醫(yī)學倫理學教學課件

第一講緒論Whyareyouinthisclass？幾個名詞概念學習醫(yī)學倫理學的意義

第一節(jié)開篇案例“現(xiàn)代人是越來越離不開醫(yī)院了。從前……得了病大都是聽天由命……。現(xiàn)在，生老病死，每一環(huán)節(jié)幾乎都與醫(yī)院難分難解?！卺t(yī)院誕生，常常出入其中……最后在醫(yī)院告別人世?！t(yī)院占據(jù)了太重要的位置。然而，醫(yī)院帶給我們的美好回憶卻是如此稀少”

——周國平（當代作家，社科院研究員）

第一節(jié)開篇案例王建民慘死北京同仁醫(yī)院

第一節(jié)開篇案例鄭鏗弟：湊不齊110塊錢死在福建省連江縣人民醫(yī)院；王輝：因欠醫(yī)療費被鄭州大學一附院扔到公路邊；鮑光蛇：見義勇為受傷，籌錢不及被延遲搶救，死在桂林市人民醫(yī)院……

醫(yī)院：公益機構or商業(yè)公司醫(yī)生：白衣天使or賺錢機器

第一節(jié)開篇案例學者還是竊賊

“TheformerdeanoftheUniversityofHongKong'smedicalfaculty,LamShiu-kum,wassentencedto25monthsinjailyesterdayafterheadmittedpocketingaboutHK$4millionindonationsandmedicalfeesthatshouldhavegonetotheschool.”(ChinaDaily,Sept.4,2009;ColleenLee)LamShiu-Kum

第一節(jié)開篇案例科研工作者還是江湖騙子

陳進“AcademicandscientificfraudisanareaofgrowingconcerninChina,wheremanyacademicsleadadoublelifeasbusinessmenwiththeirowncompanies.ThatincludesChen,whoheadedacompany,ShanghaiHanxinScience&TechnologyCo.Ltd.,createdtomarketthe[faked]Hanxinchips.”(ITWorld,May15,2006;ABennett)

第一節(jié)開篇案例

“有一回，我懷孕的妻子發(fā)燒到40°C，住進我家附近的一所醫(yī)院，因為青霉素過敏，值班女醫(yī)生便一籌莫展，入院后數(shù)小時后未采取任何治療措施，征得他的同意，我通過電話向一家大醫(yī)院求援，試圖從那得到某種批號的青霉素，我的妻子當天上午曾在那里注射過這種批號的青霉素，已被證明不會過敏，可是，我的聯(lián)系很快被那個女醫(yī)生制止了，理由竟是這會增加他們科的電話費支出，……我只好要求出院去那家離家較遠的大醫(yī)院，誰知這個女醫(yī)生聽罷，白了我一眼，就不知去向了。剩下若干同樣年輕的醫(yī)生，皆作壁上觀，對我的焦急的請求一律不予理睬。”

——《最年輕的科學--觀察科學的札記》（劉易斯﹒托馬斯）

第一節(jié)開篇案例治療技術在進步，但代價巨大——非人化病人需要什么：醫(yī)生那種給人以希望的溫柔的觸摸，那種無所不包的從容的長談。醫(yī)生自己必須是一個人性豐滿的人，才能把病人看作一個人而不是疾病的一個載體。率先在美國實施醫(yī)學哲學雙學位教育劉易斯﹒托馬斯

第一節(jié)開篇案例啟示仁（人文屬性）術（自然屬性）社會科學人文科學自然科學醫(yī)學（人學）

第二節(jié)幾個名詞概念一、什么是道德？道：人行走的道路——事物發(fā)展規(guī)律性；德：通“得”，是對“道”的獲得。道德：根據(jù)制度要求調節(jié)社會生活。

“禮者，法之大分，類之綱紀也，故學至乎禮，而止矣。夫是之謂道德之極”

——《荀子·勸學》

第二節(jié)幾個名詞概念一、什么是道德？Morality,frommoralis(La.),meanscustom,mannersorcharacter

東西方對道德的理解比較近似，均包含了社會的道德原則和個人品性。

第二節(jié)幾個名詞概念一、什么是道德？時代含義：指在人類社會現(xiàn)實生活中，由經(jīng)濟關系決定的，以善惡標準評價的，依靠社會輿論、內心信念和傳統(tǒng)習慣維系的，調整人與人、人與社會、人與自然之間相互關系的行為準則、行為意識和行為活動的總和。道德類型：依據(jù)社會關系分（婚姻家庭道德、社會公德、職業(yè)道德）和依據(jù)經(jīng)濟關系分（不同社會的道德）。

第二節(jié)幾個名詞概念一、什么是道德？道德的主要特征：道德是客觀性與主觀性的統(tǒng)一；道德是階級性和全民性相統(tǒng)一；道德是“他律”與“自律”的統(tǒng)一；道德是社會性與穩(wěn)定性的統(tǒng)一；道德是現(xiàn)實性與理想性的統(tǒng)一；道德是協(xié)調性和進取性的統(tǒng)一。

第二節(jié)幾個名詞概念二、什么是職業(yè)道德？職業(yè)：一個人賴以謀生的社會勞動崗位（謀生手段、社會角色、自我實現(xiàn)）。職業(yè)道德：指人們適應特定職業(yè)的要求所應遵守的行為規(guī)范的總和，及其表現(xiàn)在特定職業(yè)工作中的道德品質狀況。

第二節(jié)幾個名詞概念三、什么是醫(yī)學道德？概念：是人類追求和實現(xiàn)健康利益的產(chǎn)物和反映，是醫(yī)者以善惡為尺度，認識和調節(jié)醫(yī)方和患方之間，醫(yī)方與醫(yī)方之間、醫(yī)學與社會之間及生態(tài)利益關系的所有醫(yī)德活動現(xiàn)象、醫(yī)德關系現(xiàn)象、醫(yī)德意識現(xiàn)象的總和。特點：鮮明的專業(yè)性（善意謊言）突出的傳承性（穩(wěn)定定或連續(xù)性）顯著的普世性（敬畏生命）

第二節(jié)幾個名詞概念三、什么是醫(yī)學道德？作用：維護作用：醫(yī)德高尚者更能維護人的健康；協(xié)調作用：協(xié)調各種關系（醫(yī)醫(yī)、醫(yī)患以及與社會之間）；約束作用：約束醫(yī)務人員的醫(yī)學行為；促進作用：促進醫(yī)療護理質量的提高，改善醫(yī)院管理。

第二節(jié)幾個名詞概念四、什么是倫理？倫理：倫（輩分）、人倫（合理的人際關系）、理（玉石的紋路），倫理即人倫之理。Ethics,fromethos(Gr.),meaningcharacterordisposition難點解析：倫理和道德的區(qū)別？道德——人的品質和行為的準則或規(guī)范。倫理——人與人之間關系的原理和規(guī)則。倫理是指社會的道德，道德是指個人的道德（黑格爾）

第二節(jié)幾個名詞概念四、什么是倫理？倫理：倫（輩分）、人倫（合理的人際關系）、理（玉石的紋路），倫理即人倫之理。Ethics,fromethos(Gr.),meaningcharacterordisposition難點解析：倫理和道德的區(qū)別？Goodandbad/rightandwrongistheprovinceofmoralityPrinciplebasedstandardsofbehavioristheprovinceofethics

第二節(jié)幾個名詞概念四、什么是倫理？知識延伸：倫理、道德和法律的區(qū)別于聯(lián)系EthicsdoesnotmeanmoralorlegalMoral:descriptionsofgoodorbadstatesofbeingEthical:descriptionsofactsthatleadtogoodorbadstatesofbeingLegal:rulesthatgovernactionsthatmayormaynotbeethicalinnature

第二節(jié)幾個名詞概念四、什么是倫理學？概念：即道德哲學，是以道德作為研究對象的科學。研究道德現(xiàn)象并揭示其起源、本質及其發(fā)展規(guī)律的科學。研究內容：道德現(xiàn)象、道德原則、道德規(guī)范、道德活動創(chuàng)立者：亞里士多德代表著作：《尼可馬克倫理學》《歐德米亞倫理學》《大倫理學》

