第八章神經(jīng)癥與軀體形式障礙

詹妮今年48歲，在一年前出現(xiàn)突發(fā)的心慌、心悸、胸悶，害怕，有頻死感覺(jué)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院均未能確診。以后頻繁發(fā)作，每次持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘，伴有呼吸困難、心暈、無(wú)力、惡心等。平時(shí)頭痛、頭暈明顯。近一年來(lái)在省內(nèi)看了5家醫(yī)院，又分別到北京和上?？戳?1家大醫(yī)院，多懷疑心臟和神經(jīng)系統(tǒng)方面的問(wèn)題，做了大量的軀體檢查，包括腦部檢查，也服用了很多藥物，均未能取得滿意的療效。于2006年11月來(lái)到心理診所。她看了15家醫(yī)院當(dāng)前1頁(yè)，總共131頁(yè)。詹妮得了什么??？為何那么多醫(yī)院都未能確診？她的癥狀是如何形成的？原因有哪些？診斷是什么？當(dāng)前2頁(yè)，總共131頁(yè)。第一節(jié)概述第二節(jié)恐懼癥第三節(jié)焦慮癥第四節(jié)強(qiáng)迫癥第五節(jié)神經(jīng)衰弱第六節(jié)軀體形式障礙第七節(jié)癔癥當(dāng)前3頁(yè)，總共131頁(yè)。第一節(jié)概述一、神經(jīng)癥的概念二、神經(jīng)癥的發(fā)生機(jī)制三、神經(jīng)癥的特征四、神經(jīng)癥的診斷當(dāng)前4頁(yè)，總共131頁(yè)。一、概念二、發(fā)病機(jī)制三、特征四、診斷“神經(jīng)癥”（neuroses）也稱神經(jīng)官能癥。是非精神病性功能障礙。是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病，或神經(jīng)衰弱癥狀的心理障礙。

蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen（1769年）首次提出。第一節(jié)概述WilliamCullen當(dāng)前5頁(yè)，總共131頁(yè)。一、概念二、發(fā)病機(jī)制三、特征四、診斷“神經(jīng)癥”（neuroses）第一節(jié)概述神經(jīng)癥不是一種謬誤，也談不上用真理去糾正它，它是一種精神痛苦，態(tài)度的轉(zhuǎn)變可以消除癥狀，問(wèn)題在于態(tài)度的根子深深地扎在相對(duì)穩(wěn)定的人格中，所以治愈的間相對(duì)長(zhǎng)，要有耐心。當(dāng)前6頁(yè)，總共131頁(yè)。

主要表現(xiàn)：

焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病，或神經(jīng)衰弱癥狀的心理障礙。第一節(jié)概述一、概念二、發(fā)生機(jī)制三、特征四、診斷是一組心因性障礙(與心理社會(huì)因素有關(guān))是一組機(jī)能性障礙(無(wú)相應(yīng)的器質(zhì)性病變)具有一定人格基礎(chǔ)具有精神和軀體兩方面癥狀心理沖突,精神痛苦病程多遷延，癥狀可逆社會(huì)功能相對(duì)良好自知力完整或基本完整，主動(dòng)要求治療當(dāng)前7頁(yè)，總共131頁(yè)。第一節(jié)概述一、概念二、發(fā)病機(jī)制三、特征四、診斷WHO根據(jù)各國(guó)的調(diào)查資料推算，人群中罹患神經(jīng)癥者約為重性精神病的5倍。中國(guó)12地區(qū)神經(jīng)癥流行病學(xué)調(diào)查（1982）顯示，現(xiàn)患病率為22.21‰；英國(guó)81‰(1966，Shapherd)；瑞典130‰(1966，Hagnall)；德國(guó)120‰～260‰。按照Shephered報(bào)告，神經(jīng)癥占一般通科醫(yī)師門(mén)診病例的63.2%。當(dāng)前8頁(yè)，總共131頁(yè)。CCMD-34癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥ICD-10F4神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)和軀體形式障礙DSM-Ⅳ在焦慮障礙、軀體形式障礙和分離障礙大類中43.1恐懼癥F40恐怖性焦慮障礙恐怖障礙43.2焦慮癥F41其他焦慮障礙焦慮障礙43.3強(qiáng)迫癥F42強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫障礙40癔癥F44分離（轉(zhuǎn)換）障礙 分離障礙、轉(zhuǎn)換障礙43.4軀體形式障礙F45軀體形式障礙軀體形式障礙43.41軀體化障礙F45.0軀體化障礙軀體化障礙43.42未分化軀體形式障礙F45.1未分化軀體形式障礙未分化軀體形式障礙43.43疑病癥F45.2疑病障礙疑病癥43.44軀體形式自主神經(jīng)紊亂F45.3軀體形式的植物性神經(jīng)功能紊亂未特定軀體形式障礙43.45持續(xù)性軀體形式疼痛障礙F45.4持續(xù)的軀體形式疼痛障礙疼痛障礙43.9其他或待分類的神經(jīng)癥F48其他神經(jīng)癥性障礙現(xiàn)實(shí)解體綜合征43.5神經(jīng)衰弱F48.0神經(jīng)衰弱F48.1人格解體-現(xiàn)實(shí)解體綜合征分離障礙（人格解體障礙）神經(jīng)癥和軀體形式障礙三種分類的比較當(dāng)前9頁(yè)，總共131頁(yè)。（一）發(fā)病原因

