執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作

/導(dǎo)尿術(shù)[目的]尿潴留尿液引流、留尿細(xì)菌培養(yǎng)、準(zhǔn)確記錄尿量、測量殘余尿、膀胱測壓或造影,危重病人搶救。[適應(yīng)證]1．各種下尿路梗阻所致尿潴留。2．危重病人搶救。3．膀胱疾病診斷與治療。[物品準(zhǔn)備]1．無菌導(dǎo)尿包內(nèi)有治療碗1個(gè)、尿管2根、小藥杯1個(gè)<內(nèi)盛棉球數(shù)個(gè)>、血管鉗2把、石蠟油棉球1個(gè)、標(biāo)本瓶1個(gè)、洞巾1塊、紗布數(shù)塊、20ml注射器1個(gè)<內(nèi)有生理鹽水20ml>。2．外陰初步消毒用物無菌治療碗1個(gè)<內(nèi)盛消毒液棉球10余個(gè)、血管鉗l把>、清潔手套1只。3．其他無菌持物鉗、無菌手套、消毒溶液<碘伏>、中單、便盆。[操作步驟]女病人導(dǎo)尿術(shù)1．操作者洗手,按需將用物準(zhǔn)備齊全,攜至病人床旁,核對(duì)病人,并做好解釋,以取得配合。關(guān)好門窗,調(diào)節(jié)室溫,防止病人著涼,必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人。戴帽子、口罩。幫病人脫去對(duì)側(cè)褲腿,蓋在近側(cè)腿部上方,對(duì)側(cè)腿用蓋被遮蓋,協(xié)助病人取屈膝仰臥位,兩腿略外展,暴露外陰。將中單置于病人臀下,彎盤置于病人外陰旁。2．清潔外陰打開外陰消毒包,倒人消毒液<碘伏>,浸濕棉球,將治療碗置病人會(huì)陰處,操作者左手戴手套,右手持血管鉗夾取棉球由外向內(nèi)、自上而下,消毒陰阜,大陰唇,以左手分開大陰唇,同樣順序消毒小陰唇和尿道外口,最后一個(gè)棉球從尿道外口消毒至肛門部。3．消毒外陰打開導(dǎo)尿包,倒人消毒液<碘伏>,戴無菌手套、鋪洞巾,使洞巾和無菌導(dǎo)尿包布內(nèi)層形成一無菌區(qū),檢查尿管通暢后潤滑前端。左手分開并固定小陰唇,自尿道外口開始由內(nèi)向外、自上而下依次消毒尿道外口及雙側(cè)小陰唇,最后再次消毒尿道口。4．插導(dǎo)尿管囑病人張口呼吸,右手用無菌鑷子夾住涂以無菌液狀石蠟的導(dǎo)尿管端3～u5cm處緩緩插入尿道,插入尿道4～6cm,見尿液流出后,再插入5～7cm左右,根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水,輕拉導(dǎo)尿管有阻力感,即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。根據(jù)導(dǎo)尿的目的導(dǎo)出尿液或于集尿袋連接。5．詢問病人感受,協(xié)助病人穿好褲子,取舒適臥位,整理用物。操作者洗手,做好記錄。男病人導(dǎo)尿術(shù)1．清潔外陰依次消毒陰阜、陰莖、陰囊。然后左手用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推,暴露尿道口。自尿道口向外后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次,每只棉球限用一次。如病人外陰分泌物較多,需協(xié)助病人清洗外陰。2．消毒外陰戴無菌手套,鋪無菌洞巾,將尿道外口露出。操作者用無菌紗布裹住陰莖并提起,使之與腹壁成60度角,將包皮向后推,暴露尿道口,依次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。每個(gè)棉球只用一次。3．插導(dǎo)尿管右手用無菌鑷子夾住涂以無菌液狀石蠟的導(dǎo)尿管端3～5cm處緩緩插入尿道,插人尿道約15～20cm,相當(dāng)于導(dǎo)尿管的1／2長度,見尿液流出后,再插入2cm左右。[注意事項(xiàng)]1．用物必須嚴(yán)格消毒滅菌,并按無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行,防止尿路感染。導(dǎo)尿管選擇大小應(yīng)適當(dāng)。2．導(dǎo)尿過程中,囑病人勿移動(dòng)肢體,以保持原有的體位,避免污染無菌區(qū)。3．女病人導(dǎo)尿時(shí),操作者要仔細(xì)辨認(rèn)尿道外口的位置。導(dǎo)尿管一旦誤人陰道,應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管后再重新插入。4．男性尿道較長,有三個(gè)狹窄兩個(gè)彎曲,因此,插管時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。如在插管過程中受阻,稍停片刻,囑病人做深呼吸,減輕尿道括約肌的緊張,再緩緩插入導(dǎo)尿管,切忌用力過猛過快而損傷尿道黏膜。5．若膀胱高度膨脹,第一次放尿不應(yīng)超過1000ml,以免導(dǎo)致虛脫和血尿。6．留置導(dǎo)尿術(shù)常選擇雙腔氣囊導(dǎo)尿管,根據(jù)氣囊尿管的特殊結(jié)構(gòu),一般將尿管插入膀胱見尿后需再插入6cm以上,注入無菌生理鹽水5～10ml,并下拉尿管至有輕微阻力感即可,避免對(duì)尿道的損傷。留置導(dǎo)尿如超過3～4周以上,為保持膀胱容量,應(yīng)采用間斷引流的方法,可將引流橡皮管夾住,每3～4h開放1次。7．留置導(dǎo)尿管時(shí),應(yīng)每天消毒尿道外口,引流袋每天更換1次,導(dǎo)尿管5～7天更換1次,留置導(dǎo)尿應(yīng)接沖洗裝置,以免置留過久而有尿鹽沉積堵塞或發(fā)生感染。電除顫成功復(fù)蘇的關(guān)鍵是快速轉(zhuǎn)復(fù)到有效的心臟電機(jī)制,因此,當(dāng)監(jiān)測到心室顫動(dòng)時(shí),必須立即以200了進(jìn)行除顫,如果不成功則可給予300了、甚至360了的電擊。有時(shí)在心跳驟停的急救中,為了爭取時(shí)間盡早復(fù)蘇,在不能及時(shí)做心電圖或監(jiān)測的情況下,也可盲目電擊除顫。[操作步驟]立即將電極板涂導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布,按照電極板標(biāo)示分別置于胸骨右緣第2～3肋間和胸前心尖區(qū)或左背,選擇按非同步放電鈕,按充電鈕充電到指定功率,明確無人與病人接觸,同時(shí)按壓兩個(gè)電極板的放電電鈕,此時(shí)患者身軀和四肢抽動(dòng)一下,通過心電示波器觀察患者的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。[注意事項(xiàng)]1．若心電顯示為細(xì)顫,應(yīng)堅(jiān)持心臟按壓或用藥,先用1％腎上腺素1m1靜脈推注,3~5分鐘后可重復(fù)一次,使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后,方可施行電擊除顫。2．電擊時(shí)電極要與皮膚充分接觸,勿留縫隙,以免發(fā)生皮膚燒灼。3．觸電早期<3～10分鐘內(nèi)>所致的心跳驟停,宜先用利多卡因100mg靜注。四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)[目的]急救時(shí)的固定主要是對(duì)骨折臨時(shí)固定,防止骨折斷端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等周圍組織造成繼發(fā)性損傷,并減少疼痛,便于搶救運(yùn)輸和搬運(yùn)。[物品準(zhǔn)備]1．木質(zhì)、鐵質(zhì)、塑料制作的夾板或固定架。’2．就地取材,選用適合的木板、竹竿、樹枝、紙板等簡便材料。[操作步驟]1．上臂骨折固定將夾板放在骨折上臂的外側(cè),用繃帶固定；再固定肩肘關(guān)節(jié),用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前,另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。若無夾板固定,可用三角巾先將傷肢固定于胸廓,然后用三角巾將傷肢懸吊于胸前。2．前臂骨折固定將夾板置于前臂四側(cè),然后固定腕、肘關(guān)節(jié),用三角巾將前臂屈曲懸吊于胸前,用另一條三角巾將傷肢固定于胸廓。若無夾板固定,則先用三角巾將傷肢懸吊于胸前,然后用三角巾將傷肢固定于胸廓。3．股骨骨折固定①健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢綁在一起,在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及兩腿之間的空隙處加棉墊。②軀干固定法：用長夾板從腳跟至腋下,短夾板從腳跟至大腿根部,分別置于患腿的外、內(nèi)側(cè),用繃帶或三角巾捆綁固定。4．小腿骨折固定用長度由腳跟至大腿中部的兩塊夾板,分別置于小腿內(nèi)外側(cè),再用三角巾或繃帶固定。亦可用三角巾將患肢固定于健肢。5．脊柱骨折固定將傷員仰臥于木板上,用繃帶將脖、胸、腹、髂及腳踝部等固定于木板上。[注意事項(xiàng)]1．有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎,再固定。2．固定前應(yīng)先用布料、棉花、毛巾等軟物,鋪墊在夾板上,以免損傷皮膚。3．用繃帶固定夾板時(shí),應(yīng)先從骨折的下部纏起,以減少患肢充血水腫。4．夾板應(yīng)放在骨折部位的下方或兩側(cè),應(yīng)固定上下各一個(gè)關(guān)節(jié)。5．大腿、小腿及脊柱骨折者,不宜隨意搬動(dòng),應(yīng)臨時(shí)就地固定。6．固定應(yīng)松緊適宜。清創(chuàng)術(shù)[適應(yīng)證]各種類型開放性損傷視為新鮮傷口,具備以下條件者：1．傷后6～8h以內(nèi)者。2．傷口污染較輕,不超過傷后12h者。3．頭面部傷口,一般在傷后24～48h以內(nèi),爭取清創(chuàng)后一期縫合。[術(shù)前準(zhǔn)備]1．了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話,做好各種解釋工作,如行一期縫合的原則。若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn),若不縫合下一步的處理方法,解釋傷合功能、美容的影響等。爭取清醒病人配合,并簽署有創(chuàng)操作知情同意書。2．器械準(zhǔn)備無菌手術(shù)包、肥皂水、無菌生理鹽水、3％雙氧水、碘伏及1：5000新潔爾滅溶液、無菌注射器、2％利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等?！?．戴帽子、口罩。[操作步驟]1．清潔傷口周圍皮膚先用無菌紗布覆蓋傷口,剃去傷口周圍的毛發(fā),其范圍應(yīng)距離傷口邊緣5cm以上,有油污者,用汽油或者乙醚擦除<以上步驟由巡回護(hù)士完成>。2．手術(shù)者洗手、穿手術(shù)衣后戴無菌手套,用無菌紗布覆蓋傷口,用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的皮膚,繼以無菌鹽水沖洗,一般反復(fù)沖洗3次,嚴(yán)重污染傷口可刷洗多次,直至清潔為止,注意勿使沖洗肥皂水流人傷口內(nèi)。3．清洗、檢查傷口術(shù)者不摘無菌手套,去除覆蓋傷口的無菌紗布,用無菌生理鹽水沖洗傷口,并以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織,用3％的過氧化氫溶液沖洗,待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后,再用無菌生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚,檢查傷口內(nèi)有無血凝塊及異物,并檢查傷口深度,有無合并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損傷,在此過程中若遇有較大的出血點(diǎn),應(yīng)予以止血。