第二節(jié)幾個名詞概念四、什么是倫理學？分類：規(guī)范倫理學（normativeethics，準則倫理學）好壞、正當與不正當、應該與不應該的界限哲學層面論證道德的基本原則、規(guī)范的基本要求

約束和指導人們的道德實踐描述倫理學（descriptiveethics）調查道德行為、觀念、意識，根據(jù)經(jīng)驗描述和客觀道德信息來研究、再現(xiàn)社會道德狀況。分析倫理學（analysisethics，元倫理學）從語言學、邏輯學的角度解釋、分析、論證道德術語的意義與邏輯，試圖尋找道德判斷的理由與根據(jù)。

第二節(jié)幾個名詞概念四、什么是醫(yī)學倫理學？概念：研究醫(yī)學道德產(chǎn)生、形成、發(fā)展和變化規(guī)律的學說，它以醫(yī)學領域中的道德現(xiàn)象和道德關系作為自己的研究對象，是運用倫理學的一般原理來調整處理醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學科學發(fā)展中人與人、醫(yī)學與社會之間關系的科學。

第二節(jié)幾個名詞概念四、什么是醫(yī)學倫理學？研究內容：（一）醫(yī)學倫理學的基本理論（二）醫(yī)學職業(yè)道德（三）現(xiàn)代醫(yī)學技術中的倫理問題（四）衛(wèi)生政策中的倫理問題（五）醫(yī)事法律中的倫理學問題

第二節(jié)幾個名詞概念四、什么是醫(yī)學倫理學？研究對象：（一）醫(yī)務人員與病人及其家屬的關系（二）醫(yī)務人員相互之間的關系（三）醫(yī)務人員和社會的關系（四）醫(yī)學科研領域中的醫(yī)德現(xiàn)象（五）醫(yī)學倫理學的新進展(生命倫理學)

第二節(jié)幾個名詞概念四、什么是醫(yī)學倫理學？知識延伸——生命倫理學（醫(yī)學模式、經(jīng)濟發(fā)展、生命科技、衛(wèi)生制度）生命倫理學主要探討的是應該如何應用生命科學的問題，也就是生命科學中的價值選擇問題。生命倫理學不僅具有生命論、人道論、美德論、義務論的內涵，而且具有社會公益論的思想。生命倫理學實現(xiàn)了人的生命神圣論、生命質量論和生命價值論三者的統(tǒng)一。

第二節(jié)幾個名詞概念五、什么是醫(yī)學倫理素質？概念：醫(yī)者在醫(yī)學實踐中做人的倫理素養(yǎng)和品格主要內容理論素質：對倫理理論的理解和辨別（認知素質）情感素質：同情、責任感的感悟和修養(yǎng)（動力素質）智慧素質：理論價值比較、篩選、決策能力（擇善避惡）（決斷素質）

第三節(jié)學習醫(yī)學倫理學的意義提升醫(yī)者醫(yī)學倫理素質，有利于：現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展（模式轉化、技術發(fā)展、醫(yī)學社會化）醫(yī)德建設（發(fā)揚人道、醫(yī)德觀念更新、完善義利觀）提高醫(yī)療、科研、管理、預防、教學質量醫(yī)療單位和社會的精神文明建設醫(yī)者分析、解決倫理問題之能力

臨床案例倫理分析

一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫(yī)生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。問題：醫(yī)生"說謊"道德嗎?

其父的做法對嗎?第二講醫(yī)學倫理學發(fā)展簡史

中國醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況國外醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況

第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況一、中國古代醫(yī)學倫理學思想形成：生存--勞動--損傷--治病--醫(yī)患關系形成—

準則--醫(yī)德形成（《黃帝內經(jīng)》的問世）。

“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就,……一日而遇七十毒”

——《淮南子·修務訓》“未知藥石，炎帝始味草木之滋，嘗一日而七十毒，神而化之，遂作方書，以療民疾，而醫(yī)道立矣。”

——《通鑒外紀》

第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況一、中國古代醫(yī)學倫理學思想我國傳統(tǒng)醫(yī)德形成的標志：《黃帝內經(jīng)》的問世

“所以不十全者。精神不專，志意不理，內外相失，故時疑殆”

——《淮南子·修務訓》

第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況一、中國古代醫(yī)學倫理學思想發(fā)展：從漢朝——明清反對：孜孜汲汲，唯名利是務；倡導：愛人知人

第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況一、中國古代醫(yī)學倫理學思想發(fā)展：從漢朝——明清醫(yī)道乃“至精至微之事”醫(yī)者要“博極醫(yī)源，精勤不倦”精醫(yī)者要“見彼苦惱，若己有之”醫(yī)者要有“大慈惻隱之心”醫(yī)者要立誓“普救含靈之苦”醫(yī)者不能“自逞俊快，邀射名譽”醫(yī)者不能“持己所長，經(jīng)略財物”誠

第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況一、中國古代醫(yī)學倫理學思想發(fā)展：從漢朝——明清宋——貧富用心皆一，貴賤使藥無別；明——醫(yī)家五戒十要清——喻嘉言（醫(yī)德評價的客觀標準）

第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況一、中國古代醫(yī)學倫理學思想發(fā)展：醫(yī)家十要（明龔廷賢）一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深。二通儒道，儒醫(yī)世寶，道理貴明，群書當考。三精脈理，宜分表里，指下既明，沉疴可起。四識病原，生死敢言，醫(yī)家至此，始稱專門。五知運氣，以明歲序，補瀉溫涼，按時處治。六明經(jīng)絡，認病不錯，臟腑洞然，今之扁鵲。七識藥性，立方應病，不辨溫涼，恐傷性命。八會炮制，火候詳細，太過不及，安危所系。九莫嫉妒，因人好惡，天理昭然，速當悔悟。十勿重利，當存仁義，貧富雖殊，藥施無二。

第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況一、中國古代醫(yī)學倫理學思想核心思想：醫(yī)乃仁（愛人、行善、慎獨）術，具體包括：忠于醫(yī)業(yè)、仁愛救人妙手回春，赤誠濟世清廉正直、不圖錢財認真診治、一絲不茍?zhí)撔暮脤W、精益求精不畏權貴，淡泊名利著述為民、勇于創(chuàng)新

第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況二、近、現(xiàn)代醫(yī)學倫理學思想第一部醫(yī)學倫理學問世：《醫(yī)業(yè)倫理學》

作者：宋國賓（1893-1956）出版時間：1932年6月新民主主義革命時期“救死扶傷，實行革命的人道主義”

——毛澤東延安醫(yī)大題詞

第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況二、近、現(xiàn)代醫(yī)學倫理學思想現(xiàn)代醫(yī)學倫理學發(fā)展三個階段的劃分

第一階段（1949-1966）：防病治病，全心全意為人民服務第二階段（1966-1976）：醫(yī)學人道主義受到了玷污第三階段（1976至今）：第一本醫(yī)學倫理學教材出現(xiàn)：《醫(yī)德學概論》（1981/9）第一本醫(yī)學倫理學學術刊物問世：《中國醫(yī)學倫理學》（1988）

《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》頒布（1982/12）

《醫(yī)學生誓言》（1991年9月）衛(wèi)生部成立“醫(yī)學倫理專家委員會”（2000/8）開展了一系列學術活動

《醫(yī)學倫理學》進入大學課堂

第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況二、近、現(xiàn)代醫(yī)學倫理學思想知識延伸——社會主義醫(yī)學倫理學“救死扶傷，人道待人；尊重病人，一視同仁；文明禮貌，關心體貼；謹言慎行，保守醫(yī)秘；互學互尊，團結協(xié)作；廉潔奉公，遵紀守法；嚴謹求實，精益求精”

——《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》

第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況二、近、現(xiàn)代醫(yī)學倫理學思想知識延伸——社會主義醫(yī)學倫理學“發(fā)揚白求恩精神，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱情、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)"。

——《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（1997）

“醫(yī)師不得利用職務之便，索取、非法收受患者財物或牟取其他不正當利益"。

——《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1999）

第二節(jié)國外醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況一、古希臘醫(yī)學道德代表人物——希波克拉底代表性著作——《誓言》主要醫(yī)德思想

Hippcrates（約公元前460--377年）尊師如父母接濟患者急需猶于兄弟；行醫(yī)的目的是為病患謀幸福；平等對待病患；敬重醫(yī)學同道；作風正派；保守職業(yè)秘密；舉止高雅，給患者以信心。破除迷信與驕傲

第二節(jié)國外醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況一、古希臘醫(yī)學道德誓言原文

TheHippocraticOath

IswearbyApollothephysician,byAesculapius,Hygeia,andPanacea,andItaketowitnessallthegods,allthegoddesses,tokeepaccordingtomyabilityandmyjudgementthefollowingoath.

