貧困戶入戶調(diào)查表優(yōu)質(zhì)資料

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精準(zhǔn)扶貧入戶調(diào)查表貧困戶入戶調(diào)查表優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）填報日期：年月日鎮(zhèn)鄉(xiāng)村組鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）村（居委）組戶主相片戶主姓名民族性別身份證號戶主文化程度家庭成員姓名性別出生年月文化程度與戶主關(guān)系現(xiàn)從事工作戶別五保戶民政救助戶低收入貧困戶建檔立卡幫扶單位駐村干部聯(lián)系方式貧困原因勞動力從事農(nóng)業(yè)（人）從事其他行業(yè)（人）外出勞動（人）土地耕地面積住房結(jié)構(gòu)間數(shù)面積其中水田土木旱地磚混林果地氈房其他其他健康狀況殘疾人口數(shù)有病能否及時就醫(yī)能否參加社會保險情況參加農(nóng)村醫(yī)療保險人數(shù)參加養(yǎng)老保險人數(shù)收入情況年總收入其中工資性收入財產(chǎn)性收入家庭經(jīng)營收入實物折算款總支出其中家庭經(jīng)營費(fèi)用支出稅費(fèi)支出生產(chǎn)性固定資產(chǎn)折舊贈送年人均純收入養(yǎng)殖情況牲畜存欄（頭/只）牲畜出欄（頭/只）家禽存欄（只）家禽出欄（只）飲水衛(wèi)生飲水來源自來水深井水淺井水河水塘水其他廁所類型水沖式旱廁無廁所飲水是否污染是否飲水困難（取水水平距離1公里以上、垂直高度100米以上、缺水半年以上）是否貧困戶需求：脫貧建議：附件2困難職工入戶調(diào)查表填報單位（蓋章）:申請人及家庭成員基本情況姓名身份證號碼性別與申請人關(guān)系民族政治面貌戶籍性質(zhì)（農(nóng)民、居民）婚姻狀況身體狀況（健康、殘疾、重病、慢性?。┞?lián)系住址所在單位（或就讀學(xué)校）月收入（含工資、養(yǎng)老金、經(jīng)營性收、出租收入等）（元）致困主要原因（疾病、殘疾、失業(yè)、子女上學(xué)、災(zāi)害等其他原因）申請人家庭財產(chǎn)情況住房情況:1、家庭共有房產(chǎn)套，面積共平米，其中按揭套，全款套。擁有汽車情況:營運(yùn)(生產(chǎn))性汽車輛，非營運(yùn)(生產(chǎn))性汽車輛。申請人聲明：本人保證所提供的情況屬實。入戶核查員意見：申請人簽字：核查員（2人）簽字：年月日年月日附件3困難職工檔案表職工編號困難類別姓名民族性別政治面貌身份證號出生日期健康狀況殘疾類別工作狀態(tài)勞模類型住房類型建筑面積號碼其他聯(lián)系方式郵政編碼工作時間所屬行業(yè)婚姻狀況戶口類型家庭住址工作單位單位性質(zhì)企業(yè)狀況是否單親本人月平均收入家庭其他非薪資年收入家庭年度總收入家庭人口家庭月人均收入戶口所在地行政區(qū)劃醫(yī)保狀況是否有一定自救能力是否為零就業(yè)家庭家庭主要成員姓名關(guān)系性別政治面貌身份證號出生日期健康狀況月收入身份醫(yī)保狀況單位或?qū)W校致困原因(選項)1.家庭成員無勞動能力；2.有勞動能力而未就業(yè)；3.下崗失業(yè)；4.未參加社會保險；5.社會保險待遇落實不到位；6.家庭成員患重特大疾?。?.遭受自然災(zāi)害；8.遭受意外事故；9.子女上學(xué)；10.其他。開戶銀行支行名稱銀行卡號附

件附件類型附件名稱備注建檔人或?qū)徍巳舜_定困難職工是否為解困脫困對象（是否）（確定時間：年月日），對解困脫困對象確定以下類別中的選項五類重點群體1.低保范圍內(nèi)有勞動能力而未充分就業(yè)2.收入或生活水平低于低保線而未納入低保3.支出性生活困難4.城市困難農(nóng)民工5.供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中的困難職工6.其他（注明）“四個一批”措施1.就業(yè)創(chuàng)業(yè)發(fā)展2.納入社保制度覆蓋3.納入大病保險和醫(yī)療互助保險保障4.社會救助兜底5.其他（注明）七個行動計劃1.技能培訓(xùn)促就業(yè)計劃2.創(chuàng)業(yè)援助計劃3.陽光就業(yè)計劃4.職工醫(yī)療互助計劃5.金秋助學(xué)計劃6.一幫一結(jié)對計劃7.送溫暖精準(zhǔn)化計劃8.