如四肢創(chuàng)面有大量出血,可用止血帶,并記錄上血帶時(shí)間,此時(shí),用無菌紗布覆蓋傷口。4．皮膚消毒、鋪無菌巾洗手、泡手后不戴無菌手套,以0．75％碘酊消毒皮膚,鋪無菌巾。注意,勿使消毒液流人傷口內(nèi),必要時(shí)傷口周圍局部麻醉。5．清理傷口術(shù)者、助手再次消毒雙手后,戴無菌手套,用手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣l～2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過小,：應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長<有時(shí)須據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向>,深筋膜也應(yīng)當(dāng)做相應(yīng)的切開,徹底止血,小的滲血可壓迫止血,較大出血予以結(jié)扎,盡量取凈傷口內(nèi)的異物,剪除傷口內(nèi)失去活力的組織,由淺人深仔細(xì)清除,但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除。對(duì)于手、面部及關(guān)節(jié)附近的傷口更應(yīng)特別注意。脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染,失去活力的筋膜會(huì)影響傷口的愈合,均應(yīng)盡量予以切除。6．去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮,切開不出血或無顏色改變的肌肉組織,都要徹底切除或剪除。污染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除,較大的游離骨片或與軟組織相連的小骨片,予以保留,放回原位,以恢復(fù)解剖形態(tài)及功能,關(guān)節(jié)囊內(nèi)的小游離骨片必須徹底清除,并將關(guān)節(jié)囊縫合。7．血管傷的處理不影響傷口血液循環(huán)的斷裂血管,可予以結(jié)扎。若主要血管損傷,清創(chuàng)后需進(jìn)行動(dòng)、靜脈吻合或修補(bǔ)。將損傷的血管近、遠(yuǎn)端剝離清楚,用無損傷血管鉗夾住兩端阻斷血流,用小剪刀將血管外膜去除一端,將斷端修剪整齊后對(duì)合兩斷端。用細(xì)絲線在兩側(cè)各做一褥式縫合,用生理鹽水放人少許肝素沖洗管腔,以防凝血塊再凝固,將兩縫線牽緊,用連續(xù)縫合法縫合前壁,翻轉(zhuǎn)血管按前法縫合后壁。放松遠(yuǎn)端血管夾,檢查吻合口是否嚴(yán)密,如無縫隙,即去除近端血管夾,恢復(fù)血運(yùn)。8．縫合傷口遵循清創(chuàng)縫合原則完成符合縫合要求的傷口,經(jīng)上述步驟處理的傷口則為清潔傷口,再用無菌鹽水沖洗傷口。如手術(shù)臺(tái)面無菌巾已浸透,則應(yīng)加蓋無菌巾。清理傷口,由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合。避免遺留無效腔,防止形成血腫,縫合時(shí)松緊度要適宜,以免影響局部血運(yùn)。用間斷縫合法縫合皮下組織后,采用70％乙醇消毒傷口周圍的皮膚,間斷縫合法縫合皮膚。對(duì)齊皮緣,擠出皮下積血,再次用70％乙醇消毒皮膚,覆蓋無菌紗布,并妥善包扎固定。9．傷口表淺,止血良好,縫合后沒有無效腔時(shí),一般不必放置引流物。傷口深,損傷范圍大且重。污染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時(shí),應(yīng)放置引流物。[注意事項(xiàng)]1．清創(chuàng)術(shù)前需綜合評(píng)估病情,如有顱腦傷或胸、腹嚴(yán)重?fù)p傷,或已有輕微休克跡象者,需及時(shí)采取綜合治療措施。2．切除污染創(chuàng)面時(shí),應(yīng)由外向內(nèi)、由淺人深,并防止切除后的創(chuàng)面再污染。3．清創(chuàng)需徹底,異物需徹底清除,深筋膜需充分切開,有效解除深層組織張力。4．術(shù)后給予破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白,并根據(jù)傷情給予合適的抗生素預(yù)防感染。5．引流物在24～48h后,按分泌物的質(zhì)與量決定是否取出、更換敷料。脊柱損傷的搬運(yùn)用擔(dān)架、木板或門板搬運(yùn)。先使傷者兩下肢伸直,兩手相握放在身前。擔(dān)架放在傷員一側(cè),三人同時(shí)用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢,使傷員成一整體平直托至擔(dān)架上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn),特別注意勿使傷者呈屈曲體位時(shí)搬運(yùn)。對(duì)頸椎損傷的傷員,要另有一人專門托扶頭部,并沿縱軸向上略加牽引。開放性傷口的止血包扎[適應(yīng)證]適用于各種出血情況下的急救止血與包扎,尤其是大出血的急救處理,以壓迫止血、保護(hù)傷口飛固定敷料、減少污染、固定骨折與關(guān)節(jié)、減少疼痛。[術(shù)前準(zhǔn)備]1．了解、熟悉病人病情。與病人或家屬交待病情,做好解釋工作,爭取清醒病人配合。2．消毒用品、無菌紗布、棉墊、繃帶、三角巾、止血帶等,亦可用清潔毛巾、手絹、布單、衣物等替代。[操作步驟]止血方法：l．加壓包扎法為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口,再用繃帶加壓包扎。2．堵塞止血法用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內(nèi),再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎,松緊度以達(dá)到止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。3．指壓止血法用手指壓迫出血的血管上端,即近心端,使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血目的。適用于頭、面、頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救。4．屈曲加墊止血法當(dāng)前臂或小腿出血時(shí),可在肘窩或胭窩內(nèi)放置棉紗墊、毛巾或衣服等物品,屈曲關(guān)節(jié),用三角巾或布帶作8字形固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用,同時(shí)因此方法令傷員痛苦較大,不宜首選。5．止血帶止血法適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無效者。包括：①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長lm左右的橡皮管,先在止血帶部位墊一層布或單衣,再以左手指、示指、中指持止血帶頭端,另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈,并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；②絞緊止血法：急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先墊襯墊,再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié),在結(jié)下穿一短棒,旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊,至不流血為止,最后將短棒固定在肢體上。包扎方法：1．繃帶包扎法主要用于四肢及手、足部傷口的包扎及敷料、夾板的固定等。包括：環(huán)形包扎法——主要用于腕部和頸部；8字形包扎法——用于關(guān)節(jié)附近的包扎；螺旋形包扎法——主要用于上肢和大腿；人字形包扎法一—多用于前臂和小腿等。2．三角巾包扎法依據(jù)傷口不同部位,采用不同的三角巾包扎方法,常見的有：<1>頭頂部傷口：采用帽式包扎法,將三角巾底邊折疊約3cm寬,底邊正中放在眉間上部,頂尖拉向枕部,底邊經(jīng)耳上向后在枕部交叉并壓住頂角,再經(jīng)耳上繞到額部拉緊打結(jié),頂角向上反折至底邊內(nèi)或用別針固定。<2>頭頂、面部或枕部傷口：將三角巾頂角打結(jié)放在額前,底邊中點(diǎn)打結(jié)放在枕部,底邊兩角拉緊包住下頜,再繞至枕骨結(jié)節(jié)下方打結(jié),稱為風(fēng)帽式包扎法。<3>顏面部較大范圍的傷口：采用面具式包扎法,將三角巾頂角打結(jié),放在下頜處,上提底邊罩住頭面,拉緊兩底角至后枕部交叉,再繞至前額部打結(jié),包扎好后根據(jù)傷情在眼、鼻、口處剪洞。<4>頭、眼、耳處外傷：采用頭眼包扎法。三角巾底邊打結(jié)放在鼻梁上,兩底角拉向耳后下,枕后交叉后繞至前額打結(jié),反折頂角向上固定。<5>一側(cè)眼球受傷：采用單眼包扎法。將三角巾折疊成4指寬的帶形,將帶子的上1／3蓋住傷眼,下2／3從耳下至枕部,再經(jīng)健側(cè)耳上至前額,壓住另一端,最后繞經(jīng)傷耳上,枕部至健側(cè)耳上打結(jié)。<6>雙眼損傷；采用雙眼包扎法。先將帶子中部壓住一眼,下端從耳后到枕部,經(jīng)對(duì)側(cè)耳上至前額,壓住上端,反折上端斜向下壓住另一眼,再繞至耳后、枕部,至對(duì)側(cè)耳上打結(jié)。<7>下頜、耳部、前額或顳部傷口：采用下領(lǐng)帶式包扎法。將帶巾經(jīng)雙耳或顳部向上,長端繞頂后在顳部與短端交叉,將二端環(huán)繞頭部,在對(duì)側(cè)顳部打結(jié)。<8>肩部傷口：可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法：將三角巾折成燕尾式放在傷側(cè),向后的角稍大于向前的角,兩底角在傷側(cè)腋下打結(jié),兩燕尾角于頸部交叉,至健側(cè)腋下打結(jié)。<9>前臂懸吊帶：前臂大懸吊帶適用于前臂外傷或骨折,方法：將三角巾平展于胸前,頂角與傷肢肘關(guān)節(jié)平行,屈曲傷肢,提起三角巾下端,兩端在頸后打結(jié),頂尖向胸前外折,用別針固定。前臂小懸吊帶適用于鎖骨、肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)損傷和上臂傷,方法：將三角巾疊成帶狀,中央放在傷側(cè)前臂的下l／3,兩端在頸后打結(jié),將前臂懸吊于胸前。<10>胸背部傷口：包括單胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部雙燕尾式包扎法。<11>腹部傷口：包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。<12>臀部傷口：單臀包扎法。需兩條三角巾,將一條三角巾蓋住傷臀,頂角朝上,底邊折成兩指寬在大腿根部繞成一周作結(jié)；另一三角巾折成帶狀壓住三角巾頂角,圍繞腰部一周作結(jié),最后將三角巾頂角折回,用別針固定。<13>四肢肢體包扎法：將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀,在傷口部環(huán)繞肢體包扎。<14>手<足>部三角巾包扎法：將手或足放在三角巾上,與底邊垂直,反折三角巾頂角至手或足背,底邊纏繞打結(jié)。3．四頭帶包扎法主要用于鼻部、下頜、前額及后頭部的創(chuàng)傷。4．毛巾飛被單、衣服包扎操作方法同前。5．特殊損傷的包扎<1>開放性顱腦損傷：用干凈的碗扣在傷口上,或者用敷料或其他的干凈布類做成大于傷口的圓環(huán),放在傷口周圍,然后包扎,以免包扎時(shí)骨折片陷入顱內(nèi),同時(shí)保護(hù)膨出的腦組織。