1.心理應(yīng)激因素第一節(jié)概述一、概念二、發(fā)病機(jī)制三、特征四、診斷心理應(yīng)激事件的特點(diǎn)：①應(yīng)激事件常是那些日常瑣事；②應(yīng)激事件往往對(duì)神經(jīng)癥患者具有獨(dú)特的意義；③患者對(duì)應(yīng)激事件引起的心理困境或沖突有一定的認(rèn)識(shí)，卻不能將理念化解為行動(dòng)；④心理應(yīng)激事件更多的源于自己內(nèi)在的心理欲求。當(dāng)前10頁(yè)，總共131頁(yè)。（一）發(fā)病原因

2.素質(zhì)因素Pavlov認(rèn)為神經(jīng)類型為弱型或強(qiáng)而不均衡型者易患神經(jīng)癥；Eysenck等認(rèn)為個(gè)性古板、嚴(yán)肅、多愁善感、焦慮、悲觀、保守、敏感、孤僻的人易患神經(jīng)癥。第一節(jié)概述一、概念二、發(fā)病機(jī)制三、特征四、診斷當(dāng)前11頁(yè)，總共131頁(yè)。（二）發(fā)病的心理學(xué)機(jī)制第一節(jié)概述一、概念二、發(fā)病機(jī)制三、特征四、診斷1.精神分析的神經(jīng)癥理論

神經(jīng)癥是本我的強(qiáng)烈欲望和超我的強(qiáng)力壓抑所形成的內(nèi)心沖突的結(jié)果。

焦慮是神經(jīng)癥的核心

過(guò)分使用防御機(jī)制

童年的心理創(chuàng)傷當(dāng)前12頁(yè)，總共131頁(yè)。

2.行為主義的神經(jīng)癥理論認(rèn)為人的行為源于外界的刺激，都是后天學(xué)習(xí)與環(huán)境決定的結(jié)果，是通過(guò)條件反射習(xí)得的。

（二）發(fā)病的心理學(xué)機(jī)制第一節(jié)概述一、概念二、發(fā)病機(jī)制三、特征四、診斷當(dāng)前13頁(yè)，總共131頁(yè)。3.認(rèn)知心理學(xué)的神經(jīng)癥理論

認(rèn)知心理學(xué)強(qiáng)調(diào)，情緒與行為的發(fā)生一定要通過(guò)認(rèn)知的中介作用，而不是通過(guò)環(huán)境刺激直接產(chǎn)生。

認(rèn)知歪曲是原發(fā)的，情緒障礙是繼發(fā)的。（二）發(fā)病的心理學(xué)機(jī)制第一節(jié)概述一、概念二、發(fā)病機(jī)制三、特征四、診斷當(dāng)前14頁(yè)，總共131頁(yè)。4.

Morita的神經(jīng)質(zhì)理論：

神經(jīng)癥的癥狀純屬主觀問(wèn)題精神能量投向自身→對(duì)生理范圍的變化感受強(qiáng)烈對(duì)自身的變化關(guān)注、敏感→出現(xiàn)明顯的不適感（二）發(fā)病的心理學(xué)機(jī)制第一節(jié)概述一、概念二、發(fā)病機(jī)制三、特征四、診斷當(dāng)前15頁(yè)，總共131頁(yè)。5.人本主義心理學(xué)的神經(jīng)癥理論

神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)，是自我完善的潛力遭到壓抑、發(fā)生歪曲的外在表現(xiàn)。（二）發(fā)病的心理學(xué)機(jī)制第一節(jié)概述一、概念二、發(fā)病機(jī)制三、特征四、診斷當(dāng)前16頁(yè)，總共131頁(yè)。1.焦慮2.防御行為行為——刻板的和不由自主。3.軀體不適從輕微的疲乏、不舒服、自主神經(jīng)失調(diào)，到緊張引起的背痛和頭痛等，甚至失明和癱瘓等。4.人際沖突第一節(jié)概述一、概念二、發(fā)病機(jī)制三、特征四、診斷當(dāng)前17頁(yè)，總共131頁(yè)。

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。當(dāng)前18頁(yè)，總共131頁(yè)。詹妮的病癥符合神經(jīng)癥的特征嗎？她是哪種類型？當(dāng)前19頁(yè)，總共131頁(yè)。當(dāng)前20頁(yè)，總共131頁(yè)。第二節(jié)恐懼癥(phobia,phobicneurosis)當(dāng)前21頁(yè)，總共131頁(yè)。一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)

