門診部質(zhì)控管理1實(shí)用文檔

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門診部質(zhì)控管理1實(shí)用文檔(實(shí)用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）科室質(zhì)量管理手冊門診部XXX20XX年度Zkb2021-001科室質(zhì)量管理手冊1、科室質(zhì)控小組名單（體現(xiàn)科主任是第一責(zé)任人）2、科室質(zhì)量與安全管理年度工作計劃3、科室質(zhì)控工作制度4、科室質(zhì)控工作職責(zé)5、科室質(zhì)量管理與安全指標(biāo)6、科室質(zhì)量管理工作記錄7、科室季度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作專題會議8、科室質(zhì)量與安全指標(biāo)分析與評價記錄1、門診部質(zhì)控小組名單組長:XXX成員：XXXXXXXXXXXXXX2、2021年門診部質(zhì)量與安全管理工作計劃一、要繼續(xù)按照“三甲”醫(yī)院評審要求進(jìn)行各項(xiàng)工作。二、加強(qiáng)門診醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和監(jiān)督，服務(wù)熱情，禮貌待患，門診滿意度測評達(dá)標(biāo);三、加強(qiáng)門診勞動紀(jì)律和環(huán)境衛(wèi)生的檢查；維護(hù)好門診設(shè)施，保證患者安全使用.四、完善便民服務(wù)措施,體現(xiàn)主動化、人性化服務(wù)，滿足患者的需要。五、繼續(xù)開展多種形式的預(yù)約診療服務(wù)，利用宣傳欄、就診手冊及門診大廳電子顯示屏滾動播放等進(jìn)行宣傳,提高預(yù)約就診率.六、繼續(xù)按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》和《處方評價制度》，對醫(yī)生的處方、用藥等情況進(jìn)行檢查，及時糾正存在的問題。嚴(yán)格核查抗菌藥物的使用情況,達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，做到了合理檢查、合理用藥和合理治療。七、鼓勵各科室增加普通門診，滿足各類就診人群的需求.八、在門診各樓層安裝監(jiān)控裝置，確保就診和物品安全。九、及時更新健康教育宣傳內(nèi)容,宣傳健康的生活方式；積極配合各臨床科室組織的各類宣傳活動.外出參觀學(xué)習(xí)，借鑒新的理念，提高服務(wù)水平。3。門診質(zhì)控工作制度1.醫(yī)院應(yīng)有一名副院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作.各科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科應(yīng)確定一位主治醫(yī)師以上職稱或高年資住院醫(yī)作為門診負(fù)責(zé)人，協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科門診工作。2。門診部具體負(fù)責(zé)門診的醫(yī)療行政管理，協(xié)調(diào)各科門診工作。各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在門診統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，人員調(diào)換時應(yīng)通知門診部。3。門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任，實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房的科室,必須妥善安排好人力。4。對疑難重癥病員不能確診,病員三次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視。5.科主任、副主任醫(yī)師以上職稱人員輪流出門診，解決疑難問題。6.醫(yī)院設(shè)專家門診和專科門診，方便患者就醫(yī),門診具體時間公布于眾，特殊情況不能出診和開診，提前一天通知。7。對高燒病員、重病員、60歲以上老人及來自遠(yuǎn)地的病員應(yīng)提前安排門診。8.對病人應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行檢查,簡單扼要地準(zhǔn)確地記載病歷。門診部和科室門診負(fù)責(zé)醫(yī)師定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科隨時進(jìn)行抽查.9。門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時.門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍.醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo),必要時親自操作。10.門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。11.門診檢診,做好會診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。12。門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹、有禮貌、耐心解答問題,盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。13。門診部要經(jīng)常深入各科門診，督促檢查專家門診、?？崎T診和各科門診工作情況，加強(qiáng)候診教育，幫助維持好就診秩序，確保診室做到一醫(yī)一患。14.門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥、合理用藥，盡可能減輕病人負(fù)擔(dān)。15。對一、二級醫(yī)院和外阜醫(yī)院的轉(zhuǎn)診病員，要認(rèn)真診治,盡快確診，轉(zhuǎn)回原地時做出書面診治意見。4、門診部質(zhì)控工作職責(zé)門診部主任質(zhì)控工作職責(zé)l、在院長的領(lǐng)導(dǎo)和行政管理工作。2、組織制定門診部的工作計劃,經(jīng)院長批準(zhǔn)后實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組織檢查門診病員的診治和急診、危重、疑難病員的會診和搶救工作，接收大批外傷、中毒、傳染病員時要及時上報，并采取相應(yīng)的措施。4、定期召開門診系統(tǒng)會議，傳達(dá)醫(yī)院工作的部署和各種會議精神，安排布置門診工作任務(wù)。協(xié)調(diào)各科關(guān)系,督促檢查醫(yī)護(hù)人員貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程整頓門診秩序，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度,簡化各種手續(xù)，方便病員就診。