新生兒及新生兒疾病患兒的護理課件

兒科護理學

第六章

新生兒及新生兒疾病患兒的護理

白宇霞

（菏澤家政職業(yè)學院）

目

錄

123新生兒分類

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理

新生兒窒息

新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒顱內(nèi)出血

新生兒呼吸窘迫綜合征

456目

錄

789新生兒黃疸與新生兒溶血病

新生兒敗血癥

新生兒寒冷損傷綜合征

學習目標

?掌握新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、黃疸與溶血病

、感染性疾病、寒冷損傷綜合征、低血糖、低鈣血癥的身體狀況、護理診斷及護理措施

?熟悉新生兒分類、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理、新生兒重癥監(jiān)護及上述新生兒疾病的病因、治療原則

?了解上述新生兒疾病的發(fā)病機制、輔助檢查

?學會按照護理程序對新生兒疾病患兒實施整體護理

一、新生兒分類

新生兒：

系指從臍帶結扎到生后28天內(nèi)(<28天)的嬰兒。

圍生期：

目前我國將圍生期定義為自妊娠28周(此時胎兒體重約1000g)至生后１周。

活產(chǎn)兒：

WHO標準:出生體重

≥500g(不論胎齡大小)，有呼吸、心跳、臍血管搏動或明確的肌肉收縮等任何一項生命表現(xiàn)者。

一、新生兒分類

1.根據(jù)胎齡（GA）分類

?足月兒：37周≤GA＜42周

?早產(chǎn)兒：28周≤GA＜37周

?過期產(chǎn)兒：GA≥42周

（二）新生兒分類

足月兒

早產(chǎn)兒

過期產(chǎn)兒

一、新生兒分類

2.根據(jù)出生體重（BW）分類

?正常出生體重兒：2500g≤出生體重≤4000g

?低出生體重兒：出生體重＜2500g（體重＜1500g者稱極低出生體重兒，體重＜1000g者稱超低出生體重兒）

?巨大兒：出生體重＞4000g正常出生體重兒

超低出生體重兒

低出生體重兒

極低出生體重兒

巨大兒

一、新生兒分類

3.根據(jù)出生體重和胎齡關系分類

?適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10～90百分位

?小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位以下

?足月小樣兒：37周≤GA＜42周，BW＜2500g?大于胎齡兒：生體重在同胎齡平均體重第90百分位以上

4.根據(jù)生后周齡分類

?早期新生兒：生后1周以內(nèi)的新生兒

?晚期新生兒：生后第2～4周的新生兒

一、新生兒分類

5.高危兒

指出生時已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需監(jiān)護的新生兒。

?母親有異常妊娠史的新生兒

?母親有異常分娩史的新生兒

?出生時有異常的新生兒

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理

正常足月兒和早產(chǎn)兒的概念

正常足月和早產(chǎn)兒外觀特點

正常新生兒的生理特點

正常新生兒的護理

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理

（一）概念

正常足月兒:出生時37≤GA＜42周，2500≤BW≤4000g，身長≥47cm，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒

。

早產(chǎn)兒:出生時28≤GA＜37周，BW＜

2500，身長≥47cm，活產(chǎn)嬰兒

。

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理

（二）外觀特點

正常足月兒

皮膚

紅潤，皮下脂肪豐滿，胎毛少

早產(chǎn)兒

薄而紅嫩，胎毛多

頸肌軟弱，四肢肌張力低下

占1/3身長

細軟而亂

耳殼軟，耳舟不清楚

未達到指、趾端

肌張力

四肢屈曲

頭顱

頭發(fā)

耳殼

占1/4身長

分條清楚

軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺

指/趾甲

達到或超過指、趾端

足紋

乳腺

外生殖器

遍及整個足底、深

乳暈清楚，結節(jié)＞4mm

男嬰睪丸已降至陰囊

女嬰大陰唇遮蓋小陰唇

足底紋理少、淺

乳暈不清，無結節(jié)或結節(jié)＜4mm男嬰睪丸未降或未全降至陰囊

女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理

（三）生理特點

正常足月兒

呼吸系統(tǒng)

呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快約40次/分，以腹式呼吸為主

心率平均為120～140次/分，血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）

早產(chǎn)兒

呼吸淺表不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停；肺表面活性物質缺乏，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征

心率較足月兒快，血壓較足月兒低；毛細血管脆性大，易出血；部分可伴有動脈導管未閉

吞咽反射弱，易致嗆奶；肝功更差，生理性黃疸較重、時間長，低血糖，低蛋白血癥；維生素K、鐵及維生素D儲存少，易發(fā)生出血、貧血

和佝僂病

循環(huán)系統(tǒng)

胃呈水平位，賁門括約肌松弛，幽門括約肌較發(fā)達，易溢乳；已分泌大部分消化酶，但缺乏淀粉消化系統(tǒng)

酶；生后10～12小時開始排胎糞，約2～3天排完

，＞24h應檢查；肝功能不成熟，常有生理性黃疸

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理

（三）生理特點

正常足月兒

生后24h內(nèi)排尿，若＞48h應查找泌尿系統(tǒng)