<2>開放性氣胸：如胸部外傷伴有氣胸,對(duì)較小的傷口采用緊密包扎,阻斷氣體從傷口進(jìn)出?？上扔煤穹罅匣蛩芰喜几采w,再用紗布?jí)|或毛巾墊加壓包扎。對(duì)傷口較大或胸壁缺損較多,可用葫蘆形紗布填塞壓迫。先用一塊雙側(cè)凡士林紗布經(jīng)傷口填塞胸腔內(nèi),再在其中心部位填塞干紗布,外加敷料,用膠布粘貼加壓固定。<3>肋骨骨折：胸部外傷伴有多發(fā)肋骨骨折,可用衣物、枕頭等加壓包扎傷側(cè),以遏制胸壁浮動(dòng),必要時(shí)可將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。單根肋骨骨折可用寬膠布固定：用膠布3～4條,每條寬7～8cm,長度為胸廓周徑的2／3,在病人最大呼氣末時(shí)固定,從健側(cè)肩胛下向前至健側(cè)鎖骨中線,上下膠布重疊2~3cm。<4>開放性骨折并骨端外露：包扎時(shí)外露的骨折端不要還納,如自行還納還需特別注明。<5>腹部外傷并內(nèi)臟脫出：脫出的內(nèi)臟不能還納,包扎時(shí)屈曲雙腿,放松腹肌,將脫出的內(nèi)臟用大塊無菌紗布蓋好,再用干凈飯碗、木勺等凹形物扣上,或用紗布、布卷、毛巾等做成圓圈狀,以保護(hù)內(nèi)臟,再包扎固定。[注意事項(xiàng)]1．迅速暴露傷口并檢查,采取急救措施。2．有條件者應(yīng)對(duì)傷口妥善處理,如清除傷口周圍油污,局部消毒等。3．使用止血帶必須包在傷口的近心端；局部給予包布或單衣保護(hù)皮膚；在上止血帶前應(yīng)抬高患肢2～3分鐘,以增加靜脈血向心回流；必須注明每一次上止血帶的時(shí)間,并每隔45～60分鐘放松止血帶一次,每次放松止血帶的時(shí)間為3～5分鐘,松開止血帶之前應(yīng)用手壓迫動(dòng)脈干近端；綁止血帶松緊要適宜,以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏搏動(dòng)為好。4．包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌,沒有無菌敷料則盡量應(yīng)用相對(duì)清潔的材料,如干凈的毛巾,布類等。5．包扎不能過緊或過松,打結(jié)或固定的部位應(yīng)在肢體的外側(cè)面或前面。骨髓穿刺術(shù)[適應(yīng)證]1．各種白血病的診斷、治療效果觀察。2．多種血液病的診斷,如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病、骨髓增殖性疾病等。[禁忌證]血友病。[術(shù)前準(zhǔn)備]1．了解、熟悉病人病情。2．與病人及家屬談話,交代檢查目的、檢查過程及可能發(fā)生情況,并簽字。3．器械準(zhǔn)備骨髓穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。4．操作者熟悉操作步驟,戴口罩、帽子。[操作方法]1．選擇穿刺部位①髂前上棘穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘后l～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺點(diǎn),位于骶椎兩側(cè),臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點(diǎn)：胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、二肋間隙的位置；④腰椎棘突穿刺點(diǎn)：位于腰椎棘突突出處。2．體位胸骨和髂前上棘為穿刺點(diǎn)時(shí),病人取仰臥位；棘突為穿刺點(diǎn)時(shí)病人取坐位或側(cè)臥位；髂后上棘為穿刺點(diǎn)時(shí)病人取側(cè)臥位。3．術(shù)者帶無菌手套,常規(guī)消毒局部皮膚,蓋無菌洞中,用2％利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。4．將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度位置上<胸骨穿刺約1.0cm,髂骨穿刺約1.5cm>。術(shù)后左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持針向骨面垂直刺入<胸骨穿刺時(shí),應(yīng)保持針體與胸骨成30～40角>。針尖接觸骨質(zhì)后,左右旋轉(zhuǎn)針體,緩慢鉆刺,當(dāng)感到阻力消失、穿刺針在骨內(nèi)固定時(shí),表示針尖已進(jìn)入髓腔。5．拔出針芯,放在無菌盤內(nèi),接上10ml或20ml無菌干燥注射器,用適當(dāng)力量抽吸適量骨髓液送檢<首先應(yīng)抽吸0.1～0.2ml用作制備骨髓涂片,若需作骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或造血干細(xì)胞培養(yǎng),應(yīng)在制備骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送檢>。6．抽取的骨髓液滴在載玻片上,迅速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)并涂片數(shù)張備用。7．若未能抽出骨髓液,應(yīng)再插入針芯,稍加旋轉(zhuǎn)針體,或再鉆人少許或退出少許,拔出針芯,再行抽吸。若仍抽不出骨髓液,則應(yīng)考慮更換部位穿刺或作骨髓活組織檢查術(shù)。8．抽吸完畢,插入針芯。左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針一起拔出,隨即將紗布蓋住針孔,并按壓數(shù)分鐘,再用膠布將紗布加壓固定。[術(shù)后處理]1．術(shù)后應(yīng)囑病人靜臥休息,同時(shí)做好標(biāo)記并送檢骨髓片,清潔穿刺場所,做好穿刺記錄。2．抽取骨髓和圖片要迅速,以免凝固。需同時(shí)作周圍血涂片,以作對(duì)照。[注意事項(xiàng)]1．術(shù)前應(yīng)做止、凝血檢查。有出血傾向者,操作時(shí)應(yīng)特別注意。血友病者禁止做本項(xiàng)檢查。2．穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大,以防折斷。3．胸骨穿刺時(shí),不應(yīng)用力過猛,避免穿透內(nèi)側(cè)骨板。4．若穿刺時(shí)感到骨質(zhì)堅(jiān)硬,穿不進(jìn)髓腔時(shí),應(yīng)做骨骼X線檢查,以除外XX石骨病。不可強(qiáng)行操作,以防斷針。手術(shù)基本操作切開、止血、縫合、打結(jié)與拆線切開[手術(shù)刀的傳遞及執(zhí)法]1．傳遞手術(shù)刀時(shí),遞者應(yīng)握主刀片與刀柄銜接處,背面朝上,將刀柄的尾部交給術(shù)者,切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞,以免刺傷術(shù)者。2．依據(jù)切開部位、切口長短、手術(shù)刀片的大小,旋轉(zhuǎn)合適的執(zhí)刀方法。執(zhí)弓式：用于胸腹部較大切口。抓持法：用示指壓住刀背,下刀有力,用于堅(jiān)韌組織的切開。執(zhí)筆法：動(dòng)作和力量放在手指,使操作輕巧,精細(xì)。反挑法：刀刃向上挑開組織,以免損傷深部組織及器官,常用于淺表膿腫的切開。[切開方法]切割前固定皮膚,小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。切開皮膚時(shí),一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀,要求用力均勻,皮膚和皮下組織一次切開,避免多次切割和斜切。止血徹底止血不但可防止手術(shù)止血,還可以保證手術(shù)區(qū)域清晰,便于手術(shù)操作,保證手術(shù)安全進(jìn)行。止血方法有壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、止血?jiǎng)┨钊约笆褂眉す獾?、冷刀和新近發(fā)明的離子刀等。[壓迫止血]適用于較廣泛的創(chuàng)面滲血；對(duì)較大血管出血一時(shí)無法顯露出血點(diǎn)時(shí),可暫時(shí)壓迫出血,在辨明出血的血管后,再進(jìn)行結(jié)扎止血。1．一般創(chuàng)面用于紗布直接壓迫出血數(shù)分鐘,即可控制止血。2．滲血較多時(shí),可用熱生理鹽水紗布?jí)浩葎?chuàng)面3—5分鐘,可較快控制滲血。3．出血量大、病情危急時(shí),可用紗布條或紗布?jí)|填塞壓迫止血,一般3～5天病情穩(wěn)定后再逐步取出。4．局部藥物止血法用可以吸收的止血藥物填塞或壓迫出血、滲血處,以達(dá)到止血目的。常用的有明膠海綿、羥甲基纖維素紗布及中草藥提取的止血粉等。5．骨髓腔出血時(shí),可用骨蠟封閉止血。[結(jié)扎止血]結(jié)扎止血是常用的止血方法,光用止血鉗的尖端對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)準(zhǔn)確地夾住,然后用適當(dāng)?shù)慕z線結(jié)扎和縫扎。1．單純結(jié)扎止血先用止血尖鉗夾出血點(diǎn),然后將絲線繞過止血鉗下的血管和周圍少許組織,結(jié)扎止血。結(jié)扎時(shí),持鉗者應(yīng)先抬起鉗柄,當(dāng)結(jié)扎者將縫線繞過止血鉗后,下落鉗柄,將鉗頭翹起,并轉(zhuǎn)向結(jié)扎者的對(duì)側(cè),顯露結(jié)扎部位,使結(jié)扎者打結(jié)方便。當(dāng)?shù)谝坏澜Y(jié)收緊后,應(yīng)隨之以放開和拔出的動(dòng)作撤出止血鉗,結(jié)扎者打第二道結(jié)。遇到重要血管在打好第一道結(jié)后,應(yīng)在原位稍微放開止血鉗,以便第一道結(jié)進(jìn)一步收緊,然后再夾住血管,打第二道結(jié),然后再重復(fù)第二次打結(jié)。2．縫扎止血適用于較大血管或重要部位血管出血。先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許組織,然后用縫針穿過血管端和組織并結(jié)扎,可行單純縫扎或8字形縫扎。[注意事項(xiàng)]1．鉗夾止血時(shí)必須看清出血的血管,然后進(jìn)行鉗夾,不宜鉗夾血管以外的過多組織。2．看不清時(shí),可先用紗布?jí)浩?再用止血鉗鉗夾。不應(yīng)盲目亂夾,盡可能一次夾住。3．對(duì)大、中血管,應(yīng)先分離出一小段,再用兩把止血鉗夾住血管兩側(cè),中間切斷,再分別結(jié)扎或縫扎。4．結(jié)扎血管必須牢靠,以防滑脫。對(duì)較大血管應(yīng)予以縫扎或雙重結(jié)扎止血。5．鉗的尖端應(yīng)朝上,以便于結(jié)扎。撤出止血鉗時(shí)鉗口不宜張開過大,以免撐開或可能帶出部分結(jié)在鉗頭上的線結(jié),或牽動(dòng)結(jié)扎線撕斷結(jié)扎點(diǎn)而造成出血。6．結(jié)扎常用的有方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)。其中方結(jié)最為常用,對(duì)于大血管或有張力縫合后的多用外科結(jié),對(duì)于較大的動(dòng)脈及張力較大的組織縫合則多用三重結(jié)。[電凝止血]1．利用高頻電流凝固小血管止血,實(shí)際上是利用電熱作用使血液凝結(jié)、碳化。2．適用于皮下組織小血管的出血和不適易用止血鉗鉗夾結(jié)扎的滲血。但不適用于較大血管的止血。操作時(shí)可先用止血鉗將出血點(diǎn)鉗夾,然后通電止血；也可用單極或雙極電凝鑷直接夾住出血點(diǎn)即可止血。縫合縫合方法種類繁多,不同部位,不同組織常采用不同的縫合針、縫合線及縫合方法。根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內(nèi)翻和外翻合三類-[單純縫合]單純縫合為手術(shù)中最簡單、最常用的縫合方法,用于皮膚、皮下組織,肌膜,腱膜及腹膜等。