Toconsiderdeartomeasmyparentshimwhotaughtmethisart,toliveincommonwithhim,andifnecessarytosharemygoodswithhim,tolookuponhimchildrenasmyownbrothers,toteachthemthisartiftheysodesirewithoutfeeorwrittenpromise,toimparttomysonsandthesonsofthemasterwhotaughtmeandthediscipleswhohaveenrolledthemselvesandhaveagreedtotherulesoftheprofession,buttothesealone,thepreceptsandtheinstruction.

第二節(jié)國外醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況

Iwillprescriberegimenforthegoodofmypatientsaccordingtomyabilityandmyjudgementandneverdoharmtoanyone.TopleasenoonewillIprescribeadeadlydrug,norgiveadvicewhichmaycausehisdeath.NorwillIgiveawomanapessarytoprocureabortion.ButIwillpreservethepurityofmylifeandmyart.Iwillnotcutforstone,evenforpatientsinwhomthediseaseismanifest.Iwillleavethisoperationtobeperformedbypractitioners（specialistinthisart）.IneveryhousewhereIcomeIwillenteronlyforthegoodofmypatients,keepingmyselffarfromallintentionalill-doingandallseduction.Allthatmaycometomyknowledgeintheexerciseofmyprofessionorindailycommercewithmen,whichoughtnottobespreadabroad,Iwillkeepsecretandwillneverrevealit.

IfIkeepthisoathfaithfully,mayIenjoymylifeandpracticemyart,respectedbyallmenandinalltimes,butifIswervefromitorviolateit,maythereversebemylot.

第二節(jié)國外醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況二、古羅馬醫(yī)學道德Galen（約公元130--200年）醫(yī)學是一門藝術邏輯學+物理學+倫理學重視醫(yī)患關系（輕利）

“作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術——醫(yī)學”代表人物——蓋倫代表性著作——《最好的醫(yī)生也是哲學家》主要醫(yī)德思想

第二節(jié)國外醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況三、古印度醫(yī)學道德代表人物——蘇斯拉他(SusrutaSamhita)（外科鼻祖）科拉加(CarakaSamhita)代表性著作——《蘇斯拉他集》和《科拉加集》主要醫(yī)德思想

為醫(yī)須四德：正確的知識，廣博的經(jīng)驗，聰敏的知覺和對患者的同情心。醫(yī)生要盡一切力量為患者服務，甚至犧牲自己的生命。

第二節(jié)國外醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況三、古印度醫(yī)學道德主要醫(yī)德思想

醫(yī)生應有良好的儀表、習慣和作風。醫(yī)生要全面掌握醫(yī)學知識和技術。在外科治療中，醫(yī)生要和助手密切配合，挑選助手時要選那些聰明能干、樂于助人、和藹忍讓的人。軍醫(yī)除了學識應高深外，還應兼有高尚的道德，并為神明所喜悅。

第二節(jié)國外醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況四、古阿拉伯醫(yī)學道德代表人物——邁蒙尼提斯代表性著作——《邁蒙尼提斯禱文》主要醫(yī)德思想

Maimonides（1135~1204）一切要為病人著想，不要為貪欲、虛榮、名利所干擾而忘卻為人類謀幸福的高尚目標。"啟我愛醫(yī)術，復愛世間人，愿絕名利心，盡力為病人，無分愛與憎，不問富于貧，凡諸疾病者，一視如同仁"

第二節(jié)國外醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況五、國外近代醫(yī)學倫理學代表人物——胡弗蘭德代表性著作——《醫(yī)德十二箴》主要醫(yī)德思想

Hufeland（1762～1836）“醫(yī)生活著不是為自己，而是為了別人，不要追求名譽和個人利益，而要用忘我的工作來救治別人，救死扶傷，治病救人，不應懷有別的個人目的；在病人面前，該考慮的僅僅是他的病情，而不是病人的地位和錢財；病人是你服務的靶子，絕不能去玩弄他們；通過你的言語和行動來贏得病人的信任；不要告訴病人他的病情已處于無望情況：盡可能減少病人的醫(yī)療費用”。

第二節(jié)國外醫(yī)學倫理學的發(fā)展簡況五、國外近代醫(yī)學倫理學代表人物——帕茨瓦爾代表性著作——《醫(yī)院及醫(yī)務人員行動守則》《醫(yī)學倫理學》1847年，美國醫(yī)學會（AMA）成立，制定了倫理準則，主要內容取自帕茨瓦爾的《醫(yī)學倫理學》。

第三節(jié)當代醫(yī)學倫理學發(fā)展狀況

紐倫堡法典（1946年）：制定關于人體實驗的基本原則

有利于社會，符合倫理道德和法律觀點

《醫(yī)學倫理學日內瓦協(xié)議法》（1948年）

《世界醫(yī)學會國際醫(yī)德守則》（1949年）

明確了醫(yī)生的一般守則，醫(yī)生對病人的職責和醫(yī)生對醫(yī)生的職責

《悉尼宣言》（1968年8月）-世界醫(yī)學大會第22次會議

明確了死亡的道德責任和器官移植道德原則

20世紀80年代，《醫(yī)學倫理學》為醫(yī)藥院校標準化課程

2000年，世界生命倫理學大學通過《生命倫理學宣言》

提供了國際性的醫(yī)學道德原則

第三節(jié)當代醫(yī)學倫理學發(fā)展狀況倫理學思考——傳統(tǒng)醫(yī)德小故事兩則故事1——隨俗為變“扁鵲名聞天下，過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)。隨俗為變?！?/p>

——《史記·扁鵲傳》故事2——蔥管導尿孫思邈蔥管導尿治療尿閉腹脹之癥。第三講醫(yī)學倫理學基本理論

人的生命論醫(yī)德本位論醫(yī)德關系論

開篇案例

產(chǎn)婦范XX，39歲，妊4產(chǎn)1。因過去有習慣性流產(chǎn)，第四次妊娠保胎至31周早產(chǎn)，新生兒體重1850克，而且出生后呼吸暫停，最長一次達20分鐘。B超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定：即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價地搶救。此時，醫(yī)務人員應如何決策？

第一節(jié)人的生命論

概念——生命價值至高無上，生命神圣不可侵犯理論價值喚醒關心、重視人的生命的良知，促進民族的生存與繁衍。

推動醫(yī)學的發(fā)展，強化醫(yī)學的宗旨（醫(yī)乃生人之術）局限性缺乏成熟的理論基礎對生命“神圣”的理解不夠全面（強調數(shù)量與生物學存在，忽視價值、質量和社會性）——不存在對生命的絕對神圣和不可侵犯

一、生命神圣論

第一節(jié)人的生命論

概念——主張以人的體能和智能高低為依據(jù)來衡量生命存在對自身、他人和社會的意義?；居^點強調人的生命價值不在于生命存在本身，而在于生命存在的質量；不應單純追求生命數(shù)量，應著重關注生命的質量，發(fā)揮人的潛能；不同的生命質量對社會的影響和意義不同；應當有區(qū)別地對待生命，對生命質量低下的人，沒有義務加以維持和保存。二、生命質量論

第一節(jié)人的生命論

產(chǎn)生的背景社會資源匱乏；現(xiàn)代醫(yī)學的進步；人口問題。二、生命質量論

評定標準及應用主要質量：即個體身體及智力狀況（如無腦兒）；根本質量：即生命的意義和目的，在家庭、社會和道德關系上對他人的影響；操作質量：如智商，用來測定智能方面的質量。

