腦卒中常用量表演示文稿

腦卒中常用量表演示文稿當前1頁，總共50頁。主要內(nèi)容

量表概述腦卒中常用量表其他有關量表應用舉例當前2頁，總共50頁。為什么要使用量表？一門知識只有在能測量和用數(shù)字來表示時才能成為科學。——LordNelson

當前3頁，總共50頁。1恰如其分地體現(xiàn)目的2效度好，內(nèi)容能充分體現(xiàn)要求3信度高，病人的情況不變，他的量表分數(shù)應當不變4能重復5稍加訓練即能方便有效的使用6即使癥狀波動不敏感，也能敏感地隨著不同的條件而改變量表的基本要求當前4頁，總共50頁。

腦卒中常用評價量表GCSNIHSSmRSTIA常用評分ABCDABCD2ESSEN房顫患者常用評分當前5頁，總共50頁。格拉斯哥昏迷評分(GlasgowComaScale,GCS)睜眼自己睜眼4大聲提問時睜眼3疼痛刺激時睜眼2疼痛刺激時不睜眼1當前6頁，總共50頁。格拉斯哥昏迷評分(GlasgowComaScale,GCS)言語反應能正確會話5言語錯亂，定向障礙4語言能被理解，但無意義3能發(fā)聲，但不能被理解2不發(fā)聲1當前7頁，總共50頁。

