IDF糖尿病防治指南

IDF糖尿病防治指南第1頁(yè)/共67頁(yè)GuidelineforDiabetes指南指南指南指南......??第2頁(yè)/共67頁(yè)ADA1IDF2AACE/ACE3中國(guó)糖尿防治指南4HbA1c(%)<7.0<6.5<6.5<6.5FPG(mg/dL)90-130<110<110<1102小時(shí)血糖(mg/dL)<180<140<140<140不同糖尿病防治指南一致強(qiáng)調(diào)：血糖的全面達(dá)標(biāo)1.ADA.DiabetesCare.2007;30(suppl1):S4-S412.Type2diabetesmellitusPracticaltargetsandtreatments,Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroup,20023.TheAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesfortheanagementofDiabetesMellitus:TheAACESystemofIntensiveDiabetesSelf-Management2002update4.中國(guó)糖尿病防治指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì),,2003

第3頁(yè)/共67頁(yè)在糖尿病治療中存在的問(wèn)題

在糖尿病的治療中，優(yōu)化的糖尿病治療方案并沒(méi)有兼顧到很多、或許是多數(shù)糖尿病患者的實(shí)際情況-

這反映:基本證據(jù)不夠和復(fù)雜性

糖尿病處理本身的復(fù)雜性第4頁(yè)/共67頁(yè)中國(guó)2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀

－－HbA1c分布情況潘長(zhǎng)玉等，中國(guó)城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查，

中華內(nèi)分泌代謝雜志，20：420-424，2004達(dá)標(biāo)率%血糖達(dá)標(biāo)患者人數(shù)不足２６％第5頁(yè)/共67頁(yè)關(guān)于國(guó)際糖尿病聯(lián)盟InternationalDiabetesFederation成立于1950年的非政府學(xué)術(shù)組織世界衛(wèi)生組織指定的在全球負(fù)責(zé)糖尿病事務(wù)的最高機(jī)構(gòu)IDF使命：促進(jìn)全球性的糖尿病關(guān)護(hù)、預(yù)防、治療IDF網(wǎng)站：第6頁(yè)/共67頁(yè)近年IDF重要的血糖管理建議IDF重要血糖管理建議時(shí)間針對(duì)人群面向地區(qū)IDF2型糖尿病全球指南20052型糖尿病全球IDF-WPR2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)與治療20052型糖尿病西太地區(qū)IDF2型糖尿病預(yù)防共識(shí)2007糖尿病前期全球IDF餐后血糖管理指南2007餐后血糖異常全球第7頁(yè)/共67頁(yè)IDF全球2型糖尿病指南

（2005）血糖控制生活方式口服藥物治療二甲雙胍磺脲類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑胰島素Initiative:ProfPHomeNewcastleDiabetMed2006;23:579-93.第8頁(yè)/共67頁(yè)2005IDF口服降糖藥-標(biāo)準(zhǔn)保健OA4加用格列酮類藥物：可在二甲雙胍基礎(chǔ)上，磺脲類藥物基礎(chǔ)上，或在二甲雙胍聯(lián)合磺脲類藥物治療的基礎(chǔ)上加用。(注意：格列酮類藥物在心衰方面的禁忌，及患者可能發(fā)生的水腫情況。)OA5加用葡萄糖苷酶抑制劑。OA6要逐步增加藥物劑量及逐步增加其它的口服降糖藥，直到血糖達(dá)到控制目標(biāo)。當(dāng)飲食運(yùn)動(dòng)等方式干預(yù)失敗OA1HbA1c>6.5%正常體重的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者無(wú)腎功能損傷危險(xiǎn)當(dāng)有腎損傷危險(xiǎn)或二甲雙胍不能耐受時(shí)仍控制不佳HbA1c>6.5%開(kāi)始二甲雙胍治療加用磺脲類藥物治療開(kāi)始磺脲類藥物及/或二甲雙胍治療采用一天一次磺脲類藥物以改善依從性或采用格列奈類以適應(yīng)生活方式的靈活性O(shè)A3OA2第9頁(yè)/共67頁(yè)特點(diǎn)：面向全球2型糖尿病人群制定根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，參考近5年來(lái)國(guó)際上出版的指南、meta分析及相關(guān)刊物制定相關(guān)建議根據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平及不同醫(yī)療資源制定3個(gè)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)IDF2型糖尿病全球指南（2005）第10頁(yè)/共67頁(yè)IDF指南-制定全球糖尿病治療指南