第一節(jié)人的生命論

倫理學意義社會文明進步的表現(xiàn)；生命質量事關人類命運、民族興衰、國家前途；是人口、環(huán)境、生態(tài)政策決策的理論依據(jù)；是醫(yī)務人員臨床決策的理論依據(jù)二、生命質量論

第一節(jié)人的生命論三、生命價值論

概念——以個人生命對他人和社會及自我意義大小為標準確認其質量以及神圣性，來衡量生命存在的意義的一種倫理觀?；居^點人的生命是生物學生命與社會學生命的統(tǒng)一；尊重人的生物學生命與尊重人的社會學生命相統(tǒng)一；尊重生命的內在價值與尊重生命的外在價值的統(tǒng)一。

第一節(jié)人的生命論三、生命價值論

適用范圍生命價值論是醫(yī)學發(fā)展的重要判斷的依據(jù)；生命價值論為公正分配稀有衛(wèi)生資源提供了依據(jù)；生命價值論是醫(yī)療行為選擇的依據(jù)；生命價值論的非定性公式生命價值=(生命質量×治愈率×預期壽命×醫(yī)療需要×社會需要)/代價

第一節(jié)人的生命論三、生命價值論

意義使醫(yī)學價值更全面、更深刻、更合理；使生命理論更完善、更科學、更進步；為求解當代醫(yī)德難題提供了全新的思路。

第二節(jié)醫(yī)德本位論一、醫(yī)學人本論

概念——“以人為本”的理念在醫(yī)學領域中的具體體現(xiàn)。核心內容以病人為本以病人的生命/健康/整體為本以醫(yī)務人員為本醫(yī)學服務的主題

第二節(jié)醫(yī)德本位論二、醫(yī)學功利論

概念——利益是道德的基礎，以行為的效用作為道德評價標準。主要觀點追求最大多數(shù)人的最大幸福就是善符合整體與長遠利益的行為才是善

分類行為功利論（行為效果）和規(guī)則功利論（是否符合規(guī)則）一元功利論（快樂或痛苦）和多元功利論（快樂、痛苦、愛情、友誼等）

第二節(jié)醫(yī)德本位論二、醫(yī)學功利論

功利論評析快樂標準（利他還是利己）偏好問題（個人偏好得到滿足，就是最大效用）行為功利論的倫理難題（如剝奪一低智商生命利于其它健康人）規(guī)則功利論的倫理難題（兩條規(guī)則發(fā)生矛盾、不守規(guī)則的效果更好）

第二節(jié)醫(yī)德本位論三、醫(yī)學公正論1.公正論（正義論、新自由主義）概念：以自由主義修正功利論，未超過其范圍

代表人物：羅爾斯——《正義論》

基本觀點每個人享有與其他人一樣的最大量的平等自由一旦這種平等自由得到了保證，社會基本利益（收入、權利和機會等）方面的不平等，只有當這種不平等有利于所有人且符合這兩個基本原則時，才被允許。

第二節(jié)醫(yī)德本位論三、醫(yī)學公正論2.醫(yī)學公正論概念：強調健康公益，主張合理兼顧多元主體的健康利益、堅持醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的正義性、堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性。

主要內容公益性：多元健康的合理兼顧；公平和效率統(tǒng)一；全局觀。公平性：平等性、均衡性、正義性。

第三節(jié)醫(yī)德關系論一、醫(yī)者義務論1.義務論（道義論）概念：是關于道德責任、行為應當?shù)睦碚摗?/p>

分類行為義務論：基于自己所信或感覺采取正確行為。規(guī)則義務論：規(guī)則是道德的唯一基礎，與結果無關。

第三節(jié)醫(yī)德關系論一、醫(yī)者義務論2.醫(yī)者義務論概念：以醫(yī)德規(guī)范向醫(yī)者提出職業(yè)倫理要求并約束其行為。

主要觀點行為義務論：基于自己所信或感覺采取正確行為。規(guī)則義務論：規(guī)則是道德的唯一基礎，與結果無關。

第三節(jié)醫(yī)德關系論二、醫(yī)者美德論1.美德論（德行論或品德論）概念：以人的品德為中心，研究人應該具有什么樣的品格。

特點最古老、最具解釋力的理論。古今中外概莫能外（仁愛、智慧、勇敢、節(jié)制）。

第三節(jié)醫(yī)德關系論二、醫(yī)者美德論2.醫(yī)者美德論概念：以醫(yī)德為中心，研究醫(yī)者應該具有什么樣的品格。

特點：傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學基本屬于醫(yī)者美德論。主要內容（仁慈忠誠嚴謹正直）

倫理評析重要意義：在醫(yī)學倫理體系的重要組成部分、是學習目的；局限性：具有個體性、經(jīng)驗性和自律性。

第三節(jié)醫(yī)德關系論三、病人權利論

概念：在醫(yī)學活動中，病人有權要求醫(yī)方珍視自己的生命及其質量和價值、同情和關心自己、尊重自己的人格、維護自己的利益。

背景病人權利運動（1798年，法國革命國民大會為病人爭床位）；知情同意原則的建立（1946年《紐倫堡法典》）《病人權利法案》1972年《病人權利宣言》1981年（世界醫(yī)學會）第四講醫(yī)德基本原則和準則

醫(yī)德規(guī)范體系醫(yī)德基本原則醫(yī)德基本準則

開篇案例

某醫(yī)院20年前收治一名二度燒傷，面積達98%的10個月嬰兒，醫(yī)護人員積極搶救，患兒得救了，但造成了終生殘廢。面對此情況，患兒父母決定放棄撫養(yǎng)，交醫(yī)院處理。當時，醫(yī)護人員出于人道主義，將患兒收治、喂養(yǎng)，但至今仍在該院病房，給該科室醫(yī)護人員在人力、物力和資金等方面都造成了較大的困難。于是，人們對當時該不該收留患兒引起爭論。有的認為當時明知是終生殘廢，就不應該收留此患者；有的從生命質量和生命價值考慮認為不值得救治這個患兒；有的認為應及早將患者送到社會福利部們收養(yǎng)等等。此時，患兒應該被如何處理？

第一節(jié)醫(yī)德規(guī)范體系

概念——由所有醫(yī)德要求按邏輯關系組成的醫(yī)學職業(yè)行為規(guī)范系統(tǒng)。構成醫(yī)德原則：高度概括的醫(yī)德規(guī)范；

醫(yī)德準則：具體化的醫(yī)德規(guī)范；醫(yī)德范疇：相關的基本概念。意義處于醫(yī)學倫理學的主題地位（集中回答醫(yī)務人員應該做什么）；具有指導醫(yī)德實踐的重要作用（提供行為準則、維護各方利益、提高社會信譽）

第二節(jié)醫(yī)德基本原則1.尊重原則含義尊重原則又可稱尊重自主原則；內容包括尊重病人的人格和尊嚴，生命和生命價值，權利等；可延伸為病人自主原則、寬容原則。內容尊重患者生命（生命存在和生命價值）；尊重患者的人格（生命、健康、身/遺體權；姓名、肖像、名譽權）尊重患者的隱私權（私密信息不外漏、身體不被隨意觀察）尊重患者的自主權

第二節(jié)醫(yī)德基本原則尊重患者的自主權的說明①前提病人有正常的自主能力；醫(yī)者提供了真實、適量、可理解的醫(yī)療護理信息；自主選擇不會與他人、社會利益相沖突。②病人自主權的合理要求知情同意和保守隱私③正確運用醫(yī)療干涉權（全醫(yī)主和半醫(yī)主）病人昏迷、病情危急，需要立即進行處置和搶救；病人患“不治之癥”，本人或家屬將治療權全權授予醫(yī)生；“無主”病人需要急救，而本人不能行使自主權；病人患有對他人、社會有危害的疾病而又有不合理要求和做法；病人或家屬錯誤行使自主權，所做決定危害病人健康或生命。

第二節(jié)醫(yī)德基本原則2.不傷害原則含義是指醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，其動機與結果均應該避免對病人的傷害。具有相對性傷害種類技術性傷害（診斷、藥物與手術等）；行為性傷害（精神性傷害）；經(jīng)濟性傷害；也可根據(jù)主觀意志和責任劃分為（有意/無意；可知/控與不可知/控）

第二節(jié)醫(yī)德基本原則

道德要求不濫施輔助檢查（無關、弊大于利）；不濫用藥物；不濫施手術（掌握手術適應癥）。

第二節(jié)醫(yī)德基本原則3.行善原則（醫(yī)學的人道主義）含義是一條最基本的和最重要的道德原則，它要求人們在醫(yī)學活動中，恪守這樣一個道德信條：努力行善，揚善抑惡，做好事，不做壞事，制止壞事，做一個善良的人、道德的人。醫(yī)學的善——為患者、受試者提供最大利益（公平、公正）.