格拉斯哥昏迷評分(GlasgowComaScale,GCS)運動反應能執(zhí)行簡單命令6疼痛刺激時能撥開醫(yī)生的手5捏痛時能抽出被捏的肢體4疼痛刺激時呈去皮質強直3疼痛刺激時呈去大腦強直2毫無反應1當前8頁，總共50頁。GCS評分注意事項評分結果如何表示？記錄方式為E___V___M___，字母中間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11。歷史上對于是否報告總分有過爭論。目前認為無論是否報告總分，報告每項的分數(shù)更重要。如果患者睜不開眼如何評分？眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應無法測，用C代替評分。如ECV5M6。C是閉眼(Closed)的縮寫。當前9頁，總共50頁。GCS評分注意事項言語障礙病人如何評分？言語障礙病人言語反應無法測，用D代替評分。如E4VDM6。D是言語障礙(dysphasia)的縮寫。也有人用a代替評分。如E4VaM6。a是失語(aphasia)的縮寫。氣管切開或氣管插管的病人如何評分？氣管切開或氣管插管病人言語反應無法測，用T代替評分。如E4VTM6。T是氣管切開(Tracheotomy)或氣管插管(Trachealintubation)的縮寫。當前10頁，總共50頁。GCS評分注意事項兒童和嬰兒如何評分？兒童受言語能力的限制，嬰兒受言語能力和自主活動能力的限制，兒童和嬰兒的GCS是根據(jù)成人GCS修訂而成的。如果兩次刺激后患者的反應不同，或者兩側肢體反應不同，如何評分？按其最好反應評分。如何用GCS反映患者的病情變化？一般是做成類似于體溫單的表格（chart），連續(xù)評定，觀察其動態(tài)變化。當前11頁，總共50頁。GCS評分注意事項評分時要最需要注意什么？一定要客觀評價，完全遵從量表規(guī)定，不要受主觀影響；刺激強度要足夠。睜眼反應的局限性有哪些？持續(xù)性植物狀態(tài)的人自發(fā)睜眼，使評分不能反映其實際病情。但我們只能按看到的評。當前12頁，總共50頁。GCS評分注意事項疼痛刺激睜眼評分要注意什么？采取周圍性疼痛刺激，避免因給予中心性疼痛刺激反而造成病人閉眼；疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的痛苦；可以重復刺激，但不可以一次刺激持續(xù)時間太長。.疼痛運動反應評分時要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如壓眶；避免因給予周圍性疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已經(jīng)能拉面罩或鼻飼管，就不必施加疼痛刺激了。當前13頁，總共50頁。意識水平(LevelofConsciousness)研究者必須選擇一個反應(Theinvestigatormustchoosearesponse)量表定義ScaleDefinition:0=反應敏銳(Alert)1=嗜睡，最小刺激能喚醒患者(NotAlert,butarousable)2=昏睡或反應遲鈍，需要強烈反復刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應Notalert;requiresrepeatedstimulationorpainfulstimuli(notstereotyped)3=僅有反射活動或自發(fā)反應，或完全沒有反應、軟癱、無反射(Respondsonlywithreflexmotororautonomiceffects)美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表當前14頁，總共50頁。圖A意識水平提問LOCQuestions提問患者現(xiàn)在是幾月，和他/她的年齡Thepatientisaskedthemonthandhis/herage量表定義ScaleDefinition:0=回答都正確Answersbothquestionscorrectly1=正確回答一個Answersonequestioncorrectly2=兩個回答都不正確Answersneitherquestioncorrectly當前15頁，總共50頁。意識水平指令LOCCommands要求患者睜開、閉上眼睛，并握緊、松開非殘障手Thepatientisaskedtoopenandclosetheeyesandthentogripandreleasethenon-paretichand量表定義ScaleDefinition:0=兩個動作都完成正確Performsbothtaskscorrectly1=正確完成一個動作Performsonetaskcorrectly2=兩個都不能正確完成Performsneithertaskcorrectly美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHStrokeScale當前16頁，總共50頁。2.凝視BestGaze:只測試水平眼球運動。對自主或反射性（眼頭）眼球運動記分。但不做冷熱水反射（眼前庭反射）Onlyhorizontaleyemovementswillbetested.Voluntaryorreflexive(oculocephalic)eyemovementswillbescoredbutcalorictestingisnotdone.量表定義ScaleDefinition:0=正常Normal1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹）Partialgazepalsy,gazeisabnormalisoneorbotheyes2=被動凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動作克服）當前17頁，總共50頁。視野Visual:正視患者，用手指數(shù)或視威脅方法檢測上、下象限視野Visualfields(upperandlowerquadrants)aretestedbyconfrontation,usingfingercountingorvisualthreat,asappropriate量表定義ScaleDefinition:0=無視野缺失Novisualloss1=部分偏盲Partialhemianopia2=完全偏盲Completehemianopia3=雙側偏盲（全盲，包括皮質盲）Bilateralhemianopia(blindincludingcorticalblindness當前18頁，總共50頁。美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHStrokeScale4.面癱FacialPalsy:要求患者示齒、揚眉和閉眼Askthepatienttoshowteethorraiseeyebrowsandcloseeyes量表定義ScaleDefinition:0=正常對稱動作Normalsymmetricalmovements1=輕微癱瘓（鼻唇溝變平、微笑時不對稱）Minorparalysis(flattenednasolabialfold)2=部分癱瘓（下面部完全或幾乎完全癱瘓）Partialparalysis(totalornear-totalparalysisoflowerface)3=完全癱瘓Completeparalysis當前19頁，總共50頁。5.上肢運動MotorArm:將肢體放至指定位置：伸展上肢（手掌向下）90度（坐位）或45度（仰臥位）。上肢10秒前下落記錄為滑動。Thelimbisplacedintheappropriateposition:extendthearms(palmsdown)90°(sitting)or45°(supine).Driftisscoredifthearmfallsbefore10seconds.量表定義ScaleDefinition:0=無下落Nodrift1=下落，肢體在90（或45）度能維持不超過10秒，下落Drift;limbholds90°(or45°)butdriftsdown2=能對抗一些重力，但不能達到或維持90（或45）度Someeffortagainstgravity;limbcannotgettoormaintain(ifcued)90°(or45°)3=不能對抗重力Noeffortagainstgravity4=無運動Nomovement當前20頁，總共50頁。6.下肢運動MotorLeg:將肢體放至指定位置：伸展下肢30度（只測仰臥位）。下肢5秒前下落記錄為滑動。0=無下落動Nodrift1=下落，下肢不能維持5秒；下落不撞擊床Drift;legfallsbytheendofthe5secondperiodbutdoesnothitthebed2=能對抗一些重力，5秒內(nèi)下落到床上Someeffortagainstgravity;legfallstobedby5seconds3=不能對抗重力Noeffortagainstgravity4=無運動Nomovement當前21頁，總共50頁。美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表NIHStrokeScal7.共濟失調LimbAtaxia:雙側指鼻、跟膝脛試驗，共濟失調與無力明顯不成比例時記分。Thefinger-nose-fingerandheel-shintestsareperformedonbothsides,ataxiaisscoredonlyifpresentoutofproportiontoweakness.量表定義ScaleDefinition:0=沒有共濟失調Absent1=一側肢體有共濟失調Presentinonelimb2=兩側肢體有共濟失調Presentintwolimbs

當前22頁，總共50頁。

8.感覺Sensory:用針尖刺激/撤除刺激觀察昏迷或失語患者的感覺和表情。Sensationorgrimacetopinprickwhentested,orwithdrawalfromnoxiousstimulusintheobtundedoraphasicpatient.量表定義ScaleDefinition:0=正常(Normal)1=輕到中度感覺缺失，患側針刺感不明顯或為鈍性或僅有觸覺Mid-to-moderatesensoryloss;patientfeelspinprickislesssharporisdullontheaffectedside2=嚴重到完全感覺缺失，面、上肢、下肢無觸覺Severetototalsensoryloss;patientisnotawareofbeingtouched