恐懼癥(phobia)也叫恐怖性神經(jīng)癥(phobianeurosis)，是指患者對(duì)某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼緊張，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀。

Westphal——1871年提出廣場(chǎng)恐懼癥

ICD-10——更名恐怖性焦慮障礙

第二節(jié)恐懼癥當(dāng)前22頁(yè)，總共131頁(yè)。第二節(jié)恐懼癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)接觸恐懼刺激物時(shí)出現(xiàn)焦慮癥狀接觸恐懼刺激物之前就出現(xiàn)期待性焦慮盡量回避，或帶著畏懼去忍受伴有焦慮和植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀明知過(guò)分或不合理，但相同場(chǎng)合反復(fù)，難以控制當(dāng)前23頁(yè)，總共131頁(yè)。第二節(jié)恐懼癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)恐懼的情緒回避恐懼對(duì)象回避而影響正常生活當(dāng)前24頁(yè)，總共131頁(yè)。表現(xiàn)形式按患者所恐懼的對(duì)象分類：（一）場(chǎng)所恐懼癥（二）社交恐懼癥（三）特定恐懼癥第二節(jié)恐懼癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前25頁(yè)，總共131頁(yè)。（一）場(chǎng)所恐懼癥（agoraphobia）又稱廣場(chǎng)恐懼癥，恐懼的對(duì)象為某些特定的場(chǎng)所或環(huán)境。如商店、劇院、車(chē)站、機(jī)場(chǎng)、廣場(chǎng)、閉室、擁擠場(chǎng)所和黑暗場(chǎng)所等。第二節(jié)恐懼癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前26頁(yè)，總共131頁(yè)。（一）場(chǎng)所恐懼癥（agoraphobia）第二節(jié)恐懼癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前27頁(yè)，總共131頁(yè)。（二）社交恐懼癥（socialphobia）又稱社交焦慮障礙。是一種以明顯而持久地害怕，可能使人發(fā)窘的社交或表演場(chǎng)所為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。對(duì)于社交場(chǎng)合的害怕和回避，往往導(dǎo)致了患者職業(yè)或其他社會(huì)功能受損。第二節(jié)恐懼癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前28頁(yè)，總共131頁(yè)。（二）社交恐懼癥（socialphobia）第二節(jié)恐懼癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前29頁(yè)，總共131頁(yè)。（三）特定恐懼癥（specificphobia）又稱單純恐懼癥?；颊呖謶值膶?duì)象為特定物體或情境，如動(dòng)物、鮮血、尖銳鋒利的物體或高空、雷電等。第二節(jié)恐懼癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前30頁(yè)，總共131頁(yè)。第二節(jié)恐懼癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前31頁(yè)，總共131頁(yè)。1.生物因素2.心理因素3.社會(huì)因素遺傳因素：生物易感性神經(jīng)介質(zhì)：腦內(nèi)5-HT和NE減少性格特征：人格特點(diǎn)，個(gè)體易感性精神因素：早期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，后期的社會(huì)學(xué)習(xí)社會(huì)因素：童年的教養(yǎng)方式和行為特點(diǎn)第二節(jié)恐懼癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前32頁(yè)，總共131頁(yè)。第二節(jié)恐懼癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過(guò)分、不合理、或不必要，但無(wú)法控制；3.對(duì)恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀。當(dāng)前33頁(yè)，總共131頁(yè)。1.心理治療⑴行為主義學(xué)派（沖擊療法和系統(tǒng)脫敏等）。⑵認(rèn)知學(xué)派（糾正患者不合理的認(rèn)知信念）⑶團(tuán)體療法

認(rèn)知行為團(tuán)體治療（CBGT）第二節(jié)恐懼癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前34頁(yè)，總共131頁(yè)。2.藥物治療

三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）和5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）等抗抑郁藥物。必要時(shí)，苯二氮卓[U1]

類（BDZ）聯(lián)合SSRIs類藥物可能起效更快。5-HT和NE攝取抑制劑（SNRI）、NE能和特異性5-HT能藥(NaSSA)等也可作為首選。第二節(jié)恐懼癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前35頁(yè)，總共131頁(yè)。第三節(jié)焦慮癥（anxietydisorder）當(dāng)前36頁(yè)，總共131頁(yè)。第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前37頁(yè)，總共131頁(yè)。第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前38頁(yè)，總共131頁(yè)。

焦慮癥也稱焦慮性神經(jīng)癥(anxietyneurosis)，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，患者預(yù)感到似乎要發(fā)生某種難以對(duì)付的危險(xiǎn)，常伴有自主神經(jīng)紊亂的頭暈、心悸、胸悶、呼吸急促、出汗、口干、肌肉緊張等癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。Freud——1895年命名為焦慮癥ICD-10——更名為焦慮驚恐障礙第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前39頁(yè)，總共131頁(yè)。臨床分類：

廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder）

驚恐障礙（panicdisorder）第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前40頁(yè)，總共131頁(yè)。又稱“急性焦慮”是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作（panicattacks）為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)（一）驚恐障礙（panicdisorder，PD）當(dāng)前41頁(yè)，總共131頁(yè)。又稱“慢性焦慮”，是指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)（二）廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder，GAD）當(dāng)前42頁(yè)，總共131頁(yè)。第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)臨床表現(xiàn)有：①持續(xù)存在的過(guò)度焦慮和擔(dān)憂；②運(yùn)動(dòng)性不安；③自主神經(jīng)功能紊亂；④睡眠障礙、注意力集中困難；⑤易激惹、高度警覺(jué)。當(dāng)前43頁(yè)，總共131頁(yè)。（一）生物學(xué)原因（二）心理學(xué)解釋（三）社會(huì)因素第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前44頁(yè)，總共131頁(yè)。（一）生物學(xué)原因

1.遺傳家庭發(fā)病率為15%；單卵雙生同病率50%；雙卵雙生子同病率5%。第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前45頁(yè)，總共131頁(yè)。2.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)說(shuō)

①焦慮癥患者尿中兒茶酚胺(CA)排出量增加；②正常人靜脈注入去甲腎上腺素(NE)可模擬出焦慮癥的全部軀體癥狀；③用阻斷交感神經(jīng)β受體功能的普萘洛爾可有顯著的抗焦慮效果，并能消除焦慮癥的軀體癥狀；④抗焦慮藥（苯二氮卓類）作用于腦內(nèi)苯二氮卓類受體后，導(dǎo)致腦內(nèi)GABA遞質(zhì)活性增強(qiáng)并間接抑制交感神經(jīng)活動(dòng)；⑤焦慮發(fā)作的癥狀。（一）生物學(xué)原因第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前46頁(yè)，總共131頁(yè)。3.腦內(nèi)5-HT能神經(jīng)活動(dòng)障礙說(shuō)增強(qiáng)腦內(nèi)5-HT活性——抗焦慮。（一）生物學(xué)原因第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前47頁(yè)，總共131頁(yè)。4.腦內(nèi)DA能神經(jīng)系統(tǒng)活化說(shuō)DA2(DA能神經(jīng)β受體)活化

→焦慮、恐懼、妄想、幻覺(jué)、興奮和躁動(dòng)；阻斷DA2

→治療。（氯丙嗪、奮乃靜）（一）生物學(xué)原因第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前48頁(yè)，總共131頁(yè)。（二）心理社會(huì)因素社會(huì)生活事件如學(xué)習(xí)緊張、工作壓力、人際關(guān)系緊張等均可作為情境性刺激或心理應(yīng)激，誘發(fā)焦慮癥的發(fā)生。第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前49頁(yè)，總共131頁(yè)。1.精神分析學(xué)派

Freud認(rèn)為焦慮性神經(jīng)癥的產(chǎn)生是對(duì)本我的恐懼，來(lái)源于潛意識(shí)的沖突。沖突的來(lái)源主要有三個(gè)方面：外界（現(xiàn)實(shí)焦慮）本我（本我焦慮）超我（道德考慮）（三）心理學(xué)解釋第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前50頁(yè)，總共131頁(yè)。2.行為主義學(xué)派

認(rèn)為引起焦慮的情境可作為條件刺激或信號(hào)，當(dāng)個(gè)體感到自己安全受到威脅時(shí)，便會(huì)誘發(fā)出交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、HPA軸亢進(jìn)、海馬邊緣系統(tǒng)中縫核活化的焦慮反應(yīng)，此后類似情境刺激是便會(huì)產(chǎn)生病理?xiàng)l件反射性焦慮癥。（三）心理學(xué)解釋第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前51頁(yè)，總共131頁(yè)。3.認(rèn)知學(xué)派

認(rèn)為人們對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)是焦慮癥發(fā)生的中介。（三）心理學(xué)解釋第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前52頁(yè)，總共131頁(yè)。

焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前53頁(yè)，總共131頁(yè)。43．21驚恐障礙1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：①發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。43．22廣泛性焦慮1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：①以常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。當(dāng)前54頁(yè)，總共131頁(yè)。1.心理治療認(rèn)知療法

駁斥焦慮：擔(dān)心的事情會(huì)發(fā)生嗎？

延遲焦慮:事情來(lái)了再說(shuō)！

正視焦慮：建設(shè)性意見(jiàn)(最壞結(jié)果/如何辦/防止)

變恐慌為關(guān)注：解決問(wèn)題的方法(面試)

如果行就去做：無(wú)能為力/力所能及第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前55頁(yè)，總共131頁(yè)。1.心理治療行為療法通過(guò)放松有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，降低喚醒水平、改善機(jī)體功能紊亂。