醫(yī)生的善——醫(yī)務人員的德性（克己、利人、同情、正直、愛人等）.

基本要求行善原則的基本精神是做好事、不做壞事、制止壞事。這一精神實質要求從業(yè)人員善待生命、善待病人、善待社會。

第二節(jié)醫(yī)德基本原則4.公正原則（醫(yī)療公平原則）含義根據(jù)生命權的要求，按合理的或大家都能接受的道德原則，給予每個人所應得到的醫(yī)療服務；公益原則是其延伸。基本要求底線保障；機會平等；貢獻分配；調劑分配。

第二節(jié)醫(yī)德基本原則4.公正原則（醫(yī)療公平原則）如何公正分配●按每個人（人頭）平均分配●按個人的需要分配●按個人的努力分配●按個人對社會的貢獻分配●按個人的經(jīng)濟能力分配●還是“先來先治”或“抓鬮”

公平優(yōu)先、兼顧效率！

第二節(jié)醫(yī)德基本原則5.醫(yī)德原則的應用利弊分析●分析醫(yī)療對患者的利弊（如用機器維持病人生命）●分析醫(yī)療對他人的利弊

四個原則的優(yōu)先排序●行善、尊重、不傷害和公正●這種順序的選擇還有賴于對各項原則導致行為效果的比較

第三節(jié)醫(yī)德基本準則1.概述概念是構成醫(yī)德規(guī)范主體部分的具體醫(yī)德規(guī)范。

構成戒律——五戒十要宣言、誓言——中國醫(yī)學生誓言法典、守則——病人權利法案

第三節(jié)醫(yī)德基本準則1.概述作用是醫(yī)德規(guī)范體系中的構成主體；是進行醫(yī)德評價的直接尺度；實施醫(yī)院管理的重要依據(jù)；是養(yǎng)成醫(yī)學倫理素質的關鍵環(huán)節(jié)。

第三節(jié)醫(yī)德基本準則2.醫(yī)德基本準則析要以人為本，救死扶傷嚴謹求實，精益求精平等交往，一視同仁舉止端莊，語言文明廉潔行醫(yī)，遵紀守法誠實守信，保守醫(yī)密互尊互學，團結協(xié)作樂于奉獻，熱心公益

第三節(jié)醫(yī)德基本準則3.醫(yī)德基本準則的實現(xiàn)處理好醫(yī)德準則與技術規(guī)范的關系處理好醫(yī)德準則與醫(yī)學法規(guī)的關系處理好普適準則與醫(yī)德情境的關系第五講醫(yī)德基本范疇

概述要點分析倫理沖突與化解

第一節(jié)醫(yī)德基本范疇概述

概念反映醫(yī)德現(xiàn)象、特征、方面和關系等普遍本質的基本概念。廣義：醫(yī)學倫理學所有的基本概念；狹義：醫(yī)德規(guī)范體系中全部的醫(yī)德基本概念。如醫(yī)德權利、醫(yī)德良心、醫(yī)德情感、醫(yī)德審慎等。特點抽象性常用性內在性基礎性

第二節(jié)醫(yī)德基本范疇析要

權利與義務醫(yī)者權利:

設備使用權診療的決定權必要的醫(yī)療干涉權科學研究權追求正當利益

（繼續(xù)教育權、經(jīng)濟待遇權、民主管理權）病人的倫理權利:

平等的醫(yī)療保健權自主權知情同意權隱私保護權損害索賠權醫(yī)療監(jiān)督權

第二節(jié)醫(yī)德基本范疇析要

權利與義務醫(yī)者義務:

治療疾病，消除病痛如實告知說明主動接受病人監(jiān)督衛(wèi)生宣教與健康咨詢鉆研醫(yī)技，提高水平病人義務:

如實提供病情信息認真配合治療護理尊重醫(yī)務人員避免將疾病傳播他人

第二節(jié)醫(yī)德基本范疇析要

情感與理智醫(yī)德情感:

醫(yī)務人員對自己所履行的醫(yī)德義務及行為的一種愛憎或好惡的情緒和態(tài)度。狹義——指同情、關懷、體貼病人。廣義——同情感、責任感和事業(yè)感。

第二節(jié)醫(yī)德基本范疇析要

情感與理智現(xiàn)代醫(yī)德情感的缺失:

第一，冷漠；第二，麻木；第三，只見病，不見人。醫(yī)德情感是良好醫(yī)德行為的啟動器。

第二節(jié)醫(yī)德基本范疇析要

情感與理智理智:

醫(yī)務人員用以認識、理解、思考和決斷倫理問題的理性能力，或辨別是非、利害關系以及控制自己行為的理性能力。作用：把握、調控、駕馭、優(yōu)化情感。

第二節(jié)醫(yī)德基本范疇析要

審慎與膽識審慎:

醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中應該具備的詳細周密、謹慎行事的醫(yī)德作風。膽識敢于承擔風險和善于化解風險的勇氣與能力?！澳懹蠖挠　?/p>

第二節(jié)醫(yī)德基本范疇析要

良心與榮譽醫(yī)德良心:

醫(yī)務人員對自己行為榮、辱、美、丑的深刻感受和檢點，是醫(yī)務人員在履行醫(yī)德義務過程中所形成的一種醫(yī)德意識，是醫(yī)德觀念、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志和醫(yī)德信念在主觀世界中的有機統(tǒng)一，集中體現(xiàn)為醫(yī)德行為主體的一種強烈的道德責任感和對醫(yī)德行為進行自我評價的能力。

第二節(jié)醫(yī)德基本范疇析要

良心與榮譽醫(yī)德良心的作用:

在行為之前，醫(yī)德良心具有選擇作用在行為過程中，醫(yī)德良心具有監(jiān)控作用在行為之后，醫(yī)德良心具有評價作用。

第二節(jié)醫(yī)德基本范疇析要

良心與榮譽榮譽:

醫(yī)務人員理性上自尊的表現(xiàn)，在社會層面表征著對醫(yī)務人員道德行為及其價值的肯定和褒獎。注：正確樹立名譽觀重視名譽；不唯名譽；求名有道。

第三節(jié)倫理沖突與化解

權利義務實踐中的倫理沖突權利與義務的沖突（醫(yī)患之間）權利與權利的沖突病人權利與醫(yī)務人員的權利沖突；病人自身不同權利的沖突；醫(yī)務人員自身不同權利的沖突；病人與病人的權利沖突；病人與其家屬的權利沖突。

第三節(jié)倫理沖突與化解倫理沖突的化解走出片面認識的誤區(qū)（對立論、消除論）樹立正確的價值導向（雙贏）遵循化解沖突的準則根本權益優(yōu)先準則；價值合理化準則；變通操作準則；規(guī)范與智慧并重準則；病人與其家屬的權利沖突。第六講醫(yī)患關系倫理

開篇案例一

據(jù)川大華西醫(yī)院不完全統(tǒng)計，自2002年至2004年，包括“死亡威脅”在內的各類暴力事件發(fā)生20多起，其中已經(jīng)直接傷害了醫(yī)務人員安全的有7起。處于高度戒備狀態(tài)、需要“貼身保鏢”形影不離的醫(yī)務人員共有6位，每位都配備了兩名保鏢。

