肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件

肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變肝臟良性腫瘤中最常見為海綿狀血管瘤少見良性腫瘤或腫瘤樣病變肝細胞腺瘤局灶性結節(jié)增生錯構瘤炎性假瘤當前1頁，總共36頁。（一）肝海綿狀血管瘤【臨床】常見，占良性腫瘤84%，尸檢報告發(fā)生率4%女性多見，占70%，多發(fā)者占1/10臨床上，無特異癥狀，病灶巨大者上腹部脹痛不適常為3～5cm，大者占據(jù)肝段、肝葉直徑﹥10cm為巨大海綿狀血管瘤當前2頁，總共36頁。（一）肝海綿狀血管瘤【病理】由擴張的異常血竇組成，血竇內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細胞，血竇間有纖維組織不完全分隔，形成海綿狀結構，偶有血栓形成和鈣化當前3頁，總共36頁?！居跋駥W表現(xiàn)】

X線（肝動脈造影）供血動脈增粗，巨大腫瘤壓迫周圍血管弧形移位，呈“抱球征”早期動脈相腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點、棉花團狀顯影，形如“樹上掛果征”靜脈期，腫瘤顯影逐漸向中央擴散，表現(xiàn)密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色腫瘤染色持續(xù)到肝實質(zhì)后期不退表現(xiàn)所謂“早出晚歸”征象

當前4頁，總共36頁。肝動脈造影動脈期（A）示供血動脈增粗不明顯，在動脈分支旁出現(xiàn)“血湖”，呈“樹上掛果”征；靜脈期（B）仍可見“血湖”顯示，呈“早出晚歸”當前5頁，總共36頁。

CT

平掃肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚，圓形、類圓形低密度腫塊增強典型表現(xiàn)：早期腫塊周邊出現(xiàn)斑狀、結節(jié)狀增強灶，隨時間延續(xù)互相融合，向中心擴展；延遲掃描，整個腫瘤均勻強化，且強化程度逐漸下降，但高于或等于正常肝實質(zhì)密度。整個增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征較小海綿狀血管瘤：早期均勻強化，小于2cm較大海綿狀血管瘤：延時掃描時中心可有無強化的不規(guī)則低密度區(qū)，代表纖維化或血栓部分當前6頁，總共36頁。肝海綿狀血管瘤（圖）當前7頁，總共36頁。肝海綿狀血管瘤

動態(tài)增強符合“快進慢出”特點（A為CT平掃，B為動脈期，C為門脈期，D為延遲期）當前8頁，總共36頁。CT平掃（A）示肝右葉實質(zhì)有一片狀低密度區(qū)，邊界尚清晰；增強掃描動脈期（B）呈邊緣乳頭狀強化；靜脈期（C）強化擴大；延遲掃描（D）呈略高于肝臟實質(zhì)的等密度區(qū)當前9頁，總共36頁。當前10頁，總共36頁。當前11頁，總共36頁。MRI

平掃T1WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的低信號；T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強度增高，在肝實質(zhì)低信號背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)邊緣銳利的明顯高信號灶，稱為“燈泡”征增強T1WI掃描，強化方式同CT，最終形成高信號的腫塊當前12頁，總共36頁。肝海綿狀血管瘤（圖）MRIT2WI，腫塊表現(xiàn)明顯高信號，出現(xiàn)所謂“燈泡征”

當前13頁，總共36頁。肝右葉后上段海綿狀血管瘤

MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內(nèi)有一橢圓形病灶，其內(nèi)信號均勻，T1WI（A）呈低信號，T2WI（B）呈高信號，邊界清楚，輪廓光滑，增強掃描（C）早期邊緣見結節(jié)狀強化（↑），延遲后（D）病灶內(nèi)部逐漸填充，呈高信號當前14頁，總共36頁。當前15頁，總共36頁?！驹\斷要點】樹上掛果征早出晚歸漸進性向心性強化燈泡征【鑒別診斷】多血供肝細胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤當前16頁，總共36頁。（二）肝細胞腺瘤【臨床與病理】肝細胞腺瘤或稱肝腺瘤，多見于15歲～45歲婦女。與口服避孕藥有密切關系多數(shù)病人無癥狀腫瘤巨大可破裂當前17頁，總共36頁。【影像學表現(xiàn)】

X線

肝動脈造影早期表現(xiàn)有豐富的病理血管，較大腫塊壓迫周圍血管移位，但不侵犯血管實質(zhì)期可見腫瘤染色靜脈期腫瘤顯影消失，在明顯顯影的肝實質(zhì)內(nèi)形成充盈缺損

當前18頁，總共36頁。CT多為肝內(nèi)邊界清楚的低密度腫塊，少數(shù)為等密度腫塊，并發(fā)出血則密度增高。增強后動脈期出現(xiàn)明顯增強，而后逐漸下降至等密度，平衡期恢復為低密度部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性，可見腫瘤周圍形成低密度環(huán),為肝細胞腺瘤的CT特異性表現(xiàn)MRI