5、督促檢查門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況和門診病歷、處方及各種申請單的書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時會同醫(yī)務(wù)科采取改進(jìn)措施,防止發(fā)生差錯.6、督促檢查門診衛(wèi)生宣傳、健康教育、清潔、美化、消毒隔離、疫情報告工作。7、接待處理門診方面群眾來信來訪，改進(jìn)門診工作。8、負(fù)責(zé)院長交辦的其他工作，副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。包頭市XXX門診部2021年6月門診護(hù)士長質(zhì)控工作職責(zé)1．在護(hù)理部、門診部領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室護(hù)理業(yè)務(wù)及行政管理工作；是本部門護(hù)理質(zhì)量安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對護(hù)理部、門診部負(fù)責(zé).2。制定門診護(hù)理工作及計劃，明確護(hù)理人員分工，經(jīng)常進(jìn)行督促檢查，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。3。認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)，督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程落實(shí)情況，嚴(yán)防護(hù)理缺陷。認(rèn)真執(zhí)行登記及上報制度,及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn).4。負(fù)責(zé)組織掛號、分診、候診和診療工作。5。組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高門診護(hù)理人員的技術(shù)水平。6.負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的教學(xué)工作。7。負(fù)責(zé)組織咨詢、門診健康宣教工作。8。負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查搶救物品、麻醉藥品、儀器設(shè)備和物品請領(lǐng)、保管維護(hù)工作。9.認(rèn)真執(zhí)行疫情報告、消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染，保證門診清潔及工作有序。10。督促檢查診療登記和治療統(tǒng)計工作.11.負(fù)責(zé)考勤、考核，監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。12.經(jīng)常巡視候診病員的病情變化，對較重的病員應(yīng)提前診治或送急診室處理.13。做好與急診、病區(qū)及相關(guān)科室得協(xié)調(diào)工作。14.及時處理門診發(fā)生的各種應(yīng)急事件。15.協(xié)助門診部主任處理醫(yī)患糾紛及各種異常信息。包頭市XXXX門診部2021年6月門診護(hù)士質(zhì)控工作職責(zé)1．在門診護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作.2負(fù)責(zé)器械的消毒和開診前的準(zhǔn)備工作。3．協(xié)助醫(yī)生完成有關(guān)工作，按醫(yī)囑對患者進(jìn)行處置.4．經(jīng)常觀察候診患者的病情變化，對較重的患者應(yīng)提前診治或送急診室處置。5。負(fù)責(zé)診療室的整潔、安靜，維持就診秩序。6．遵守勞動紀(jì)律，堅守工作崗位，積極主動服務(wù)。7．實(shí)施候診教育和健康教育工作。8。做好消毒隔離工作，防止交叉感染。9．認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)格查對制度，防止差錯事故的發(fā)生，做好交接班工作。10．按照分工，負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管藥品、器材和其它物品。11。認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，提高理論水平。12.嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制。XXXX門診部2021年6月門診導(dǎo)、分診質(zhì)控工作人員職責(zé)l、在門診部主任和護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)門診病人分診、導(dǎo)診工作，提前十分鐘上崗。2、指導(dǎo)掛號員及時,準(zhǔn)確安排患者分科就診。3、隨時觀察就診病人病情變化，對較重的病人提前安排掛號護(hù)送到就診診內(nèi)先診治后補(bǔ)辦掛號手續(xù)。4、對醫(yī)院的功能設(shè)置，應(yīng)詳盡知曉，向就診咨詢的患者耐心,詳細(xì)解答擇醫(yī)信息。5、為患者隨時提供便民服務(wù).6、負(fù)責(zé)對患者做衛(wèi)生宣教、遵守職業(yè)道德，使用保護(hù)性的語言,進(jìn)行傳染病管理。XXXX門診部2021年6月掛號收費(fèi)室主任質(zhì)控工作職責(zé)1。在門診部主任護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下工作.負(fù)責(zé)掛號室掛號及行政管理督促檢查指導(dǎo)掛號人員工作完成情況。2。制定工作計劃,負(fù)責(zé)掛號人員各項(xiàng)工作的安排，全面掌握微機(jī)掛號和各項(xiàng)知識及操作，簡單維護(hù).3。指定專人負(fù)責(zé)網(wǎng)上預(yù)約掛號、預(yù)約掛號，做好各種協(xié)調(diào)工作，并掌握掛號流程。4。按掛號室服務(wù)流程分診掛號。每月組織學(xué)習(xí)、交流窗口服務(wù)的語言技巧，業(yè)務(wù)知識等一次，指導(dǎo)和傳、幫、帶掛號人員不斷提高整體素質(zhì)和服務(wù)水平。通過滿意度測評儀考核掛號人員。5.凡遇到急危重病人及時組織搶救并護(hù)送至相關(guān)科室，再補(bǔ)辦掛號手續(xù)，不可延誤病情.6.合理應(yīng)用計劃本科資源,按德、能、勤、績考核制度要求大家，每月盤點(diǎn)庫存，統(tǒng)計每人工作量，指定專人配合財務(wù)科做好每日的交款工作。XXXX門診部2021年6月掛號員質(zhì)控工作職責(zé)1.在科負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)下工作，每日于開診前半小時開始掛號，按前來就診病人的病情分診掛號,熟練掌握微機(jī)掛號的各項(xiàng)操作程序。2.掛號員要按照掛號服務(wù)流程工作,服務(wù)態(tài)度和藹耐心詢問，填寫好門診手冊及門診病歷的眉欄,包括：姓名、性別、年齡、單位、職業(yè)、籍貫、住址就診日期等,同時輸入微機(jī)，遇到急危重病人，先就診后補(bǔ)掛號手繼。3。同時就診兩個科室或轉(zhuǎn)科病員須重新掛號，會診例外。4.掛號票當(dāng)日一次有效,繼續(xù)就診需重新掛號。5.非正常工作時間的患者均掛急診號,并購買門診病歷.6。