本應是站在同一個戰(zhàn)壕向疾病宣戰(zhàn)的醫(yī)患，竟變得互相不信任，彼此充滿戒備。

開篇案例二戴春福，一位享受國務院特殊津貼的專家在福建中醫(yī)學院附屬的“國醫(yī)堂”醫(yī)院坐診時，被一名患者用刀捅死。可怕的調查結果：80％的網(wǎng)民支持和同情此行為，反對和中立各占10％？

第一節(jié)醫(yī)患關系的概述

醫(yī)患關系的含義概念:

醫(yī)方與患方在醫(yī)療實踐活動中基于病人健康利益所構成的一種醫(yī)學人際關系。廣義：醫(yī)方與患方群體之間的醫(yī)學人際關系；狹義：醫(yī)生或醫(yī)務人員與病人之間的醫(yī)學人際關系。

第一節(jié)醫(yī)患關系的概述

醫(yī)患關系的含義概念:

醫(yī)方與患方在醫(yī)療實踐活動中基于病人健康利益所構成的一種醫(yī)學人際關系。廣義：醫(yī)方與患方群體之間的醫(yī)學人際關系；狹義：醫(yī)生或醫(yī)務人員與病人之間的醫(yī)學人際關系。“每一種醫(yī)學行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)生和患者，或者是更廣泛的醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系”。

——Sigerist

第一節(jié)醫(yī)患關系的概述

醫(yī)患關系的內容技術關系:

是指在診療措施的決定和執(zhí)行中，醫(yī)務人員和病人的相互關系。與醫(yī)療手段實施本身有關。非技術關系

道德關系經(jīng)濟關系價值關系法律關系

第一節(jié)醫(yī)患關系的概述

醫(yī)患關系的性質信托關系契約關系

醫(yī)患關系的特征醫(yī)患雙方目的的共同性醫(yī)患雙方信息的不對稱性醫(yī)患雙方利益的一致性

第一節(jié)醫(yī)患關系的概述

醫(yī)患關系的古今變遷古代醫(yī)患關系的特點（直接性、穩(wěn)定性、全面性）近代醫(yī)患關系的特點醫(yī)患關系物化醫(yī)患關系分解病人與疾病分離現(xiàn)代醫(yī)患關系的發(fā)展趨勢醫(yī)患關系經(jīng)濟化醫(yī)患關系民主化醫(yī)患關系法制化醫(yī)患關系人文化（生物——心理——社會醫(yī)學模式的建立）

第二節(jié)醫(yī)患關系模式倫理薩斯——荷倫德模式主動——被動型（為病人做什么）指導——合作型（告訴病人做什么）共同參與型（與病人共同商量做什么）√維奇模式純技術模式（工程模式）權威模式（教師模式）合作模式（同事模式）契約模式√

第二節(jié)醫(yī)患關系模式倫理布朗斯坦模式傳統(tǒng)模式人道模式√要提升醫(yī)患關系道德水準，確立新的醫(yī)患關系的倫理理念、建立體現(xiàn)信托一契約一合作等現(xiàn)代意識的新型醫(yī)患關系是醫(yī)學倫理道德教育的一項重要任務

第三節(jié)和諧醫(yī)患關系倫理和諧醫(yī)患關系與倫理概念：醫(yī)患雙方基于互相理解、尊重、信任而形成的積極配合、共同戰(zhàn)勝疾病的融洽關系，尤其當遇到矛盾和糾紛時，能以理性、合法的方式化解利益沖突，以防止出現(xiàn)對立的交往關系。和諧醫(yī)患關系的倫理要求是堅持以人為本；其基礎是尊重和信任。

第三節(jié)和諧醫(yī)患關系倫理醫(yī)患不和諧的倫理解讀社會因素（投入不足、配置不合理）醫(yī)院管理因素（工作目標出現(xiàn)偏差；缺乏有效管理、監(jiān)督和處理制度）醫(yī)務人員因素（道德滑坡、溝通不暢）病人因素（期望值過高、不當維權）

第三節(jié)和諧醫(yī)患關系倫理醫(yī)患和諧的倫理訴求完善和諧醫(yī)患關系的制度設計彰顯醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性健全全民醫(yī)療保障體系加強衛(wèi)生立法和執(zhí)法建設完善和諧醫(yī)患關系的醫(yī)院規(guī)章強化醫(yī)師執(zhí)業(yè)倫理精神重申學醫(yī)目的，培育醫(yī)患共情重鑄職業(yè)誠信，強化互信紐帶強調愛崗敬業(yè)，提升醫(yī)者美德強調團結協(xié)作，堅持共同提高第七講臨床診療中的醫(yī)學倫理

開篇案例一2004年8月3日凌晨4點多鐘，安徽省肥西縣一患者因低血鉀癥被家人送往安徽省立醫(yī)院急診科，但到了醫(yī)院不足一小時就死在了急診室的檢查床上。醫(yī)院認為，醫(yī)生對患者的救治未違反常規(guī)，病人是致命性的低血鉀癥，醫(yī)院沒有責任；但死者家屬卻認為值班醫(yī)生對病人家屬提出盡快搶救的要求置之不理，態(tài)度冷漠，延誤搶救時間是導致患者死亡的根本原因，醫(yī)院負有不可推卸的責任。

誰的責任？

開篇案例一

記者采訪一位專家時表示：患者血鉀非常低，確實是致命性的，但未必就不能救治。這位專家說，低血鉀癥的病人生命有危險，但救治并不復雜，靜脈點滴補鉀是最重要、最有效的搶救措施。應先少量補鉀，待化驗結果出來后再確定補鉀的劑量。而醫(yī)生兩次讓患者家屬外出買桔子汁和一次性紙杯，明顯地延誤了救治時間。安徽衛(wèi)生廳官員表示醫(yī)生僅僅從制度、技術上考慮沒有過錯是不夠的！而醫(yī)院管理也應當從根本上反思。

誰的責任？

第一節(jié)一般診治原則

診治基本要求關注疾病，也關心病人；發(fā)揮醫(yī)務人員的主導性，又要調動病人的主體性；維護病人利益，也兼顧社會公益注意生物因素，也重視社會心理因素

臨床首診負責制診療范圍之內不得拒診；非診療范圍但病情危重者也要就地搶救；條件允許時（非診療范圍、病方要求、無床位、病情允許）可轉診；轉診前工作：寫好病歷、進行必要的醫(yī)療處置、充分交代病情、途中風險告知、病方同意并簽字、落實好接收醫(yī)院。

第一節(jié)一般診治原則

診斷倫理及時診斷準則準確診斷準則樹立科學診斷目的、積極利用現(xiàn)實條件、嚴肅認真做出判斷。

治療倫理有效準則（成熟/科學手段、認真實施、療效判定真實）擇優(yōu)準則（療效最好，痛苦最小，花錢最少）自主準則為病人自主選擇提供充分條件（詳細告知）；正確對待病人拒絕（能力喪失轉移、未喪失弄清原因規(guī)勸）拒絕病人的不合理要求

第一節(jié)一般診治原則

藥物治療倫理安全性原則有效性原則經(jīng)濟性原則個體化原則

第二節(jié)特殊診治倫理

手術診治倫理術前倫理要求確定手術治療的充分性和必要性保證病人的知情同意權認真做好術前的準備術中倫理要求嚴密觀察、處理得當認真操作、一絲不茍互相支持、團結協(xié)作手術后的倫理要求（嚴密觀察病情、努力解除不適）

第二節(jié)特殊診治倫理

康復診治倫理堅持生命神圣的倫理觀念堅持道義與自主的合理統(tǒng)一堅持嚴謹細致的工作態(tài)度堅持心理與生理并重的目標

第二節(jié)特殊診治倫理

心理診治倫理保密（也有受限的情況）有傷害他人生命和健康的嚴重危險有致命傳染病未成年人受到性侵犯或虐待病人行為違反法律尊重（知情權、決定權、文化、信仰、性取向等）專業(yè)（規(guī)范的知識和技術、專業(yè)的態(tài)度和自我保?。┱嬲\（介紹自己情況，真誠面對病人）