肝細胞腺瘤一般T1WI表現(xiàn)稍低信號，T2WI為稍高信號。但信號變化多樣，缺乏特異性，增強同CT當前19頁，總共36頁。肝腺瘤

a．CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊，對比增強掃描，b．動脈期腫塊邊緣比較明顯強化，c．門脈期腫塊增強密度與周圍肝實質(zhì)形成等密度，d．延遲期腫塊增強密度降低，邊緣可見假包膜當前20頁，總共36頁。肝細胞腺瘤當前21頁，總共36頁?！驹\斷要點】界清，密度均勻，明顯強化有口服避孕藥史無慢性肝炎、肝硬化的年輕女性動脈造影快進快出【鑒別診斷】肝局灶性結節(jié)性增生分化較好的肝細胞癌當前22頁，總共36頁。（三）肝局灶性結節(jié)性增生【臨床與病理】

局灶性結節(jié)性增生（focalnodularhyperplasia,FNH）為肝內(nèi)少見的良性病變，病因不明。女性多見一般無臨床癥狀。FNH實質(zhì)由正常肝細胞、血管、膽管和Kupffer細胞組成，但無正常肝小葉結構。病灶中央為星狀纖維瘢痕，向周圍放射狀分隔腫塊無包膜，但與周圍肝實質(zhì)分界清楚當前23頁，總共36頁。【影像學表現(xiàn)】

X線肝動脈造影表現(xiàn)與肝細胞腺瘤相似

CT

大多數(shù)FNHCT無特異性表現(xiàn)平掃通常表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊動態(tài)增強：動脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強，靜脈期增強密度逐漸下降，最終呈較低密度。中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強化而呈低密度區(qū)，延遲低密度區(qū)強化，為FNH的CT特征

MRI

表現(xiàn)肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊，腫塊在T1WI和T2WI都接近等信號腫塊內(nèi)出現(xiàn)“星狀瘢痕征”，則提示本病可能

當前24頁，總共36頁。局灶性結節(jié)性增生（圖）a.CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；b.對比增強CT，可見腫塊明顯強化，其中可見多條狀非強化的低密度帶，為“星狀瘢痕征”（箭頭）當前25頁，總共36頁。FNH當前26頁，總共36頁?！驹\斷要點】多數(shù)邊緣無假包膜腫塊內(nèi)的密度多交均勻增強掃描腫瘤內(nèi)的星狀瘢痕延遲強化【鑒別診斷】肝癌肝細胞腺瘤當前27頁，總共36頁。（四）肝囊腫【臨床與病理】肝囊腫(livercyst)是比較常見的肝臟疾病可能是膽管在胚胎期發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后逐漸擴大、融合而形成的囊性病變分為單純性肝囊腫和多囊肝癥狀輕微，常偶然檢查發(fā)現(xiàn)當前28頁，總共36頁?！居跋駥W表現(xiàn)】

CT平掃檢查顯示肝實質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值為0HU～20HU對比增強檢查后囊內(nèi)無對比增強MRI

邊緣光滑、銳利的圓形病灶T1WI呈低信號，T2WI呈高信號當前29頁，總共36頁。a.超聲顯示類圓形的均勻無回聲區(qū)；b.CT平掃，可見圓形低密度腫塊；c.CT對比增強，腫塊無強化；d.MRI平掃T2WI，囊腫呈高信號肝囊腫（圖）當前30頁，總共36頁。多囊肝，多囊腎示肝實質(zhì)內(nèi)彌漫分布大小不等之圓形異常低密度灶，邊界清楚，部分囊腫相互融合，中間可見分隔，同時見雙腎體積增大，腎實質(zhì)內(nèi)可見多個圓形低密度病灶，部分囊壁邊緣可見鈣化當前31頁，總共36頁。

【診斷要點】30～50歲多發(fā)，癥狀輕微囊壁多菲薄，增強無強化改變【鑒別診斷】肝膿腫肝囊性轉(zhuǎn)移瘤肝棘球蚴病當前32頁，總共36頁。（五）肝臟炎性假瘤肝炎性假瘤是炎性細胞浸潤和纖維組織增生為主要病理特征的瘤樣病變。

當前33頁，總共36頁?！九R床與病理】

病因不明，中年人多見多數(shù)病人無癥狀，少數(shù)出現(xiàn)低熱、右上腹疼痛AFP、HBsAg檢測陰性，肝功能正常。腫塊直徑多﹤3cm，呈類圓形，有完整包膜，切面光滑，多呈黃色組織學上分為黃色肉芽腫型、漿細胞肉芽腫型、玻璃樣變硬化型當前34頁，總共36頁。【影像學表現(xiàn)】X線病灶較小，難以檢出CT平掃肝內(nèi)類圓形低密度腫塊，境界清或模糊。動脈期強化方式多樣，多為腫塊邊緣環(huán)狀強化，中央無強化腫塊周圍的肝實質(zhì)于門脈期和延遲期，與病灶相比呈等密度或高密度，為診斷的重要征象MRI平掃T1為稍低或等信號，T2呈稍高信號。增強掃描強化多樣，多為早期無強化或輕度強化，延遲病