大咯血的急救課件

大咯血的緊急搶救

定義：喉及喉以下的呼吸道和肺出血，經(jīng)口咳出稱為咯血。24小時咯血量200ml以上即有窒息的危險。24小時咯血量600ml以上或一次咯血500ml以上稱為大咯血。

臨床特征

：可有肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、咯鮮紅色含氣泡或痰液的血液。

緊急評估：有無氣道阻塞呼吸，呼吸的頻率和程度→開放氣道脈搏，循環(huán)是否充分→心肺復(fù)蘇神志是否清楚

咯血量的估計

：短時間咯血量<400

ml，血壓脈搏無明顯變化。達700～800ml時，血壓、脈搏可有輕度變化。一次咯血量≥1

500

ml時，即時發(fā)生休克。急性大咯血，可由于血塊阻塞氣道引起窒息，表現(xiàn)為突然胸悶、精神緊張、端坐呼吸，嚴重時有張口瞠目，發(fā)紺等表現(xiàn)。

少量出血：臥床、觀察，口服地西泮10mgtid，維生素K34mgtid，影像、內(nèi)鏡檢查。

大咯血：原則

迅速止血，維持呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。

急救程序

臥床或臥位，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。建立靜脈通路，吸氧，心電、血壓、血氧等監(jiān)護。煩躁、恐懼者可應(yīng)用地西泮10

mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。

迅速應(yīng)用藥物治療：①垂體后葉素5～10

u加入液體40ml中，于10～20分鐘靜脈推注完畢：然后以10

u加入液體500m1靜滴。但高血壓、冠心病、孕婦禁用。②酚妥拉明10～20

mg加入液體500

ml中靜滴。③立止血1～2

ku靜注。④止血芳酸0.5

g加入液體500ml中靜滴。

二尖瓣狹窄引起的大咯血，選用快速利尿劑或血管擴張劑。

經(jīng)支氣管鏡治療

咯血量大時應(yīng)選用硬質(zhì)支氣管鏡，清除大氣道積血后，再用纖維支氣管鏡經(jīng)硬質(zhì)鏡插入，尋找出血部位予以止血（局部應(yīng)用止血藥、氣管支氣管內(nèi)激光治療、氣管支氣管內(nèi)冷凍治療）。操作期間應(yīng)監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度，經(jīng)導(dǎo)管給氧或高頻射流通氣。

外科手術(shù)

出血部位明確，經(jīng)上述處理不能止血者，如無手術(shù)禁忌癥，可考慮手術(shù)切除病灶。

窒息時的處理

這是大咯血的最嚴重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者迅速死亡，窒息先兆為胸悶、憋氣、冷汗、喉頭咕嚕作響，大口咯血或血從口中涌出，隨即煩躁、發(fā)紺、呼吸窘迫和昏迷。遇此情況應(yīng)立即采取搶救措施：

1.

頭低足高位，或抱起患者使其頭插下、助手托起下頜，將口撬開，清除口腔和咽喉血塊。

2.

立即做氣管插管（應(yīng)選用大口徑氣管導(dǎo)