第三節(jié)特殊科室倫理

急診科倫理分秒必爭，全力以赴常備不懈，沉著冷靜集思廣益，團結協(xié)作優(yōu)化技能，強化功底人性服務，呵護心靈膽大心細，堅守慎獨

第三節(jié)特殊科室倫理

口腔科倫理夯實專業(yè)技能，切實關心病人嚴守規(guī)章制度，預防交叉感染普及防護知識，關注口腔健康公正分配資源，真誠對待病人

影像科倫理高度負責，避免漏查錯查加強儀器維護，優(yōu)化使用效果尊重病人人格，注重醫(yī)患溝通

第三節(jié)特殊科室倫理

麻醉科倫理術前倫理要求全面查看病人，優(yōu)化方案親切交談，知情同意術中倫理要求全程跟進，隨時調整手術后的倫理要求繼續(xù)監(jiān)測生命體征，幫助病人術后恢復關懷體貼，心理疏導

第三節(jié)特殊科室倫理

營養(yǎng)科倫理科學合理制定膳食進一步研究學習，提高營養(yǎng)療效

知識延伸——護理倫理要求1980年6月16日晚，上海XX醫(yī)院護士張XX值班時根據(jù)醫(yī)囑，給將于第二天做全子宮切除術的一位病人做術前灌腸。張見治療車上瓶裝的氯化鈉不多，而旁邊一個隱約可見“鈉”字的塑料袋里有白色晶體，就誤以為氯化鈉，當即配制成溶液給病人灌了腸。約半小時后，病人昏倒，經(jīng)搶救無效死亡。6月18日晚，張又取同一塑料袋里的白色晶體配制液給另一位要在第二天做子宮肌瘤術的病人灌腸，灌腸后不久病人也死亡。因兩位病人的死前癥狀完全相同，所以有關人員懷疑灌腸的藥物有問題。經(jīng)化驗，發(fā)現(xiàn)塑料袋內裝的是抽水馬桶去垢用的亞硝酸鈉。在審判時張供認；這是由于自己不安心護理工作、責任心不強、工作作風馬虎所致。張XX因過失殺人罪被法院判刑兩年。

知識延伸——護理倫理要求護理工作者的形象與角色形象——白衣天使（善良、純潔、美麗）儀表端莊，高雅大方，衣帽整齊，素雅美觀；舉止穩(wěn)重，和藹可親；說話輕，動作輕，走路輕；遇事不慌，鎮(zhèn)定果斷；反應敏捷，精神飽滿，精力充沛；做事認真，善始善終。角色象母親那樣柔腸象父親那樣堅強象姐妹一樣溫柔體貼象兄弟一樣愛護理解

知識延伸——護理倫理要求護士應具備的倫理素質1.忠于、熱愛、獻身護理事業(yè)2.才思聰穎，文化素養(yǎng)高3.顧全大局，團結協(xié)作4.心靈美與外表美的統(tǒng)一護理中的人文情懷除了為病人提供技術服務外，還要提供精神的、文化的、情感的服務。第八講臨床典型問題倫理

第一節(jié)臨床實習與倫理

臨床實習概述臨床實習的意義（培養(yǎng)職業(yè)技能、養(yǎng)成醫(yī)學倫理素質）臨床實習的特點病例選擇的機會性實踐教學任務的復雜性（多重檢查）權利之間的矛盾性臨床實習中常見的問題法律法規(guī)欠完善醫(yī)患溝通欠通暢實習學生欠自覺

第一節(jié)臨床實習與倫理

臨床實習生的倫理角色（學生——準醫(yī)生）學習對象：書本——病人學習環(huán)境：圖書館——病房學習方法：純理論——實踐中學習學習內容：專業(yè)知識——整合知識準醫(yī)生的角色倫理定位學生角色：無處方、手術、承擔責任的義務醫(yī)師助手角色：配合教師開展各項工作。

第一節(jié)臨床實習與倫理

臨床實習的倫理要求提高醫(yī)德認識提升業(yè)務水平培養(yǎng)敬業(yè)精神

第二節(jié)自我保護與倫理

自我保護性醫(yī)療的起源扁鵲——六不治；希波克拉底——不傷害原則、不觸碰棘手病人伯利茲國王的許諾——第一次關于自我保護性醫(yī)療的記載

自我保護性醫(yī)療的概念當醫(yī)生開具化驗單和檢查單、進行診療服務、回避高危病人或高危診療手段時，主要目的是為了減少他們醫(yī)療缺陷的責任，而不是完成出于病人自身利益考慮。正當性：醫(yī)療風險無處不在不正當性：過度自我保護性治療

第二節(jié)自我保護與倫理

過度自我保護醫(yī)療的防范過度自我保護醫(yī)療概述特征：非必要性、隱匿性、傷害性和可訴性表現(xiàn)醫(yī)療檢查方面：做不必要和重復檢查治療方面：開大處方、用貴藥保健方面：用高精尖檢查，推銷保健品

第二節(jié)自我保護與倫理

過度自我保護醫(yī)療產(chǎn)生的原因醫(yī)方原因醫(yī)學技術局限性與患者高期望值的落差解決糾紛的復雜化：過錯責任原則和無過錯責任原則患方原因病人對醫(yī)生的信任度降低病人法律維權意識的提高

第二節(jié)自我保護與倫理

過度自我保護醫(yī)療產(chǎn)生的原因管理部門的原因醫(yī)療機構風險管理的不合理性醫(yī)療保險機構配套制度欠缺

過度自我保護醫(yī)療的危害損害病人經(jīng)濟利益，造成醫(yī)療資源浪費加大醫(yī)療風險幾率，損害病人健康利益損害醫(yī)患信任，惡化醫(yī)患關系破壞醫(yī)療創(chuàng)新機制，阻礙醫(yī)學科學發(fā)展

第二節(jié)自我保護與倫理

過度自我保護醫(yī)療的防范職業(yè)環(huán)境的建設完善醫(yī)療服務立法完善醫(yī)療保險機制改善社會輿論氛圍職業(yè)倫理素質的提升

第三節(jié)醫(yī)患溝通與倫理

醫(yī)患溝通概述醫(yī)患溝通的概念狹義：醫(yī)務人員與病方就診斷、治療、康復及相關因素服務方式進行的交流廣義：是廣義的醫(yī)方與病方的信息交流關系。醫(yī)患溝通存在的問題病人敘述權和解釋權被剝奪；人性與技術分家

第三節(jié)醫(yī)患溝通與倫理

醫(yī)患溝通的倫理意義實踐“人是目的”的倫理價值發(fā)揮道德情感的傳遞作用推動人道主義精神的發(fā)展促進醫(yī)患雙方道德境界的提升

倫理在醫(yī)患溝通中的作用奠定醫(yī)患溝通的思想基礎（真誠）營造醫(yī)患溝通的良好氛圍提供醫(yī)患溝通的行為準則

第三節(jié)醫(yī)患溝通與倫理

醫(yī)患溝通的倫理準則尊重（人格、信仰、習慣、感情、自主權利）有利（病人利益）公正（人際交往和資源分配）誠信（言行一致，遵守諾言）文明（舉止和語言）

第三節(jié)醫(yī)患溝通與倫理

醫(yī)患溝通的倫理目標注重心理治療效果洞察病人心理，改善病人心態(tài)從身心兩個方面綜合看待病人增進醫(yī)患相互信任取得雙方共識增進相互信任體現(xiàn)人文關懷理念完善醫(yī)院親情化服務方式傳遞對病人權利的尊重第九講生殖倫理

開篇案例

王軍和陳齡是一對夫妻，不久前，王軍起訴要求離婚。據(jù)了解，王軍和陳齡1991年5月17日登記結婚，同年10月19日生下兒子王強。有了孩子后，他們總是互相猜疑，都懷疑對方不忠。王軍越看王強就越覺得不像自己的兒子。遂決定不管花多少錢，非得把這事搞清楚不可。1992年，他提出對小強進行親子鑒定。陳齡也火了，感到遭受極大的羞辱和委屈。極度氣憤之下，二人商定，如果孩子是王強親生，他得賠給陳齡10萬元，雙方還簽下了協(xié)議。1994年6月7日，兩人在中山大學法醫(yī)鑒定中心進行親子鑒定，鑒定結果顯示，王軍與王強之間存在親子關系。在這同時王軍還用化名許偉對自己與“二奶”的胎兒也做了親子鑒定。

