感染性角膜炎的手術(shù)治療

感染性角膜炎的手術(shù)治療第一頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日感染性角膜炎首先應(yīng)進(jìn)行針對(duì)病原體的藥物治療，但在藥物治療無(wú)效，臨床癥狀持續(xù)加重的情況下，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以盡快控制感染，保存視功能，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素治療，防止感染復(fù)發(fā)，根據(jù)感染程度，病變的深度及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，可選擇不同的手術(shù)方式。第二頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)方式治療性穿透性角膜移植術(shù)治療性板層角膜移植術(shù)角膜病灶切除術(shù)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)第三頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日治療性穿透性角膜移植術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：藥物不能控制的各種感染性角膜潰瘍，病變已累及全層角膜或?yàn)l于穿孔及已經(jīng)穿孔者。第四頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)的眼部檢查，必要時(shí)行B超，除外眼內(nèi)炎。積極的抗感染治療第五頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)植床制作：要將感染的組織徹底切除，一般大于病灶0.5-1mm，盡量避免切口經(jīng)過瞳孔區(qū)植片：盡量選擇帶有健康上皮的新鮮角膜，在沒有新鮮角膜的情況下，也可應(yīng)用干燥的保存角膜，植片通常比植床大0.5-1mm，間斷縫合。充分降眼壓：術(shù)前輸甘露醇或全麻。第六頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日縫置Flieringa環(huán)：防止眼球過度塌陷球結(jié)膜環(huán)形切開：避免縫線穿行結(jié)膜。環(huán)鉆時(shí)不要加壓。術(shù)中充分沖洗前方內(nèi)膿性滲出，切除虹膜表面的滲出膜。術(shù)中用抗生素或抗真菌藥沖洗前房。盡量保留晶體。第七頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日為避免術(shù)后瞳孔阻滯，繼發(fā)青光眼，可行1-2個(gè)周切。如合并眼內(nèi)炎，需同時(shí)行玻切。如懷疑眼內(nèi)炎，可行PK＋玻璃體注藥，同時(shí)抽取玻璃體送培養(yǎng)。術(shù)后行前方注氣或注水，成形前房。第八頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后處理：術(shù)后繼續(xù)抗感染治療術(shù)后多伴有明顯的前房反應(yīng)，可常規(guī)應(yīng)用睫狀肌麻痹劑如有繼發(fā)性青光眼，降眼壓第九頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)并發(fā)癥感染復(fù)發(fā)：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。積極用藥控制或二次手術(shù)。以單皰病毒性角膜炎的復(fù)發(fā)最為常見，術(shù)后使用抗病毒藥＋激素，可明顯減少?gòu)?fù)發(fā)；阿米巴和真菌性角膜炎也有部分復(fù)發(fā)。第十頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)白內(nèi)障：發(fā)生率為3-5％繼發(fā)青光眼：早期多有一過性眼壓升高，與前房的炎癥反應(yīng)，瞳孔阻滯有關(guān)，部分患者可緩解。晚期的繼發(fā)青光眼，多與虹膜周邊前粘連有關(guān)，發(fā)生率達(dá)20％排斥反應(yīng)：積極控制炎癥，及時(shí)拆除血管處的縫線，對(duì)預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生有積極意義。第十一頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日療效評(píng)價(jià)：感染控制率植片透明率細(xì)菌性角膜炎100％20.8-75％89％（當(dāng)植片≦7mm）21%（當(dāng)植片≧8mm）真菌性角膜炎86-100％13.3％-60％54.7％(當(dāng)植≦8.5mm)阿米巴性角膜炎50-70％27.3%(當(dāng)植片≧9mm)第十二頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日治療性板層角膜移植術(shù)：手術(shù)適應(yīng)癥：感染尚未累及最深層角膜組織優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)不進(jìn)入前房，術(shù)后反應(yīng)輕，術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生率低，手術(shù)范圍相對(duì)靈活。缺點(diǎn)：殘存的植床組織感染復(fù)發(fā)第十三頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥穿破前房：如破口較大，宜改行穿透性角膜移植；如破口較小，手術(shù)結(jié)束前行前房注氣術(shù)第十四頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日植片后裂隙和層間積液：植片和植床的大小不相適應(yīng)，術(shù)后可有植片后裂隙，術(shù)中穿破植床，可引起層間積液。處理：小的裂隙或少量積膿，可加壓包扎；較大裂隙，拆除一針縫線后，放出液體，加壓包扎。對(duì)較多積液，放出房水后，行前房注氣術(shù)。

第十五頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日感染復(fù)發(fā)：藥物不能控制時(shí)再次手術(shù)。排斥反應(yīng)：第十六頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日病灶切除術(shù)切除表淺的感染性病灶，控制感染發(fā)展，適用于病灶位于角膜表層或深度不超過角膜厚度的1／4者。第十七頁(yè)，