當前23頁，總共50頁。9.命名、閱讀測試BestLanguage:請患者描述圖片中發(fā)生的事情，叫出物品名稱、讀出句子。Thepatientisaskedtodescribewhatishappeningintheattachedpicture,tonametheitemsontheattachednamingsheetandtoreadfromtheattachedlistofsentences.量表定義ScaleDefinition:0=正常,無失語(Noasphasia)1=輕到中度失語：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達無明顯受限。Mild-to-moderateaphasia:someobviouslossoffluencyorfacilityofcomprehension,withoutsignificantlimitationonideasexpressedorformofexpression2=嚴重失語，所有交流是通過患者破碎的語言表達Severeasphasia;allcommunicationisthroughfragmentaryexpression3=啞或完全失語(Mute,globalaphasia)當前24頁，總共50頁。10.構音障礙Dysarthria:如果患者認為自己正常，讓他/她讀或重復附表上的單。量表定義ScaleDefinition:0=正常(Normal)1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清Mid-to-moderatedysarthria;patientslursatleastsomeword2=嚴重構音障礙，言語不清，不能被理解Severedysarthria;patient’sspeechissoslurredastobeunintelligible當前25頁，總共50頁。11.忽視或消失（忽視癥）ExtinctionandInattention(formerlyNeglect):若患者失語，但確實表現(xiàn)為關注雙側，記分正常。出現(xiàn)視覺空間忽視或痛覺缺失亦被認為異常。僅在異常出現(xiàn)時才評分。量表定義ScaleDefinition:0=未見異常(Noabnormality)1=視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或對任何一種感覺的雙側同時刺激消失2=嚴重的偏身忽視；或超過一種形式的偏身忽視；不認識自己的手當前26頁，總共50頁。結論Conclusions對你看到的，而不是知道的反應進行評分Scorewhatyousee,notwhatyouknow使用指令Usetheinstructions針對首次，而不是最好的反應Usethefirst,notbestresponse對所有殘障進行評分Scorealldeficits當前27頁，總共50頁。

注意事項Attention除了“語言功能”亞項目外，所有檢查項目都應記錄該患者的第一個反應，即使后面的反應可能更好；注意只記錄患者做到的，而不是您認為他能夠做到的；邊檢查邊記錄，盡量避免誘導患者。項目七“共濟失調項”中，“一個肢體”是指一個上肢或下肢，即每位患者有四個肢體，而不是兩側肢體，如一位患者存在右側肢體共濟失調時，該患者應為兩個肢體存在共濟失調，記為2分，而不是1分，這在國內(nèi)的臨床試驗中經(jīng)常誤解。當前28頁，總共50頁。注意事項Attention項目十一“忽視癥檢查”一項，國內(nèi)臨床醫(yī)生容易忽略，忽視項的檢查主要為空間視覺忽視和觸覺忽視，視覺忽視項可在檢查“視野項”時一并檢查，如果患者有嚴重的視野缺損妨礙兩側的視覺信號刺激時，繼續(xù)檢查皮膚觸覺忽視情況，如若正常，則記為正常。如果患者失語但能關注兩側也是正常的。對于無法評價的項目，請記錄評分為“9”，計算機統(tǒng)計學處理時將之自動按缺省值處理。當前29頁，總共50頁?；杳曰颊逳IHSS評分如何評定？對于1a項小于3分的患者，應對各項逐個進行評定。只有當患者對任何有害刺激（摩擦胸骨、壓眶等）完全沒有反應，僅有反射活動時，1a項才評為3分。當前30頁，總共50頁?；杳曰颊逳IHSS評分如何評定？若1a＝3分，其他項目應評定為：1b-意識水平提問：2分1c-意識水平指令：2分2-凝視：根據(jù)是否能被頭眼反射克服評定，若能被頭眼反射克服評1分，若不能，評2分。3-視野：運用視威脅進行評定。4-面癱：3分當前31頁，總共50頁?；杳曰颊逳IHSS評分如何評定？5、6-肢體運動：每個肢體給4分7-共濟運動：只有在存在共濟失調時才能給予評分，若患者肌力下降無法完成指鼻、跟膝脛等檢查，給予0分。8-感覺：2分9-語言：3分10-構音障礙：2分11-忽視：昏迷意味著失去所有的認知能力，故給予2分。當前32頁，總共50頁。改良Rankin評分改良Rankin量表是用來衡量患者腦卒中后的功能恢復的結果。量表共分六級。注意：僅考慮自腦卒中以后發(fā)生的癥狀。假如患者無須外界幫助，可在某些輔助裝置的幫助下行走，則被視為能夠獨立行走。如果兩個級別對患者似乎同樣適用，并且進一步提問亦不太可能做出絕對正確的選擇，則應選擇較為嚴重的一級。當前33頁，總共50頁。改良Rankin評分0完全沒有癥狀盡管可能會有輕微癥狀，但患者自腦卒中后，沒有察覺到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀。1盡管有癥狀，但未見明顯殘疾；能完成所有經(jīng)常從事的職責和活動患者有由腦卒中引起的某些癥狀，無論是身體上或是認知上的（比如影響到講話、讀書、寫字；或身體運動；或感覺；或視覺；或吞咽；或情感），但可繼續(xù)從事所有腦卒中以前從事的工作、社會和休閑活動。用于區(qū)分級別1和2（見下）的關鍵問題可以是，“