拉明（Ⅱ-3B）；孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向[9]（Ⅲ-B）。不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪[10]（Ⅰ-D）。硫酸鎂不作為降壓藥使用（Ⅱ-2D）。妊娠中晚期禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）[10（]Ⅱ-2E）。拉貝洛爾：為α、β腎上腺素能受體阻滯劑。用法：50～150mg口服，3～4次/d。靜脈注射：初始劑量20mg，10min后如未有效降壓則劑量加倍，最大單次劑量80mg，直至血壓被控制，每日最大總劑量220mg。靜脈滴注：50～100mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，血壓穩(wěn)定后改口服。硝苯地平：為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：5～10mg口服，3～4次/d，24h總量不超過60mg。緊急時(shí)舌下含服10mg，起效快，但不推薦常規(guī)使用。緩釋片20mg口服，1～2次/d。尼莫地平：為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可選擇性擴(kuò)張腦血管。用法：20～60mg口服，2～3次/d。靜脈滴注：20～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天總量不超過360mg。尼卡地平：為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：口服初始劑量20～40mg，3次/d。靜脈滴注：每小時(shí)1mg為起始劑量，根據(jù)血壓變化每10分鐘調(diào)整用量。酚妥拉明：為α腎上腺素能受體阻滯劑。用法：10～20mg溶于5%葡萄糖溶液100～200ml，以10μg/min的速度開始靜脈滴注，應(yīng)根據(jù)降壓效果調(diào)整滴注劑量。硝酸甘油：作用于氧化亞氮合酶，可同時(shí)擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，降低心臟前、后負(fù)荷，主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)的高血壓急癥的降壓治療。起始劑量5～10μg/min靜脈滴注，每5～10分鐘增加滴速至維持劑量20～50μg/min。硝普鈉：為強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。用法：50mg加入5%葡萄糖溶液500ml按0.5～0.8μg·kg-1·min-1緩慢靜脈滴注。孕期僅適用于其他降壓藥物無效的高血壓危象孕婦。產(chǎn)前應(yīng)用時(shí)間不宜超過4h。（四）硫酸鎂防治子癇硫酸鎂是子癇治療的一線藥物（Ⅰ-A），也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥[11-14（]Ⅰ-A）。硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等鎮(zhèn)靜藥物[11-14（]Ⅰ-A）。除非存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌證或者硫酸鎂治療效果不佳，否則不推薦使用苯巴比妥和苯二氮?類藥物（如地西泮）用于子癇的預(yù)防或治療。對(duì)于非重度子癇前期的患者也可酌情考慮應(yīng)用硫酸鎂（Ⅰ-C）。1.用法：（1）控制子癇抽搐：靜脈用藥負(fù)荷劑量為4～6g，溶于10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注（15～20min），或5%葡萄糖溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1～2g/h靜脈滴注維持。或者夜間睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。24h硫酸鎂總量25～30g（Ⅰ-A）。（2）預(yù)防子癇發(fā)作：適用于重度子癇前期和子癇發(fā)作后，負(fù)荷劑量2.5～5.0g，維持劑量與控制子癇抽搐相同。用藥時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注6～12h，24h總量不超過25g；用藥期間每天評(píng)估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥；引產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)可以持續(xù)使用硫酸鎂，若剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用要注意產(chǎn)婦心臟功能；產(chǎn)后繼續(xù)使用24～48h。（3）若為產(chǎn)后新發(fā)現(xiàn)高血壓合并頭痛或視力模糊，建議啟用硫酸鎂治療。（4）硫酸鎂用于重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作以及重度子癇前期的期待治療時(shí)，為避免長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)胎兒（嬰兒）鈣水平和骨質(zhì)的影響，建議及時(shí)評(píng)估病情，病情穩(wěn)定者在使用5～7d后停用硫酸鎂；在重度子癇前期期待治療中，必要時(shí)間歇性應(yīng)用。2.注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0mmol/L，超過3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：（1）膝腱反射存在；（2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25ml/h（即≥600ml/d）；（4）備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并緩慢（5～10min）靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml。如孕婦同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，或體質(zhì)量較輕者，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。條件許可，用藥期間可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。（五）擴(kuò)容療法子癇前期孕婦需要限制補(bǔ)液量以避免肺水腫（Ⅱ-1B）。除非有嚴(yán)重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血）使血液明顯濃縮，血容量相對(duì)不足或高凝狀態(tài)者，通常不推薦擴(kuò)容治療[8，15（]Ⅰ-E）。擴(kuò)容療法可增加血管外液體量，導(dǎo)致一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如心功能衰竭、肺水腫等。子癇前期孕婦出現(xiàn)少尿如無肌酐水平升高不建議常規(guī)補(bǔ)液，持續(xù)性少尿不推薦應(yīng)用多巴胺或呋塞米[16（]Ⅰ-D）。（六）鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的目的是緩解孕產(chǎn)婦的精神緊張、焦慮癥狀、改善睡眠、預(yù)防并控制子癇[13（]Ⅲ-B）。1.地西泮：2.5～5.0mg口服，2～3次/d，或者睡前服用；必要時(shí)地西泮10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射（>2min）。2.苯巴比妥：鎮(zhèn)靜時(shí)口服劑量為30mg，3次/d。控制子癇時(shí)肌內(nèi)注射0.1g。3.冬眠合劑：冬眠合劑由氯丙嗪（50mg）、哌替啶（100mg）和異丙嗪（50mg）3種藥物組成，通常以1/3～1/2量肌內(nèi)注射，或以半量加入5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓急劇下降，導(dǎo)致腎及胎盤血流量降低，而且對(duì)孕婦及胎兒肝臟有一定損害，也可抑制胎兒呼吸，故僅應(yīng)用于硫酸鎂控制抽搐效果不佳者。（七）利尿劑的應(yīng)用子癇前期孕婦不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑[17]，僅當(dāng)孕婦出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心功能衰竭時(shí)，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫，甘油果糖適用于腎功能有損害的孕婦。（八）糾正低蛋白血癥嚴(yán)重低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液者，應(yīng)補(bǔ)充白蛋白或血漿，同時(shí)注意配合應(yīng)用利尿劑及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化。（九）促胎肺成熟孕周<34周并預(yù)計(jì)在1周內(nèi)分娩的子癇前期孕婦，均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療[18-19]（Ⅰ-A）。用法：地塞米松5mg或6mg，肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)4次；或倍他米松12mg，肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)2d。目前，尚無足夠證據(jù)證明地塞米松、倍他米松以及不同給藥方式促胎肺成熟治療的優(yōu)劣。不推薦反復(fù)、多療程產(chǎn)前給藥。如果在較早期初次促胎肺成熟后又經(jīng)過一段時(shí)間（2周左右）保守治療，但終止孕周仍<34周時(shí)，可以考慮再次給予同樣劑量的促胎肺成熟治療[20]。（十）分娩時(shí)機(jī)和方式子癇前期孕婦經(jīng)積極治療，而母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進(jìn)展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。1、終止妊娠時(shí)機(jī)：（1）妊娠期高血壓、病情未達(dá)重度的子癇前期孕婦可期待至孕37周以后[21]（Ⅰ-B）。（2）重度子癇前期孕婦：妊娠不足26周孕婦經(jīng)治療病情危重者建議終止妊娠[18，22]。孕26周至不滿28周患者根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否可以行期待治療[23]。孕28周～34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[24（]Ⅰ-C）。>孕34周孕婦，可考慮終止妊娠。（3）子癇：控制病情后即可考慮終止妊娠。2、終止妊娠指征：重要的是進(jìn)行病情程度分析和個(gè)體化評(píng)估，既不失終止時(shí)機(jī)又爭(zhēng)取獲促胎肺成熟時(shí)間。（1）重度子癇前期發(fā)生母兒嚴(yán)重并發(fā)癥者，需要穩(wěn)定母體狀況后盡早在24h內(nèi)或48h內(nèi)終止妊娠，不考慮是否完成促胎肺成熟。嚴(yán)重并發(fā)癥包括重度高血壓不可控制、高血壓腦病和腦血管意外、子癇、心功能衰竭、肺水腫、完全性和部分性HELLP綜合征、DIC、胎盤早剝和胎死宮內(nèi)。