做好掛號費(fèi)用的日清月結(jié)，每日準(zhǔn)時交款。不得挪用公款。XXXX門診部2021年6月5、門診部質(zhì)量管理與安全指標(biāo)質(zhì)量管理目標(biāo)1．達(dá)到三級甲等醫(yī)院及醫(yī)院管理年活動要求標(biāo)準(zhǔn).2．以病人為中心，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)，把醫(yī)院建成設(shè)備領(lǐng)先、技術(shù)領(lǐng)先、服務(wù)領(lǐng)先、環(huán)境領(lǐng)先的現(xiàn)代化醫(yī)院。質(zhì)量指標(biāo)1．門診醫(yī)療質(zhì)量(l）門診量及日平均門診人數(shù)≥800（2)門診、出院診斷符合率≥95%。（3)門診三日確診率95％。（4)門診病歷合格率≥95％.(5)門診處方合格率≥95%。(6）門診危重病人搶救成功率≥90%。(7)門診治愈率及好轉(zhuǎn)率≥95％。（8）醫(yī)療差錯、事故及醫(yī)療問題發(fā)生率為0。（9)門診檢查申請單合格率98％。（1O)門診誤診率和漏診率0。2．門診服務(wù)質(zhì)量(l）患者及其他科室人員對門診工作人員服務(wù)滿意率≥95%。(2)門診工作人員在位率99％.（3）出勤率（遲到、早退）100%。(4)各科室環(huán)節(jié)流通率100％。（5)醫(yī)療秩序滿意率98%.（6)工作人員著裝整齊佩帶胸牌.(7）醫(yī)療環(huán)境滿意率98%.6、門診部質(zhì)量管理工作記錄7、門診部季度醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作專題會議8、門診部質(zhì)量與安全指標(biāo)分析與評價記錄科室質(zhì)量管理手冊6月份工作安排及實(shí)施情況1、本月計劃進(jìn)行工作：淘汰各診室內(nèi)破舊辦公桌椅，檢查椅,候診椅.淘汰舊導(dǎo)醫(yī)臺，飲水機(jī)。3.招聘導(dǎo)診員5-7名.4。檢查【門診窗口各崗位服務(wù)規(guī)范】執(zhí)行情況實(shí)施情況：■正在實(shí)施3■已完成1.2。4.□未完成■未完成原因:2、以往未完成待繼續(xù)完成的工作：實(shí)施情況:□正在實(shí)施□已完成□未完成未完成原因：3、實(shí)時工作安排：淘汰各診室內(nèi)破舊辦公桌椅,檢查椅，檢查床。-—--——6月4日淘汰舊導(dǎo)醫(yī)臺，飲水機(jī)。-——---——-——----——--————-——6月4日3。招聘導(dǎo)診員5-7名。-———------——--—-—————--———-—6月1日4。檢查【門診窗口各崗位服務(wù)規(guī)范】執(zhí)行情況—---（1）6月11日（2）6月25日實(shí)施情況:■正在實(shí)施3■已完成1.2。4?！跷赐瓿晌赐瓿稍颍?、持續(xù)改進(jìn)工作：【門診窗口各崗位服務(wù)規(guī)范】執(zhí)行情況實(shí)施情況：■正在改進(jìn)□已完成改進(jìn)□仍未改進(jìn)未完成原因：科室質(zhì)量與安全的檢查存在問題記錄：1、科主任及質(zhì)控小組檢查中存在的主要問題：1.各診室內(nèi)破舊辦公桌椅已不能滿足現(xiàn)代化辦公需要，陳舊的檢查椅,檢查床已出現(xiàn)松動、搖晃等不安全隱患。2．破舊的各診室內(nèi)破舊辦公桌椅，檢查椅，候診椅.需要;飲水機(jī)老舊,燒開水時間太長,不能更好更快的為患者服務(wù)。2職能部門檢查中反饋問題：3醫(yī)院質(zhì)量簡報中涉及本科室考核存在問題：4質(zhì)控月報表中上報的問題：1、各診室內(nèi)破舊辦公桌椅，檢查椅，候診椅.2、飲水機(jī)老舊，燒開水時間太長。5患者反映的重點(diǎn)問題：就診時坐的椅子有毛茬把褲子掛了絲。飲水機(jī)燒水太慢。對存在問題（主要問題）進(jìn)行原因分析。（要求用質(zhì)量管理工具魚骨圖進(jìn)行根因性分析）問題1問題2針對存在問題（主要問題)原因提出改進(jìn)措施問題1整改措施淘汰各診室內(nèi)破舊辦公桌椅,檢查椅,檢查床。及時更換.淘汰舊導(dǎo)醫(yī)臺,飲水機(jī)。及時更換.問題2整改措施改進(jìn)措施實(shí)施情況記錄（體現(xiàn)科內(nèi)質(zhì)量管理PDCA）問題1整改措施實(shí)施情況實(shí)施者：設(shè)備科限期整改時間：6月17日監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn):診室辦公桌符合現(xiàn)代化辦公需要，檢查桌、椅要保證患者安全整改達(dá)到的目標(biāo)：診室辦公桌保持流動化整潔，檢查桌、椅要保證患者安全實(shí)施情況追蹤:第一次追蹤檢查：通知各診室統(tǒng)計新辦公桌椅,檢查椅，檢查床的數(shù)量、規(guī)格。準(zhǔn)備更換第二次追蹤檢查：通知各診室更換新桌椅的時間，逐步淘汰各診室內(nèi)破舊辦公桌椅，陳舊的檢查椅，檢查床。不要影響到門診工作。第三次追蹤檢查：新辦公桌椅，檢查椅，檢查床的使用情況，舊辦公桌椅,檢查椅，檢查床有無漏報.問題2整改措施實(shí)施情況實(shí)施者：限期整改時間：監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn)：整改達(dá)到的目標(biāo)：實(shí)施情況追蹤：第一次追蹤檢查：第二次追蹤檢查:第三次追蹤檢查：效果評價（針對前一周期問題進(jìn)行評價）問題1整改措施實(shí)施效果評價新辦公桌椅的使用提升醫(yī)務(wù)人員工作效率，同時使患者感到清爽舒適的就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)院形象.問題2整改措施實(shí)施效果評價科室月質(zhì)控培訓(xùn)記錄針對每月檢查中存在問題、制定改進(jìn)措施及原因分析的內(nèi)容或培訓(xùn)計劃進(jìn)行質(zhì)量培訓(xùn)（有培訓(xùn)材料、有考核結(jié)果、有分析評價）(每月至少一次，可另行記錄）培訓(xùn)時間培訓(xùn)內(nèi)容主講人培訓(xùn)對象2021年6月19日門診窗口涉及到的6S管理應(yīng)用張俊強(qiáng)掛號收費(fèi)、醫(yī)保劃卡、導(dǎo)診工作人員培訓(xùn)記錄要求：1培訓(xùn)人員簽名單2有課件或講義3考核方式可為多種形式:口答、筆答、實(shí)操等4對考核結(jié)果有效果評價門診部培訓(xùn)記錄培訓(xùn)主題門診窗口各崗位服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)時間2021年6月19日主講人XXX培訓(xùn)地點(diǎn)醫(yī)保劃卡參加人員簽到培訓(xùn)形式：課件學(xué)習(xí)■操作演示□案例分析□■二.培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)課件□培訓(xùn)講義■（另附)三.考核形式：1筆試□：附考試卷□2口試■：附考核名單及成績□3實(shí)操□:附考核名單及成績□四.效果評價：通過學(xué)習(xí)【門診窗口各崗位服務(wù)規(guī)范】提高門診窗口工作人員自身綜合素質(zhì),能給病人帶來舒適感，信任感；提高工作人員對自身的認(rèn)識,改善服務(wù)態(tài)度，提升醫(yī)院形象.