生物反饋系統(tǒng)脫敏滿貫療法第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前56頁(yè)，總共131頁(yè)。2.藥物治療（1）苯二氮卓類藥物：首選、前期、依賴、合用。安定（diazepam）利眠寧（chlordiazepoxide）阿普唑侖（alprazolam）舒樂(lè)安定（estazolam）勞拉西泮（lorazepam）氯硝西泮（clonazepam）第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前57頁(yè)，總共131頁(yè)。（2）芳香族哌嗪類抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮（buspirone）主要用于廣泛性焦慮障礙。2.藥物治療第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前58頁(yè)，總共131頁(yè)。2.藥物治療（3）抗焦慮藥與三環(huán)類（TCA）或SSRIs合用：TCASSRIs丙咪嗪、多慮平、阿米替林氟西汀(百憂解)帕羅西汀(賽樂(lè)特)舍曲林(憂樂(lè)復(fù)、左洛復(fù))氟伏沙明（蘭釋）西酞普蘭（西普妙）五朵金花第三節(jié)焦慮癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前59頁(yè)，總共131頁(yè)。第四節(jié)強(qiáng)迫癥（obsessivecompulsivedisorder）當(dāng)前60頁(yè)，總共131頁(yè)。第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前61頁(yè)，總共131頁(yè)。第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)強(qiáng)迫癥或強(qiáng)迫性障礙(obsessivecompulsivedisorder，OCD)的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦。1838年法國(guó)精神病學(xué)家Esquiro報(bào)告了歷史上第一個(gè)強(qiáng)迫癥的病例，稱之為懷疑病，并將它劃為單狂（monomania）。1866年命名為強(qiáng)迫癥（obsession）。當(dāng)前62頁(yè)，總共131頁(yè)。（一）強(qiáng)迫觀念——核心癥狀（二）強(qiáng)迫行為——繼發(fā)癥狀第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前63頁(yè)，總共131頁(yè)。

1.強(qiáng)迫懷疑反復(fù)懷疑門(mén)窗、煤氣是否關(guān)好等。2.強(qiáng)迫回憶對(duì)過(guò)去做過(guò)的事、寫(xiě)過(guò)的字、講過(guò)的話反復(fù)回憶。3.強(qiáng)迫性窮思竭慮反復(fù)思考先有雞還是先有蛋的問(wèn)題等。第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)（一）強(qiáng)迫觀念當(dāng)前64頁(yè)，總共131頁(yè)。4.強(qiáng)迫聯(lián)想看到或聽(tīng)到某些事物，出現(xiàn)相關(guān)聯(lián)想。5.強(qiáng)迫對(duì)立思維出現(xiàn)與自己意愿相反的念頭。6.強(qiáng)迫意向出現(xiàn)和自己的內(nèi)心意愿相反的、違背常理的意向。第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)（一）強(qiáng)迫觀念當(dāng)前65頁(yè)，總共131頁(yè)。強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫行為一般是繼發(fā)的，大致可分為兩類：①屈從性強(qiáng)迫行為（yieldingcompulsion）；②對(duì)抗性或控制性強(qiáng)迫行為（controllingcompulsion）。強(qiáng)迫癥患者可以只表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫性動(dòng)作，有的則兩者同時(shí)存在。第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)（二）強(qiáng)迫行為當(dāng)前66頁(yè)，總共131頁(yè)。強(qiáng)迫行為的常見(jiàn)形式：1.強(qiáng)迫潔癖常見(jiàn)有強(qiáng)迫洗手、洗衣等。2.強(qiáng)迫檢查多繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑之后。3.強(qiáng)迫計(jì)數(shù)遇到一些固定物品就強(qiáng)迫自己計(jì)數(shù)。4.強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作做出一些具有象征福禍兇吉的動(dòng)作。第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)（二）強(qiáng)迫行為當(dāng)前67頁(yè)，總共131頁(yè)。（一）生物因素（二）心理因素（三）社會(huì)因素（四）心理學(xué)解釋第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前68頁(yè)，總共131頁(yè)。（一）生物因素1.遺傳患者父母中約5%～7%的人患有強(qiáng)迫癥。

第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前69頁(yè)，總共131頁(yè)。（一）生物因素2.尾核功能亢進(jìn)說(shuō)尾狀核功能亢進(jìn)強(qiáng)迫癥正常時(shí)：蒼白球?qū)η鹉X抑制強(qiáng)迫癥：尾狀核功能↑→蒼白球抑制→對(duì)丘腦抑制減弱→丘腦皮層環(huán)路亢進(jìn)第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前70頁(yè)，總共131頁(yè)。3.腦內(nèi)5-HT能神經(jīng)元活動(dòng)減弱說(shuō)

強(qiáng)迫癥患者腦內(nèi)5-HT遞質(zhì)釋放減少，而用增高腦內(nèi)5-HT能神經(jīng)活動(dòng)的藥物如SSRIs和升高腦內(nèi)5-HT的三環(huán)類、一環(huán)類、四環(huán)類抗強(qiáng)迫癥藥物都可有效減弱和消除強(qiáng)迫癥狀。（一）生物因素第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前71頁(yè)，總共131頁(yè)。（二）心理因素