開篇案例2003年7月15日，廣州市婦聯(lián)權益部委托廣東省公安司法管理干部學院物證司法鑒定中心對兩份親子鑒定書附件中署名許偉處的十指指印與王軍的十指指印進行了司法鑒定，鑒定結論為，兩份指印相同，是同一個人所留。王軍與他人的婚外性行為及其對陳齡的不信任，違背了夫妻應當互相忠誠、互相尊重的原則，直接導致了他們夫妻感情破裂，給陳齡造成了嚴重的心理創(chuàng)傷和精神損害，對雙方最終離婚應承擔過錯責任。法院遂判決王軍賠償陳齡精神撫慰金2萬元。親子鑒定，可解除夫妻雙方的猜忌，也可造成進一步傷害

第一節(jié)計劃生育倫理

計劃生育概述概念（有計劃的控制生育的時機、數(shù)量和密度）生育控制（政府行為）家庭計劃（需要避孕知識和方法）計劃生育的歷史與現(xiàn)實鼓勵（古代）節(jié)制（20世紀70年代以來）

第一節(jié)計劃生育倫理

計劃生育概述計劃生育的倫理辯護和完善政策依據(jù)：兩種生產(chǎn)論（物質生產(chǎn)和人類自身的生產(chǎn)）計劃生育的消極影響人口性別問題（117:100）人口老齡化提前到來勞動年齡人口跟不上經(jīng)濟發(fā)展的需求對家庭規(guī)模結構的影響

第一節(jié)計劃生育倫理

醫(yī)學節(jié)育手段及其倫理避孕及其倫理避孕的概念：運用一定的技術和方法防治懷孕（自然和人工）倫理爭議避孕將“性”與“生殖”分離開來是否應該避孕是否會導致性行為的混亂人工流產(chǎn)及其倫理人工流產(chǎn)：人工手段終止妊娠（治療和非治療）倫理爭議人工流產(chǎn)相當于殺人人工流產(chǎn)可以接受（大月份胎兒流產(chǎn)受到更多限制）

第一節(jié)計劃生育倫理

醫(yī)學節(jié)育手段及其倫理絕育及其倫理絕育的概念：運用醫(yī)學方法使人長久或永久失去生育能力目的：治療、避孕、控制人口、優(yōu)生和懲罰性犯罪倫理爭議（尤其在優(yōu)生和懲罰性犯罪方面）化學閹割：重犯、累犯（強制和自愿）

第一節(jié)計劃生育倫理

醫(yī)者的道德責任樹立科學的道德觀和人口觀（傳宗接代、多子多福、兒孫滿堂）遵守和執(zhí)行法律提供優(yōu)質的技術服務貫徹知情同意準則

第二節(jié)優(yōu)生優(yōu)育倫理

優(yōu)生概述優(yōu)生概述概念：通過醫(yī)學手段改良人的遺傳素質，提高人們的體力和智力水平的生育控制（消極優(yōu)生和積極優(yōu)生）優(yōu)生學（種族衛(wèi)生、美國優(yōu)生運動）優(yōu)生的倫理價值有利于提高人口素質有利于節(jié)約優(yōu)先的社會資源有利于家庭幸福

第二節(jié)優(yōu)生優(yōu)育倫理

優(yōu)生概述優(yōu)生的倫理詰問優(yōu)生給人類帶來的不一定是好處優(yōu)生政策是否是對個人生育權利的過度干預優(yōu)生政策曾經(jīng)給人類帶來災難

第二節(jié)優(yōu)生優(yōu)育倫理

消極優(yōu)生倫理消極優(yōu)生的主要措施結婚管理（禁止和暫緩）生育控制（禁止和限制）生育保?。ɑ榍昂驮挟a(chǎn)期保健）消極優(yōu)生的倫理問題遺傳咨詢（平衡利益、價值觀平衡、保密與講真話平衡）產(chǎn)前診斷（決策和性別鑒別）

第二節(jié)優(yōu)生優(yōu)育倫理

積極優(yōu)生倫理積極優(yōu)生的醫(yī)學措施通過生殖技術進行優(yōu)生（優(yōu)質精子人工授精）通過基因增強進行積極優(yōu)生積極優(yōu)生的倫理問題積極優(yōu)生是否可能（提高人口素質、有利家庭幸福）積極優(yōu)生是否應該

第三節(jié)現(xiàn)代生殖技術倫理

現(xiàn)代生殖技術（輔助生殖技術）概念：替代人類自然生殖過程某一步驟的醫(yī)學技術。分類人工受精（同源人工授精和異源人工授精）體外受精（與胚胎移植技術同步、試管嬰兒）代孕母親克隆技術（無性生殖）

第三節(jié)現(xiàn)代生殖技術倫理

現(xiàn)代生殖技術（輔助生殖技術）的倫理價值治療不孕不育人工受精——解決男性不育問題或計劃生育體外受精——解決男性少精或女性輸卵管不通代孕母親——解決女性子宮或身體原因導致的不孕實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育（挑選優(yōu)質精子、篩選胚胎）提供生殖保險

第三節(jié)現(xiàn)代生殖技術倫理

現(xiàn)代生殖技術（輔助生殖技術）的倫理問題配子、合子和胚胎的道德地位精子商品化——改變受精過于單一？代孕母親——商品化是否與販賣嬰兒無異？家庭人倫關系的確定誰是父母單身、同性戀孕育是否有利于孩子成長

第三節(jié)現(xiàn)代生殖技術倫理

現(xiàn)代生殖技術（輔助生殖技術）的倫理問題自然法則可否違背父母通過性細胞中遺傳物質DNA的結合而產(chǎn)生子代生殖技術還可能導致近親婚配克隆人缺乏適應自然與生存的能力錯用或濫用的可能錯用——配錯精子濫用——索取費用、到處捐精、克隆罪犯和奴隸等

第三節(jié)現(xiàn)代生殖技術倫理

現(xiàn)代生殖（輔助生殖）技術應用的倫理準則有利于病人告知義務——選擇權禁止以多胎或商業(yè)化供卵為目的的排卵知情同意保護后代（p153)

近親或不符合道德的精子和卵子實施輔助生殖同一供者的精子、卵子最多只能使5名婦女受孕

第三節(jié)現(xiàn)代生殖技術倫理

現(xiàn)代生殖（輔助生殖）技術應用的倫理準則社會公益不得違反法律禁止非醫(yī)學需要的性別選擇不得實施生殖性克隆、異種（或違反道德）配子和胚胎保守醫(yī)秘互盲原則所有參與者匿名和保密捐贈者不可查詢受者及其后代的一切信息

第三節(jié)現(xiàn)代生殖技術倫理

現(xiàn)代生殖（輔助生殖）技術應用的倫理準則嚴防商業(yè)化掌握適應癥，不能為利益濫用禁止買賣精子、卵子倫理監(jiān)督生殖醫(yī)學倫理委員會該委員會對有關技術實施和研究進行監(jiān)督開展生殖醫(yī)學倫理教育、審查、咨詢、論證和建議

第三節(jié)現(xiàn)代生殖技術倫理

現(xiàn)代生殖（輔助生殖）技術應用的倫理準則精子庫管理倫理準則有利于供受者（嚴格篩查、嚴禁廣告招募、解決心理障礙）知情同意保護后代（對后代無權利與義務、為后代提供醫(yī)學信息咨詢）

社會公益（嚴禁到處捐精）保守醫(yī)秘嚴防商業(yè)化倫理監(jiān)督第十講器官移植倫理

第一節(jié)器官移植概述

概念是將健康的器官移植到相應器官因致命性疾病而功能不可逆損傷的另一個人的體內，使其重新?lián)碛邢鄳鞴俚氖中g治療。供體和受體自體移植、同質移植、同種移植、異種移植

第二節(jié)器官移植的倫理問題

尸體器官捐獻的倫理問題自愿捐獻（時間點