科主任（二)季度科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作專題會議議題如何提高門診服務(wù)質(zhì)量時間2021年5月26日主持人XXX地點(diǎn)門診部辦公室參加人員簽到議題內(nèi)容：門診服務(wù)質(zhì)量（1)文明用語（2）服務(wù)規(guī)范（3）門診工作人員在位率（4）工作人員儀容儀表（5)患者對門診工作人員服務(wù)滿意度研究制定的改進(jìn)措施:1。組織門診工作人員學(xué)習(xí)服務(wù)禮儀2抽查門診工作人員出勤率(遲到、早退），在位率，服裝，胸牌上半年科室質(zhì)量與安全指標(biāo)分析與評價指標(biāo)分析議題1、門診服務(wù)指標(biāo)：（1)文明用語(2）服務(wù)規(guī)范（3）各科室門診工作人員在位率（4）工作人員儀容儀表(5)患者對門診工作人員服務(wù)滿意度2、門診醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：（1）診室按時開診,一醫(yī)一患(2)專家門診量限定與出普通門診（3）合理用藥處理應(yīng)急工作的預(yù)案、流程、措施、演練、人員有效聯(lián)絡(luò)途徑統(tǒng)計指標(biāo)視圖及分析改進(jìn)措施門診服務(wù)指標(biāo):工作人員培訓(xùn)（門診窗口各崗位服務(wù)規(guī)范）2、門診醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：（1）嚴(yán)肅勞動紀(jì)律，診室按時開診，保證一醫(yī)一患,尤其在就診高峰時段，保護(hù)患者隱私。（2）嚴(yán)格執(zhí)行門診醫(yī)生出診管理制度與規(guī)范（3)合理用藥的監(jiān)控3、應(yīng)急工作：定期學(xué)習(xí)應(yīng)急情況的搶救培訓(xùn),熟知搶救措施及方案，提高搶救技術(shù)水平。＊*＊年度科室質(zhì)量與安全指標(biāo)分析與評價一、指標(biāo)分析議題二、統(tǒng)計指標(biāo)視圖及分析三、改進(jìn)措施科室質(zhì)量管理手冊評分標(biāo)準(zhǔn)科室：考核日期：考核人：總分：評分內(nèi)容考核分值得分記錄書寫內(nèi)容完整共80分科室質(zhì)量與安全指標(biāo)5工作安排及實(shí)施情況5科主任及質(zhì)控小組檢查中存在的主要問題5職能部門檢查中反饋的問題3醫(yī)院質(zhì)控簡報中涉及本科室的考核存在問題3質(zhì)控月報表上報的問題3患者反映的重點(diǎn)問題3對存在問題進(jìn)行原因分析8針對存在問題（主要問題）原因提出改進(jìn)措施8改進(jìn)措施實(shí)施者1限期整改時間1監(jiān)督檢查的標(biāo)準(zhǔn)2整改達(dá)到的目標(biāo)2追蹤檢查情況3效果評價5科室質(zhì)控培訓(xùn)記錄目錄3培訓(xùn)主題1培訓(xùn)時間1培訓(xùn)主講人、記錄人1參加培訓(xùn)人員簽到2培訓(xùn)內(nèi)容(課件或講義）5考核結(jié)果5培訓(xùn)效果評價5科室季度質(zhì)量管理專題會議議題會議時間(3月、6月、9月、12月）1會議主持人、記錄人1參加會議人員簽到2季度專題質(zhì)控議題內(nèi)容8研究制定的改進(jìn)措施8半年科室質(zhì)量與安全指標(biāo)分析與評價（6月）30全年科室質(zhì)量與安全指標(biāo)分析與評價（12月）30書寫質(zhì)量共20分記錄及時（每少一個月扣5分）2存在問題可追溯（科主任日誌、各質(zhì)量管理小小組記錄）3質(zhì)量管理工具使用正確3改進(jìn)措施得當(dāng)合理3體現(xiàn)科室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)3有完整的案例3指標(biāo)分析有指導(dǎo)性3備注：每月總分為100分；3月、9月總分為120分；6月、12月總分為150分.門診部醫(yī)院感染管理制度一、環(huán)境要求(一)急診室布局合理，配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施，并符合以下要求：流動水、非手觸式水龍頭開關(guān)，洗手液、干手設(shè)施、每診室均配備快速手消毒劑。（二）注射室、換藥室、診室等室間定時通風(fēng)換氣，每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒。（三)注射室、換藥室等操作室間的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭，地面應(yīng)濕式清掃,被體液、血液污染時隨時用1000mg／L-2000mg／L含氯消毒液擦拭。（四)診床上的床單、枕套等不得帶有血、尿、便痕跡，每周更換1—2次,并做到隨臟隨換。禁止在診室、走道上清點(diǎn)布類.（五）抽血臺、加藥臺等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。二、工作人員要求(一）成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組,成員由科主任、護(hù)士長、感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護(hù)士組成。醫(yī)護(hù)人員每年接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓(xùn)，熟悉醫(yī)院感染診斷、預(yù)防原則、報告程序.（二）著裝要整齊、規(guī)范，不戴戒指、耳環(huán)，注意個人衛(wèi)生,不得穿工作服離院外出。(三）嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，在以下情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸患者前;進(jìn)行無菌操作前;接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后；戴手套操作后，脫下手套立即洗手。（四)工作人員在診療護(hù)理操作中遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（五）各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行,特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒.(六）做好傳染病預(yù)檢分診及病人的衛(wèi)生宣教工作。（七）職業(yè)暴露防護(hù)：嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，防止發(fā)生職業(yè)暴露。意外發(fā)生職業(yè)暴露后，嚴(yán)格按《韶關(guān)市第一人民醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)制度》進(jìn)行暴露后的相關(guān)處置工作.三、各類物品管理（一）注射、輸液實(shí)行一人一針一管,止血帶一人一用一消毒，溶解不同藥物應(yīng)使用不同注射器。（二)無菌容器、持物鉗干燥使用，每4小時更換一次.（三）治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū).（四）抽出的藥液,開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好使用小包裝。（五）碘酒、酒精瓶應(yīng)保持密閉，每周更換滅菌2次.無菌包中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，保存時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。（六)無菌物品必須放置在無菌物品保存專柜內(nèi),分類按日期順序存放，標(biāo)記清楚，有效期內(nèi)使用。有專人每天檢查，過期物品需重新滅菌。(七）體溫表使用后用清水沖凈后浸泡于1000mg/L的含氯消毒劑或75%酒精30分鐘，清水沖凈后用無菌紗布擦干放入消毒容器內(nèi)備用。血壓計，聽診器、手電筒、診脈枕等每天用消毒液擦拭消毒一次，每周徹底清潔消毒一次。(八)氧氣濕化液應(yīng)用滅菌水,每天更換，濕化瓶、換藥用過的彎盤、治療碗等用后保濕，送消毒供應(yīng)中心處置。（九）一次性使用醫(yī)療用品用后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)，銳器放入利器盒內(nèi)。被傳染病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內(nèi),雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。（十）傳染性引流液、體液、血液等標(biāo)本用有效氯1000mg/L—2000mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘后排入下水道。（十一）治療室、病室、辦公室、衛(wèi)生間等拖把、抹布專用，標(biāo)記明確,分開清洗消毒,懸掛晾干。四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測（一）感染監(jiān)控護(hù)士每月對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、每季對使用中消毒液等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。（二）監(jiān)測超標(biāo)項(xiàng)目及時查找原因,并落實(shí)整改措施，重新監(jiān)測至合格。（三)各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果認(rèn)真記錄、存檔,定期進(jìn)行分析。門診部管理制度門診工作制度認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生方針政策,自覺遵守國家的衛(wèi)生法律法規(guī)，服從衛(wèi)生行政部門管理，依法執(zhí)業(yè)。嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故發(fā)生.將本機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛于醒目位置，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍、負(fù)責(zé)人等登記項(xiàng)目發(fā)生變化，提前申請變更.按照核準(zhǔn)的診療項(xiàng)目執(zhí)業(yè)，完成衛(wèi)生行政部門指令性工作任務(wù),主動參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作。每天開診前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，等候病人就診。認(rèn)真、規(guī)范、準(zhǔn)確地書寫門診病歷，填寫門診日志,并編目保存。對病員認(rèn)真檢查，合理治療，科學(xué)用藥.對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。對急、危重病員，給予優(yōu)先接診，積極進(jìn)行搶救治療。認(rèn)真開展診所內(nèi)部設(shè)備、設(shè)施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、廢水，保證醫(yī)療安全。樹立以病人為中心的服務(wù)理念，認(rèn)真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員工作時衣帽穿戴整潔,佩戴胸卡。保持環(huán)境清潔。依據(jù)國家有關(guān)價格政策,制定合理的各項(xiàng)業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并公示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。開展健康教育，大力宣傳衛(wèi)生防病知識。關(guān)心體貼病員,態(tài)度和藹,有禮貌，有耐心地解答問題,盡量簡化手續(xù)，在保證療效的前提下積極采用便宜的檢查和治療方法，合理檢查，科學(xué)用藥，盡可能減輕病員負(fù)擔(dān).做好疫情報告，確診或疑似法定傳染病時,必須及時填寫“急性傳染病報告卡”，向區(qū)疾病預(yù)防和控制中心報告。認(rèn)真填寫原始登記和規(guī)定報表，經(jīng)常分析初、復(fù)診比例和病人就診規(guī)律，不斷提高診斷符合率等.醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo),必要時,要親自操作.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制，防止交叉感染.門診應(yīng)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，宣傳疾病預(yù)防、計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育等衛(wèi)生知識。處方制度具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī)師才能坐診處方.處方使用中文或拉丁文，以藍(lán)黑墨水或黑墨水書寫。處方內(nèi)容應(yīng)包括:診所全稱、門診號、處方編號、年月日、病員姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用法、用量、醫(yī)師簽字、配方、發(fā)藥人簽字、藥價。一般處方以三日量為限,對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。處方當(dāng)日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品的處方,應(yīng)遵照國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。6.藥品及制劑的名稱、使用劑量,應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn).如醫(yī)療需要,必須超過劑量時，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。未有規(guī)定之藥品可采用通用名.