西醫(yī)診斷學重點頁碼版

1/10診斷學基礎(chǔ)復習題，傷寒等發(fā)熱極期。平，見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥等3．進食油膩食物后(膽囊炎)或暴飲暴食、酗酒后出現(xiàn)上腹痛(急性胰腺炎)，分別見于哪種疾8．腹部陣發(fā)性絞痛伴血尿，最可能的疾病什么？21尿路結(jié)石6．慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛(消化性潰瘍)或轉(zhuǎn)移性右下腹痛(急性闌尾炎)分別見于哪種疾咯粉紅色泡沫痰：急性肺水腫鐵銹色痰：肺炎鏈球菌肺炎核低垂部/眼瞼，顏面甚至昏倒血清總膽紅素濃度升高致皮膚，黏膜，鞏膜黃染1.溶血性黃疸：血清總膽紅素增多，以非結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素一般正常。尿膽原增多，尿膽紅素陰性。大便顏色變深。具有溶血性貧血的改變，如貧血，網(wǎng)織紅細胞增多，血紅旦2.肝細胞性黃疸：血清結(jié)合及非結(jié)合膽紅素均增多。尿中尿膽原通常增多，尿膽紅素陽性。大便顏色通常改變不明顯。有轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能受損的表現(xiàn)3.膽汁淤積性黃疸：血清結(jié)合素明顯增多。尿膽原減少或陰性，尿膽紅素陽性。大便顏色變淺。反應膽道梗阻的指標改變，如血清堿性磷酸酶，脂蛋白-X及總膽固醇增高。2/10是迫使患者就醫(yī)的最明顯最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間，也就是本次就診最主要原因。刺激性蒜味見于有機磷中毒，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，腥臭味見高血壓：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg?？嘈γ嫒莅l(fā)作時牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀，見于破傷風。強迫性仰臥位：患者仰臥，雙腿卷曲，借以減輕腹部肌肉緊張。見于急性腹膜炎。輾轉(zhuǎn)體位：坐臥不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。見于膽絞痛，腎絞痛，腸絞痛。端坐呼吸=強迫坐位：坐于床沿上，雙手置于膝蓋上或扶持床邊。見于心肺功能不全的患者。玫瑰疹：是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2-3mm，由病灶周圍的血管擴張所形成，壓之退色，松開時又復現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。對傷寒或副傷寒具有診斷意義。蜘蛛痣：是皮膚小動脈末端分之性擴張形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。草莓舌：局限性淋巴結(jié)腫大：非特異性淋巴結(jié)炎；淋巴結(jié)結(jié)核；轉(zhuǎn)移性淋巴腫結(jié)大堿等藥物影響經(jīng)刺激和阿托品，可卡因等藥物影響。瞳孔大小不等：雙側(cè)不等，常見于腦外傷，腦腫瘤，腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等顱內(nèi)病變。雙側(cè)不等且變化不定，常見于中樞神經(jīng)和虹膜支配神經(jīng)病變。如果瞳孔不等大，意識障礙伴對光發(fā)射減弱或消失，常是中腦功能損傷的表現(xiàn)。3/10在座位或半臥位(上半身與水平面形成45度)明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張。提示體循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高，常見于右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液及上腔令患者半臥位，用手掌用固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如見患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝-頸靜脈反流征陽性，亦腹-頸靜脈回流征陽性。提示肝臟淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。亦見于滲出性或縮窄性心包炎，心包積液。，多為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，常不伴有甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)震顫。無壓痛，有甲亢體征：突眼，不安，多汗等。引起縱隔移位的疾病均可導致氣管移位。陷及血性分泌物。氣慢而深，呼氣短促)，病人不感呼吸困難的呼吸，又稱酸中毒大呼吸。見于尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒。雙呼吸也稱抽泣樣呼吸，表現(xiàn)為連續(xù)兩次較短的吸氣之后繼以較長的呼吸，類似哭泣后的抽泣，為中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)，主要見于顱內(nèi)高壓和腦疝前期。觸診：呼吸運動，觸覺語顫，胸膜摩擦感聽診：正常呼吸音，病理性呼吸音，啰音，聽覺語言，胸膜摩擦音。正常呼吸音：支氣管呼吸音；肺泡呼吸音；支氣管肺泡呼吸音4/10干啰音：雙肺出現(xiàn)見于急慢性支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管肺炎，心源性哮喘。局限性見于支氣管局部結(jié)核，腫瘤，異物或粘稠分泌物局部而持久的見于肺癌早期或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。濕啰音：兩肺散在性分布常見于支氣管炎，支氣管肺炎，血行播散型肺結(jié)核，肺水腫。兩肺底分布見于肺淤血，肺水腫及支氣管肺炎一側(cè)或局限性分布見于肺炎，肺結(jié)核(肺上部)，支氣管擴張癥(肺下部)，肺膿及肺出血等。27．肺炎球菌肺炎、阻塞性肺不張、阻塞性肺氣腫、胸腔大量積液、氣胸四診有哪些異常體征？診呼吸音支氣管呼吸音減弱，呼吸音長減弱或消失減弱或消失氣管位置拉向患側(cè)推向健側(cè)推向健側(cè)患側(cè)增強消失或減弱弱減弱或消失減弱或消失肺實變阻塞性肺不張阻塞性肺氣腫胸胸腔積液濁音或濁音或或啰音濕啰音無無無診廓對稱飽滿患側(cè)飽滿患側(cè)減弱側(cè)弱弱弱患側(cè)減弱語顫弱減弱患側(cè)減弱左心室增大時，心尖搏動向左下移動右心室增大時，將左室推向左，心尖搏動向左移動。常見病變胸骨右緣第二肋間主動脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第三，四肋間室間隔缺損心尖區(qū)重度二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄胸骨左緣第二肋間及其附近連續(xù)性動脈導管未閉2肋間隙幾乎與胸骨左緣相合，其下方則逐漸左移并繼續(xù)向左下形成向外凸起的弧形。5/10梨形心：左心房增大或合并肺動脈段擴大，見于二尖瓣狹窄，亦稱二尖瓣性心臟。靴型心：左心室增大，常見于主動脈病變及主動脈瓣關(guān)閉不全，故稱主動脈型心臟。亦可見三角燒杯型心：心包積液的特征性體征。普大型心：左右心室增大，見于全心功能不全，如擴張型心肌病，缺血性心肌病，彌漫性心時。S內(nèi)容：心率，心律，心音，額外心音，心臟雜音，心包摩擦音。系等來分析判斷雜音的臨床意義。雜音性質(zhì)雜音性質(zhì)心尖區(qū)粗糙的吹風樣收縮期雜音心尖區(qū)柔和而高調(diào)的吹風樣雜音心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音主動脈瓣區(qū)有高調(diào)，粗糙收縮期噴射性雜音提示病變二尖瓣關(guān)閉不全相對性二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄的特征性雜音主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄室間隔缺損動脈導管未閉熱，貧血及甲狀腺功能亢進癥。34．二尖瓣狹窄患者，“心臟”(視、觸、叩、聽)檢查，可發(fā)現(xiàn)哪些病理體征？150視診：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，可有中心性發(fā)紺，嚴重右心衰時可出現(xiàn)周圍性發(fā)紺?？捎邪枷菪愿∧[。性肺淤血，肺底可出現(xiàn)濕羅音。腹壁緊張同時伴有壓痛和反跳痛，是急性腹膜炎常出現(xiàn)的重要體征，6/102內(nèi)容：大小，質(zhì)地，表面形態(tài)及邊緣，壓痛，搏動，肝區(qū)摩擦感。肝臟彌漫性腫大常見于肝炎，脂肪肝，肝淤血，早期肝硬化，白血病，血吸蟲病。內(nèi)膜炎，敗血癥和急性瘧疾，一般質(zhì)地較柔軟。中度腫大：超過3cm但在臍水平線以上，常見于肝硬化，慢性溶血性黃疸，慢性淋巴細胞性面不平而有結(jié)節(jié)者加于淋巴瘤。(二)體征腹膜炎患者多有痛苦表情?？人?、呼吸、轉(zhuǎn)動身體均可使腹痛加劇?；颊弑黄炔扇⊙雠P位，兩下肢屈曲，呼吸表淺頻數(shù)。在毒血癥后期，由于高熱，不進飲食、失水、酸中毒等情況，使中燥、眼球及兩頰內(nèi)陷、鼻部尖削、額出冷汗。腸鳴音減少或消失。壓痛和反跳痛幾乎始終存在，而腹肌緊張程度則隨患者全身情況不同而不一致。一般在消化性潰瘍急性穿孔，腹壁肌肉呈木板樣強直，而在極度衰弱例如腸傷寒穿孔或毒血限性膿腫或炎性腫塊且近腹壁時，可能捫及邊緣不清的腫塊。在盆腔的腫塊或膿腫有時可通過直腸患者多呈急性病容，常取右側(cè)臥位。呼吸表淺而不規(guī)則，一般中度熱，嚴重者可有失水及虛脫征象。受限，右肋下膽囊區(qū)腹壁緊張，壓痛及反跳痛，墨菲征陽性。伴膽囊積膿或周圍膿腫者，于右上腹部可觸及包塊。急性彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。黃疸，當膽管并發(fā)炎癥或炎癥導致肝門淋巴結(jié)腫大時，可出現(xiàn)黃疸。2.