當(dāng)存在母體器官系統(tǒng)受累時(shí)，評(píng)定母體器官系統(tǒng)累及程度和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的緊迫性以及胎兒安危情況綜合考慮終止妊娠時(shí)機(jī)：例如血小板計(jì)數(shù)<100×109/L、肝酶水平輕度升高、肌酐水平輕度升高、羊水過少、臍血流反向、胎兒生長(zhǎng)受限等，可同時(shí)在穩(wěn)定病情和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)之下盡量爭(zhēng)取給予促胎肺成熟后終止妊娠；對(duì)已經(jīng)發(fā)生胎死宮內(nèi)者，可在穩(wěn)定病情后終止妊娠。總之，母體因素和胎盤-胎兒因素的整體評(píng)估是終止妊娠的決定性因素。（2）蛋白尿及其程度雖不單一作為終止妊娠的指征，卻是綜合性評(píng)估的重要因素之一，需注意母兒整體狀況的評(píng)估：如評(píng)估母體低蛋白血癥、伴發(fā)腹水和（或）胸水的嚴(yán)重程度及心肺功能，評(píng)估伴發(fā)存在的母體基礎(chǔ)疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎臟疾病等病況，與存在的腎功能受損和其他器官受累情況綜合分析，確定終止妊娠時(shí)機(jī)。3.終止妊娠的方式：妊娠期高血壓疾病孕婦，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)[21]（Ⅱ-2B）。但如果不能短時(shí)間內(nèi)陰道分娩，病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產(chǎn)的指征[25]。4.分娩期間的注意事項(xiàng)：（1）密切觀察自覺癥狀；（2）監(jiān)測(cè)血壓并繼續(xù)降壓治療，應(yīng)將血壓控制在<160/110mmHg（Ⅱ-2B）；（3）監(jiān)測(cè)胎心率變化；（4）積極預(yù)防產(chǎn)后出血（Ⅰ-A）；（5）產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后不可應(yīng)用任何麥角新堿類藥物（Ⅱ-3D）。（十一）子癇的處理子癇發(fā)作時(shí)的緊急處理包括一般急診處理、控制抽搐、控制血壓、預(yù)防再發(fā)抽搐以及適時(shí)終止妊娠等。子癇診治過程中，要注意與其他抽搐性疾?。ㄈ珩?、癲癇、顱腦病變等）進(jìn)行鑒別。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官的功能、凝血功能和水電解質(zhì)及酸堿平衡（Ⅲ-C）。一般急診處理：子癇發(fā)作時(shí)應(yīng)預(yù)防患者墜地外傷、唇舌咬傷，須保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量（留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)）等。避免聲、光等一切不良刺激?？刂瞥榇ぃ毫蛩徭V是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。硫酸鎂用法及注意事項(xiàng)參見“三、（四）硫酸鎂防治子癇”章節(jié)。當(dāng)孕婦存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌證或硫酸鎂治療無效時(shí)，可考慮應(yīng)用地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑控制抽搐（Ⅰ-E），具體參見“三、（六）鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用”。子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24～48h?？刂蒲獕汉捅O(jiān)控并發(fā)癥：腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因。當(dāng)收縮壓持續(xù)≥160mmHg、舒張壓≥110mmHg時(shí)要積極降壓以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥（Ⅱ-2B），具體參見“三、（三）降壓治療”。注意監(jiān)測(cè)子癇之后的胎盤早剝、肺水腫等并發(fā)癥。適時(shí)終止妊娠：子癇患者抽搐控制后即可考慮終止妊娠。分娩方式參見“三、（十）分娩時(shí)機(jī)和方式”。（十二）產(chǎn)后處理重度子癇前期孕婦產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂至少24～48h，預(yù)防產(chǎn)后子癇；注意產(chǎn)后遲發(fā)型子癇前期及子癇（發(fā)生在產(chǎn)后48h后的子癇前期及子癇）的發(fā)生[26-29]。子癇前期孕婦產(chǎn)后3～6d是產(chǎn)褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復(fù)出現(xiàn)甚至加重，此期間仍應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血壓[30]（Ⅲ-B）。如產(chǎn)后血壓升高≥150/100mmHg應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療（Ⅱ-2B）。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類(卡托普利、依那普利除外)降壓藥[31（]Ⅲ-B）。產(chǎn)后血壓持續(xù)升高要注意評(píng)估和排查孕婦其他系統(tǒng)疾病的存在。注意監(jiān)測(cè)及記錄產(chǎn)后出血量。孕婦重要器官功能穩(wěn)定后方可出院（Ⅲ-I）。4預(yù)防加強(qiáng)教育，提高公眾對(duì)妊娠期高血壓相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)；強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，注意識(shí)別子癇前期的高危因素；應(yīng)在孕前、孕早期和對(duì)任何時(shí)期首診的孕婦進(jìn)行高危因素的篩查、評(píng)估和預(yù)防。