急性心力衰竭的護(hù)理

急性心力衰竭概述病因與誘因病情評(píng)估與判斷救治與護(hù)理4

（一）概述

概述急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。臨床上以急性左心衰較為常見，表現(xiàn)為缺氧和高度呼吸困難，是嚴(yán)重的急危重癥之一。急性心力衰竭概述病因與誘因病情評(píng)估與判斷救治與護(hù)理4（三）病情評(píng)估與判斷1.臨床表現(xiàn)主要為急性肺水腫和心排血量降低引起的臨床表現(xiàn)。（1)急性肺水腫:患者表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，頻繁增快，口唇發(fā)紺，大汗，頻繁咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰、恐懼面容、極度煩躁不安。雙肺滿布哮鳴音和濕啰音，心率增快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖部第一心音低鈍，可聞及收縮期雜音和舒張期奔馬律。

（三）病情評(píng)估與判斷(2)心排血量降低:患者出現(xiàn)血壓降低、休克、周圍末梢循環(huán)差、皮膚濕冷。因腦、腎等臟器缺血缺氧，患者出現(xiàn)少尿，以及煩躁不安、意識(shí)模糊等神志的改變。2.輔助檢查(1)胸部X線:若顯示心臟擴(kuò)大，肺門為中心的肺野血管影增強(qiáng)，雙肺紋理密度增強(qiáng)，表示肺淤血征象。(2)動(dòng)脈血?dú)夥治?病情早期血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為低氧血癥及微循環(huán)不良導(dǎo)致的代謝性酸中毒，PaCO2因過度通氣可出現(xiàn)降低;病情晚期，患者呼吸肌無力或發(fā)生神志改變時(shí)，出現(xiàn)PaCO2升高。（三）病情評(píng)估與判斷3.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)用漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺動(dòng)脈楔壓、心室舒張末期壓，心排血量、心臟指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)等反應(yīng)心臟射血功能。4.超聲心動(dòng)圖可以評(píng)價(jià)心室的收縮和舒張功能。急性心力衰竭概述病因與誘因病情評(píng)估與判斷救治與護(hù)理4

（一）概述

概述急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。臨床上以急性左心衰較為常見，表現(xiàn)為缺氧和高度呼吸困難，是嚴(yán)重的急危重癥之一。

（二）病因與誘因

1.原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害；心肌疾病如心肌病、心肌炎等；心肌代謝障礙等。2.心臟負(fù)荷過重(1)前負(fù)荷(容量負(fù)荷)過重:①心瓣膜關(guān)閉不全致血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等。②心臟分流性疾病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。③高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。(2)后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)過重:如高血壓、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄等使心臟射血阻力增加。（二）病因與誘因3.常見誘因①呼吸道感染是最常見誘因。②心律失常:心房顫動(dòng)也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。③治療不當(dāng):如洋地黃用量不足或過量;不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ美騽?、降壓?不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用負(fù)性肌力藥如β_受體阻滯劑使用等。④循環(huán)血容量劇增或銳減。⑤身心過勞:如過度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、精神緊張等。⑥心臟病合并甲狀腺功能亢進(jìn)、中重度貧血、肺栓塞、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、環(huán)境氣候急劇變化等。（三）病情評(píng)估與判斷1.臨床表現(xiàn)主要為急性肺水腫和心排血量降低引起的臨床表現(xiàn)。（1)急性肺水腫:患者表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，頻繁增快，口唇發(fā)紺，大汗，頻繁咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰、恐懼面容、極度煩躁不安。雙肺滿布哮鳴音和濕啰音，心率增快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，心尖部第一心音低鈍，可聞及收縮期雜音和舒張期奔馬律。

