Merlin程控儀與PSA操作步驟

Merlin程控儀與PSA操作步驟第1頁/共30頁內(nèi)容標準導管室PSA配置5826程控隨訪步驟第2頁/共30頁標準導管室PSA配置第3頁/共30頁標準從哪里來？植入醫(yī)生所關注的問題：如何評判導線到位無菌操作全面掌控手術圣猶達提供一系列支持：MerlinPSA（分析儀）無線遙測功能程控儀視頻導出第4頁/共30頁全景展示第5頁/共30頁標準導管室相關配件SJM員工申請時只需要填寫EX3100EX3170VGA線（需自備）EX3100（PSA模塊）RF天線：36384051A/LEX3190第6頁/共30頁還有一個收納包第7頁/共30頁全方位提供導線“到位”的證據(jù)影像（術者的經(jīng)驗）參數(shù)測試—MerlinPSA損傷電流—MerlinPSA第8頁/共30頁PSA測試導線參數(shù)PSA中放置5號電池，斷電時仍可做臨時起搏器使用請謹慎安置電池，若安置，須每3月更換新電池對于不同的選擇，PSA將采用不同的腔內(nèi)信號感知方法（ICD/CRTD感知校正）及測試界面初始默認僅感知模式點擊更改起搏時可測閾值及阻抗逐跳測試感知振幅點擊存儲點擊自動更改為起搏起搏時可測閾值及阻抗起搏后逐跳測量阻抗點擊存儲點擊數(shù)字及“+-”調(diào)整輸出，存儲閾值10V測試膈神經(jīng)/膈肌刺激測試結(jié)束后點擊打印第9頁/共30頁PSA測試腔內(nèi)電圖（損傷電流）“S-T段”抬高、“P-R段”抬高也預示閾值良好需要在感知As、Vs時測試腔內(nèi)電圖未軟件升級的PSA默認“感知放大器”需要點擊更改為“未過濾”升級后的PSA可直接顯示調(diào)整走紙速度可以將腔內(nèi)電圖顯示更清楚第10頁/共30頁腔內(nèi)電圖測試讀圖第11頁/共30頁損傷電流（COI）測量方法第12頁/共30頁COI測量方法第13頁/共30頁導線固定與COI第14頁/共30頁COI測量方法第15頁/共30頁腔內(nèi)電圖測試讀圖—增益第16頁/共30頁加強無菌操作PSA整合腔內(nèi)電圖測量傳統(tǒng)方法使用心電圖機或監(jiān)護儀心電圖機難得，監(jiān)護儀的擺放位置多處于易污染區(qū)域程控儀（PSA）可以擺得遠遠的??具有無線遙測功能的起搏器可以實現(xiàn)術中的無線程控第17頁/共30頁DFT測試現(xiàn)場傳統(tǒng)版無線版第18頁/共30頁術者的視角第19頁/共30頁如何導出視頻？第20頁/共30頁小結(jié)通過MerlinPSA測試導線參數(shù)及腔內(nèi)電圖無線遙測功能加強術中無菌操作視頻導出，增加術者的掌控第21頁/共30頁5826程控隨訪步驟第22頁/共30頁5826程控隨訪步驟準備階段：將程控儀心電圖電纜連接到患者打印此時起搏心電圖和加有磁鐵的磁頻心電圖點擊“詢問”按鍵點擊屏幕左上方患者圖標，輸入患者姓名/植入日期/導線型號/導線類型（若使用雙極導線，則選擇“單極/雙極”）查看報警信息第23頁/共30頁5826程控隨訪步驟檢查電池狀態(tài)點擊電池方框，查看電池狀態(tài)、磁鐵頻率和起搏阻抗第24頁/共30頁5826程控隨訪步驟心室測試點擊剛才屏幕中“奪獲與感知”，隨后點擊“奪獲”行的心室框查看每周的心室AutoCapture趨勢點擊“執(zhí)行測試”，在“選項”框中選擇“遞減”或“AC”若選擇“遞減”，則再選擇“每步周期數(shù)”，隨后關閉窗口回到執(zhí)行測試界面，再選擇基本頻率和起始振幅，隨后“按住以測試”若選擇“AC”，則關閉窗口回到執(zhí)行測試界面后，點擊“AC設置”，再點擊“開始測試”，等到程控儀“建議AC打開”后再做AC閾值測試回到“測試”中的“奪獲與感知”界面，點擊“感知”行的心室框查看每周的心室自身R波幅度趨勢點擊“執(zhí)行測試”，在“選項”中推薦選擇“自動”，調(diào)整低于患者自身心率的基本頻率，選擇最長的AV/PV間期，隨后“開始測試”第25頁/共30頁5826程控隨訪步驟心房測試回到“測試”中的“奪獲與感知”界面，點擊“奪獲”行的心房框查看每周的心房ACapConfirm趨勢點擊“執(zhí)行測試”，以下步驟略（請參閱心室閾值測試步驟）回到“測試”中的“奪獲與感知”界面，點擊“感知”行的心房框查看每周的心房自身P波幅度趨勢點擊“執(zhí)行測試”，在“選項”中推薦“自動”，調(diào)整低于患者自身心率的基本頻率即可第26頁/共30頁5826程控隨訪步驟診斷圖表與發(fā)作事件點擊“FastPath小結(jié)”，再點擊起搏百分比圖表框查看“心率直方圖”（有無竇房結(jié)變時性功能不全）查看“起搏百分比”（若不是起搏依賴患者，可考慮減少心房和心室的起搏比例，如打開滯后功能和VIP功能，盡量將RV起搏比例控制在40%以下，越低越好）查看“模式轉(zhuǎn)換”，關注發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間（這與房顫的分類有關）；關注AMS的心室頻率（模式轉(zhuǎn)換時的心室率最好能用藥物控制為不快于100ppm且頻率變異不大）查看“AFSuppression”，關注AT/AF負荷=“每周發(fā)作百分比”即是每周AT/AF累計的發(fā)作時間總和/一周時間；“每周發(fā)作計數(shù)”即是每周總共發(fā)生了多少次AT/AF事件。以上兩圖可對照查看，可幫助醫(yī)生評價患者房顫的分類和藥物管理后的效果，非常直觀重要的圖表第27頁/共30頁5826程控隨訪步驟優(yōu)化參數(shù)點擊“測試”，選擇“間期優(yōu)化”，執(zhí)行QuickOpt測試點擊“參數(shù)”，選擇考慮根據(jù)此患者情況應該設置的參數(shù)點擊“參數(shù)”，選擇“發(fā)作設置”，選擇程控醫(yī)生所需要的事件發(fā)作類型第28頁/共30頁5826程控隨訪步驟打