體征嗽時，放于右肋下的手指會觸到腫大的膽囊，患者會因疼痛突然終止吸氣(murphy征墨菲征)，右上腹有壓痛、肌緊張及反跳痛，當膽囊穿孔后會出現(xiàn)全腹的炎癥；全身檢查患者可出現(xiàn)鞏膜黃7/10染，有體溫升高，脈搏加快，呼吸加快，血壓下降等，如出現(xiàn)膽囊穿孔，炎癥加重時，可表現(xiàn)感染性休克。匙狀指：又稱反甲，指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋，絲匙狀。多見缺鐵性貧血偶見風濕熱，甲癬。杵狀指：又稱槌狀指(趾)，指手指(足趾)末端指(趾)節(jié)明顯增寬，增厚，指甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180度，常見于1.呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管擴張，支氣管肺癌，慢性肺膿腫，膿胸。(偏身運動障礙=偏癱，偏身感覺障礙，偏盲)、43．中樞性癱瘓的類型有哪幾種？其病損部位分別在何處？195表類型：皮質(zhì)型；內(nèi)囊型；腦干型；脊髓型病變部位：中央前回；內(nèi)囊；腦干；脊髓半切損害，脊髓橫貫性損害，頸膨大水平以上，頸癱瘓：隨意運動的障礙稱為癱瘓。中中樞性癱瘓周圍性癱瘓癱瘓分布反圍較廣，偏癱，單癱，截癱范圍較局限，以肌群為主肌張力過高過低或缺失病理反射無肌萎縮不明顯較明顯肌束顫動無(僵直狀態(tài))深反射減弱或消失一側(cè)上中下腹壁反射同時消失見于一側(cè)椎體束病損雙側(cè)上中下腹壁反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者肥胖，老年人，經(jīng)產(chǎn)婦患者由于腹壁過送也可出現(xiàn)。204異常體征：提睪反射減弱或消失；膝反射亢進；踝反射(跟腱反射)亢進；巴賓斯基征陽性；奧本海姆征陽性；戈登征陽性；查多克征陽性；貢達征陽性。包括：頸強直，凱爾尼格征(克氏征)，布魯津斯基征。8/10意義：見于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液壓力增高等。頸強直也可見于頸椎病，頸部肌肉病變。凱爾尼格征可見于坐骨神經(jīng)痛，腰骶神經(jīng)根炎。紅細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)RBC：男性(4.0~5.5)×10^12/L(400萬—550萬/mm^3；女性(3.5~5.0)×10^12/L；新生兒(6.0~7.0)×10^12/L。血紅蛋白Hb：成年男性：120~160g/L成年女性：110~150g/L新生兒：180~190g/L白細胞WBC：(4~10)×10^9/L(4000—10000/mm^3)周圍血中桿狀核增多(>0.06)，并可出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒等細胞。(一)反應性增多1.急性感染：細菌、病毒、立克次體、螺旋體、寄生蟲等均可致中性粒細胞增多；2.廣泛組織損傷或壞死：如外傷、手術(shù)、大面積灼傷、血管栓塞等；3.急性溶血：由于缺氧和紅細胞破壞醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理后的分解產(chǎn)物刺激骨髓儲存池釋放5.中毒：如鉛、汞、砷等中毒，昆蟲及蛇咬傷等；6.某些藥物：如腎上腺皮質(zhì)激素、鋰鹽、腎上腺素等；8.其他：尿毒癥、糖尿病酸中毒、甲狀腺功能亢進、類風濕性關(guān)節(jié)炎等。(二)異常增生性增多粒細胞減少2某些感染,如最常見的病毒感染,或見于傷寒;2某些血液病,如再生障礙性貧血或骨髓纖維化等2藥物或理化因素等,如服用抗甲狀腺藥物;2自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡;2脾功能亢進等(1)嗜酸性粒細胞增多：①過敏性疾患：支氣管哮喘、蕁麻疹、結(jié)節(jié)性多動脈炎、藥物9/10慢性粒細胞性白血病慢性粒細胞性白血病、霍奇金病、惡性貧血、家族性嗜酸粒細胞增多癥、熱帶性及非熱帶性嗜樣瘤病、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。(1)淋巴細胞增多：①感染：百日咳、傳染性單核細胞增多癥、急性傳染性淋巴細胞增多癥、流行性腮腺炎、②血液?。郝粤馨图毎园籽　⒘馨腿饬?、重鏈病等。等。(2)淋巴細胞減少：CcrCcr在30~40ml/min時通常限制蛋白質(zhì)攝入；<30ml/min時噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪)常無效，要改用速尿、利尿酸鈉等袢利尿劑；≤10ml/min對袢利尿劑(如呋塞米，依他尼酸)無效，應采取透析治療。腎衰竭時，凡經(jīng)腎臟代謝的藥物，應根據(jù)Ccr的下降程度來減少藥物劑量及用藥的次數(shù)。一些具有明顯腎毒性的化學療法藥物要慎用。二二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)：代謝性酸中毒1.酸性代謝產(chǎn)物排泄減少，急，慢性腎衰竭2.酸性產(chǎn)物生成過的，如由糖尿病酮癥酸中酮癥酸中毒、饑餓性酮中毒、休克所致的乳酸3.堿離子損失過多，如劇烈腹瀉、腸瘺、22重度酸中毒，COCP為13.47~4.49mmol/L；極度酸中毒，COCP為4.49mmol/L以2