原因；腎小球濾過率低，濃縮功能差，易出現(xiàn)脫水或水腫癥狀

出生時RBC、WBC、Hb較高，以血液系統(tǒng)

后下降；中性粒和淋巴細胞比例改變，4-6天和4-6歲時二者相近

腦相對大，脊髓相對長，皮質興奮性低，睡眠時間長；具有覓食、神經(jīng)系統(tǒng)

吸吮等原始神經(jīng)反射；巴賓斯基征及腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定可屬正常

早產(chǎn)兒

腎濃縮功能更差，對醛固酮反應低下，易發(fā)生低鈉血癥；葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿；碳酸氫根閾值低和腎小管排酸能力差，易發(fā)生代謝性酸中毒

白細胞、血小板稍低于足月兒；

胎齡越小，神經(jīng)反射越差；易缺氧而導致缺氧缺血性腦?。荒X室管膜下存在發(fā)達的生發(fā)層組織，易發(fā)生顱內(nèi)出血

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理

（三）生理特點

正常足月兒

非特異性（如皮膚）和特異性免疫功能（Ig）均不成熟，易發(fā)生臍炎；可從母體獲得IgG，故對免疫系統(tǒng)

麻疹等傳染病有免疫力；但SIgA缺乏，易患呼吸道和消化道感染

；IgM缺乏，易患G-感染

早產(chǎn)兒

免疫功能更差，IgG和補體更低，更易發(fā)生各種感染，病情更重

體溫中樞調節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱。寒冷時無寒戰(zhàn)反應，產(chǎn)熱主要體溫調節(jié)功能更差更體溫調節(jié)

靠棕色脂肪。室溫過低時易出現(xiàn)低體溫和冷傷；易發(fā)生低體溫和寒冷室溫過高時可致脫水熱；保持環(huán)境的“適中溫度”損傷綜合征

是維持正常體溫的重要條件

生后1周內(nèi)每天所需能量較足月兒低，需液量較足月兒高；因吸吮、消化能力差，常需腸道外營養(yǎng)；由于甲狀旁腺功能低下熱量和體液代謝

基礎熱量消耗為50kcal/（kg·d），總能量需100～120kcal/（kg·d）；液量需要與體重、日齡有關；鈉需要量為1～2mmol/（kg·d）；初生10天不需補鉀，以后1～2mmol/（kg·d）

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理

新生兒特殊生理狀態(tài)

生理性黃疸和生理性體重下降

“馬牙”和“螳螂嘴”

乳腺腫大和假月經(jīng)

均屬正常現(xiàn)象

一般不需處理

新生兒紅斑和粟粒疹

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理

（四）常見護理診斷/問題

有窒息的危險

與分娩時羊水吸入及嗆奶、嘔吐有關

自主呼吸障礙

與呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟有關

有體溫失調的危險

與體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善有關

營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與吸吮、吞咽、消化吸收

功能差有關

有感染的危險

與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關

知識缺乏：家長缺乏新生兒喂養(yǎng)及相關護理知識

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理

（五）護理措施

?預防窒息

?娩出后迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水

?置于合適體位——仰臥位，肩下墊一軟枕，避免頸部前屈或過度后伸

?避免物品阻擋新生兒口、鼻或按壓胸部

?喂奶后豎抱、拍背、右側臥位，防止溢乳

?維持有效呼吸

?有缺氧癥狀時（如發(fā)紺）吸氧，氧濃度為30%-40%，維持經(jīng)皮血氧飽和度90%-95%?呼吸暫停者拍打足底、托背、刺激皮膚等，反復發(fā)作者靜滴氨茶堿，嚴重者用人工呼吸機正壓通氣

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理

（五）護理措施

?維持體溫穩(wěn)定

?維持適宜室溫：足月兒室溫22~24℃，早產(chǎn)兒室溫24~26℃，分娩室、沐浴室及新生兒室維持26~28℃，濕度是55%~65%。

?保暖：生后立即擦干身體，用毛毯包裹；體重＜2000g用暖箱

?降溫：新生兒脫水熱時，應松解包被散熱、并補充水分，一般不用退熱劑

?合理喂養(yǎng)

?足月兒：盡早（生后半小時）母乳喂養(yǎng)，按需哺乳；無法母乳喂養(yǎng)者先喂10%葡萄糖水，以后給配方乳，以防低血糖

?早產(chǎn)兒：更應早，如吸吮和吞咽能力不足可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，必要時可靜脈補充營養(yǎng)