間斷縫合用于皮膚、皮下和腱膜的縫合。8字縫合為雙間斷縫合,用于張力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。連續(xù)縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的內(nèi)層吻合。鎖邊縫合用于胃腸道后壁內(nèi)層的吻合,并有較明顯的止血效果。[內(nèi)翻縫合]內(nèi)翻縫合多用于胃腸道吻合,將縫合組織內(nèi)翻,縫合后邊緣內(nèi)翻,外面光滑,可減少污染,促進(jìn)愈合。連續(xù)全層內(nèi)翻縫合,用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。間斷內(nèi)翻縫合常用于包埋組織,也屬于漿肌層縫合。[外翻縫合]縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn),有利于保證內(nèi)面光滑及皮膚切口的愈合,在血管吻合中常用。常用的外翻縫合法為間斷褥式縫合。它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種。[減張縫合]常用于腹部手術(shù)后,當(dāng)切口張力過大飛污染重、病人營養(yǎng)不良、術(shù)后切口裂開可能性較大時(shí),多采用減張縫合,縫合時(shí)要求腹膜外全層縫合。可采用單純間斷縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合,縫合打結(jié)時(shí),常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。打結(jié)1．打結(jié)方法有3種：<1>單手打結(jié)法：其特點(diǎn)為簡便迅速,故而常用。<2>雙手打結(jié)法：其特點(diǎn)為結(jié)扎較牢故,但速度較慢。<3>器械打結(jié)法：即止血鉗打結(jié)法,術(shù)者用持針鉗或止血鉗打結(jié),適用于深部狹小手術(shù)視野的結(jié)扎、腸線結(jié)扎或結(jié)扎線過短時(shí)。2．打結(jié)要點(diǎn)兩手用力要相等,兩手用力點(diǎn)及結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)在一個(gè)面成一線,不能向上提拉,以免撕脫結(jié)扎點(diǎn)造成再出血。打第二個(gè)結(jié)時(shí),第一個(gè)線結(jié)注意不能松扣。拆線組織內(nèi)的縫線無需拆除,皮膚縫線需要拆除,拆線時(shí)間根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定,一般頭、面、頸部傷口4～5天拆線,胸、腹、背、臀部傷口7～9天拆線,會(huì)陰部傷口5～6天拆線,四肢傷口10～14天拆線,減張傷口14天拆線。[操作步驟]1揭開敷料,暴露縫合口,用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈膠布痕跡。2．用2％碘酒,70％酒精或碘伏先后由內(nèi)至外消毒縫合口及周圍皮膚5～6cm,待干。3．檢查切口是否已牢固愈合,確定后再行拆線。4．用無齒鑷輕提縫合口上打結(jié)的線頭,使埋于皮膚的縫線露出,用線剪將露出部剪斷,輕輕抽出,拆完縫線后,用酒精棉球再擦拭1次,蓋以敷料,再以膠布固定。若傷口愈合不可靠,可間斷拆線。5．如傷口表面裂開,可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后,將兩側(cè)拉合固定,包扎。6．拆線時(shí)動(dòng)作要輕,不可將結(jié)頭兩端線同時(shí)剪斷,以防縫線存留皮下。[注意事項(xiàng)]1．剪線時(shí)的部位不應(yīng)在縫合線的中間或線結(jié)的對(duì)側(cè),否則拉出線頭時(shí)勢必將暴露在皮膚外面的、已被細(xì)菌污染的部分縫合線拉過皮下,增加感染機(jī)會(huì)。2．拆線時(shí)最好用剪尖去剪斷縫合線,可避免因過分牽引縫合線而導(dǎo)致疼痛和移動(dòng)縫線致局部感染。3．拆線后1～2天應(yīng)觀察傷口情況,是否有傷口裂開,如傷口愈合不良或裂開時(shí),可用蝶形膠布牽拉和保護(hù)傷口至傷口愈合。4．遇到下列情況,應(yīng)考慮延遲拆線：①嚴(yán)重貧血、消瘦和惡病質(zhì)者；②嚴(yán)重失水或水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者；③老年體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者；④伴有呼吸道感染,咳嗽沒有消除的胸腹部傷口；⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時(shí)間較長者。腰椎穿刺術(shù)[適應(yīng)證]1．腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì),對(duì)診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。2．用于鞘內(nèi)注射藥物。3．測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。[禁忌證]1．可疑顱高壓、腦疝。2．可疑顱內(nèi)占位病變。3．休克等危重病人。4．穿刺部位有炎癥。[術(shù)前準(zhǔn)備]l．了解病情,作必要的體格檢查,如意識(shí)狀態(tài)、生命征等。2．與病人及家屬談話,交代檢查目的、檢查過程、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施,并簽字。3．器械準(zhǔn)備腰椎穿刺包、腦壓表、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。4．操作者熟悉操作步驟,戴口罩、帽子。[操作步驟]1．體位病人側(cè)臥位于硬板床上,背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲,雙手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形?；蛴芍謪f(xié)助使病人軀干呈弓形。2．確定穿刺點(diǎn)雙側(cè)髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)。一般取第3～4腰椎棘突間隙。有時(shí)可上移或下移一個(gè)腰椎間隙。3．戴無菌手套,常規(guī)消毒皮膚,蓋洞巾,用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。4．術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針,以垂直背部的方向或略向頭側(cè)緩慢刺人。成人進(jìn)針深度約4～6cm,兒童則為2～4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí),有阻力突然消失的落空感。此時(shí)將針芯慢慢抽出,可見腦脊液流出。5．測量腦脊液壓力放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O,或40～50滴／分鐘。Queckenstedt試驗(yàn)：是了解蛛網(wǎng)膜下隙是否阻塞的一個(gè)試驗(yàn)乙。方法是在初次測壓后,助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒,再壓迫另一側(cè),最后雙側(cè)同時(shí)按壓。正常時(shí)壓迫頸靜脈后,腦脊液壓力迅速升高一倍左右,解除壓迫后10～20秒,迅速降至原來水平,此為梗阻試驗(yàn)陰性。若施壓后壓力緩慢上升,去除壓力后壓力緩慢下降,示有不完全阻塞。顱內(nèi)壓增高者禁做此試驗(yàn)。6．撤去測壓管,根據(jù)檢測要求收集腦脊液送檢。7．插入針芯后,拔出穿刺針,蓋消毒紗布并用膠布固定。[術(shù)后處理]1．術(shù)后病人去枕俯臥<若有困難可平臥>4～6h,以免引起低顱壓頭痛。測血壓并觀察病情有無變化。2．根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單,分送標(biāo)本。3．清潔器械及操作場所。4．做好穿刺記錄。[注意事項(xiàng)]1.嚴(yán)格掌握禁忌證疑有顱內(nèi)壓增高且眼底有視盤明顯水腫,或有腦疝先兆者；病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)；局部皮膚有炎癥；顱后窩有占位性病變時(shí),禁忌穿刺。2．穿刺時(shí),病人出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時(shí),應(yīng)立即停止操作,并做相應(yīng)處理。3．鞘內(nèi)注藥時(shí),應(yīng)先放出適量腦脊液,然后以等量液體稀釋藥物后注入。腹腔穿刺術(shù)[適應(yīng)證]1．診斷未明的腹部損傷、腹腔積液,可作診斷性穿刺。2．大量腹腔積液致腹部脹痛或呼吸困難時(shí),可穿刺放液以緩解癥狀。3.某些疾病如腹腔感染、腫瘤、結(jié)核等可以腹腔給藥治療。[術(shù)前準(zhǔn)備]1．了解、熟悉病人病情。2．與病人及家屬談話,交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,并簽字。3．術(shù)前囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。4．器械準(zhǔn)備腹腔穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。5．操作者熟悉操作步驟,戴口罩、帽子。[操作步驟]1．根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位,并盡量使病人舒適,以便能耐受較長手術(shù)時(shí)間。2．選擇適宜的穿刺點(diǎn)①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1／3交點(diǎn)處,不易損傷腹壁動(dòng)脈；②側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全,常用于診斷性穿刺；③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1.0cm,稍偏左或偏右1.0～1．5cm處,無重要器官且易愈合；④少數(shù)積液或包裹性積液,可在B超引導(dǎo)下定位穿刺。3．戴無菌手套,穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾,用2％利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。4．術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺人腹壁,然后傾斜45~～601～2cm后再垂直刺于腹膜層,待感針峰抵抗感突然消失時(shí),表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水,并將抽出液放人試管中送檢。作診斷性穿刺時(shí),可直接用20ml或50ral注射針及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí),可用8號(hào)或9號(hào)針頭,并在針座接—橡皮管,再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度,將腹水引入容器中以備測量和化驗(yàn)檢查。主要放液不宜過多過快,肝硬化患者一般—次不宜超過3000ml。[術(shù)后處理]1．