是一種獨(dú)特的挑戰(zhàn)設(shè)定‘保健層次’解決不同衛(wèi)生體制和不同資源水平人群的問(wèn)題制定指南的目的--促進(jìn)糖尿病治療方案的實(shí)施有良好的效價(jià)比

有充足循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)適合所有資源情況2005IDF第11頁(yè)/共67頁(yè)StandardCare標(biāo)準(zhǔn)關(guān)護(hù)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)針對(duì)醫(yī)療服務(wù)條件良好，醫(yī)療資金充足的國(guó)家與地區(qū)MinimalCare基本關(guān)護(hù)最低水平的關(guān)護(hù)針對(duì)藥物、醫(yī)療人員和技術(shù)等醫(yī)療資源有限的國(guó)家與地區(qū)

ComprehensiveCare綜合關(guān)護(hù)以循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)針對(duì)醫(yī)療水平較高的國(guó)家與地區(qū)全球指南推薦的三個(gè)等級(jí)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)按照不同國(guó)家經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生體系狀況將所有建議分為3個(gè)級(jí)別第12頁(yè)/共67頁(yè)全球指南建議的血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)：HbA1c<6.5%空腹指血血糖<6.0mmol/L(110mg/dl)餐后1~2小時(shí)指血血糖<8.0mmol/L(145mg/dl)第13頁(yè)/共67頁(yè)全球指南糖尿病治療：生活方式干預(yù)飲食：專家指導(dǎo)下制定個(gè)體營(yíng)養(yǎng)需求方案嚴(yán)格限制高糖、高脂食物及酒精的攝入運(yùn)動(dòng)：增加體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率，每周3-5次，每次30-45分鐘每周體育運(yùn)動(dòng)時(shí)間累計(jì)120分鐘第14頁(yè)/共67頁(yè)全球指南：口服降糖藥物的選擇（1）二甲雙胍除非有證據(jù)顯示腎功能不全，推薦二甲雙胍作為起始用藥，用藥初期用藥由小劑量開(kāi)始，逐漸加量以增加胃腸道不良反應(yīng)耐受性，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能磺脲類當(dāng)二甲雙胍控制非肥胖患者血糖水平不佳時(shí)，作為一線用藥快速促胰島素分泌劑類適用于胰島素敏感，生活不規(guī)律的患者第15頁(yè)/共67頁(yè)全球指南：口服降糖藥物的選擇（2）噻唑烷二酮其他藥物控制血糖水平不佳時(shí)，與其他藥物聯(lián)用噻唑烷二酮+二甲雙胍對(duì)二甲雙胍無(wú)法耐受的患者，噻唑烷二酮+磺脲類噻唑烷二酮+二甲雙胍+磺脲類但應(yīng)注意噻唑烷二酮引起的心衰等不良反應(yīng)，提醒患者噻唑烷二酮可能引發(fā)水腫α-糖苷酶抑制劑類適用于對(duì)其他降糖藥無(wú)法耐受的患者第16頁(yè)/共67頁(yè)“制定IDF指南的專家絕大多數(shù)均來(lái)自歐美國(guó)家，在屬于中國(guó)所在的亞洲西太平洋地區(qū)的國(guó)家和地區(qū)中，僅有韓國(guó)和香港的各一名專家參予?！薄癐DF指南將胰島素增敏劑定位為在二甲雙胍使用基礎(chǔ)上的聯(lián)合用藥，這顯然反映了歐洲人的藥物治療觀點(diǎn)?！薄吨袊?guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》（2006年32卷第2期）“如何理解不同的糖尿病指南”紀(jì)立農(nóng)教授第17頁(yè)/共67頁(yè)IDF對(duì)于西太區(qū)血糖管理的不同建議IDF西太區(qū)2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)與治療世界上超過(guò)60%的糖尿病人群居住在西太區(qū),這一區(qū)域的飲食和生活習(xí)慣明顯有別于歐洲和其他地區(qū)。第18頁(yè)/共67頁(yè)西太區(qū)包括哪些國(guó)家？包括：澳大利亞、文萊、柬埔寨、中國(guó)、庫(kù)克群島、斐濟(jì)、日本、基里巴斯、老撾、馬來(lái)西亞、馬紹爾群島、密克羅尼西亞（聯(lián)邦）、蒙古、瑙魯、新西蘭、菲律賓、韓國(guó)、薩摩亞、新加坡、所羅門群島、湯加、圖瓦盧、瓦努阿圖、越南第19頁(yè)/共67頁(yè)血糖控制目標(biāo)：同全球指南血糖控制目標(biāo)和治療方案應(yīng)根據(jù)患者情況，考慮個(gè)體危險(xiǎn)因素制定。第20頁(yè)/共67頁(yè)飲食控制標(biāo)準(zhǔn)及建議體重控制超重患者3-6個(gè)月內(nèi)體重減輕5-10%合理飲食結(jié)構(gòu)碳水化合物：50%-55%脂肪：不超過(guò)30%蛋白：15%-20%嚴(yán)格控制飲酒不超過(guò)1-2標(biāo)準(zhǔn)杯/天（1標(biāo)準(zhǔn)杯約含酒精10g）嚴(yán)格限鹽小于6g/天，尤其是高血壓患者第21頁(yè)/共67頁(yè)藥物治療方案：超重或肥胖糖尿病患者飲食，體育鍛煉和控制體重血糖控制未達(dá)標(biāo)加用二甲雙胍血糖控制未達(dá)標(biāo)加用一種或多種降糖藥：噻唑烷二酮、磺脲類*、格列奈類*、α-糖苷酶抑制劑類血糖控制未達(dá)標(biāo)加用胰島素***磺脲類與格列奈類不能聯(lián)合用藥**某些國(guó)家中不贊同胰島素與噻唑烷二酮聯(lián)合用藥第22頁(yè)/共67頁(yè)飲食，體育鍛煉和控制體重血糖控制未達(dá)標(biāo)加用一種或多種降糖藥：二甲雙胍、噻唑烷二酮、磺脲類*、格列奈類*、α-糖苷酶抑制劑類血糖控制未達(dá)標(biāo)加用胰島素***磺脲類與格列奈類不能聯(lián)合用藥**某些國(guó)家中不贊同胰島素與噻唑烷二酮聯(lián)合用藥藥物治療方案：非肥胖糖尿病患者第23頁(yè)/共67頁(yè)阿卡波糖列為2型糖尿病治療的一線用藥