?補充維生素和微量元素：生后及時肌注VitK1，早產(chǎn)兒要連用三天，預防出血癥。還應補充維生素Ａ、Ｃ、Ｄ等

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理

（五）護理措施

?預防感染

?遵守消毒隔離制度，接觸新生兒前、后應洗手

?做好皮膚和臍部護理，防止臍炎，有分泌物者先用３％過氧化氫清洗，再用0.2%-0.5%碘伏

?及時接種乙肝疫苗和卡介苗

?健康指導

?提倡母乳喂養(yǎng)和母嬰同室，并進行嬰兒撫觸

?指導正確喂養(yǎng)，介紹相關知識、護理方法和日常觀察

?進行先天性、遺傳性疾病的篩查

?做好心理疏導，指導早產(chǎn)兒定期隨訪

三、新生兒窒息

1.概

念

指嬰兒出生后（１分鐘）不能建立正常的自主呼吸而導致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷，是新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因？

之一，需要爭分奪秒搶救。三、新生兒窒息

2.病

因

病

因

孕母因素

胎盤因素

臍帶因素

常

見

疾

病

嚴重貧血、心臟病、糖尿病、妊娠高血壓綜合征、孕母吸毒吸煙、孕母＜16歲或＞35歲等

前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等

臍帶受壓、脫垂、繞頸、打結、過短或牽拉等

胎兒因素

分娩因素

早產(chǎn)兒、巨大兒、先天畸形、宮內(nèi)感染、呼吸道阻塞等

難產(chǎn)、手術產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、產(chǎn)程中藥物（如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催產(chǎn)劑）使用不當?shù)?/p>

三、新生兒窒息

3.發(fā)病機制

CO2潴留

高碳酸血癥

低氧血癥

無氧酵解

混呼吸性合酸中毒

性酸代謝性中酸中毒毒

多臟器損傷

窒息

缺氧

初期

心、腦、腎上腺等供血

胃腸道、皮膚等供血

心、腦、腎上腺等供氧

皮膚青紫、潰瘍等

后期

HIE、顱內(nèi)出血，心衰，腎衰等

三、新生兒窒息

4.身體狀況

?胎兒缺氧表現(xiàn)

?早期：胎動增加，胎心率增快≥160次/分

?晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢＜100次/分，羊水被胎糞污染

?新生兒窒息表現(xiàn)、診斷和分度判定

?采用生后1分鐘Apgar評分

?8～10分正常，4～7分輕度（青紫）窒息，0～3分重度（蒼白）窒息

?并發(fā)癥

?各系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化、泌尿系統(tǒng)）

?代謝方面：低血糖、低血鈣、低血鈉等

三、新生兒窒息

5.輔助檢查

?血氣分析：可有pH和PaO2降低，PaCO2升高

?血生化檢查：根據(jù)病情，可檢測血糖、電解質、血尿素氮和肌酐等指標

?頭顱B超或CT：可顯示腦水腫或顱內(nèi)出血

三、新生兒窒息

6.治療原則及主要措施

?復蘇（按A→B→C→D→E步驟進行）

?A（airway）：清理呼吸道

?B（breathing）：建立呼吸

?C（circulation）：維持正常循環(huán)

?D（drugs）：藥物治療

?E（evaluation）：評估

?A、B、C最重要，A是根本，B是關鍵，E貫穿于整個復蘇過程

?復蘇后監(jiān)護與轉運

三、新生兒窒息

7.常見護理診斷/問題

自主呼吸障礙

與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關

體溫過低

與缺氧、環(huán)境溫度低下有關

潛在并發(fā)癥：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、感染等

焦慮、恐懼（家長）

與患兒病情危重及預后差有關

三、新生兒窒息

8.護理措施

?復蘇

?復蘇程序：按A→B→C→D→E步驟進行

?復蘇后監(jiān)護：監(jiān)測神志、生命體征、尿量、膚色、血氧飽和度和各系統(tǒng)癥狀

?保暖

?搶救置于遠紅外保暖床上，穩(wěn)定后用暖箱或熱水袋保暖

?維持肛溫在36.5～37℃

三、新生兒窒息

8.護理措施

?預防感染

?嚴格執(zhí)行無菌操作技術，加強環(huán)境管理

?醫(yī)護人員接觸患兒前應洗手，以防交叉感染

?凡氣管插管、疑有感染者，應用抗生素預防

?健康指導

?講解本病的嚴重性、預后及可能出現(xiàn)的后遺癥

?后遺癥者及早功能訓練和智能開發(fā)，定期隨訪

四、新生兒缺氧缺血性腦病

1.概

念

是由各種圍生期因素引起缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，病情重，病死率高，存活者可導致永久性神經(jīng)功能缺陷

。

四、新生兒缺氧缺血性腦病

２.病

因

凡能引起新生兒窒息的因素均可導致本病

?圍生期窒息是最主要的病因

?生后肺部及心臟疾病、嚴重失血或貧血等也可引起

３.發(fā)病機制

腦

血

流

改

變

腦組織生化代謝改變

神經(jīng)病理學改變

四、新生兒缺氧缺血性腦病

４.身體狀況

?主要表現(xiàn)為意識改變和肌張力變化

?嚴重者可伴有腦干功能障礙

?臨床根據(jù)病情不同可分為輕、中、重3度

四、新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度

輕度

癥狀最明顯時間

生后24小時內(nèi)