術(shù)后囑病人平臥休息l～2h,避免朝穿刺側(cè)臥位。測血壓并觀察病情有無變化。2．根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單,分送標(biāo)本。3．清潔器械及操作場所。4．做好穿刺記錄。[注意事項(xiàng)]1．術(shù)中應(yīng)隨時(shí)詢問病人有無頭暈、惡心、心悸等癥狀,并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色等,若有異常應(yīng)停止操作,并作適當(dāng)處理。2．放液后應(yīng)拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,再用膠布固定。大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶,以防腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。3．對(duì)大量腹水病人,為防止漏出,可斜行進(jìn)針,皮下行駛l～2cm后再進(jìn)入腹腔。術(shù)后囑病人平臥,并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出,可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。胸腔穿刺術(shù)[適應(yīng)證]1．診斷原因未明的胸腔積液,可作診斷性穿刺,作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因。2．治療胸腔大量積液、氣胸產(chǎn)生壓迫癥狀,可抽液或抽氣以減壓；急性膿胸或惡性腫瘤侵及胸膜引起積液,可抽液或注入藥物。[術(shù)前準(zhǔn)備]1．了解、熟悉病人病情。2．與病人及家屬談話,交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,并簽字。3．器械準(zhǔn)備胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。4．操作者熟悉操作步驟,戴帽子、口罩。[操作步驟]1．病人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂,自然呼吸。臥床者可取半坐位,患側(cè)前臂上舉抱于枕部。2．穿刺點(diǎn)可行超聲波定位,或選在胸部叩實(shí)音最明顯部位進(jìn)行,一般取肩胛下角線或腋后線第7～8肋間；也可選腋中線6～7肋間或腋前線第5肋間、為穿刺點(diǎn)。包裹性積液最好結(jié)合X線或超聲定位,以確保穿刺成功。氣胸病人選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第4～5肋間。3．戴無菌手套,常規(guī)消毒皮膚,覆蓋無菌洞巾。4．選下一肋骨的上緣為穿刺點(diǎn),用2％利多卡因局部麻醉,先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變,然后自皮至胸膜層進(jìn)行逐次麻醉。5．術(shù)者以左手指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺人,當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí),表明已穿人胸膜腔。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺人過深損傷肺組織。穿刺針可應(yīng)用三通穿刺針或較粗的長針后接膠皮管,穿刺前應(yīng)關(guān)閉三通針,先將膠皮管用止血鉗夾住,然后進(jìn)行穿刺。穿人胸膜腔后再轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通,或松開膠皮管止血鉗,抽取胸腔積液。6．抽液結(jié)束后拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布,膠布固定。[術(shù)后處理]1．術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時(shí),測血壓并觀察病情有無變化。2．根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單,分送標(biāo)本。3．清潔器械及操作場所。4．做好穿刺記錄。[注意事項(xiàng)]1．胸穿前應(yīng)向病人說明胸穿的目的,消除顧慮。2．操作過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng),如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、昏厥等胸膜變態(tài)反應(yīng)等,或者出現(xiàn)連續(xù)咳嗽、氣短、咳泡沫痰等,應(yīng)立即停止操作,并皮下注射0.1％腎上腺素0.3～0.5m1,并給予其他對(duì)癥治療。3．抽液不宜過快、過多。診斷性抽液,50～100ml；減壓抽液,首先不超過600ml,以后抽液不超過1000ml。但膿胸則應(yīng)盡量抽凈。檢查瘤細(xì)胞時(shí),至少抽取100ml,并立即送檢。4．嚴(yán)格無菌操作,胸穿過程中防止空氣進(jìn)入胸腔,始終保持胸腔負(fù)壓。5．避免在第9肋以下穿刺,以免穿破膈肌。進(jìn)針部位沿肋骨上緣以免損傷肋間血管。6．惡性胸腔積液,可在胸穿積液后注入化療藥物或硬化藥誘發(fā)化學(xué)性胸膜,促進(jìn)臟層與壁層胸膜粘連,閉合胸腔。動(dòng)脈穿刺技術(shù)[適應(yīng)證]1．嚴(yán)重休克需急救的病人,經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見改善,須經(jīng)動(dòng)脈提高冠狀動(dòng)脈灌注量及增加有效血容量。2.麻醉或手術(shù)期以及危重病人持續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈血壓。3.施行特殊檢查或治療,如血?dú)夥治?選擇性血管造影和治療,心導(dǎo)管置入,血液透析治療等。[禁忌證]1．慢性嚴(yán)重心、肺或腎臟疾病、晚期腫瘤。2．周圍皮膚炎癥或動(dòng)脈痙攣以及血栓形成。3．有出血傾向者。[術(shù)前準(zhǔn)備]1．了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話,做好解釋工作,爭取清醒病人配合。2．如果部位需要,可先行局部備皮。3．器械準(zhǔn)備清潔盤,小切開包,穿刺針、導(dǎo)引導(dǎo)絲及動(dòng)脈留置導(dǎo)管；0．4％枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液,加壓裝置。[操作步驟]以橈動(dòng)脈穿刺為例：1．腕下墊紗布卷,背伸位,常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾。2．術(shù)者戴好帽子口罩,立于病人穿刺側(cè),戴無菌手套,以左手示指和中指在橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處固定欲穿刺的動(dòng)脈。3．右手持注射器<肝素生理鹽水沖洗>,在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈40度角刺人。如見鮮紅色血液直升人注射器,表示已刺人動(dòng)脈。4．用左手固定原穿刺針的方向及深度,右手以最大速度注射藥液或采血。操作完畢,迅速拔出針頭,局部加壓不得少于5分鐘。[注意事項(xiàng)]1．必須嚴(yán)格無菌操作,以防感染；2．如抽出暗黑色血液表示誤人靜脈,應(yīng)立即拔出,壓迫穿刺點(diǎn)3～5分鐘；3．一次穿刺失敗,切勿反復(fù)穿刺,以防損傷血管；4．穿刺盾妥善壓迫止血,防止局部血栓形成；靜脈穿刺技術(shù)[適應(yīng)證]1．需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者；2．需行腸道外全靜脈營養(yǎng)者；3．危重病人及采血困難病人急癥處理；4.中心靜脈壓測定。[術(shù)前準(zhǔn)備]1.了解、熟悉病人病情與病人或家屬談話,做好解釋工作,爭取清醒病人配合。2．如果部位需要,可先行局部備皮。3．器械準(zhǔn)備清潔盤,穿刺針包。[操作步驟]以股靜脈穿刺為例1.病人取平臥位其穿刺下肢輕微外展外旋,在腹股溝韌帶中心的內(nèi)下方1.5～3.0cm,股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn)。2．術(shù)者戴好帽子口罩立于病人一側(cè),消毒局部皮膚,戴無菌手套,鋪無菌洞巾。于穿刺點(diǎn)處輕輕壓迫皮膚及股靜脈并稍加固定。3．右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點(diǎn)刺人,進(jìn)針方向與穿刺部位的皮膚呈30～45度角、順應(yīng)血流方向或成垂直方向,邊進(jìn)針邊抽吸緩緩刺人。4．當(dāng)穿刺針進(jìn)入股靜脈后,即有靜脈血液回流人注射針管內(nèi),再進(jìn)針2～4mm即可采血或注射藥物。5．若未能抽出血液則先向深部刺人,采用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止,或者調(diào)整穿刺方向、深度或重新穿刺。6．穿刺完畢,拔出針頭并消毒皮膚,蓋上無菌小紗布,局部壓迫3～5分鐘,以防出血,再用膠布固定。[注意事項(xiàng)]1．必須嚴(yán)格無菌操作,以防感染。2．如抽出鮮紅色血液表示誤人動(dòng)脈,應(yīng)立即拔出,壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘。3．盡量避免反復(fù)穿刺,一般穿刺3次不成功應(yīng)停止。4．穿刺后妥善壓迫止血,防止局部血栓形成。三腔二囊管止血法操作步驟如下：1.操作者戴帽子口罩,戴手套,認(rèn)真檢查雙氣囊有無漏氣和充氣后有無偏移,通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。遠(yuǎn)端45、60、65cm處管外有記號(hào),標(biāo)明管外端至賁門、胃、幽門的距離,以判斷氣囊所在位置。檢查合格后抽盡雙囊內(nèi)氣體,將三腔管之先端及氣囊表面涂以液體石蠟,從病人鼻腔插入,到達(dá)咽部時(shí)囑病人吞咽配合,使三腔管順利進(jìn)入65cm標(biāo)記處。2.用注射器先注入胃氣囊空氣250～300ml,使胃氣囊充氣,即用止血鉗將此管腔鉗住。然后將三腔管向外牽引,感覺有中等彈性阻力時(shí),表示胃氣囊已壓于胃底部,適度拉緊三腔管,系上牽引繩,再以0.5kg重沙袋〔或鹽水瓶通過滑車固定于床頭架上牽引,以達(dá)到充分壓迫的目的。3.經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者,再向食管囊內(nèi)注入空氣100～200ml,然后鉗住此管腔,以直接壓迫食管下段的擴(kuò)張靜脈。4.首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時(shí),24小時(shí)后必須減壓15～30分鐘。減壓前先服石蠟油20ml,10分鐘后,將管向內(nèi)略送人,使氣囊與胃底黏膜分離,然后,去除止血鉗,讓氣囊逐漸緩慢自行放氣,抽吸胃管觀察是否有活動(dòng)出血,一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血,立即再行充氣壓迫。如無活動(dòng)出血,30分鐘后仍需再度充氣壓迫12小時(shí),再喝石蠟油、放氣減壓,留管觀察24小時(shí),如無出血,即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油20ml,以防胃黏膜與氣囊粘連,并將氣囊內(nèi)氣體抽凈,然后才能緩緩拔出。