小兒重癥肺炎護(hù)理查房課件

小兒重癥肺炎的

護(hù)理查房

2012-1-9★主訴：咳嗽半月★現(xiàn)病史：患兒于15天前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，單聲咳，有痰，不易咳出，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐，無(wú)腹瀉，CT顯示重癥肺炎?！?/p>

家族史：無(wú)★既往史：既往體健?！镏委煟红o滴頭孢吡肟、紅霉素、地塞米松、能量組液體抗感染對(duì)癥支持治療姓名：馬浚之

性別：男年齡：1歲入院時(shí)間：2012-01-8病歷匯報(bào)概述肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。

呼吸道疾病在兒科四?。ǚ窝?、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首。病因細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲(chóng)等致病微生物，以及放射線(xiàn)，吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒為主發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主病原體支氣管黏膜充血，水腫肺泡壁充血，水腫肺泡內(nèi)充滿(mǎn)炎性滲出物毒素管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫肺不張通氣功能障礙換氣功能障礙缺O(jiān)2CO2潴留毒血癥呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變病理生理臨床表現(xiàn)

主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀

主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部羅音呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：重癥除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫中毒性腦病消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血DIC血壓下降多部位出血抗利尿激素異常分泌綜合征全身凹陷性浮腫并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡等

循環(huán)系統(tǒng)

心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下稱(chēng)和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫

消化系統(tǒng)

輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重。消化道出血時(shí)有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽(yáng)性或排柏油樣便。輔助檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)菌性肺炎WBC↑N%↑核左移病毒性肺炎WBC正?；蛳陆?，L%↑

有時(shí)可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞血液學(xué)檢查細(xì)菌感染

C反應(yīng)蛋白（CRP）↑↑病原學(xué)檢查：咽拭子，痰培養(yǎng)胸部X線(xiàn)檢查：肺紋理增粗，大小不等的片狀陰影（二）病原治療

使用原則：①根據(jù)病原菌選擇敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④足量、足療程、靜脈給藥；⑤用藥時(shí)間一般持續(xù)至癥狀、體征消失后3天停藥。（三）對(duì)癥治療1、氧療2、保持呼吸道通暢3、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療4、心力衰竭的治療吸O2、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿5、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡（四）并存癥和并發(fā)癥的治療對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)給予相應(yīng)治療。對(duì)并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時(shí)抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流；①

年齡小，中毒癥狀重；②膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢者；③張力性氣胸。肺大泡一般可隨炎癥的控制而消失。護(hù)理措施—環(huán)境病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度（18-20oc，60%）保持安靜，減少刺激，避免哭吵，以減少氧氣的需要量

--氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧

--一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min

--缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min

--出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器

--吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理護(hù)理措施——改善呼吸困難糾正缺氧護(hù)理措施——保持呼吸道通暢患兒取合適體位，鼓勵(lì)患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽扣背：五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部，霧化吸入或吸痰抗生素或祛痰藥密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（1）預(yù)防心力衰竭：若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（2）謹(jǐn)防中毒性腦病：若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等應(yīng)考慮腦水腫，中毒性腦病的可能。（3）觀察有無(wú)腹脹，腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。（4）若在治療中，中毒癥狀及呼吸困難加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥，必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣。護(hù)理措施用藥護(hù)理用藥時(shí)間青霉素類(lèi)藥物：皮試；輸液速度長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素預(yù)防真菌感染心理護(hù)理患者皆是嬰幼兒，容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象，而家長(zhǎng)由于