（三）病情評(píng)估與判斷(2)心排血量降低:患者出現(xiàn)血壓降低、休克、周圍末梢循環(huán)差、皮膚濕冷。因腦、腎等臟器缺血缺氧，患者出現(xiàn)少尿，以及煩躁不安、意識(shí)模糊等神志的改變。2.輔助檢查(1)胸部X線:若顯示心臟擴(kuò)大，肺門為中心的肺野血管影增強(qiáng)，雙肺紋理密度增強(qiáng)，表示肺淤血征象。(2)動(dòng)脈血?dú)夥治?病情早期血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為低氧血癥及微循環(huán)不良導(dǎo)致的代謝性酸中毒，PaCO2因過度通氣可出現(xiàn)降低;病情晚期，患者呼吸肌無力或發(fā)生神志改變時(shí)，出現(xiàn)PaCO2升高。（三）病情評(píng)估與判斷3.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)用漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺動(dòng)脈楔壓、心室舒張末期壓，心排血量、心臟指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)等反應(yīng)心臟射血功能。4.超聲心動(dòng)圖可以評(píng)價(jià)心室的收縮和舒張功能。（四）救治與護(hù)理1.救治原則迅速改善組織供氧，被輕心勝負(fù)擔(dān)，增加心排血來。盡快改善不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，同時(shí)避免或減少心肌的損害。2.護(hù)理措施(1)即刻護(hù)理，①采取坐位或半坐位。雙腿下垂，必要時(shí)可輪流結(jié)扎四肢，以減少靜脈血回流，誠輕心臟負(fù)擔(dān)。②給予高流量氧氣以6~8L/min吸入，可在氧氣濕化瓶中加入20%~30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面驅(qū)力，以促使泡沫破裂如高流量吸氧(8~10L/min仍不能使血氧飽和度維持在90%以上，可考慮使用面單呼吸機(jī)給氧或者持續(xù)正壓給氧。⑧進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。(2)鎮(zhèn)靜:對(duì)于呼吸困難、精神緊張、煩躁不安的患者要及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑?？山o予嗎啡皮下或肌內(nèi)注射5~10mg,緊急時(shí)可靜脈注射3--5mge但呼吸抑制、休克的患者慎用嗎啡，（四）救治與護(hù)理(3)遵醫(yī)囑給藥:①利尿劑應(yīng)用:快速利尿可迅速減少血容量，降低心臟前負(fù)荷。如呋你中塞米(速尿)20~40mg靜脈注射，4小時(shí)后可重復(fù)給藥1次。②氨茶堿應(yīng)用:減輕支氣管痙攣并且增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張外周血管。常以氨茶堿0.25g用20ml液體稀釋后緩慢靜脈推注。③血管擴(kuò)張劑應(yīng)用;可以減少心臟的前、后負(fù)荷。臨床首選硝酸甘油，未建立靜脈途徑時(shí)可舌下含化硝酸甘油片0.3~0.6mg，靜脈滴注時(shí)，從每千克體重10ug/min開始，根據(jù)病情變化，可逐漸增加劑量。④洋地黃類:使用洋地黃類常用速效制劑，如毛花苷丙0.2~0.4mg靜脈緩慢推注，起效時(shí)間為10~30分鐘，峰效時(shí)間1~2小時(shí)，2小時(shí)后可酌情再重復(fù)給藥0.2~0.4mg。（四）救治與護(hù)理(4)病情觀察:嚴(yán)密觀察患者生命體征變化、神志呼吸困難程度、咳嗽與咳痰情況、發(fā)紺、胸痛、末梢循環(huán)以及肺內(nèi)呼吸音變化。(5)心理護(hù)理;惠者常有焦慮不安、恐懼等心理，應(yīng)進(jìn)行必要的安慰和鼓勵(lì)。急性心力衰竭概述病因與誘因病情評(píng)估與判斷救治與護(hù)理4（四）救治與護(hù)理1.救治原則迅速改善組織供氧，被輕心勝負(fù)擔(dān)，增加心排血來。盡快改善不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，同時(shí)避免或減少心肌的損害。2.護(hù)理措施(1)即刻護(hù)理，①采取坐位或半坐位。雙腿下垂，必要時(shí)可輪流結(jié)扎四肢，以減少靜脈血回流，誠輕心臟負(fù)擔(dān)。②給予高流量氧氣以6~8L/min吸入，可在氧氣濕化瓶中加入20%~30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面驅(qū)力，以促使泡沫破裂如高流量吸氧(8~10L/min仍不能使血氧飽和度維持在90%以上，可考慮使用面單呼吸機(jī)給氧或者持續(xù)正壓給氧。⑧進(jìn)行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。(2)鎮(zhèn)靜:對(duì)于呼吸困難、精神緊張、煩躁不安的患者要及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑?？山o予嗎啡皮下或肌內(nèi)注射5~10mg,緊急時(shí)可靜脈注射3--5mge但呼吸抑制、休克的患者慎用嗎啡，（四）救治與護(hù)理(3)遵醫(yī)囑給藥:①利尿劑應(yīng)用:快速利尿可迅速減少血容量，降低心臟前負(fù)荷。如呋你中塞米(速尿)20~40mg靜脈注射，4小時(shí)后可重復(fù)給藥1次。②氨茶堿應(yīng)用:減輕支氣管痙攣并且增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張外周血管。常以氨茶堿0.25g用20ml液體稀釋后緩慢靜脈推注。③血管擴(kuò)張劑應(yīng)用;可以減少心臟的前、后負(fù)荷。臨床首選硝酸甘油，未建立靜脈途徑時(shí)可舌下含化硝酸甘油片0.3~0.6mg，靜脈滴注時(shí)，從每千克體重10ug/min開始，根據(jù)病情變化，可逐漸增加劑量。④洋地黃類:使用洋地黃類常用速效制劑，如毛花苷丙0