5.食管氣囊壓迫持續(xù)時(shí)間以8～12小時(shí)為妥,放氣15～30分鐘。6.壓迫止血后,應(yīng)利用胃管抽吸胃內(nèi)血液,觀察有無活動(dòng)出血,并用冰鹽水洗胃,以減少氨的吸收和使血管收縮減少出血。通過胃管可注入止血藥、制酸劑等,一般不主張注入藥物。簡易呼吸器操作步驟1、洗手帶口罩。2、〔口述：發(fā)現(xiàn)患者呼吸微弱搖晃患者雙肩〔口述：你怎么了？左右交替單手看患者瞳孔[共計(jì)10秒]〔口述：現(xiàn)在患者呼吸音微弱,快推搶救車來！3、組裝簡易呼吸器將簡易呼吸器儲(chǔ)氣袋反折〔同時(shí)將面罩放入至治療盤內(nèi)。手套、彎盤及紗布放于治療盤內(nèi)。4、〔口述：解開患者衣服、褲子,去枕將患者頭偏向一側(cè),左手帶手套,將紗布展開纏繞于左手食指中指,右手取彎盤至患者口角處〔彎盤凹陷處對(duì)口角,距離不要太近,左手兩指伸入患者口中從上至下繞一圈同時(shí)右手固定患者后腦勺,取下手套及紗布置于彎盤內(nèi)〔口述：患者口腔無義齒,雙手放于患者兩耳處,還原患者頭部。5、吸氧?！部谑觯河醚醐h(huán)境安全,周邊無明火調(diào)整氧流量至10／L〔8-10／L6、將連接管的另一端接至簡易呼吸器的進(jìn)氣閥上〔同時(shí)將儲(chǔ)氧袋展開向下充氧7、取面罩至患者口鼻處<尖頭向上>,開放氣道〔右手放在患者下頜,左手固定患者前額往后下,取簡易呼吸器,左手固定面罩〔中指、無名指、小指〔構(gòu)成"E"字鉤住下頜,打開氣道；拇指、食指〔構(gòu)成"C"字固定面罩,右手?jǐn)D壓簡易呼吸器球體。8、右手?jǐn)D壓球體前端,以一個(gè)循環(huán)4秒為準(zhǔn)<吸／呼比為1:1.5,即擠／放為1.5：2.5秒>,1分鐘做15個(gè)循環(huán)〔12-16次／分,每次擠氣量為500-1000ML,同時(shí)觀察胸廓的起伏9、作15個(gè)循環(huán)后手不松,口述患者血壓,脈氧正常,面色、口唇紅潤,停止操作。分離面罩與簡易呼吸器,關(guān)小氧氣開關(guān),同時(shí)右手持簡易呼吸器,左手分離連接管接流量表處,纏繞連接管,將簡易呼吸器與連接管放于治療盤內(nèi),復(fù)位患者頭部。10、還原枕頭〔右手抬頭左手拉枕頭,衣服,穿褲子。插胃管術(shù)的操作方法適應(yīng)癥：①胃擴(kuò)張。幽門狹窄及食物中毒等。②鋇劑檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。③昏迷、極度厭食者插管行營養(yǎng)治療。④口腔及喉手術(shù)須保持手術(shù)部位清潔者。⑤胃液檢查。禁忌癥：嚴(yán)重的食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎、鼻腔阻塞、食管或賁門狹窄或梗阻,嚴(yán)重呼吸困難。詳細(xì)講解插胃管術(shù)的操作方法。工具/原料訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動(dòng)作,以保證插管順利進(jìn)行。器械準(zhǔn)備：備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器。檢查胃管是否通暢,長度標(biāo)記是否清晰。插管前先檢查鼻腔通氣情況,選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。步驟/方法1.病人取坐位或半臥位。2.用石蠟油潤滑胃管前段。插胃管術(shù)的操作方法3.左手持紗布托住胃管。4.右手持鑷子夾住胃管前端。插胃管術(shù)的操作方法5.沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部〔14--16cm處,囑病人做吞咽動(dòng)作,同時(shí)將胃管送下。6.插入深度為45--55cm〔相當(dāng)于病人發(fā)際到劍突的長度,然后用膠布固定胃管于鼻翼處。注意事項(xiàng)注意檢查胃管是否在胃內(nèi)抽：胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃內(nèi)。聽：用注射器從胃管內(nèi)注入少量空氣,同時(shí)置聽診器于胃部聽診,如有氣過水聲,表示胃管已插入胃內(nèi)。看：將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無氣體逸出,如有氣泡連續(xù)逸出且與呼吸一致,表示誤入氣管內(nèi)。證實(shí)胃管在胃內(nèi)后,將胃管末端折疊用紗布包好,用夾子夾住,置病人枕旁備用。穿脫手術(shù)衣穿衣、戴手套如戴干手套,應(yīng)先穿手術(shù)衣后戴手套,如戴濕手套,則應(yīng)先戴手套后穿手術(shù)衣。1、有多件手術(shù)衣時(shí),自上而下按順序拿手術(shù)衣一件；2、雙手提起衣領(lǐng)處,將手術(shù)衣抖開；3、將手術(shù)衣輕輕拋起；4、兩手插入衣袖內(nèi),兩臂前伸,由助手〔工作人員協(xié)助穿上〔圖1；5、如為傳統(tǒng)性手術(shù)衣,穿手術(shù)衣者交叉送腰帶,由助手〔工作人員在背后系好帶,然后再戴手套〔圖2；6、穿新式〔包背式手術(shù)衣時(shí),先戴手套,再系腰帶；7、戴手套〔以戴干手套為例:①取適合術(shù)者型號(hào)的手套一付；②先左〔或先右手四指插入手套折內(nèi)部,注意拇指不要碰到翻折的手套外側(cè)；③右〔或左手指先插入手套內(nèi),找到相應(yīng)的指套位之后,拇指再插入手套內(nèi),直接插入至各指末端；④將手套的翻折部回蓋住衣袖口；⑤同樣的方式戴上另一側(cè)手套〔圖3。8、新式〔包背式手術(shù)衣的細(xì)腰帶方法：①穿手術(shù)衣者提起手術(shù)衣上的較長的系帶遠(yuǎn)端交給帶無菌手套的助手；②然后原地旋轉(zhuǎn)一圈；③接過助手送來的系帶與另一條稍短的系帶,且就近短系帶的一側(cè)腰部系緊〔圖4。9、隨后雙手保持拱手姿勢或雙手插入胸前手術(shù)的襠袋走向手術(shù)臺(tái)?！菜倪B續(xù)〔接臺(tái)手術(shù)施行無菌手術(shù)后,接連下一臺(tái)手術(shù)時(shí),要更換手術(shù)衣、手套、并洗手。按以下步驟進(jìn)行：1、洗去雙手套上的血跡；2、解開腰帶,將手術(shù)衣向前翻轉(zhuǎn)脫下,脫衣袖時(shí),順帶將手套上部翻轉(zhuǎn)于手上；3、右手伸入左手套反折部之外圈中,脫下該手套,左手拿住右手套內(nèi)面脫去該手套；4、無需行清潔液洗手,按洗必泰制劑洗手步驟進(jìn)行；5、重新穿無菌手術(shù)衣、戴手套,才能實(shí)施下一臺(tái)手術(shù)。吸氧術(shù)[適應(yīng)癥]1、各種原因引起的缺氧,如肺炎、心力衰竭、末梢循環(huán)衰竭、一氧化碳中毒等。2、肺彌散功能障礙,如肺水腫。3、左向右分流型先天性心臟病。[操作方法]1、裝表〔1先打開儲(chǔ)氧筒總開關(guān),放出小量氧氣,沖掉氣門上灰塵后關(guān)上總開關(guān)?！?給濕化瓶注入適量的濕化液〔消毒蒸餾水或25～75%酒精?！?裝好氧氣流量表并旋緊,連接濕化瓶及導(dǎo)氧管、鼻導(dǎo)管。〔4關(guān)好氧流量表上的開關(guān),然后打開儲(chǔ)氧筒總開關(guān),觀察氧氣壓力。調(diào)節(jié)流量表上的小開關(guān),檢查氧氣流出是否通暢,再關(guān)流量表上開關(guān),待用。2、輸氧用濕棉簽擦凈患兒鼻孔。打開流量表上開關(guān),將鼻導(dǎo)管放入水中,檢查氧氣流出是否通暢,調(diào)節(jié)好氧流量〔一般0.5～1升/分,將導(dǎo)管沾水后自鼻孔輕輕插入,長度約為1～2cm,用膠布固定鼻導(dǎo)管。3、停氧先拔出導(dǎo)管,按順序先關(guān)流量表開關(guān),再關(guān)儲(chǔ)氧瓶開關(guān),然后打開流量表開關(guān),放出余氧,再關(guān)此開關(guān)。[注意事項(xiàng)]1、從低流量開始,觀察病人反應(yīng),依病情及血?dú)獗O(jiān)測調(diào)整吸入氧濃度〔吸氧濃度%＝21＋4×氧流量。2、保持呼吸道通暢,加強(qiáng)濕化,防治感染。穿、脫隔離衣[目的]保護(hù)工作人員和病人,防止病原微生物播散,避免交叉感染。[操作步驟]穿隔離衣1.穿隔離衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖過肘,洗手。2.手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣,將清潔面朝向自己將衣服向外折,露出肩袖內(nèi)口,一手持衣領(lǐng),另一手伸入袖內(nèi)并向上抖,注意勿觸及面部。一手將衣領(lǐng)向上拉,使另一手露出來。依法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣,然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉,見到衣邊捏住,依法將另一邊捏住,兩手在背后將兩側(cè)衣邊對(duì)齊,向一側(cè)按壓折疊,以一手按住,另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處,在背后交叉,回到前面打一活結(jié),系好腰帶。3.如隔離衣衣袖過長,可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣,即可進(jìn)行工作。脫隔離衣解開腰帶,在前面打一活結(jié)；解開袖口,在肘部將部分袖子塞入工作服內(nèi),暴露前臂。消毒雙手,從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘,清水沖洗,擦干；解開衣領(lǐng)；一手伸人另一側(cè)袖口內(nèi),拉下衣袖過手〔用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面,用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開腰帶,兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊,雙臂逐漸退出。雙手持領(lǐng),將隔離衣兩邊對(duì)齊〔如掛在半污染區(qū)的隔離衣,清潔面向外；如掛在污染區(qū)的隔離衣,污染面向外,掛在鉤上。[注意事項(xiàng)]1.隔離衣長短要合適,如有破洞應(yīng)補(bǔ)好。穿隔離衣前,準(zhǔn)備好工作中一切需用物品,避免穿了隔離衣到清潔區(qū)取物。2.穿隔離衣時(shí),避免接觸清潔物,系領(lǐng)子時(shí),勿使衣袖觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。穿著隔離衣,須將內(nèi)面工作服完全遮蓋。隔離衣內(nèi)面及衣領(lǐng)為清潔區(qū),穿脫時(shí),要注意避免污染。3.穿隔離衣后,只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng),不得進(jìn)入清潔區(qū)。4.掛隔離衣時(shí),不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔面。5.隔離衣應(yīng)每天更換,如有潮濕或被污染時(shí),應(yīng)立即更換。吸痰術(shù)[目的]吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,保證有效的通氣。[準(zhǔn)備工作]負(fù)壓吸引器或中心負(fù)壓裝置,無菌治療盤內(nèi)置適當(dāng)型號(hào)的吸痰管、治療碗、生理鹽水、5％碳酸氫鈉、紗布、注射器、無菌鉗、無菌手套,必要時(shí)備壓舌板、舌鉗、開口器。[操作方法及程序]1、向清醒病人解釋,以取得合作。2、連接吸引器,調(diào)節(jié)吸引器至適宜負(fù)壓<壓力為40.0～53.3kPa,小兒吸痰壓力<40kPa>。