其他（注明）備注職工簽字建檔人審核人幫扶單位幫扶責(zé)任人錄入人附件4靈山縣總工會困難職工送溫暖救助審批表單位蓋章：職工編號困難類別姓名民族性別政治面貌身份證號出生日期健康狀況殘疾類別工作狀態(tài)勞模類型住房類型建筑面積號碼其他聯(lián)系方式郵政編碼工作時間所屬行業(yè)婚姻狀況戶口類型家庭住址工作單位單位性質(zhì)企業(yè)狀況是否單親本人月平均收入家庭其他非薪資年收入家庭年度總收入家庭人口家庭月人均收入戶口所在地行政區(qū)劃醫(yī)保狀況是否有一定自救能力是否為零就業(yè)家庭家庭主要成員姓名關(guān)系性別政治面貌身份證號出生日期健康狀況月收入身份醫(yī)保狀況單位或?qū)W校致困原因（簽字）基層工會意見（工會蓋章）簽字：縣總工會意見附件5困難職工解困脫困聯(lián)系卡（幫扶責(zé)任人存）單位（蓋章）職工編號職工姓名性別出生年月家庭住址工作單位家庭主要成員致困原因困難類別幫扶任務(wù)完成時限年月底前實現(xiàn)解困脫困聯(lián)系方式幫扶單位幫扶責(zé)任人職工姓名性別出生年月幫扶單位幫扶責(zé)任人職務(wù)聯(lián)系方式困難職工所屬工會聯(lián)絡(luò)人姓名職務(wù)聯(lián)系方式解困脫困措施選項1.就業(yè)創(chuàng)業(yè)發(fā)展；2.納入社保制度覆蓋；3.納入大病保險和醫(yī)療互助保險保障；4.社會救助兜底；5.其他（注明）：解困脫困計劃選項1.技能培訓(xùn)促就業(yè)計劃；2.創(chuàng)業(yè)援助計劃；3.陽光就業(yè)計劃；4.職工醫(yī)療互助計劃；5.金秋助學(xué)計劃；6.一幫一結(jié)對計劃；7.送溫暖精準(zhǔn)化計劃；8.其他（注明）備注困難職工解困脫困聯(lián)系卡（困難職工存）陜西省高校學(xué)生及家庭情況調(diào)查表學(xué)校：全稱院（系）：全稱專業(yè)：全稱年級:學(xué)生本人基本情況姓名性別出生年月民族身份證號碼政治面貌入學(xué)前戶口□城鎮(zhèn)□農(nóng)村家庭人口數(shù)畢業(yè)學(xué)校學(xué)校全稱個人特長孤殘□是□否單親□是□否烈士子女□是□否家庭通訊信息詳細(xì)通訊地址省+市+區(qū)縣+村(小區(qū)名稱）郵政編碼聯(lián)系區(qū)號+號碼家庭成員情況姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí))單位職業(yè)年收入(元）健康狀況父/母/親屬/其他如實填寫，務(wù)農(nóng)和無業(yè)請?zhí)顚懕救思彝サ刂酚绊懠彝ソ?jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息家庭人均年收入一般情況等于家庭成員收入總額除以家庭成員人數(shù)（元）.學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況須如實填寫，無請?zhí)顭o。家庭遭受自然災(zāi)害情況:須如實填寫,無請?zhí)顭o。家庭遭受突發(fā)意外事件：須如實填寫,無請?zhí)顭o。家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況：須如實填寫，無請?zhí)顭o.家庭成員失業(yè)情況：須如實填寫，無請?zhí)顭o.家庭欠債情況：須如實填寫，無請?zhí)顭o。其他情況：須如實填寫，無請?zhí)顭o.簽章學(xué)生本人本人簽名學(xué)生家長或監(jiān)護(hù)人本人簽名學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門該生家庭經(jīng)濟(jì)是否困難：如實填寫不得空缺經(jīng)辦人簽字：如實填寫不得空缺單位名稱：單位全稱/沒有民政科的街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)可直接蓋當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦事處公章（加蓋公章）年月日民政部門信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系區(qū)號+號碼（2）陜西省高校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定表。需根據(jù)學(xué)生申請困難認(rèn)定次數(shù)，建立對應(yīng)次數(shù)的申請表，每一名學(xué)生每年原則上擁有一次申請困難認(rèn)定權(quán)利。陜西省高校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生認(rèn)定申請表學(xué)校：學(xué)校全稱學(xué)生本人基本情況姓名性別出生年月民族身份證號碼政治面貌家庭人均年收入元學(xué)院二級學(xué)院在此填寫系二級系在此填寫專業(yè)年級班在校聯(lián)系學(xué)生陳述申請認(rèn)定理由主要內(nèi)容包括：家庭成員、經(jīng)濟(jì)主要來源基本介紹造成家庭經(jīng)濟(jì)困難的主要原因?qū)W生簽字：年月日注:可另附詳細(xì)情況說明.民主評議推薦檔次A．家庭經(jīng)濟(jì)一般困難□陳述理由評議小組組長簽字：班長或班主任或主管老師簽字年月日B．家庭經(jīng)濟(jì)特殊困難□C．家庭經(jīng)濟(jì)不困難□認(rèn)定決定院（系）意見經(jīng)評議小組推薦、本院（系）認(rèn)真審核后□同意評議小組意見?！醪煌庠u議