人格特征：強(qiáng)迫性人格

－膽小怕事

－優(yōu)柔寡斷

－注重細(xì)節(jié)

－謹(jǐn)慎

－做事井井有條、嚴(yán)肅古板

－酷愛(ài)清潔

－求十全十美第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前72頁(yè)，總共131頁(yè)。（三）社會(huì)因素

強(qiáng)迫癥發(fā)病與社會(huì)因素有關(guān)，各種各樣的生活事件、心理應(yīng)激常是發(fā)病和病狀加重的誘因。第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前73頁(yè)，總共131頁(yè)。（四）心理學(xué)解釋1.精神分析

強(qiáng)迫癥發(fā)生與肛欲期發(fā)展受阻有關(guān)，F(xiàn)reud將強(qiáng)迫型人格稱為肛門(mén)人格。第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前74頁(yè)，總共131頁(yè)。（四）心理學(xué)解釋2.行為學(xué)派

認(rèn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的產(chǎn)生是觀念、感覺(jué)、動(dòng)作間形成條件反射性聯(lián)系所致。第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前75頁(yè)，總共131頁(yè)。（四）心理學(xué)解釋3.認(rèn)知主義

核心癥狀：強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫觀念→焦慮→減輕焦慮的象征性中和行為及精神儀式→強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫觀念。第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前76頁(yè)，總共131頁(yè)。1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)等；③上述的混合形式；2.病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；3.強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此竭力抵抗，但不能奏效。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。當(dāng)前77頁(yè)，總共131頁(yè)。

有多種心理治療對(duì)強(qiáng)迫癥有效，如認(rèn)知療法。最近，暴露和預(yù)防行為儀式（exposureandritualprevention,ERP）被認(rèn)為是一項(xiàng)較為有效的方法。第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)1.心理治療當(dāng)前78頁(yè)，總共131頁(yè)。三環(huán)類氯丙咪嗪選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如帕羅西汀等；還有5-HT和NE再攝取抑制劑（NaSRI）如萬(wàn)拉法新。

心理治療為主，藥物治療為輔第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)2.藥物治療當(dāng)前79頁(yè)，總共131頁(yè)。手術(shù)方法有雙側(cè)額葉白質(zhì)切斷術(shù)、扣帶回切斷術(shù)、眶回內(nèi)側(cè)損害術(shù)等。第四節(jié)強(qiáng)迫癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)3.手術(shù)治療當(dāng)前80頁(yè)，總共131頁(yè)。第五節(jié)神經(jīng)衰弱一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前81頁(yè)，總共131頁(yè)。

神經(jīng)衰弱主要表現(xiàn)為精神容易興奮（如注意力障礙、聯(lián)想、回憶增多和感覺(jué)過(guò)敏）和精神易疲勞癥狀，并常伴有煩惱、易激惹等情緒癥狀，肌肉緊張性疼痛、記憶減退、頭痛、睡眠障礙等心理生理癥狀群。

Kraus及Most（1831）在編寫(xiě)的醫(yī)學(xué)辭典里收錄的神經(jīng)衰弱（neurasthenia）一詞是在文獻(xiàn)中首次出現(xiàn)。1894年Freud將神經(jīng)衰弱歸入“真實(shí)神經(jīng)癥（actualneurosis）”。第五節(jié)神經(jīng)衰弱一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前82頁(yè)，總共131頁(yè)。1.腦功能衰竭癥狀2.情緒癥狀3.心理生理癥狀第五節(jié)神經(jīng)衰弱一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前83頁(yè)，總共131頁(yè)。表現(xiàn)：

精神容易興奮、易激惹；

精神易疲勞、腦力下降。第五節(jié)神經(jīng)衰弱一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)1.腦功能衰竭癥狀當(dāng)前84頁(yè)，總共131頁(yè)。主要有易激惹、煩惱、情緒緊張和控制力低，可導(dǎo)致人際關(guān)系失調(diào)，常伴有繼發(fā)性焦慮。第五節(jié)神經(jīng)衰弱一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)2.情緒癥狀當(dāng)前85頁(yè)，總共131頁(yè)。表現(xiàn)為睡眠障礙和自主神經(jīng)功能紊亂等。第五節(jié)神經(jīng)衰弱一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)3.心理生理癥狀當(dāng)前86頁(yè)，總共131頁(yè)。長(zhǎng)期緊張、繁忙的學(xué)習(xí)、工作而得不到松弛，親人亡故、事業(yè)受挫、人際關(guān)系沖突等各種緊張刺激等。第五節(jié)神經(jīng)衰弱一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)1.心理壓力當(dāng)前87頁(yè)，總共131頁(yè)。神經(jīng)衰弱患者的性格多為敏感、多疑、膽小、自卑、自信心差而依賴性強(qiáng)，自我控制力差，任性好強(qiáng)，脾氣急躁等。第五節(jié)神經(jīng)衰弱一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)2.個(gè)體素質(zhì)當(dāng)前88頁(yè)，總共131頁(yè)。腦內(nèi)兒茶酚胺類遞質(zhì)升高是神經(jīng)衰弱產(chǎn)生的原因。第五節(jié)神經(jīng)衰弱一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)3.CA升高說(shuō)當(dāng)前89頁(yè)，總共131頁(yè)。1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)：①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；②興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感；③肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；④睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂；⑤其他心理生理障礙。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等；符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。當(dāng)前90頁(yè)，總共131頁(yè)。綜合性心理治療為主：支持療法、認(rèn)知療法等；配合小劑量藥物。第五節(jié)神經(jīng)衰弱一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前91頁(yè)，總共131頁(yè)。第六節(jié)軀體形式障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)（Somatoformdisorders）當(dāng)前92頁(yè)，總共131頁(yè)。軀體形式障礙（somatoformdisorders）