3、病人頭轉(zhuǎn)向操作者,昏迷者可使用壓舌板等。4、用止血鉗或戴手套持吸痰管試吸生理鹽水,檢查管道是否通暢。5、插入口腔或鼻腔,吸出口腔及咽部分泌物。6另換吸痰管,折疊導(dǎo)管末端,插入氣管內(nèi)適宜深度,放開導(dǎo)管末端,輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰。7、拔出吸痰管后吸人生理鹽水沖洗吸痰管。8、每次抽吸時(shí)間不超過15秒,如痰未吸盡,休息2～3分鐘再吸。9、使用呼吸機(jī)行氣管插管內(nèi)吸痰,方法是：<1>吸入高濃度氧氣l～2分鐘。<2>氣管插管內(nèi)注入無菌生理鹽水+5％碳酸氫鈉的混合液5～lOml。<3>將一次性吸痰管與吸引器連接,打開吸引器。<4>斷開與呼吸機(jī)連接的管道,將吸痰管插入適宜深度旋轉(zhuǎn)上提。<5>吸痰畢迅速連接好呼吸機(jī)。<6>吸人高濃度氧氣1～2分鐘。10、做好記錄。戴無菌手套工具/原料治療盤、無菌持物鉗或鑷,浸泡于消毒溶液內(nèi),無菌溶液、無菌包布、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酒精、無菌棉簽做好準(zhǔn)備工作。工作人員著裝整潔,洗手、戴口罩、修剪指甲。備齊用物。查對(duì)無菌物品、滅菌日期及手套號(hào)。用物排放有序,符合無菌操作要求。步驟/方法1.洗凈擦干雙手2.核對(duì)手套袋〔包外注明的手套號(hào)碼和滅菌日期3.打開手套袋4.一手掀起手套袋外層,另一手捏住手套翻折部〔手套內(nèi)面5.取出手套,對(duì)準(zhǔn)五指戴上6.同法掀起另一袋口,已袋無菌手套的手指插入另一手套的翻邊內(nèi)〔手套外面,取出手套戴上7.雙手調(diào)整手套的位置8.將手套翻轉(zhuǎn)處套在工作服衣袖外注意事項(xiàng)戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面,而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂,應(yīng)立即更換。脫手套時(shí),須將手套口翻轉(zhuǎn)膠下,不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分,以免損壞。嚴(yán)格區(qū)分無菌面和非無菌面,未戴手套的手不可觸及手套外面,已戴手套的手不可觸及手套內(nèi)面或未戴手套的手。發(fā)現(xiàn)手套破裂應(yīng)立即更換。脫手套時(shí)不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分。換藥術(shù)[適應(yīng)證]1、觀察和檢查傷口局部情況后需要更換敷料。2、縫合傷口拆線,或拔除引流管的同時(shí)需要更換敷料。3、傷口有滲出、出血等液體濕透敷料。4、污染傷口、感染傷口、燒傷創(chuàng)面、腸造口、腸瘺、慢性潰瘍,竇道等,根據(jù)不同情況需每天換藥一次或多次。[禁忌證]危重癥需搶救患者。[操作要點(diǎn)]1、準(zhǔn)備工作①了解傷口情況詢問病人一般情況,告訴病人準(zhǔn)備換藥,用手揭開敷料,觀察傷口情況,決定所需換藥的器械和物品后,暫時(shí)將敷料蓋上傷口。洗凈雙手后,戴好帽子、口罩。②換藥的器械和物品的準(zhǔn)備A使用換藥包換藥時(shí),注意有效期限,根據(jù)換藥所需添加相應(yīng)的材料。B無換藥包時(shí),在換藥車上鋪上消毒巾1塊,在靠近病床遠(yuǎn)側(cè)放上無菌治療碗2個(gè)〔盛無菌敷料和無菌棉球等,在靠近病床近側(cè)放上彎盤1個(gè)〔盛污染敷料等,鑷子2把,剪刀1把,鹽水棉球、酒精棉球、小紗布、棉墊若干,蓋上另一塊消毒巾。備好膠布。③換藥環(huán)境的準(zhǔn)備將換藥車推至病床旁,開燈,關(guān)窗,與換藥無關(guān)人員離開病房,關(guān)門,注意遮掩,協(xié)助病人擺好體位,暴露換藥區(qū)域。2、具體操作①暴露傷口：掀開換藥車上消毒巾,用手拿掉傷口上的所有敷料放在彎盤里。洗手擦干后,雙手各持鑷子一把,一把鑷子接觸傷口,一把鑷子接觸無菌物品。若傷口有粘住的最里層敷料,先用鹽水濕潤后再用鑷子揭去。②消毒、清潔傷口：先用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚〔污染傷口由里向外,感染傷口由外向里；再用鹽水棉球輕沾傷口,較大的創(chuàng)面由里向外沾去分泌物,或用剪刀剪去壞死組織。③蓋上敷料：根據(jù)傷口情況應(yīng)用外用藥,〔凡士林紗布外敷,棉墊,膠布固定或繃帶包扎。④換藥完畢：蓋上換藥車上的消毒巾,告訴病人換藥完畢,詢問病人有何不適,協(xié)助病人蓋好被子等。關(guān)燈,開窗,開門,推車離開。按規(guī)定丟棄污物,洗手。[注意事項(xiàng)]1、換藥人員穿工作服,按無菌原則,剪短指甲,用肥皂水洗凈雙手,戴口罩和帽子,先到病人床邊向病人說明換藥的目的和可能引起的感覺,消除病人對(duì)換藥認(rèn)識(shí)的誤區(qū)和恐懼。對(duì)小兒病人,更需說服家長,以協(xié)助工作。2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,養(yǎng)成良好的無菌操作習(xí)慣。3、為多個(gè)病人換藥,應(yīng)先處理無菌傷口,然后處理感染傷口,惡性腫瘤的傷口和需消毒隔離的傷口〔如厭氧菌感染傷口應(yīng)放在最后換藥。4、高度傳染性疾病〔破傷風(fēng)和氣性壞疽感染等的傷口換藥時(shí),應(yīng)有專人負(fù)責(zé)處理,必須嚴(yán)格遵守隔離處理的原則。5、換藥時(shí)態(tài)度要和藹,動(dòng)作要輕柔、迅速,關(guān)心體貼病人,避免不必要的暴露病人的身體,避免過久暴露創(chuàng)面,冬季應(yīng)注意病人的保暖,盡量減少病人在換藥中的痛苦。手術(shù)區(qū)消毒無菌板塊一、戴無菌手套1.如果手套帶有滑石粉,手術(shù)開始前是否應(yīng)先沖洗手套？為什么？答：應(yīng)當(dāng)沖洗。因?yàn)榛圻M(jìn)入腹腔,可能刺激術(shù)野組織,加重炎癥反應(yīng)。二、穿手術(shù)衣1.一臺(tái)手術(shù)結(jié)束,需要繼續(xù)第二臺(tái)手術(shù),更換手術(shù)衣和無菌手套時(shí),是先脫手套還是先脫手術(shù)衣？答:在助手的幫助下,先脫手術(shù)衣。2.穿手術(shù)衣后,要確保哪些區(qū)域無菌無污染？答：手術(shù)衣前面,上下從肩部到腰部,兩側(cè)腋中線之間及雙手臂區(qū)域。3.手術(shù)中術(shù)者肘部觸及沒有穿無菌手術(shù)衣的觀摩者,怎么辦？答：更換手術(shù)衣或者帶無菌套袖覆蓋污染部位。4.術(shù)中若兩位手術(shù)者需要更換位置,該如何更換？理由何在？答：背靠背轉(zhuǎn)體換位。因?yàn)樾厍熬鶠闊o菌區(qū),背靠背可以避免污染。三、穿、脫隔離衣1.脫隔離衣時(shí),如果衣衫觸及到面部,怎么處理？答：立即用肥皂水清洗面部。2.隔離衣一般多長時(shí)間更換？清潔部位是那些？答：應(yīng)當(dāng)每天更換,潮濕或者污染的立刻更換。清潔部位是腰部以上。3.穿了隔離衣,就可以進(jìn)入清潔區(qū),對(duì)嗎？答：不對(duì),穿了隔離衣后,只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行活動(dòng),不得進(jìn)入清潔區(qū)。4.脫下來的隔離衣應(yīng)如何放置？答：脫下來的隔離衣應(yīng)折疊懸掛,應(yīng)將清潔面反疊向外,而不是污染面朝外。四、手術(shù)區(qū)消毒1.感染切口與清潔借口的皮膚消毒一樣嗎？答：不一樣。感染切口皮膚消毒的方向是由外向內(nèi),清潔切口的皮膚消毒方向是由內(nèi)向外。2.鋪好的四塊手術(shù)巾在手術(shù)中是否可以移動(dòng)？原則是什么？答：可以,原則是只能由手術(shù)區(qū)往外移動(dòng),不可以向內(nèi)移動(dòng)。3.各部位手術(shù)的消毒范圍如何？答：〔1頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。〔2口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部?！?頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇,下至乳頭,兩側(cè)至斜方肌前緣?！布谞钕偈中g(shù)〔4鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣,下至上臂上、中1／3交界處和乳頭上緣,兩側(cè)過腋中線?！?胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：<側(cè)臥位>前后過中線,上至鎖骨及上臂1／3處,下過肋緣〔6乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線,后至腋后線,上過鎖骨及上臂,下過肚臍平行線。如大腿取皮,則大腿過膝,周圈消毒?！?上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋中線。〔胃大切手術(shù)〔8下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上、中1／3交界處,兩側(cè)至腋中線。〔闌尾炎手術(shù)〔9腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線,下至大腿上、中1／3交界處,兩側(cè)至腋中線4.鋪無菌巾、單的注意事項(xiàng)有哪些？答：〔1鋪巾、單順序：先鋪無菌巾,再鋪無菌單。〔2鋪巾順序：先鋪鋪巾者對(duì)側(cè),再鋪會(huì)陰側(cè),再鋪頭側(cè),最后鋪鋪巾者一側(cè)。〔3無菌手術(shù)切口周圍至少蓋有四層無菌巾、單。5.油污,膠布的去除方法？兩次碘酊消毒間為什么要等待？等待時(shí)間是多少？答：汽油,松節(jié)油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌,以及等待第一次消毒略風(fēng)干后,再進(jìn)行第二次消毒。一般等待1分鐘。6.胃手術(shù)是否要備皮？為什么？答：需要備皮。備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢,直接影響手術(shù)效果。7.左半結(jié)腸癌消毒時(shí),如果中間留有空白怎么辦？答：重新再消毒。8.消毒會(huì)陰、黏膜、小兒消毒使用何種消毒液？答：可用0.1%洗必泰。9.腹股溝直疝,問消毒范圍和鋪洞巾順序。答：上至肚臍線,下至大腿上1／3,兩側(cè)至腋中線；1個(gè)治療巾卷成球塞在陰囊下,再按順序鋪4塊治療巾對(duì)面,下面,上面,鋪巾者一面－上巾鉗－鋪頭架－鋪中單－鋪孔巾。10.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒,在操作上有什么不同?答：碘酊消毒涂擦皮膚3遍,待干后,需要用70%Nacl脫碘2遍,使用碘伏消毒需要用70%酒精脫碘11.在成人臍部消毒時(shí),只能選用碘伏嗎？答：不是?？梢杂玫夥?也可以選用碘酊,酒精等消毒液11.碘酒能不能殺滅芽孢？答：可以。因?yàn)榈饩凭哂醒趸茐牟≡w原漿蛋白的活性基因,并與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而使其變性沉淀,故具有強(qiáng)大的殺菌作用,對(duì)真菌、病毒和阿米巴原蟲也有殺滅作用,就連最不容易殺死的細(xì)菌芽孢,碘酊都能起到消毒作用,常見的如破傷風(fēng)芽孢涂用碘酒后就可消滅它。因此,碘酒常用于外傷傷口消毒。12.用碘酒消毒酒精脫碘幾遍？答：2遍五、換藥1.闌尾炎術(shù)后3天傷口愈合好,問下一次換藥是什么時(shí)候？換藥時(shí)注意觀察傷口什么？答：下一次換藥時(shí)間一般為術(shù)后第5—7天。