中度

生后72小時內(nèi)

重度

生后72小時內(nèi)

意識

肌張力

擁抱反射

吸吮反射

驚厥

前囟張力

興奮

正常

活躍

正常

無

正常

嗜睡

減低

減弱

減弱

常有

正?；蛏燥枬M

有

縮小、對光反射遲鈍

＜14天

可能有后遺癥

昏迷

松軟

消失

消失

多見，頻繁發(fā)作

飽滿、緊張

嚴重

不等大或擴大、對光反射差

數(shù)周

病死率高，多有后遺癥

中樞性呼吸衰竭

無

瞳孔改變

病程

預后

正常或擴大

＜3天

良好

四、新生兒缺氧缺血性腦病

５.輔助檢查

?血清肌酸磷酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）：升高

?頭顱B超：對腦室及其周圍出血具有較高敏感性

?頭顱CT：有助于了解腦水腫范圍及顱內(nèi)出血范圍和類型

?腦電圖：可客觀反映腦損害嚴重程度、判斷預后及有助于驚厥診斷

四、新生兒缺氧缺血性腦病

６.治療原則及主要措施

?支持療法：吸氧、糾酸、補糖、升壓等

?控制驚厥

：首選苯巴比妥

?治療腦水腫：控制液體入量是基礎，顱內(nèi)壓增高時首選呋塞米，嚴重者用20%甘露醇

?亞低溫治療

足月兒亞低溫治療

四、新生兒缺氧缺血性腦病

７.常見護理診斷/問題

低效性呼吸形態(tài)

與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關

潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭

有失用性綜合征的危險

與缺氧缺血導致的后遺癥有關

焦慮、恐懼（家長）

與患兒病情危重及預后差有關

四、新生兒缺氧缺血性腦病

８.護理措施

?維持正常呼吸形態(tài)：改善通氣、給氧

?清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

?鼻導管或頭罩給氧，維持PaO2的穩(wěn)定（50-80mmHg）

?預防并發(fā)癥

?密切觀察病情

?嚴密監(jiān)護呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等

?觀察神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐等表現(xiàn)

?遵醫(yī)囑用藥

?控制驚厥首選苯巴比妥鈉,可重復使用

?降顱壓首選呋塞米，嚴重者可用20%甘露醇

四、新生兒缺氧缺血性腦病

８.護理措施

?亞低溫治療的護理

?降溫：使腦溫下降至34℃的時間應控制在30～90分鐘

?維持：注意保暖，維持體溫在35.5℃左右

?復溫：治療結束后給予復溫（時間＞5小時）

?監(jiān)測：監(jiān)測持續(xù)動態(tài)心電、肛溫、SpO2、呼吸、血壓

，觀察面色、反應、末梢循環(huán)，計24h出入液量

?健康指導

五、新生兒顱內(nèi)出血

１.概

念

是主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴重腦損傷性疾病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制癥狀。早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

五、新生兒顱內(nèi)出血

２.病

因

?缺氧：如宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時及產(chǎn)后窒息缺氧，早產(chǎn)兒多見

?產(chǎn)傷：如胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、負壓吸引助產(chǎn)等，足月兒、巨大兒多見

?其他：快速輸入高滲液體、機械通氣不當、血壓波動過大、顱內(nèi)先天性血管畸形或全身出血性疾病等

五、新生兒顱內(nèi)出血

３.身體狀況

?意識改變：激惹、興奮或淡漠、嗜睡、昏迷

?顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：尖叫、驚厥、前囟隆起、顱縫增寬

?眼部癥狀：凝視、斜視、眼球固定、眼震顫，并發(fā)腦疝時兩側瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失

?呼吸改變：增快或減慢、不規(guī)則或暫停

?肌張力及原始反射改變：肌張力先增高后減低，原始反射減弱或消失

?其他表現(xiàn)：黃疸和貧血

?后遺癥：腦積水、智力低下、癲癇、腦癱

五、新生兒顱內(nèi)出血

４.輔助檢查

?頭顱B超、CT：可提供出血部位和范圍，有助于確診和判斷預后

?腦脊液檢查：為均勻血性，鏡下有皺縮紅細胞，有助于腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷

五、新生兒顱內(nèi)出血

５.治療原則及主要措施

?鎮(zhèn)靜止驚：選用苯巴比妥鈉、地西泮等

?止血：選用VitK1、止血敏、安絡血、立止血等

?降低顱內(nèi)壓：選用呋塞米，并發(fā)腦疝用20％甘露醇

?給氧：呼吸困難、發(fā)紺者吸氧

五、新生兒顱內(nèi)出血

６.常見護理診斷/問題

潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高

低效性呼吸形態(tài)