藥品劑量、數(shù)量一律使用公制和阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（g)、毫克(mg）、毫升（ml）、國際單位（iu)計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明濃度、含量。西藥處方每一藥品須另起一行。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥，內(nèi)服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏?處方必須由醫(yī)師本人書寫，不準(zhǔn)代簽，嚴(yán)禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數(shù)量等.任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字.每張?zhí)幏絻H限１人。嚴(yán)禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。藥品用法應(yīng)寫明沖服，含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù).外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位藥劑人員不得擅自修改處方，如遇缺藥或處方錯誤等特殊情況需修改處方,應(yīng)通知醫(yī)師修改簽字后才能調(diào)配。凡不合規(guī)定的處方,藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。藥劑師（士）有權(quán)審核處方，指導(dǎo)并監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥,合理用藥,對于違反規(guī)定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥。項(xiàng)目書寫完整，藥名、劑型、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字.處方年齡項(xiàng)應(yīng)按實(shí)足“歲”或“月"填寫。一般處方保存一年，到期登記銷毀.處置、治療室工作制度保持室內(nèi)清潔整齊,做好治療前的準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理，無關(guān)人員不得入內(nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度、防止交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時必須穿工作服、戴工作帽及口罩，注射必須一人一針一管或使用一次性注射器、輸液器。各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，并事先詢問有無過敏史，對病員熱情、體貼。凡規(guī)定做過敏試驗(yàn)的藥物,必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)，注射后30分鐘以后方可離開門診。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對二注意.三查：查藥品劑量、標(biāo)簽、有效期；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法；二注意：給藥前注意詢問有無過敏史；用藥后注意觀察反應(yīng)。換藥時,先處理清潔傷口，后處理感染傷口。特殊感染不得在換藥室處理。每做完一項(xiàng)處理，要及時清理,用過的一次性注射器和針頭放入0。2%過氧乙酸中浸泡30分鐘后回收統(tǒng)一處理。各種醫(yī)療用具，使用后均應(yīng)消毒。治療室清潔用具應(yīng)專用，廢棄物不能放入生活垃圾內(nèi).準(zhǔn)備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補(bǔ)充更換,一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng),必須及時處理。聯(lián)合用藥應(yīng)當(dāng)注意配伍禁忌.除固定敷料外，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等)超過三天重新消毒.無菌鉗浸泡于器械消毒液中，浸泡的高度為無菌鉗軸節(jié)以上2—3cm處，器械浸泡液每周更換二次。治療室每日用紫外線照射消毒30分鐘。器械物品分類放置在固定位置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。損耗統(tǒng)計，及時請領(lǐng)，嚴(yán)格交接手續(xù),每月清點(diǎn)一次物品.病歷書寫制度門診病歷記錄由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。記錄一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）或圓珠筆書寫,力求通順、完整、簡練、準(zhǔn)確、字跡清楚、書面整潔.病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。記錄一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名.藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文,診斷應(yīng)按照疾病名稱填寫。門診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁（門診手冊封面)、病歷記錄、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報告)、醫(yī)學(xué)影象檢查資料等。病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、日期.初診病歷記錄書寫內(nèi)容及要求⑴封面：一般項(xiàng)目（患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、住址及聯(lián)系方法、藥物過敏史）。⑵內(nèi)容：①首診日期：年、月、日，急診要注明時、分（年、月、日、時、分)。②主訴：主要癥狀（或體征）及持續(xù)的時間。③病史：本次疾病的起病日期和主要癥狀,簡要發(fā)并經(jīng)過和就診前診治情況及與本次疾病有關(guān)的過去史。④體檢:i一般情況：急診病人常規(guī)測量T、P、R、BP，一般患者根據(jù)病情重點(diǎn)選擇.ii陽性體征及有助于本病鑒別診斷的陰性體征.iii輔助檢查結(jié)果。⑤診斷：診斷或初步診斷。⑥處理意見：i應(yīng)記錄使用的藥品名稱及使用方法。ii記錄實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查項(xiàng)目。iii記錄假單給假時間、傳染病、疫情報告時間。⑦簽名：經(jīng)治醫(yī)師簽全名。復(fù)診病歷記錄內(nèi)容及要求:⑴日期：年、月、日。急診注明時分。⑵上次診治的病情變化和治療反應(yīng)。時隔三個月以上復(fù)診,體檢視同初診.⑶體檢：重點(diǎn)記錄原來陽性體征的變化和新發(fā)現(xiàn)陽性體征。