子癇前期高危因素包括：年齡≥40歲、體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥28kg/m2、子癇前期家族史（母親或姐妹）、既往子癇前期病史，以及存在的內(nèi)科病史或隱匿存在（潛在）的疾病（包括高血壓病、腎臟疾病、糖尿病和自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等）；初次妊娠、妊娠間隔時(shí)間≥10年、此次妊娠收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg（孕早期或首次產(chǎn)前檢查時(shí)）、孕早期24h尿蛋白定量≥0.3g或尿蛋白持續(xù)存在（隨機(jī)尿蛋白≥++1次及以上）、多胎妊娠等也是子癇前期發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。妊娠期高血壓疾病特別是重度子癇前期孕婦，計(jì)劃再生育者有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，再次妊娠的孕前檢查非常重要。對(duì)于鈣攝入低的人群（<600mg/d），推薦口服鈣補(bǔ)充量至少為1g/d以預(yù)防子癇前期。推薦對(duì)存在子癇前期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)如存在子癇前期史（尤其是較早發(fā)生子癇前期史或重度子癇前期史），有胎盤疾病史如胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤早剝病史，存在腎臟疾病及高凝狀況等子癇前期高危因素者，可以在妊娠早中期（妊娠12～16周）開始服用小劑量阿司匹林（50～100mg），可維持到孕28周。但是，仍需注意對(duì)孕婦的基礎(chǔ)疾病和前次子癇前期發(fā)病因素進(jìn)行排查；對(duì)于存在基礎(chǔ)疾病如自身免疫性疾病等的孕婦，不能僅給予小劑量阿司匹林，建議孕前在專科行病情評(píng)估，以便能獲得針對(duì)性藥物的及早治療和子癇前期預(yù)防的雙重目的。5管理（一）危重患者轉(zhuǎn)診各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需制訂重度子癇前期和子癇孕產(chǎn)婦的搶救預(yù)案，建立急救綠色通道，完善危重孕產(chǎn)婦的救治體系。重度子癇前期（包括重度妊娠期高血壓）和子癇患者應(yīng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需設(shè)有急救綠色通道，重癥搶救人員、設(shè)備和物品配備合理、齊全。轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在積極治療的同時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全的情況下轉(zhuǎn)診，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，必須做好病情資料的交接。如未與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系妥當(dāng)，或患者生命體征不穩(wěn)定，或估計(jì)短期內(nèi)產(chǎn)程有變化等，則應(yīng)就地積極搶救同時(shí)積極組織和商請(qǐng)會(huì)診。（二）產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后6周患者血壓仍未恢復(fù)正常時(shí)應(yīng)于產(chǎn)后12周再次復(fù)查血壓，以排除慢性高血壓，必要時(shí)建議內(nèi)科診治。（三）生活健康指導(dǎo)妊娠期高血壓疾病特別是重度子癇前期孕婦遠(yuǎn)期罹患高血壓（Ⅱ-2B）、腎?。á?2B）、血栓形成（Ⅱ-2C）的風(fēng)險(xiǎn)增加。應(yīng)充分告知患者上述風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)篩查與自我健康管理，注意進(jìn)行包括尿液分析、血肌酐、血糖、血脂及心電圖在內(nèi)的檢查（Ⅲ-I）。鼓勵(lì)健康的飲食和生活習(xí)慣（Ⅰ-B），如規(guī)律的體育鍛煉、控制食鹽攝入（<6g/d）、戒煙等。鼓勵(lì)超重孕婦控制體質(zhì)量：BMI控制在18.5～25.0kg/m2，腹圍<80cm[22]，以減小再次妊娠時(shí)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ-2A），并利于長(zhǎng)期健康（Ⅰ-A）。附：HELLP綜合征的診斷和治療HELLP綜合征以溶血、肝酶水平升高及低血小板計(jì)數(shù)為特點(diǎn)，可以是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，也可以發(fā)生在無血壓升高或血壓升高不明顯、或者沒有蛋白尿的情況下，可以發(fā)生在子癇前期臨床癥狀出現(xiàn)之前。多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。典型癥狀為全身不適、右上腹疼痛、體質(zhì)量驟增、脈壓增大。少數(shù)孕婦可有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)表現(xiàn)，但高血壓、蛋白尿表現(xiàn)不典型[32]。確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查（Ⅲ-A）。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.血管內(nèi)溶血：外周血涂片見破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞；膽紅素≥20.5μmol/L（即1.2mg/dl）；血紅蛋白輕度下降；LDH水平升高。2.肝酶水平升高：ALT≥40U/L或AST≥