一類神經(jīng)癥亞型的總稱，專指患者反復(fù)陳述的軀體癥狀，反復(fù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，并無(wú)視陰性結(jié)果及醫(yī)生的解釋。第六節(jié)軀體形式障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。

當(dāng)前93頁(yè)，總共131頁(yè)。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以軀體癥狀為主至少有下列1項(xiàng)：①對(duì)軀體癥狀過(guò)分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱），但不是妄想；②對(duì)身體健康過(guò)分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)過(guò)分關(guān)心，但不是妄想；③反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除其他神經(jīng)癥性障礙（如疑病癥[s1]

、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。當(dāng)前94頁(yè)，總共131頁(yè)。第六節(jié)軀體形式障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)CCMD-3關(guān)于軀體形式障礙的種類包括：

1.軀體化障礙（somatizationdisorder）2.疑病癥（hypochondriasis）

3.軀體形式自主神經(jīng)紊亂（somatoformautonomicdysfunction）

4.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙（persistentsomatoformpaindisorder）

5.未分化軀體形式障礙(undifferentiatedsomatoformdisorders)當(dāng)前95頁(yè)，總共131頁(yè)。

1.軀體化障礙（somatizationdisorder）

是以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。第六節(jié)軀體形式障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前96頁(yè)，總共131頁(yè)。1.符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周?chē)贿m感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感；3.體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋；4.對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮；5.如存在自主神以活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。當(dāng)前97頁(yè)，總共131頁(yè)。2.疑病癥（hypochondriasis）

擔(dān)心或相信自己患有一種或多種嚴(yán)重的軀體疾病（如狂犬病、癌癥、艾滋病等）。第六節(jié)軀體形式障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前98頁(yè)，總共131頁(yè)。2.疑病癥（hypochondriasis）第六節(jié)軀體形式障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前99頁(yè)，總共131頁(yè)。1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以疑病癥狀為主至少有下列1項(xiàng)：①對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱；②對(duì)健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋，但不是妄想；③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；3.反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。當(dāng)前100頁(yè)，總共131頁(yè)。表現(xiàn)為：

①自主神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、出汗、臉紅、震顫)；②非特異癥狀(如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感)，常累及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和胃腸系統(tǒng)。第六節(jié)軀體形式障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)3.軀體形式自主神經(jīng)紊亂當(dāng)前101頁(yè)，總共131頁(yè)。不是由于任何軀體或特定的心理障礙引起的慢性疼痛，可見(jiàn)于任何部位。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題常為其主要致病原因。第六節(jié)軀體形式障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)4.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙當(dāng)前102頁(yè)，總共131頁(yè)。

是軀體化障礙的非典型的表現(xiàn)第六節(jié)軀體形式障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)5.未分化的軀體形式障礙當(dāng)前103頁(yè)，總共131頁(yè)。與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)?！吧窠?jīng)質(zhì)”的個(gè)性：敏感而多疑、固執(zhí)、主觀、謹(jǐn)慎、衰弱和不安全感。

1.遺傳第六節(jié)軀體形式障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前104頁(yè)，總共131頁(yè)。①使一個(gè)與社會(huì)隔離的認(rèn)得到了一個(gè)輔助的社會(huì)支持系統(tǒng)；②患者的角色使之在職業(yè)、社會(huì)或性角色上的失敗得到了合理化的解釋；③疾病可以是獲得照顧的手段；④疾病可作為控制他人或社會(huì)環(huán)境的能量來(lái)源；⑤身體癥狀可用來(lái)作為表達(dá)方式或?qū)で髱椭暮艉?；⑥由于軀體疾病相對(duì)精神疾病而言很少被歧視，故寧愿把精神疾病的痛苦表達(dá)為軀體疾??；2.心理因素第六節(jié)軀體形式障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前105頁(yè)，總共131頁(yè)。⑦一些人可能對(duì)身體癥狀高度敏感且加以夸大，這種高度敏感性與焦慮或抑郁情緒有關(guān)；⑧軀體癥狀可能表現(xiàn)為兒童時(shí)學(xué)習(xí)到的行為，因?yàn)橐恍└改笇?duì)患病的孩子會(huì)給予更多的關(guān)注；⑨創(chuàng)傷，尤其是兒童時(shí)的軀體或性虐待，更易于使人通過(guò)身體癥狀來(lái)表達(dá)精神痛苦；⑩內(nèi)科醫(yī)生對(duì)癥狀的治療或所下的所謂時(shí)尚的診斷，都可能無(wú)意間強(qiáng)化患者的軀體疾病的觀念。2.心理因素第六節(jié)軀體形式障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前106頁(yè)，總共131頁(yè)。