與呼吸中樞受損有關

有窒息的危險

與驚厥、昏迷有關

營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與攝入不足及嘔吐有關

體溫調節(jié)無效

與體溫調節(jié)中樞受損有關

焦慮、恐懼（家長）

與患兒病情危重及預后差有關

五、新生兒顱內(nèi)出血

７.護理措施

?降低顱內(nèi)壓

?減少刺激，保持安靜

?抬高頭肩15o～30o，側臥位或頭偏向一側

?嚴密觀察病情，如生命體征、神志、瞳孔等，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓

?遵醫(yī)囑降顱壓：呋塞米、甘露醇，防止發(fā)生腦疝

?防止窒息，改善呼吸功能

?清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

?合理用氧，改善呼吸功能

?呼衰或嚴重呼吸暫停者氣管插管、機械通氣

五、新生兒顱內(nèi)出血

７.護理措施

?保證營養(yǎng)和能量供給

?不能進食者，給予鼻飼、靜脈輸液

?每日液量60～80ml/kg，于24小時內(nèi)均勻輸入

?維持體溫穩(wěn)定

?體溫過高時給予物理降溫

?體溫過低時采用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖

?健康指導

六、新生兒呼吸窘迫綜合征

1.概

念

又稱新生兒肺透明膜病，是因肺表面活性物質（PS）缺乏所致，表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，多見于早產(chǎn)兒。

六、新生兒呼吸窘迫綜合征

2.病

因

?因肺表面活性物質（PS）缺乏所致，主要見于早產(chǎn)兒

?母親患糖尿病、圍生期窒息、低體溫、前置胎盤、胎盤早剝及宮內(nèi)感染等均可誘發(fā)

六、新生兒呼吸窘迫綜合征

3.發(fā)病機制

PS缺乏→肺泡表面張力↑

→呼氣時功能殘氣量↓→肺泡萎陷、肺不張→氣體交換面積↓→通氣/血流比值↓→缺氧和CO2潴留→肺血管痙攣、肺阻力↑→動脈導管和卵圓孔開放→右向左分流→肺灌流量↓→肺組織缺氧↑↑→毛細血管通透性↑→液體滲出、纖維蛋白沉著于肺泡表面→嗜伊紅透明膜→

氣體彌散障礙↑↑、抑制PS合成→惡性循環(huán)

六、新生兒呼吸窘迫綜合征

4.身體狀況

?臨床特點：生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫

?主要表現(xiàn)：氣促（＞60次/分）、鼻扇、吸氣性三凹、呼氣性呻吟、發(fā)紺

?嚴重表現(xiàn)：呼吸淺表及節(jié)律不整、呼吸暫停、四肢松弛

?聽診：呼吸音低，可聞及細小濕啰音，心音減弱

六、新生兒呼吸窘迫綜合征

5.輔助檢查

?血氣分析：血pH和PaO2降低，PaCO2升高

?胸部X線檢查有特異性改變，主要表現(xiàn)為：

?毛玻璃樣改變

?支氣管充氣征

?嚴重時雙肺野不充氣呈“白肺”

?泡沫實驗

六、新生兒呼吸窘迫綜合征

6.治療原則及主要措施

?立即給氧，輔助呼吸

?盡早（生后24小時內(nèi)）使用PS替代治療

?維持酸堿平衡

?保證液體和營養(yǎng)供應

六、新生兒呼吸窘迫綜合征

7.常見護理診斷/問題

自主呼吸障礙

與PS缺乏導致的肺不張、呼吸困難有關

氣體交換受損

與肺泡缺乏PS、肺泡萎縮及肺透明膜形成有關

營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與攝入不足有關

有感染的危險

與機體抵抗力降低有關

焦慮、恐懼（家長）

與患兒病情危重及預后差有關

六、新生兒呼吸窘迫綜合征

8.護理措施

?改善呼吸功能

?保持呼吸道通暢

?氧療及輔助呼吸

?氣管內(nèi)滴入PS?保暖

?密切觀察病情變化

?保證營養(yǎng)供給

?預防感染

?健康指導

七、新生兒黃疸與新生兒溶血病

1.概

念

素血癥，是因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚、鞏膜等黃染，分為生理性和病理性兩種

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅

新生兒溶血病是指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)而引起的新生兒同種免疫性溶血，以ABO血型系統(tǒng)不合最常見（85%），其次是Rh血型系統(tǒng)不合（15%）；重者可致膽紅素腦病，引起嚴重后遺癥或死亡，早產(chǎn)兒更易發(fā)生

七、新生兒黃疸與新生兒溶血病

2.膽紅素的代謝過程

紅細胞破壞

未結合膽紅素

骨髓、肝組織

Β-葡萄糖醛酸苷酶

＋白蛋白

肝

YZ蛋

白

攝取

＋

葡萄

糖醛

酸轉

移酶

排出

20％重吸收

尿膽原

正常菌群還原

腸道

膽汁

結合膽紅素

七、新生兒黃疸與新生兒溶血病

3.病因及發(fā)病機制

生理性黃疽

膽紅素代謝特點

?

膽紅素生成較多

?

聯(lián)結運送膽紅素能力不足

病理性黃疸

感染性

?

新生兒肝炎

?

敗血癥

非感染性

?

新生兒溶血病

?