注意觀察切口有無紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。3.如果用碘酊消毒,兩遍消毒之間應(yīng)當(dāng)間隔多長時(shí)間？答：應(yīng)當(dāng)間隔1～2分鐘或者等到前一次消毒液干燥之后,以達(dá)到消毒效果。4.換藥時(shí),貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直,如果是斜切口呢？斜著貼與軀干垂直嗎？答：貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸相垂直,其目的是為了敷料的穩(wěn)定,與切口方向關(guān)系不大。5.凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什么？各自的禁忌證是什么？答：凡士林紗布,及紗布上浸潤有凡士林。滅菌凡士林用于防止紗布與創(chuàng)面粘連,具有潤滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長、促進(jìn)傷口愈合的作用。碘伏紗布,顧名思義及浸潤了碘伏的紗布。6.粘貼膠布的方向是什么？答：蓋上無菌干紗布,以膠布粘貼固定,膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長軸垂直。倘創(chuàng)面廣泛、滲液多,可加用棉墊,或關(guān)節(jié)部位膠布不易固定時(shí)須用繃帶包扎。7.氣性壞疽患者傷口換藥需要注意什么？答：換藥時(shí)要注意隔離,換藥后必須焚毀污物,器械特殊消毒8.換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面肉芽出現(xiàn)水腫,選用3-5%鹽水濕敷,理由是什么？答：3-5%的鹽水是高滲鹽水,利用高滲鹽水濕敷,可以減輕肉芽水腫。9.傷口處理結(jié)束后,如何預(yù)防破傷風(fēng)？答：主要方法注射破傷風(fēng)抗毒素。10.換藥時(shí)候發(fā)現(xiàn)傷口紅腫肉芽組織,怎么處理？答：3-5%的鹽水是高滲鹽水,利用高滲鹽水濕敷,可以減輕肉芽水腫。11.引流條有幾種？答：<l>紗條：一般用于淺部傷口,有油紗條<浸凡士林或石蠟油制成>和鹽水紗條。<2>香煙式引流條：用于滲液不多的深部創(chuàng)腔。<3>膠管：較最常用。<4>套管式塑料引流管：主要用于腹腔深處。<5>膠皮膜：用于腔隙較窄的傷口,如腦、關(guān)節(jié)、甲狀腺等手術(shù)切口,傷口可較快愈合。12.手術(shù)傷口可見黃色液體是什么原因？答：感染和脂肪液化護(hù)理板塊〔吸痰、吸氧、插胃管、導(dǎo)尿一、吸痰1.吸痰時(shí)患者出現(xiàn)惡心、咳嗽明顯,怎么處理？答：如無紫紺等缺氧癥狀,可以調(diào)整吸痰管的深度,減少對(duì)咽喉部的刺激。在病人吸氣時(shí)插到氣管深部抽吸。如有缺氧,應(yīng)暫停吸痰,待癥狀緩解后再吸痰。2.上級(jí)醫(yī)師在吸痰中,會(huì)左右旋轉(zhuǎn)、上下提插的動(dòng)作,為什么？答：有些時(shí)候氣管內(nèi)分泌物稠厚,這樣操作是增加吸痰管同分泌物的接觸面,提高吸痰效果。3.一次吸痰持續(xù)時(shí)間最長為多少？再次操作間隔多長時(shí)間？答：一次吸痰持續(xù)不超過15秒。間隔3—5分鐘再吸。二、吸氧1.為什么大手術(shù)之后常給予吸氧答：通常情況下,麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度哦受限,而導(dǎo)致缺氧。2.濕化瓶的用途答：使吸入氣體保持一定的濕度。3.從用氧安全的角度考慮,對(duì)氧氣設(shè)備要注意采取哪些防護(hù)措施？答：防火、防熱、防油和防震等。4.慢性呼吸衰竭患者吸氧時(shí)如何掌握吸氧濃度？答：原則上給予低濃度吸氧。5.吸氧的方法有哪些？答：鼻導(dǎo)管法、面罩法、氧氣枕發(fā)法、鼻塞法。6.患者的吸氧目的是什么答：提高動(dòng)脈血氧分壓和飽和度,促進(jìn)組織新陳代謝,維持機(jī)體生命活動(dòng)吸氧操作完成后記錄什么內(nèi)容?答：記錄給氧時(shí)間、氧流量。給氧的時(shí)候?yàn)槭裁匆獧z查鼻腔答：清理異物分泌物,保持通暢三、插胃管1.胃管完全插入,是否能更好的引流？答：不能。完全插入胃管在胃內(nèi)容易盤曲,反而影響引流效果。2.若在插胃管過程中,出現(xiàn)嗆咳,如何處理？答：立即拔管,緩解患者緊張情緒后,重新插胃管。3.為什么胃管需要插入45～1375px？答：一般情況下,鼻孔至?xí)挷考s375px會(huì)厭至賁門約625px.,因此,1125px時(shí)應(yīng)當(dāng)已經(jīng)通過賁門。繼續(xù)推進(jìn)約250px,可以讓胃管位于胃竇部,確保胃部引流效果。4.胃管引流時(shí),是否負(fù)壓越大效果越好？為什么？答：不是負(fù)壓越大效果越好。負(fù)壓過大可能使胃粘膜堵塞引流管入口,影響引流效果,甚至損傷胃黏膜。5.在插胃管過程中,出現(xiàn)惡心,如何處理答：暫停片刻,囑患者深呼吸,緩解緊張,檢查口腔內(nèi)無胃管盤曲后繼續(xù)操作6.昏迷的患者插胃管時(shí)如何調(diào)整患者頭位配合操作答：先使患者頭部后仰,當(dāng)胃管插入會(huì)厭是的15CM,左手托起患者頭部,使其下頜部近胸骨柄,這樣可加大咽部通道的弧度,使胃管沿后壁滑行插入四、三腔兩囊管止血法1.在三腔二囊管充氣壓迫后,如胃管通暢,如何直接判斷止血效果/答：可以抽吸為內(nèi)容物,并用生理鹽水反復(fù)灌洗,若無鮮血抽出,則說明出血已控制。2.三腔兩囊管牽引過程中,為避免粘膜糜爛、損傷,應(yīng)注意哪些問題？答：定期放氣減壓,避免牽引力過大。3.為何使用三腔兩囊管前要先給患者喝石蠟油？答：可以減輕食管粘膜、胃黏膜與氣囊的粘連,避免拔管時(shí)引起出血。4.三腔兩囊管為何要定期放氣？答：避免長時(shí)間壓迫食管下端或胃底粘膜,導(dǎo)致糜爛和缺血壞死。五、導(dǎo)尿1.如果膀胱高度充盈,第一次放尿不應(yīng)超過多少量,為什么?答：不應(yīng)超過1000ml,以免出現(xiàn)血尿或虛脫。2.為男性患者導(dǎo)尿,為什么要將陰莖提起？答：因?yàn)槟行阅虻垒^長,有兩個(gè)生理彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎,提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。3.導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥有哪些？答：尿潴留、泌尿系手術(shù)后、急性腎衰竭記錄尿量、不明原因少尿無尿并可疑尿路梗阻、膀胱沖洗、盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。4．用Foley導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時(shí),在給球囊注水前要特別注意什么問題？答：一定要保證球囊完全位于膀胱內(nèi),以免注水時(shí)損傷尿道。5.留置導(dǎo)尿超過3周,需要間斷引流,間隔多少時(shí)間放尿一次？答：間斷引流的目的是為了保持膀胱容量,需要將引流管夾閉,間隔3—4小時(shí)開放一次。穿刺板塊〔胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、動(dòng)靜脈穿刺一、動(dòng)脈穿刺術(shù)1.血?dú)夥治鰴z查時(shí),動(dòng)脈穿刺抽血后,為什么要將注射器針頭立即插入軟木塞？答：為了避免抽取的動(dòng)脈血接觸空氣,影響血?dú)夥治龅臋z測結(jié)果。2.血?dú)夥治鰴z查處在股動(dòng)脈處采血,通常還可以在哪些動(dòng)脈采血？答：還可以在橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈處采血。二、靜脈穿刺術(shù)1.如深靜脈穿刺中誤入動(dòng)脈,應(yīng)如何處理？答：立即拔出穿刺針,局部壓迫5分鐘,如局部無明顯淤血,可繼續(xù)深靜脈穿刺。2.深靜脈穿刺置管的適應(yīng)證有哪些？答：需要長期輸液者；需行全胃腸外營養(yǎng)者；采血困難者；需中心靜脈壓測定者等。3.四肢淺靜脈穿刺部位分別是？如遇四肢無法穿刺,還有那些部位可以穿刺？答：四肢淺靜脈穿刺部位并無固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。如四肢無法穿刺,可以選擇股靜脈,頸外靜脈等。4．淺靜脈炎有哪些表現(xiàn)？答：局部紅腫熱痛,沿靜脈走形呈條索硬化改變。三、胸腔穿刺術(shù)1.胸穿時(shí)為什么要求穿刺針從肋骨上緣進(jìn)入？答：避免損傷肋間神經(jīng)、血管。2.做診斷性胸腔穿刺時(shí),通常應(yīng)抽取多少胸水？答：做診斷性胸腔穿刺時(shí)通常應(yīng)抽取50~100ml胸水。3．治療性胸腔穿刺抽液量為多少？答：首次抽液不超過600ml,以后每次不超過1000ml。4.氣胸穿刺的部位。答：鎖骨中線第2肋間或腋中線第4—5肋間。5.胸腔穿刺刺到肺會(huì)引起什么病?答：氣胸6.胸膜反應(yīng)是什么？答：胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中,患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。是胸膜穿刺過程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥,通過對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),胸膜反應(yīng)可明顯減少四、腹腔穿刺術(shù)1.對(duì)于肝硬化患者,一次放液量不超過多少？為什么？答：一次放液量不超過3000ml,放液過多可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。2.大量放腹水后,為了避免負(fù)壓驟降,通常采取什么措施？答：操作完畢后,腹部放置沙袋加壓。3.穿刺后為什么要腹帶加壓？答：加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降。4.腹腔防大量積液時(shí),如何操作才能避免腹水漏出？答：進(jìn)針操作要斜行進(jìn)入。5.腹穿進(jìn)針角度為什么要先垂直再傾斜?答：腹腔密閉,避免腹水外流6.能不能一次抽凈腹水？答：不能?？赡軙?huì)誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂.7.大量腹水腹穿時(shí)注意什么？答：總量不沖超過3000,加壓包扎五、腰椎穿刺術(shù)1.腰椎穿刺后為什么要去枕平臥？答：為了避免低顱壓頭痛。2.腰椎穿刺術(shù)的禁忌證有哪些？答：疑有顱內(nèi)高壓,且有明顯視神經(jīng)乳頭水腫或腦疝先兆者；顱后窩有占位性病變者；休克、衰竭、瀕危狀態(tài)者；穿刺部位有炎癥者。3.腰穿時(shí)出現(xiàn)落空感,說明針頭穿過了哪些結(jié)構(gòu)？答：針頭穿過了棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和硬腦膜。六、骨髓穿刺術(shù)1.如穿刺中未能抽取骨髓液,應(yīng)如何處理？答：應(yīng)插入針芯,調(diào)整穿刺深度或方向；更換穿刺部位或作骨髓組織檢查。2.做骨髓涂片、骨髓培養(yǎng)時(shí),應(yīng)如何處理？答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜,骨髓培養(yǎng)的骨髓吸取以1~2ml為宜。3.骨髓穿刺的部位有哪些？答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。4.骨穿的位置,深度答：穿透骨質(zhì),有落空感急救板塊〔清創(chuàng)縫合、骨折、心肺復(fù)蘇、