精神分析學(xué)派認(rèn)為疑病癥患者過(guò)分使用了一種或多種防御機(jī)制，如隔離、撤退和退化。3.精神分析解釋第六節(jié)軀體形式障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前107頁(yè)，總共131頁(yè)。注意排除軀體疾病、其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、分裂癥和偏執(zhí)性精神障礙。還要考慮病前個(gè)性特征。

特別注意：對(duì)相應(yīng)的軀體疾病保持警惕。第六節(jié)軀體形式障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前108頁(yè)，總共131頁(yè)。1.處理原則①采用有效的手段在軀體水平上處理實(shí)際存在的病理過(guò)程；②在心理和社會(huì)水平上加以干預(yù)，做到身、心同治。2.心理治療

改變錯(cuò)誤的疑病觀念。3.藥物治療三環(huán)類抗抑郁藥及選擇性5-HT再攝取抑制劑。第六節(jié)軀體形式障礙一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前109頁(yè)，總共131頁(yè)。第七節(jié)癔癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前110頁(yè)，總共131頁(yè)。第七節(jié)癔癥(Hysteria)當(dāng)前111頁(yè)，總共131頁(yè)。癔癥（hysteria）是指一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)而沒(méi)有器質(zhì)性病變的精神障礙。也稱歇斯底里(Hysteria)。

解離癥狀：指部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過(guò)去的記憶；

轉(zhuǎn)換癥狀：指在遭遇無(wú)法解決的問(wèn)題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。第七節(jié)癔癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前112頁(yè)，總共131頁(yè)。（一）分離障礙（dissociativetype）以精神癥狀為主要表現(xiàn)者稱分離型；（二）轉(zhuǎn)換障礙（conversivetype）以軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)者稱為轉(zhuǎn)換型。（三）癔癥的特殊類型第七節(jié)癔癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前113頁(yè)，總共131頁(yè)。

表現(xiàn)為急驟發(fā)生的意識(shí)范圍狹窄且具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)、選擇性遺忘及自我身份識(shí)別障礙等。

1.情感爆發(fā)意識(shí)模糊，情感反應(yīng)迅速，破涕為笑伴有戲劇性表情動(dòng)作。2.分離性遺忘某一段時(shí)間內(nèi)的事情不能回憶。（一）分離障礙第七節(jié)癔癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前114頁(yè)，總共131頁(yè)。3.分離性漫游突然出走，漫游，歷時(shí)數(shù)十分鐘，清醒不能回憶過(guò)程。

4.分離性木僵心理創(chuàng)傷引發(fā)，存在意識(shí)障礙。5.分離性失神和附體狀態(tài)（一）分離障礙第七節(jié)癔癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前115頁(yè)，總共131頁(yè)。（一）分離障礙6.分離性身份障礙不能記得自己的身份等信息，但可以正常進(jìn)行日?；顒?dòng)，可表現(xiàn)雙重或多重人格。其他臨床表現(xiàn)：癔癥性假性癡呆（hystericalpseudodementia）Ganser綜合征童樣癡呆（puerilism）癔癥性精神病（hystericalpsychosis）等。第七節(jié)癔癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前116頁(yè)，總共131頁(yè)。（二）轉(zhuǎn)換障礙主要表現(xiàn)為感覺(jué)和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙，但缺乏器質(zhì)性疾病的陽(yáng)性體征，不能為各種檢查所證實(shí)。癥狀表現(xiàn)為器官的功能過(guò)度興奮或脫失的現(xiàn)象。1.感覺(jué)缺失各種淺感覺(jué)減退和消失。2.感覺(jué)過(guò)敏身體某些部位持續(xù)疼痛。

第七節(jié)癔癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前117頁(yè)，總共131頁(yè)。3.特殊感官功能障礙耳聾，失明，嗅覺(jué)和味覺(jué)障礙等。4.肢體癱瘓截癱，偏癱，一個(gè)或多個(gè)肢體癱瘓等。5.震顫身體某些部位不規(guī)則抖動(dòng)，分散注意時(shí)減輕。

（二）轉(zhuǎn)換障礙第七節(jié)癔癥一、概述二、臨床表現(xiàn)三、理論解釋四、診斷評(píng)估五、防治要點(diǎn)當(dāng)前118頁(yè)，總共131頁(yè)。6.起立不能、步行不能沒(méi)有器質(zhì)性疾病，但不能行走或站立。7.失音和不言癥沒(méi)有器質(zhì)性疾病，但不言語(yǔ)，或言