先天性膽道閉鎖

?

母乳性黃疸

?G-6-PD缺陷

?

藥物性黃疸

?

肝功能不成熟

?

膽紅素腸肝循環(huán)增加

?

尿路感染

?

感染性肺炎

七、新生兒黃疸與新生兒溶血病

4.身體狀況

(1)生理性、病理性黃疸的臨床特點

比較項目

生理性黃疸

病理性黃疸

生后24小時內(nèi)(溶血病)不定

黃疸出現(xiàn)時間

生后2～3天

黃疸高峰時間

生后4～5天

黃疸持續(xù)時間

足月兒≤2周，早產(chǎn)兒3～4周

足月兒＜221μmol/L(12.9mg/dl)

黃疸程度

(血清膽紅素)早產(chǎn)兒＜257μmol/L(15mg/dl)

黃疸進展速度

升高＜85μmol/L(5mg/dl)

(每日膽紅素)結合膽紅素

＜34μmol/L(2mg/dl)

足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周

或黃疸退而復現(xiàn)

足月兒＞221μmol/L(12.9mg/dl)

早產(chǎn)兒＞

257μmol/L(15mg/dl)

升高＞85μmol/L(5mg/dl)

＞34μmol/L(2mg/dl)

伴隨癥狀

一般情況良好，食欲正常

一般情況差，伴原發(fā)病癥狀

七、新生兒黃疸與新生兒溶血病

(2)新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)

?主要表現(xiàn)為黃疸、貧血、水腫、心衰、肝脾腫大

?兩種溶血病的臨床特點

?膽紅素腦病（核黃疸）

?血清未結合膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）

?主要發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒多見

?包括警告期、痙攣期、恢復期及后遺癥期

七、新生兒黃疸與新生兒溶血病

膽紅素腦病臨床表現(xiàn)

分

期

警告期

痙攣期

恢復期

主要表現(xiàn)

嗜睡、反應低下、吸吮無力、肌張力下降

雙眼凝視、尖叫、抽搐、肌張力增高、發(fā)熱

抽搐停止、肌張力及體溫恢復正常

持續(xù)時間

12～36小時

12～36小時

2周

后遺癥期

聽力下降、眼球運動障礙、手足徐動、智力落后

終生

七、新生兒黃疸與新生兒溶血病

5.輔助檢查

?血清膽紅素測定：膽紅素增高

?根據(jù)病因選擇相關檢查

?溶血?。貉蜏y定可見母嬰血型不合；溶血三項試驗（改良直接抗人球蛋白試驗、抗體釋放試驗及游離抗體試驗）陽性

?新生兒肝炎：肝功能異常

?敗血癥：血白細胞增高，血培養(yǎng)陽性

七、新生兒黃疸與新生兒溶血病

6.治療原則及主要措施

?生理性黃疸治療：不需特殊治療

?病理性黃疸治療

?治療原發(fā)病

?光照療法和換血療法

?用肝酶誘導劑，輸血漿和白蛋白

?護肝，禁用有肝損害及引起溶血、黃疸的藥物

?控制感染，注意保暖

?糾正酸中毒、缺氧、低血糖

七、新生兒黃疸與新生兒溶血病

7.常見護理診斷/問題

潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病

知識缺乏：家長缺乏黃疸的護理知識

七、新生兒黃疸與新生兒溶血病

8.護理措施

?降低膽紅素，防止膽紅素腦病

?一般護理：保暖，喂養(yǎng)，維持水、電解質平衡等

?遵醫(yī)囑給予肝酶誘導劑，輸血漿或白蛋白，促進游離未結合膽紅素與白蛋白結合

?實施光照療法和換血療法

?嚴密觀察病情

?觀察黃疸進展情況

?觀察溶血進展情況

?觀察有無膽紅素腦病表現(xiàn)

?健康指導

八、新生兒感染性疾病

(一)新生兒臍炎

1.概

念

指斷臍殘端被細菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥。

2.病

因

?斷臍時消毒不嚴或生后臍部護理不當致細菌入侵

?病原菌以金黃色葡萄球菌最常見，其次是大腸埃希菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌等

八、新生兒感染性疾病

(一)新生兒臍炎

３.身體狀況

?輕者：“局部”表現(xiàn)。臍根部與臍周輕度發(fā)紅，可有少量漿液，體溫及食欲正常。

?重者：“局部（重）＋全身＋并發(fā)癥”表現(xiàn)。臍部和臍周明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物多并有臭味，可伴發(fā)熱、吃奶差、精神不好、煩躁不安，可并發(fā)腹壁蜂窩織炎、腹膜炎、敗血癥等