阿卡波糖治療不增加體重，甚至可以達(dá)到體重減輕的效果，在飲食控制的基礎(chǔ)上，阿卡波糖可作為一線降糖藥物，并可與磺脲類、二甲雙胍和胰島素聯(lián)用，阿卡波糖可以使HbA1c降低約1%。第24頁(yè)/共67頁(yè)IDF在全球與西太區(qū)對(duì)血糖管理建議的異同血糖管理目標(biāo)相同：HbA1c應(yīng)小于6.5％血糖管理流程不同全球指南無(wú)論在肥胖與非肥胖均選擇二甲雙胍作為一線用藥西太區(qū)血糖管理建議在非肥胖患者各種口服降糖藥均可選擇對(duì)于不同國(guó)家和地區(qū)血糖管理應(yīng)充分考慮地區(qū)特點(diǎn)第25頁(yè)/共67頁(yè)IDF2型糖尿病預(yù)防共識(shí)（2007）目的：在所有糖尿病干預(yù)研究總結(jié)和提煉基礎(chǔ)上制定，將眾多糖尿病干預(yù)的循證的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)用于臨床，預(yù)防糖尿病發(fā)生并延緩其進(jìn)展，同時(shí)降低糖尿病高危人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。InternationalDiabetes：

aconsensusontype2diabetesprevention

第26頁(yè)/共67頁(yè)2型糖尿病的預(yù)防2007糖尿病面臨的嚴(yán)重問(wèn)題血糖異常與心血管疾病相關(guān)的流行病學(xué)預(yù)防糖尿病及其心血管病的必要性和可行性早期篩查高危人群的經(jīng)驗(yàn)和建議對(duì)糖尿病及心血管疾病的預(yù)防新舉措第27頁(yè)/共67頁(yè)2型糖尿病的預(yù)防