⑷補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室或其他特殊檢查.⑸診斷：對上次已確診的患者，如無變更，可不再寫診斷;否則要再次明確診斷或?qū)懶拚\斷.⑹處理：簽名與初診病歷書寫要求相同。各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷.經(jīng)治醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行疫情報告制度，發(fā)現(xiàn)法定傳染病除在病歷上注明外，必須按規(guī)定報告。如有藥物過敏須用紅筆在病歷封面標(biāo)明。根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治病人,醫(yī)師不得開診斷書。消毒隔離制度醫(yī)護(hù)人員工作時要著裝整齊、清潔。病人在指定區(qū)域候診、檢查和治療，不得隨處走動。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入處置室、治療室應(yīng)戴帽子和口罩。保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣,濕擦桌椅，用消毒液拖洗地面，紫外線照射或用消毒液噴霧消毒,痰盂內(nèi)放1：200的“84”消毒溶液。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,隔離傷口用物應(yīng)立即消毒處理.診療換藥處置等工作前后均應(yīng)洗手,必要時用消毒液泡洗。每天檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品分開放置，并有明顯標(biāo)志.所有無菌物品有效期不超過一周，過期應(yīng)重新消毒滅菌。無菌器械容器、器械盤、塑料罐、持物鉗等定期消毒.消毒液定期更換，并貼有更換標(biāo)簽。體溫計用后，應(yīng)用消毒液浸泡。污物箱應(yīng)帶蓋，并經(jīng)常消毒。病人使用的床單被服等要定期更換和消毒，換下污衣被服，放于指定處,不得隨意亂丟。被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等采用可靠的方法進(jìn)行浸泡消毒后洗滌,必要時再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。室內(nèi)要經(jīng)常進(jìn)行消毒,如有污染，隨即清除和消毒，對不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進(jìn)行沏底消毒.廁所必須保持潔凈，每天由衛(wèi)生員進(jìn)行兩次消毒,廁所地面及便池內(nèi)外，不得有污染痕跡，如有病人排泄物等,應(yīng)即消除和消毒。打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場所的工具應(yīng)嚴(yán)格分開。藥品管理制度藥品必須確定專人專管，建立藥品帳冊，對出入庫藥品及時記帳,以保證帳物相符.藥品入庫要驗(yàn)收藥品的批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、有效期、失效期、注冊商標(biāo)等，防止購進(jìn)假劣藥品。藥品的存放應(yīng)按劑型分成片(丸)、注射劑、糖漿劑、沖劑等進(jìn)行分區(qū)分類。特殊藥品的管理要實(shí)行五專：“專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。”5.對有效期的藥品，應(yīng)按有效期的遠(yuǎn)近，按批號依次擺放，本著先進(jìn)先出、近期先出、儲存期短的先出原則.藥柜應(yīng)保持整潔干燥，防止藥品受熱、受潮、霉變而變質(zhì)失效。領(lǐng)取藥品時要有手續(xù)，認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量，確保藥品符合藥典規(guī)定，不多領(lǐng)、多存,根據(jù)臨床需要，及時發(fā)放,做到準(zhǔn)確、安全、有效。藥品上柜櫥要擺放整齊，分類定位做到片劑與針劑、內(nèi)服與外用藥品分開。對有失效期的藥品，應(yīng)建立有效期藥物周期表,便于檢查核對防止過期失效。配方人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)。配方前，查對姓名、性別、年齡、處方日期。配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌.發(fā)藥時，實(shí)行“四查、一交代”:查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽(藥袋）與處方內(nèi)容是否相符;查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名年齡；交待用法及注意事項(xiàng)。對藥品消耗做到日清月結(jié),及時報帳。定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì),如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r，應(yīng)停止使用。每月盤點(diǎn)一次,做到藥品進(jìn)、銷、存、帳目清楚，帳物相符，根據(jù)藥品消耗和存量、做好藥品金額結(jié)算，并根據(jù)藥品使用情況，及時調(diào)整、制訂進(jìn)貨計劃。庫存藥品管理,做到無偽劣品，無過期、失效、霉變藥品.處方藥帳應(yīng)根據(jù)規(guī)定妥善保管,保存期不少于二年。差錯、事故登記報告處理制度嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取各種防范措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生.2.發(fā)生醫(yī)療差錯、事故，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，減少不良后果.對重大事故，應(yīng)及時向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報告,必要時申請醫(yī)療事故鑒定.建立醫(yī)療差錯、事故登記制度，及時登記，不得有意隱瞞，要認(rèn)真調(diào)查分析事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過、原因及后果,通過討論和分析,訂出預(yù)防措施。發(fā)生醫(yī)療差錯、事故的有關(guān)記錄、化驗(yàn)等原始資料以及造成事故的藥品、器械等樣本均應(yīng)妥善保存,任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，以備鑒定。情況檢查清楚后,由有關(guān)部門做詳細(xì)說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋.必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。