八、新生兒感染性疾病

(一)新生兒臍炎

4.輔助檢查

?重癥者可有血白細胞增高

5.治療原則及主要措施

?清除局部感染病灶：清洗消毒

?選用適宜抗生素

?對癥治療：降溫等

八、新生兒感染性疾病

(一)新生兒臍炎

6.常見護理診斷/問題

皮膚完整性受損

與臍炎感染性病灶有關

潛在并發(fā)癥：敗血癥、腹膜炎等

知識缺乏（家長）：家長缺乏臍部的護理知識

八、新生兒感染性疾病

(一)新生兒臍炎

7.護理措施

?臍部護理

?觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物

?洗澡時勿洗濕臍部，洗畢用75%乙醇消毒，保持干燥

?有臍炎時，輕者用3%過氧化氫和75%乙醇清洗消毒，每日3次，重者遵醫(yī)囑使用抗生素

?臍部護理時應先洗手，注意腹部保暖

?健康指導：預防和護理知識

八、新生兒感染性疾病

（二）新生兒敗血癥

1.概

念

指細菌侵入血液循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性感染，發(fā)病率、病死率較高，尤其早產(chǎn)兒。

2.病

因

?易感因素：新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善（皮膚嫩，斷臍）

?病原菌：以金黃色葡萄球菌最常見，其次是大腸埃希菌

?感染途徑：產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后感染（最主要），以臍部侵入最多見

八、新生兒感染性疾病

（二）新生兒敗血癥

３.身體狀況

?全身中毒癥狀

?早期表現(xiàn)：“三少”，即少吃、少哭、少動

?病情進展表現(xiàn)：“七不”，即不吃、不哭、不動、體溫不升（或發(fā)熱）、體重不增、精神不好（萎靡、嗜睡）、面色不好（蒼白或灰暗）

?如出現(xiàn)以下表現(xiàn)應高度懷疑敗血癥

?黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克

?其他如呼吸衰竭、中毒性腸麻痹等

?并發(fā)癥：以化膿性腦膜炎最常見

八、新生兒感染性疾病

（二）新生兒敗血癥

４.輔助檢查

?細菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)陽性是確診的依據(jù)，腦脊液培養(yǎng)有助于化腦的診斷。

?血常規(guī)：白細胞升高或降低，中性粒細胞增高

八、新生兒感染性疾病

（二）新生兒敗血癥

５.治療原則及主要措施

?選擇合適抗生素，控制感染

?早期、足量、足療程（至少10～14天）、聯(lián)合、靜脈應用抗生素

?選用敏感、殺菌、易透過血-腦屏障的抗生素

?清除局部病灶：及時處理臍炎，皮膚膿皰瘡，口炎等

?對癥及支持治療：保暖、供氧，糾酸等

八、新生兒感染性疾病

（二）新生兒敗血癥

６.常見護理診斷/問題

體溫調節(jié)無效

與感染有關

皮膚完整性受損

與臍炎、膿皰瘡等感染病灶有關

營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與拒乳、吸吮無力、攝入不足有關

潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎、感染性休克等

八、新生兒感染性疾病

（二）新生兒敗血癥

7.護理措施

?維持體溫穩(wěn)定

?體溫過低時，采用暖箱等措施復溫

?體溫過高時，采取松解包被、多喂水等物理降溫，不宜采用退熱劑或酒精擦浴等刺激性強的方式

?維持皮膚完整性

?做好臍部護理：同“臍炎”

?做好皮膚膿皰瘡的護理：皮膚干燥、清潔，刺破后用75%乙醇消毒

?保證營養(yǎng)供給：少量多次母乳喂養(yǎng)，可滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)

?密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

?健康指導：正確喂養(yǎng)，皮膚、臍部清潔干燥

九、新生兒寒冷損傷綜合征

1.概

念

簡稱新生兒冷傷，又稱新生兒硬腫癥，是由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫、低體溫，重者可伴有多器官功能損害。多發(fā)生在生后1周內(nèi)，以早產(chǎn)兒多見，冬季多見。

九、新生兒寒冷損傷綜合征

2.病因及發(fā)病機制

主要病因

寒

冷

早

產(chǎn)

感

染

窒

息

發(fā)病機制

產(chǎn)

散

皮

熱

熱

下

少

多

脂

肪

特

點

血

流

緩

慢

九、新生兒寒冷損傷綜合征

3.身體狀況

?皮膚硬腫：橡皮樣感覺，呈暗紅色或青紫色，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫常成對稱性，發(fā)生順序為小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身，硬腫范圍計算同“燒傷”