控制糖尿病前期的重要性ADA

糖尿病前期是“可以被治療的一種嚴(yán)重的健康異常狀態(tài)1”并且“即便不能完全預(yù)防，這些患者的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)還是可以被識(shí)別，而且糖尿病的發(fā)生可以被有效延緩”2

。IDF

糖尿病前期患者“可以通過(guò)干預(yù)預(yù)防及延緩糖尿病的發(fā)生，并預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生”3WHO

“糖尿病預(yù)防，需求迫切”4WPDD

“IGT患者，進(jìn)行干預(yù)的潛在好處是可以有效減少2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展”51.ADA.Pre-diabetes,.

2.ADA/NIDDK.DiabetesCare2004;27(Suppl.1):S47–67.

3.IDF.Globalguidelinefortype2diabetes2005,.

4.WHO/IDF.Diabetesactionnow,.

5.WPDD.2002guidelines,.第28頁(yè)/共67頁(yè)背景：糖尿病預(yù)防重要循證研究研究名稱國(guó)家干預(yù)方式臨床獲益大慶研究1中國(guó)控制飲食或（和）運(yùn)動(dòng)鍛煉飲食、運(yùn)動(dòng)與飲食+運(yùn)動(dòng)組糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別降低31%，46%和42%DPS研究2芬蘭強(qiáng)化生活方食干預(yù)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低58%DPP研究3美國(guó)強(qiáng)化生活方式二甲雙胍二甲雙胍組和生活方式干預(yù)組糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低31%和58%STOP-NIDDM研究49國(guó)阿卡波糖糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低25%1.DiabetesCare1997;20:537–44.2.NEnglJMed2001;344:1343–50.3.NEnglJMed2002;346:393–403.

4.Lancet2002;359:2072–7.第29頁(yè)/共67頁(yè)IDF2型糖尿病預(yù)防共識(shí)建議：一般人群每天30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)保持正常體重亞洲成人BMI>23kg/m2者應(yīng)保持正常體重，和/或減重5－10％兒童在身高正常范圍情況下保持健康體重第30頁(yè)/共67頁(yè)IDF2型糖尿病預(yù)防共識(shí)建議：高危人群高危方案第一步：篩查高危人群第二步：評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)第三步：采取干預(yù)措施以預(yù)防2型糖尿病第31頁(yè)/共67頁(yè)藥物干預(yù)并非所有需藥物干預(yù)的IGT個(gè)體都推薦二甲雙胍除了普通的禁忌癥，二甲雙胍在腎病、肝病、貧血的患者都易引發(fā)乳酸酸中毒，因此應(yīng)慎用DPP研究表明二甲雙胍對(duì)于60歲以上的老年人效果不佳在BMI較低時(shí)（22－30kg/m2之間）降低風(fēng)險(xiǎn)僅3％阿卡波糖對(duì)于能夠耐受胃腸道反應(yīng)的人群是值得考慮的PPAR激動(dòng)劑鑒于其增加體重，增加心衰等副作用，暫不推薦作為常規(guī)使用第32頁(yè)/共67頁(yè)DPP研究：

二甲雙胍的療效取決于基礎(chǔ)BMI和年齡NEnglJMed2002;346:393–403.

