型糖尿病綜合治療

型糖尿病綜合治療第1頁/共55頁主要IGT干預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果RCT 干預(yù)措施例數(shù)隨訪發(fā)病相對危險(xiǎn)下降大慶研究生活方式5776年31-46%DPS生活方式5223.258%DPP 生活方式33242.8年58%二甲雙胍 31%(2次)STOP-NIDDM阿卡波糖 14293.3年 35.8%(2次) 24.8%(1次)中國6中心 阿卡波糖 3213年 87.8% 二甲雙胍 76.8%

潘孝仁等,中華內(nèi)科雜志,1995,34:108-112.TUOMILEHTO,etal.NEnglJMed.2001;344:1343-50DIABETESPREVENTIONPROGRAMRESEARCHGROUP*.NEnglJMed2002;346:393-403ChiassonJLetal.Lancet2002;359(9323):2072-7楊文英等,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2001,17(6);131-134第2頁/共55頁中國居民膳食寶塔營養(yǎng)治療目的、原則食物中的營養(yǎng)成分制定你的飲食計(jì)劃并發(fā)癥的飲食營養(yǎng)治療的誤區(qū)營養(yǎng)治療第3頁/共55頁

油脂類25克(0.5兩)

奶類及奶制品100克(2兩)豆類及豆制品50克(1兩)

禽獸肉類50-100克(1-2兩)魚蝦類50克(0.5-1兩)蛋類25-50克(0.5-1兩)中國居民膳食寶塔蔬菜類400-500克(8兩-1斤)水果類100-200克(2-4兩)谷類300-500克(6兩-1斤)第4頁/共55頁

合理的飲食控制血脂和血糖理想體重

減少急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生

目的第5頁/共55頁維生素、無機(jī)鹽要充足

原則蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配第6頁/共55頁碳水化合物食物中碳水化合物的分類：

單糖雙糖多糖第7頁/共55頁膳食纖維水溶性—燕麥、大麥、水果、果膠、藻膠、魔芋不溶性—豆皮、谷類麩皮攝入量10-30克/每天

第8頁/共55頁脂肪單不飽和脂肪酸：橄欖、花生、堅(jiān)果

多不飽和脂肪酸：植物油飽和脂肪酸：動(dòng)物脂肪、椰子油、棕櫚油第9頁/共55頁動(dòng)物蛋白質(zhì)植物蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)第10頁/共55頁

B族維生素維生素C維生素A

維生素、無機(jī)鹽和微量元素（1）第11頁/共55頁鈣、磷鉻鋅

維生素、無機(jī)鹽和微量元素（2）第12頁/共55頁

蒸煮燜燉拌

烹調(diào)方法第13頁/共55頁一日多餐如何分配飯量

總量早1/5午2/5晚2/5第14頁/共55頁制定你的飲食計(jì)劃

根據(jù)你的糖尿病管理計(jì)劃、飲食、生活習(xí)慣來設(shè)計(jì)血糖、血脂和體重接近目標(biāo)值，說明飲食計(jì)劃是有效的.第15頁/共55頁控制你的總熱量成人每天總熱量=理想體重X每天每公斤理想體重所需要的熱能第16頁/共55頁消瘦肥胖正常臥床1515-2020-25

輕體力20-253035

中體力303540重體力354040-50成人每天總熱量=理想體重X每天每公斤理想體重所需要的熱能

計(jì)算你的總熱量理想體重(kg)=身高(cm)-105糖尿病人每天每公斤理想體重所需要的熱量第17頁/共55頁飲食控制注意事項(xiàng)：

1、不能按實(shí)際體重算熱量；

2、超重者酌減熱量，低體重者酌增熱量；要恢復(fù)理

想體重

3、重點(diǎn)控制熱量，種類可以放寬；

4、不可增加熱量，同時(shí)增加藥物，形成體重增加的

惡性循環(huán)

第18頁/共55頁舉例糖尿病人，男性，年齡50歲，身高170cm,體重80kg，從事輕體力勞動(dòng)，單純飲食控制，計(jì)算全日熱能。

理想體重=170(cm)－105=65kg

現(xiàn)在體重超出理想體重的（80-65）÷65×100%=23%屬肥胖

所以全天總熱能=65(kg)×20(千卡/公斤)=1300千卡

第19頁/共55頁食譜舉例：1300千卡：早餐：

牛奶一袋、主食1兩、涼菜二兩午餐：米飯1.5兩、什錦沙鍋（白菜2兩、豆腐1兩、瘦肉半兩、海帶2兩）、燒冬瓜3兩、油5克晚餐：

饅頭1兩、西紅柿1兩、木耳面片半兩、燉瘦肉1兩、青菜2兩、油5克、炒香菇（干重5克）、油菜3兩、油5克睡前：豆?jié){200ml第20頁/共55頁

什么是食品交換法食品交換法：將食物按照所提供的營養(yǎng)素分為四大組，八小類。

90千卡/份作為一個(gè)食物交換單位。

目的：做到膳食平衡，食物多樣化，控制總熱量。

第21頁/共55頁食品交換份表

表1食品交換的四大類（八小類）內(nèi)容和營養(yǎng)價(jià)值組別類別每份重量（克）熱量（千克）蛋白質(zhì)（克）碳水化物（克）主要營養(yǎng)素谷薯組谷薯類25902.0-20.0碳水化物膳食纖維蔬果組蔬菜類水果類50020090905.01.0--17.021.0無機(jī)鹽維生素膳食纖維肉蛋組大豆類奶類肉蛋類25160509090909.05.09.04.05.06.04.06.0