?全身表現(xiàn)：

?低體溫：體溫常＜35℃，重者＜30℃。四肢甚至全身冰冷，少吃、少哭、少動、反應低下等

?多器官功能改變：早期心音低鈍、心率減慢、微循環(huán)障礙，嚴重時可致DIC、急性腎衰竭等，肺出血是主要死因

?并發(fā)癥：肺炎、敗血癥

九、新生兒寒冷損傷綜合征

新生兒寒冷損傷綜合征的病情分度

分度

輕度

中度

重度

肛溫

≥35℃

腋-肛溫差

硬腫范圍

＞0＜20％

全身情況及器官

功能改變

無明顯改變

＜35℃

≤0

25％～50％

反應差、功能明顯低下

＜30℃

＜0＞50％

休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭

九、新生兒寒冷損傷綜合征

4.輔助檢查

?常有pH值下降，血糖降低

?伴DIC時血小板減少、凝血酶原時間及凝血時間延長、纖維蛋白原降低

?急性腎衰竭者血尿素氮及血肌酐升高

九、新生兒寒冷損傷綜合征

5.治療原則及主要措施

?復溫：治療的關鍵

?對癥、支持療法：如營養(yǎng)、吸氧、糾正酸中毒等

?糾正器官功能衰竭：休克、DIC、肺出血、急性腎衰等。

九、新生兒寒冷損傷綜合征

6.常見護理診斷/問題

體溫過低

與體溫調節(jié)功能低下及寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等有關

皮膚完整性受損

與皮膚硬腫、局部血供不良有關

有感染的危險

與免疫及皮膚黏膜屏障功能低下有關

營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與吸吮無力，能量攝入不足有關

潛在并發(fā)癥：休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭

知識缺乏（家長）：家長缺乏正確保暖和育兒知識

九、新生兒寒冷損傷綜合征

7.護理措施

?復溫

?是治療及護理的關鍵，逐漸復溫、循序漸進

?肛溫＞30℃，于6～12小時內(nèi)恢復正常體溫

?肛溫＜30℃，于12～24小時內(nèi)恢復正常體溫

?保持皮膚完整性，預防感染

?保證熱量和液體供給

?密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

?健康指導：保暖、母乳喂養(yǎng)

十、新生兒低血糖

1.概

念

指全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl），而不論胎齡、日齡和出生體重大小

2.病

因

?暫時性低血糖：葡萄糖儲存不足和葡萄糖利用增加

?持續(xù)性低血糖：高胰島素血癥、內(nèi)分泌缺陷等

十、新生兒低血糖

3.身體狀況

?多數(shù)無臨床癥狀

?少數(shù)可出現(xiàn)反應差或煩躁、嗜睡、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、顫抖，甚至驚厥、呼吸暫停等

4.輔助檢查

?血糖測定：高危兒生后4小時內(nèi)反復監(jiān)測血糖；以后每隔4小時復查，直至血糖穩(wěn)定

十、新生兒低血糖

5.治療原則及主要措施

?無癥狀者可口服葡萄糖，若無效改為靜注

?有癥狀者靜注葡萄糖，對因治療

6.常見護理診斷/問題

營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與攝入不足、消耗增加有關

潛在并發(fā)癥：驚厥、呼吸暫停

十、新生兒低血糖

7.護理措施

?保證能量供給

?盡早喂養(yǎng)，依病情給予母乳喂養(yǎng)或10%葡萄糖

?早產(chǎn)或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入

?監(jiān)測血糖

?定期監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生

?根據(jù)血糖變化及時調整輸注量和速度

?密切觀察病情

?健康指導

十一、新生兒低鈣血癥

1.概

念

指血清總鈣＜1.75mmol/L（7mg/dl）或游離鈣＜0.9mmol/L（3.5mg/dl），是新生兒驚厥常見原因之一

2.病

因

主要與暫時的生理性甲狀旁腺功能低下有關

十一、新生兒低鈣血癥

３.身體狀況

?主要是神經(jīng)、肌肉興奮性增高，驚厥

?常伴呼吸暫停和發(fā)紺，發(fā)作間期一般情況良好

４.輔助檢查

?血清總鈣＜1.75mmol/L（7mg/dl），游離鈣＜0.9mmol/L（3.5mg/dl）；血磷增高

?心電圖QT間期延長（早產(chǎn)兒＞0.2秒，足月兒＞0.19秒）

十一、新生兒低鈣血癥

５.治療原則及主要措施

?靜脈或口服補充鈣劑

?抗驚厥治療

?病因治療

６.常見護理診斷/問題

有窒息的危險

與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關

知識缺乏（家長）：家長缺乏本病的相關知識

十一、新生兒低鈣血癥

７.護理措施

?遵醫(yī)囑補鈣，防止窒息

?用10%葡萄糖酸鈣2ml/（kg·次）稀釋至少1倍后靜脈緩注（速度≤1ml/min）或靜滴，保持心率＞80次/分，避免藥液外滲

?口服鈣劑在兩次喂奶之間給藥，忌與牛奶同服

?嚴密觀察病情變化，備好搶救物品

?健康指導

十二、新生兒重癥監(jiān)護

１.概

念

新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）是治療新生兒危重疾病的集中病室，是為了對高危新生兒進行病情的連續(xù)監(jiān)護和及時有效的搶救治療及護理而建立的，目的是降低新生兒病死率，為搶救新生兒生命和改善預后有極大幫助

十二、新生兒重癥監(jiān)護

２.監(jiān)護對象

?需要進行呼吸管理的新生兒

?病情危重、需要急救的新生兒

?胎齡＜30周、生后48小時內(nèi)，或胎齡＜28周、出生體重＜1500g的所有新生兒

?外科大手術后，尤其術后24小時內(nèi)的患兒

?多器