二甲雙胍在年齡>60歲或BMI<30kg/m2的患者中效果較差11314453163二甲雙胍715948516165生活方式干預(yù)6045–5925–443530–<3520–<30年齡(歲)BMI(kg/m2)與安慰劑相比,糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)下降(%)干預(yù)第33頁(yè)/共67頁(yè)STOP-NIDDM研究：

拜唐蘋?降低糖尿病發(fā)病率與年齡性別無(wú)關(guān)P值

25%0.001521%31%

0.0559

0.008423%29%0.03820.008924%30%0.02690.011500.51.01.52.0有利于阿卡波糖總體年齡(歲)

55>55

性別男女

BMI(kg/m2)

30<30

有利于安慰劑發(fā)病率降低Lancet2002;359:2072–7.第34頁(yè)/共67頁(yè)指南：STOP-NIDDM研究結(jié)果明確支持：能夠耐受胃腸道不良反應(yīng)的患者接受阿卡波糖治療，能夠降低糖尿病發(fā)生率并具有潛在的心血管受益第35頁(yè)/共67頁(yè)RosiglitazonePlaceboWeight(Kg)BMI(Kg/m2)Change/yr(Slope)RosiglitazonePlaceboWeight(kg)0.67(2.77)-0.09(2.41)BMI(kg/m2)0.25(1.01)-0.01(0.84)RosiglitazonePlaceboP<0.0001P<0.0001羅格列酮預(yù)防糖尿病以體重增加為代價(jià)PresentationonADA2007

67thAnnualScientificSessions第36頁(yè)/共67頁(yè)羅格列酮增加充血性心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)P=0.003患者發(fā)生例數(shù)PresentationonADA2007

67thAnnualScientificSessions第37頁(yè)/共67頁(yè)指南特別指出：DREAM2-3個(gè)月洗脫期研究結(jié)果證實(shí)：羅格列酮延緩而并非預(yù)防糖尿病發(fā)生。第38頁(yè)/共67頁(yè)從干預(yù)安全性分析藥物選擇TZD雙胍類糖苷酶抑制劑心衰禁忌√√心血管疾病慎用√√老年患者慎用√√單獨(dú)使用可致低血糖不能與血管內(nèi)含碘造影劑合用√第39頁(yè)/共67頁(yè)糖尿病年發(fā)病率（％）中華內(nèi)分泌代謝雜志，2001，17(3):131-4.中國(guó)IGT人群隨訪3年糖耐量轉(zhuǎn)歸n=321在中國(guó)從干預(yù)效果分析藥物選擇阿卡波糖組為50mg每日3次,二甲雙胍組為0.25g每日3次第40頁(yè)/共67頁(yè)InternationalDiabetes：

aconsensusontype2diabetesprevention

意義生活方式干預(yù)方式和藥物干預(yù)都是可取的，應(yīng)首選生活方式干預(yù)針對(duì)不同的人群選擇不同的干預(yù)藥物，兼顧安全性和有效性第41頁(yè)/共67頁(yè)GuidelineforManagementofPostmealGlucose首個(gè)國(guó)際餐后高血糖指南——IDF餐后高血糖指南（2007）目的展示餐后高血糖與并發(fā)癥關(guān)系的研究成果推薦1型和2型糖尿病餐后高血糖管理方法資料來(lái)源薈萃分析循證綜述臨床試驗(yàn)隊(duì)列研究第42頁(yè)/共67頁(yè)核心內(nèi)容餐后血糖是否有害？控制餐后血糖是否有益？如何有效控制餐后高血糖？餐后血糖控制目標(biāo)及其監(jiān)測(cè)第43頁(yè)/共67頁(yè)餐后血糖升高先于空腹血糖升高8%≤HbA1c<9%

HbA1c≥9%

7%≤HbA1c<8%

6.5%≤HbA1c<7%

HbA1c<6.5%

DiabetesCare2007;30:263第44頁(yè)/共67頁(yè)餐后血糖升高先于空腹血糖升高白天餐后血糖上午血糖夜間空腹血糖DiabetesCare2007;30:263第45頁(yè)/共67頁(yè)經(jīng)年齡、醫(yī)療中心、性別、膽固醇、BMI、收縮壓和吸煙校正DECODEStudyGroup.Lancet1999 <6.16.1–6.937.0空腹血糖(mmol/L)2.5