醫(yī)療收費(fèi)制度牢記救死扶傷的職業(yè)道德,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度,堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，減輕病人負(fù)擔(dān).加強(qiáng)藥品價格的管理，嚴(yán)格執(zhí)行政府批準(zhǔn)的基本醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將主要收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛公布于眾，規(guī)范收費(fèi)行為，不得擅提收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。收費(fèi)員工作必須細(xì)心負(fù)責(zé)，熱情和藹，準(zhǔn)確掌握藥價和各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，簡化手續(xù)，方便病人。交付現(xiàn)金要唱收、唱付、當(dāng)面點(diǎn)清，開出收據(jù)，留有存根復(fù)核和備查。對醫(yī)保病人，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定.收費(fèi)處要建立交接班制度。交班時現(xiàn)金必須當(dāng)面點(diǎn)清，最后匯總，清點(diǎn)錢、帳相符后交會計、出納處理。如有不符，需立即查找原因，及時解決。開展醫(yī)療成本核算工作，定期進(jìn)行醫(yī)療成本的核算。醫(yī)療質(zhì)量管理制度必須把醫(yī)療質(zhì)量放在各項(xiàng)工作的首位，把質(zhì)量管理納入日常工作中。建立健全質(zhì)量保證體系，根據(jù)上級有關(guān)要求和醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施，進(jìn)行效果評價及信息反饋等.加強(qiáng)質(zhì)量管理自我教育,參加質(zhì)量管理的各種活動。質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告.經(jīng)常對各項(xiàng)醫(yī)療工作按照制訂的管理方案進(jìn)行質(zhì)量考核，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量的事前、事中、事后控制.合理使用抗生素制度嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證、給藥途徑以及藥物的配伍禁忌，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調(diào)。使用抗生素應(yīng)當(dāng)本著有效、足量原則，制定個體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，并注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。已確定為單純病毒感染或疑為病毒性疾病者，不使用抗生素.發(fā)熱原因不明者，應(yīng)盡可能弄清病原學(xué)診斷后再使用抗生素,以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。從嚴(yán)掌握外用抗生素，盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素?？股氐木植繎?yīng)用，易產(chǎn)生耐藥菌株，引起皮膚過敏反應(yīng)，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用,必要時,可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。聯(lián)合應(yīng)用抗生素應(yīng)有明確的指證，并考慮藥物的相互作用，防止不良反應(yīng)。聯(lián)合使用抗生素應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關(guān)作用和拮抗作用的。抗生素聯(lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，β-內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用.使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌、濃度、滴注速度。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用,使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。抗生素的給藥時間及方法要視其血藥濃度、毒副作用而定。選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。⑴應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。⑵盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。⑶對于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。⑷對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。⑴禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段.⑵對無感染跡象的病人，不必預(yù)防性使用抗生素。⑶風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者,如果不能使用磺碳按類藥物,可考慮應(yīng)用抗生素。⑷急性細(xì)菌感染使用抗生素3-5日，而臨床效果不明顯者,應(yīng)當(dāng)考慮調(diào)整劑量和給藥途徑，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。一般感染時，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消失后72—96小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人,用藥后72小時臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。11。為預(yù)防抗生素過敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用B—內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)試驗(yàn).氨基糖甙類除非有特殊指征,一般使用前不行皮內(nèi)試驗(yàn)。在使用過程中，應(yīng)掌握過敏反應(yīng)的預(yù)防和搶救。建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度，對某些價格昂貴和毒副作用較大的抗生素實(shí)行限制性應(yīng)用。醫(yī)療廢棄物處理制度醫(yī)療廢棄物是在進(jìn)行醫(yī)療活動過程中產(chǎn)生的廢棄物品，屬有害物質(zhì)。污染廢料、紗布、棉球等必須集中放在一起,不準(zhǔn)亂扔、亂放,更不能混為一般垃圾處理。