蛋白質(zhì)油脂組硬果類油脂類151090904.0-

7.010.02.0-脂肪脂肪（克）第22頁/共55頁食品交換法肉1兩雞蛋1個(gè)豆腐干1兩第23頁/共55頁表2每份谷薯類供蛋白質(zhì)2克，碳水化物20克，熱量90千卡

25克35克50克第24頁/共55頁表3每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5克，碳水化物17克，熱量90千卡400克250克200克350克70克500克第25頁/共55頁表4每份水果供蛋白質(zhì)1克，碳水化物21克，熱量90千卡200克500克第26頁/共55頁表5每份大豆類供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化物4克，熱量90千卡25克50克150克200克第27頁/共55頁

表6每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9克，脂肪9克，熱量90千卡50克70克80克第28頁/共55頁表7每份肉類供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化物6克，熱量90千卡

20克50克60克60克第29頁/共55頁表8每份油脂類供脂肪10克，熱量90千卡10克15克15克25克40克15克第30頁/共55頁

表9不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量（千卡）交換單位谷薯類重量（克）單位蔬果類重量（克）單位肉蛋類重量（克）單位豆乳類豆?jié){量牛奶量（克）單位油脂類重量單位1200140016001800200014

16

18

20

222002502

2002502

2002502

2002502

20025022湯匙2

2湯匙2

2湯匙2

2湯匙2

2湯匙2

1506

2008

25010

30012

350145001

5001

5001

5001

50011503

1503

1503

1503

1503第31頁/共55頁糖尿病患者應(yīng)該怎樣吃吃多種碳水化合物少吃脂肪多吃纖維類少吃糖類第32頁/共55頁

注意：吃太多食物，即使是健康食品也可以使你的血糖上升。糖尿病患者應(yīng)該怎樣吃少吃鹽、罐頭食品，腌肉，香腸，醬油少吃快餐食品每天至少喝六至八杯水第33頁/共55頁如何安排就餐時(shí)間少量多餐，定時(shí)定餐早餐中餐晚餐應(yīng)用胰島素的患者最好一日5-6餐，有效預(yù)防低血糖的發(fā)生。第34頁/共55頁糖尿病人應(yīng)怎樣吃水果可以吃：糖尿病患者在血糖控制良好的情況下，可以適量吃水果吃多少：200克，選擇含糖量低的怎么吃：扣減25克主食，也就是用一個(gè)水果與半兩主食交換，在兩餐之間吃第35頁/共55頁熱量型：熱量高，需列入飲食計(jì)劃果糖、蜂蜜、糖漿、木糖醇、淀粉水解物、果汁

高密度：熱量低，可用于需控制血糖和熱卡者甜葉菊、阿斯巴甜（元貞糖、甜肽）甜味劑第36頁/共55頁糖尿病人能飲酒么第37頁/共55頁

糧食吃的越少越好膳食纖維越多越好注射胰島素可以不控制飲食不吃糖，吃蜂蜜不吃水果不限制甜味劑不限制烹調(diào)油錯(cuò)誤觀念第38頁/共55頁肥胖宜：

飲食要清淡一日多餐

不宜：油膩，油煎、油炸食品不宜晚上攝食過多第39頁/共55頁

蛋白質(zhì)要根據(jù)病情決定(應(yīng)首選優(yōu)質(zhì)蛋白，控制蛋白入量)提高碳水化合物的攝入量

少鹽忌用含膽固醇高的食物

糖尿病腎病飲食第40頁/共55頁多吃菜糖尿病合并高血壓的飲食不飲酒少鹽(每日食鹽<6克)第41頁/共55頁少食多餐，定時(shí)定量糖尿病合并冠心病少鹽忌濃茶，咖啡忌酒第42頁/共55頁白內(nèi)障的營養(yǎng)防治多吃富含?；撬岬氖澄锏?3頁/共55頁運(yùn)動(dòng)治療第44頁/共55頁規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處增強(qiáng)胰島素降低血糖的敏感性降低體重，降血脂緩解輕，中度高血壓，促進(jìn)血循環(huán)，改善心，肺功能預(yù)防骨質(zhì)疏松第45頁/共55頁什么人適宜運(yùn)動(dòng)2型糖尿病，特別是肥胖者血糖在300mg/dl以下者(16.7mmo/以下者)1型糖尿病穩(wěn)定期輕度合并癥，可選小運(yùn)動(dòng)量