2.01.51.00.5風(fēng)險(xiǎn)比311.17.8–11.0<7.82h血糖

(mmol/L)0餐后血糖對(duì)全因死亡的預(yù)測(cè)性優(yōu)于空腹血糖：DECODE研究第46頁(yè)/共67頁(yè)DECODEStudyGroup,Lancet19997550250100150125心血管死亡危險(xiǎn)的增加(%)11.1mmol/L2小時(shí)血糖7.8–11mmol/L<7.8mmol/L4166136空腹血糖

7.8mmol/L(n=1,275)心血管死亡危險(xiǎn)隨餐后血糖水平增加而增加：DECODE研究第47頁(yè)/共67頁(yè)餐后高血糖是大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：DECODA研究Diabetologia2004;47:385–94.

(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)

經(jīng)2小時(shí)血糖校正2小時(shí)血糖(mmol/L)

經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.81p=0.83p<0.001p<0.001多變量風(fēng)險(xiǎn)率第48頁(yè)/共67頁(yè)餐后高血糖與多種疾病和病理狀態(tài)關(guān)系密切餐后高血糖與IMT厚度增加密切相關(guān)餐后高血糖增加視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)餐后高血糖使心肌血容量降低，心肌血流減緩餐后高血糖增加腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)餐后高血糖與老年2型糖尿病的認(rèn)知功能受損有關(guān)第49頁(yè)/共67頁(yè)

餐后高血糖有害且必須被關(guān)注！IDF餐后血糖管理指南指出：第50頁(yè)/共67頁(yè)代謝綜合征胰島素抵抗餐后高血糖內(nèi)皮細(xì)胞功能異常氧化應(yīng)激-細(xì)胞功能缺失心血管疾病2型糖尿病CerielloA,etal.ArteriosclerThrombVascBiol2004;22:816–23.“共同土壤”學(xué)說(shuō)第51頁(yè)/共67頁(yè)核心內(nèi)容餐后血糖是否有害？控制餐后血糖是否有益？如何有效控制餐后高血糖？餐后血糖控制目標(biāo)及其監(jiān)測(cè)第52頁(yè)/共67頁(yè)拜唐蘋降低餐后高血糖具有顯著心血管收益2.EurHeartJ2004;25:10–16心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-80-60-40-200發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(%)-100-80-60-40-200-64%-49%任一心血管事件高血壓-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326IGT患者2型糖尿病患者121.JAMA.2003，290:486-94.第53頁(yè)/共67頁(yè)核心內(nèi)容餐后血糖是否有害？控制餐后血糖是否有益？如何有效控制餐后高血糖？餐后血糖控制目標(biāo)及其監(jiān)測(cè)第54頁(yè)/共67頁(yè)DiabetesCare2003;26:881-885.餐后血糖是整體血糖控制的重要組成部分貢獻(xiàn)率(%)HbA1c(%)

餐后血糖對(duì)整體糖負(fù)荷的貢獻(xiàn)率達(dá)70%第55頁(yè)/共67頁(yè)餐后達(dá)標(biāo)對(duì)總體血糖控制的貢獻(xiàn)DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280研究目的：評(píng)價(jià)控制空腹血糖和餐后血糖對(duì)HbA1c達(dá)標(biāo)的貢獻(xiàn)研究方法：前瞻性干預(yù)性研究。164例HbA1c>7.5%的2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化治療3個(gè)月治療方案首先達(dá)到FPG<100mg/dl（二甲雙胍、基礎(chǔ)胰島素）FPG達(dá)標(biāo)而PPG>140mg/dl者加用胰島素促泌劑或速效胰島素第56頁(yè)/共67頁(yè)入選患者基線情況DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280年齡（歲）62.4±0.9性別90例男性/74例女性BMI（kg/m2）28.8±0.6糖尿病病程（年）8.4±0.6HbA1c（%）8.7±0.1FBG（mg/dl）174±4早餐后血糖（mg/dl）233±6第57頁(yè)/共67頁(yè)HbA1c<6.2%時(shí)PPG貢獻(xiàn)為80%DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280第58頁(yè)/共67頁(yè)餐后血糖達(dá)標(biāo)有助于提高總體血糖達(dá)標(biāo)率